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文檔簡介
腦出血性腦卒中的護(hù)理腦卒中●
腦卒中(Stroke)
是腦中風(fēng)的學(xué)名,是一
種突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病。
又
叫腦血管意外。是指有腦血管疾病的病
人,因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄,
閉塞或破裂,而造成急性腦血液循環(huán)障礙,
臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙
的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中
和出血性腦卒中。腦卒中的概念◆
西方醫(yī)學(xué)中對于出血性腦卒中的解釋,是
指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血?!?/p>
祖國醫(yī)學(xué)中對于出血性腦卒中的解釋,即
中風(fēng)是指由于風(fēng)邪侵犯人體正氣虛弱的部
位,直中而導(dǎo)致人體嚴(yán)重的陰陽混亂?!?/p>
“中”為打擊之意,又為矢石之中;“風(fēng)”
善行而數(shù)變,又如暴風(fēng)疾至,古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來,用比喻的方法為疾病命名,中風(fēng)就此得名。病因◆高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化,為最常見的原
因,多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存的情況
下發(fā)生。◆
腦內(nèi)動脈瘤,主要為先天性動脈瘤,少數(shù)
是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。◆
腦動靜脈畸形◆其他:腦動脈炎,血液病腦底異常血管網(wǎng)
癥(Moyamoya
病)出血性腦卒中的臨床表現(xiàn)共性臨床表現(xiàn)
起病常突然無預(yù)感或為
突然出現(xiàn)的三主征(噴射狀嘔吐,劇烈的頭痛,視
乳頭水腫)以及意識障礙.
臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)
小時達(dá)到高峰.偏癱是最常見的早期癥狀。
重者可出現(xiàn)昏迷,完全性癱瘓,生命體征紊亂等.約
10%的病例出現(xiàn)癲癇發(fā)作.患者概況◆
姓名:張巧葉◆性別:女◆年齡:60歲◆入院生命體征:T:37.4℃P:110
次
/
分R:32次/分BP:125/93mmHg患者概況◆主訴:突發(fā)意識障礙16天?!舭l(fā)病經(jīng)過(現(xiàn)病史):患者于2015年5月28日上午騎自行車
時突然出現(xiàn)肢體活動不利,隨之倒地,左頭面部著地,意識障礙,路
人呼120送診于山西醫(yī)科大學(xué)附屬三院,行頭顱CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)
腦出血。因病情危重,即刻轉(zhuǎn)入山西省人民醫(yī)院,病情進(jìn)一步加重,意識呈中-深昏迷,瞳孔散大,對光反射消失,呼吸不規(guī)律,復(fù)查頭顱CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干出血破入腦室,腦疝形成,急診
全麻下行顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù),患者咳痰不利,行氣管切開
術(shù),呼吸功能不全予呼吸機(jī)輔助呼吸,予脫水降顱壓、腦保護(hù)、促醒、
抗感染等對癥治療,6月10日間斷脫機(jī)自主呼吸,血氧飽和度可維持
于90%左右,為求進(jìn)一步治療今轉(zhuǎn)入我院我科?;颊吒艣r◆既往史:高血壓病10余年,2010年因子宮肌瘤
在太原市第二人民醫(yī)院行子宮切除術(shù)。◆
過敏史:否認(rèn)藥物、食物過敏史?;颊吒艣r.
入院診斷:中醫(yī)診斷:中風(fēng)-中臟腑痰熱內(nèi)閉西醫(yī)診斷:右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、下丘腦、腦干出血腦出血破入腦室廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血腦疝形成血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)后高血壓病3級(極高危組)肺部感染氣管切開術(shù)后貧血低蛋白血癥患者概況◆
體格檢查:患者神志呈深昏迷狀態(tài),被動體位,
查體不合作,皮膚顏色、溫度正常?!?/p>
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)目5.93×109/L,
紅細(xì)胞數(shù)目3.76×1012/Ll血紅蛋白濃度115g/LJ肝功能:白蛋白38.8g/LJ中醫(yī)辨證◆患者意識障礙,屬中醫(yī)中風(fēng)-中臟腑范疇?;颊吣X
內(nèi)出血,血溢脈外,竅閉神匿,神機(jī)失用,則見神昏。諸臟腑功能紊亂,脾失運化,痰濁內(nèi)蘊,化痰生熱,則見高熱神昏、脈細(xì)數(shù),結(jié)合舌脈,
舌質(zhì)淡胖,苔白厚膩,脈細(xì)數(shù),辨證為痰熱內(nèi)閉
證
。診療計劃◆
改善營養(yǎng)狀態(tài),予以抗感染治療,營養(yǎng)腦神經(jīng),改善循環(huán),予靜點白蛋白、甘露醇脫水降顱壓。
丙戊酸鈉片0.2每8小時鼻飼一次以預(yù)防癲癇的發(fā)
作,美托洛爾25mg
日2次鼻飼以控制心率,西沙
比利片5mg
日3次以增強(qiáng)胃腸動力。護(hù)理措施◆
基礎(chǔ)護(hù)理◆管路的護(hù)理(氣切管、胃管、尿管)◆
飲食護(hù)理◆
康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察:意識、瞳孔、生命體征。病室環(huán)境:保持室內(nèi)空氣新鮮,室溫20-22度,相對濕度80%-90%,每日紫外
線消毒一次,半小時以上,限制
探視,重視手消毒。病人體位:平臥或半臥位(15-30度),以利呼吸、吸痰,病人經(jīng)常變換體位,每兩小時翻身、拍背一次。管路的護(hù)理-胃管◆
一、喂食前檢查胃管的刻度有無脫出,然后回抽
檢查胃內(nèi)殘留情況,上頓飯是否已經(jīng)消化,回抽
量超過100毫升時通知護(hù)士或大夫◆二、喂飯前要充分拍背,吸痰,然后將床頭搖高
30—45度方可進(jìn)食,餐后一小時內(nèi)盡量不要刺激
病人,另外高壓氧前1小時內(nèi)不要喂飯及水?!?/p>
三、備一小牙刷用溫開水清潔口腔,一天四次?!?/p>
四、口腔護(hù)理一天兩次。管路的護(hù)理-尿管◆尿管要妥善放置,切勿拉扯以免損傷尿道
出現(xiàn)血尿,不可彎曲打折以免尿液無法排
除?!?/p>
尿袋每兩周更換一次,尿袋不可高于恥骨
聯(lián)合以免尿液反流,及時傾倒尿袋內(nèi)的尿
液,不可存放過多。◆多喂水,防止尿路感染?!?/p>
尿道口護(hù)理一天兩次。管路的護(hù)理-氣切管◆
加強(qiáng)呼吸道濕化氣管內(nèi)直接滴注藥液,每次不超
過5毫升,每日濕化量400-500毫升,以患者分泌
物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)。◆按需吸痰或定時吸痰:安全吸痰:嚴(yán)格無菌操作,每次吸痰前按吸痰鍵,程序開始后以100%氧氣進(jìn)
行通氣可達(dá)3分鐘。每次吸痰不超過15秒,每次間
隔超過3分鐘以上,吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2,壓力不大于6.6KPa.管路的護(hù)理-氣切管◆保持切口清潔干燥,外套管下墊紗布,經(jīng)常更換,保持清潔,每日更換紗布2-4次。(一般情況早晚各一次,如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染,應(yīng)及時更換)。飲食護(hù)理◆
合理安排膳食,控制脂肪攝入,選擇清淡易消化,高熱量,高蛋白高維生素高纖維
素食物,比如:魚,肉,雞蛋,韭菜,芹
菜,水果等榨汁給病人食用怎樣布置臥床病人的房間?◆中風(fēng)后,病人常有忽視病側(cè)的
傾向如不經(jīng)常提醒,他便可能廢棄
病側(cè)的使用,久而久之,病側(cè)
由于缺乏鍛煉,最終可能造成
殘廢●因此,最好把病人的床頭柜以
及日常用的必需品統(tǒng)統(tǒng)放在患
側(cè)一邊,迫使病人的健手跨越
身體到病側(cè)一邊取物品以此隨時喚起病人對患側(cè)的注
意康復(fù)護(hù)理◆怎樣增加病人對病側(cè)的關(guān)
心和注意◆家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)總是處在
靠近病人的患側(cè)●
一有機(jī)會就積極觸摸和摩擦病
人的患側(cè),并鼓勵病人盡量使
用患側(cè)增加病人對病側(cè)的關(guān)心和注意??祻?fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理◆
康復(fù)護(hù)理從體位擺放開始(功能位、良肢
位
)◆
運用康復(fù)手法為患者翻身◆
康復(fù)護(hù)理貫穿于治療護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)腦卒中患者的體位擺放◆
仰臥位健側(cè)臥位◆
患側(cè)臥位◆床上坐位◆椅上坐位頭偏向一側(cè)(防誤吸)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊枕,使肩上
抬,肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背
伸,手指伸開(防上肢攣縮)
患側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊枕(防髖關(guān)
節(jié)外旋)膝關(guān)節(jié)下墊枕(防膝關(guān)節(jié)過
伸
)患側(cè)足下蹬枕、踝關(guān)節(jié)90度
(防足下垂)膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋(防膝關(guān)節(jié)
外旋)仰臥位的正確擺放Fig.3健側(cè)肢體處于下方的臥位,軀體正面與床面保持直角
背部墊枕,保持體位患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲100度,上
肢伸直,手指伸展患側(cè)下肢墊枕,保持屈髖、
屈膝位,足蹬枕頭上健側(cè)臥位患側(cè)肢體處于下方患側(cè)肩前伸、肘伸直,手心
向上患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸微屈曲患肩一定處于前伸位枕頭穩(wěn)固支撐后背,保持體位Fig.2患
側(cè)
臥
位床上坐位時,患肩100度角平放于床上桌上輪椅上坐位時:患肩100
度角平放于桌上凳子上坐位時:患肩1
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