臨床腦積水類型及影像表現(xiàn)

臨床腦積水類型及影像表現(xiàn)腦積水是顱內(nèi)多種疾病引起的一種病理現(xiàn)象，它是指腦脊液吸收障礙、循環(huán)受阻或分泌過(guò)多所引起的腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張。腦脊液（CSF）是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的液體，內(nèi)含無(wú)機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。腦脊液總量在成人約150ml；每日分泌量為在400~500ml。

臥位時(shí)腦脊液壓力為：

正常成年人：80~180mmH2O。

兒童：40~100mmH2O。腦積水臨床表現(xiàn)因病因不同、種類不同而各不相同。典型癥狀是顱內(nèi)壓升高以及神經(jīng)功能受損的一系列癥狀，如頭痛、下肢無(wú)力、步態(tài)站立不穩(wěn)、尿失禁、共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍等。

腦積水的分類

按病因分類：創(chuàng)傷性腦積水；耳源性腦積水；感染性腦積水；占位性腦積水；出血性腦積水。

按發(fā)病速度分類：急性腦積水；慢性腦積水；正常顱內(nèi)壓腦積水；靜止性腦積水。

按腦脊液動(dòng)力學(xué)分類：交通性腦積水；阻塞性腦積水；常壓性腦積水；一個(gè)特殊類型：外部性腦積水。

交通性腦積水

是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液而致腦積水。

影像表現(xiàn)是幕上幕下腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)張，可以有間質(zhì)性腦水腫。

阻塞性腦積水

是各種原因，阻塞腦室系統(tǒng)，影響腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見(jiàn)的一種。

常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，中腦導(dǎo)水管、正中孔、室間孔發(fā)育不良或受壓阻塞、炎性粘連等。也見(jiàn)于一些先天畸形，如Chiari畸形等。

因腦脊液循環(huán)不暢，所以常伴高顱壓的臨床癥狀。

影像學(xué)表現(xiàn)，除了腦室系統(tǒng)擴(kuò)張以外，大多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)阻塞的病因，如腫瘤、血腫、先天疾病等。

正常中腦導(dǎo)水管，寬度1-2mm，在MRI薄層圖像上可以很好分辨。

內(nèi)部為均勻腦脊液。如果，中腦導(dǎo)水管狹窄，由腦脊液在此處會(huì)形成噴射或湍流，表現(xiàn)為下方出口區(qū)域的腦脊液流空低信號(hào)。

根據(jù)這種低信號(hào)的范圍，可以將中腦導(dǎo)水管狹窄分度。

中腦導(dǎo)水管狹窄分度：

0度：正常，中腦導(dǎo)水管內(nèi)為均勻水樣信號(hào)。

I度：輕度狹窄，中腦導(dǎo)水管內(nèi)或下方出口可見(jiàn)低信號(hào)流空影。

II度：中度狹窄，上述低信號(hào)達(dá)四腦室中部。

III度：重度狹窄，上述低信號(hào)充滿全部四腦室。

IV度：完全閉塞，中腦導(dǎo)水管全閉塞，可有腦脊液樣信號(hào)。

對(duì)于中腦導(dǎo)水管狹窄，MRI可以做進(jìn)一步定性分析，幅值圖可用黑白灰度信號(hào)強(qiáng)度反映導(dǎo)水管平面腦脊液流速的快慢，流速越快，信號(hào)越高，流速越慢，信號(hào)越低。另外，相位圖的信號(hào)強(qiáng)度，不僅與流速有關(guān)，還可以反映腦脊液的流動(dòng)方向，當(dāng)流動(dòng)方向與流速編碼方向一致時(shí)，為高信號(hào)，反之則為低信號(hào)。

常壓性腦積水

Normalpressurehydrocephalus，NPH，就是正常壓力性腦積水，雖然有腦室擴(kuò)張，腦室蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液總量增加，但是壓力正常，經(jīng)腰穿放液癥狀有明顯改善。這是長(zhǎng)期慢性腦積水，最后在分泌量和吸收量這間達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，壓力表現(xiàn)正常。

常壓性腦積水的典型表現(xiàn)，三聯(lián)征：共濟(jì)失調(diào)、尿失禁、智力減退。

在影像上無(wú)特殊表現(xiàn)，和交通性腦積水類似：幕上幕下腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄，中重度的正常壓力性腦積水因腦脊液滲漏，腦室周圍可見(jiàn)間質(zhì)性腦水腫。

嬰幼兒外部性腦積水：外部性腦積水（externalhydrocephalus，EH）是發(fā)生在嬰兒期的一種良性、自愈性疾病。

大多數(shù)為生理性的，好發(fā)于2-24個(gè)月嬰兒，也就是囟門未閉合之前。通常在2-3歲自愈，是一種暫時(shí)性的交通性的腦積水，2歲以后，隨著囟門閉合而消失，癥狀好轉(zhuǎn)。

極少數(shù)為病理性的，會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。如較嚴(yán)重的有：癱瘓、智能發(fā)育落后、癲癇等等。

其病因主要有：嬰兒在分娩時(shí)有窒息、缺氧、新生兒缺血缺氧性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、額部萎縮、核黃