【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查（三）

實(shí)踐技能——西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查(三)

?血清總膽固醇、甘油三酯等■

(一)血清總膽固醇(TC)測定

［參考值］

合適水平TC<5.20mmol/L,邊緣水平5.23?5.69mmol/L,升高

TC>5.72mmol/Lo

［臨床意義］

(DTC增高TC增高是冠心病的危險因素之一，高TC者動

脈硬化、冠心病的發(fā)生率較高。TC升高還見于甲狀腺功能

減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食

等。

(2)TC降低見于重癥肝臟疾病，如急性重型肝炎、肝硬化

等。

(二)血清甘油三酯(TG)測定

［參考值］

0.56~1.70mmol/Lo

［臨床意義］

(1)TC增高常見于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、

肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。

(2)TG降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或

肝功能嚴(yán)重低下等。

(三)血清脂蛋白測定

［參考值］

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：<3.12mmol/L為合適范圍，

3.15mmol/L-3.61mmol/L為邊緣性升高，>3.64mmol/L為升

O

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：\.03-

2.07mmol/L,>l.04mol/L為合適范圍，<0.91mmol/L為降

低。

［臨床意義］

(1)高密度脂蛋白膽固醇HDL-C具有抗動脈粥樣硬化作用，

與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL-C明顯

降低，多見于心腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。

(2)低密度脂蛋白膽固醇LDL-C與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，

LDL-C升高是動脈粥樣硬化的潛在危險因素。

九

血清鉀、鈉、氯、鈣

(一)血鉀測定

［參考值］

3.5~5.5mmol/Lo

［臨床意義］

(1)血清鉀增高見于：①腎臟排鉀減少，如急慢性腎功能不

全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等；②攝入或注射大量鉀鹽，超

過腎臟排鉀能力；③嚴(yán)重溶血或組織損傷；④組織缺氧或

代謝性酸中毒時大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。

(2)血清鉀降低見于：①鉀鹽攝入不足，如長期低鉀飲食、

禁食或厭食等；②鉀丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸

減壓，應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素。

(二)血清鈉測定

［參考值］

135-145mmol/Lo

［臨床意義］

(1)血清鈉增高臨床上較少見，可因過多地輸入含鈉鹽的溶

液、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腦外傷或急性腦血管病等所致。

(2)血清鈉降低臨床上較常見于：①胃腸道失鈉，如幽門梗

阻，嘔吐，腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘦、引流

等；②尿鈉排出增多，見于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p

害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等；

③皮膚失鈉，如大量出汗、大面積燒傷及創(chuàng)傷等；④抗利

尿激素過多，如腎病綜合征、肝硬化腹水及右心衰竭等。

(三)血清氯化物測定

［參考值］

96-106mmol/L

［臨床意義］

(1)血清氯化物降低低鈉血癥常伴低氯血癥。但當(dāng)大量損失

胃液時，以失氯為主而失鈉很少；若大量丟失腸液時，則失

鈉甚多而失氯較少。低氯血癥還見于大量出汗、長期應(yīng)用利

尿劑等引起氯離子丟失過多。

(2)血清氯化物增高見于過量補(bǔ)充氯化鈉、氯化鈣、氯化錢

溶液，高鈉血癥性脫水，腎功能不全、尿路梗阻或心力衰竭

等所致的腎臟排氯減少。

(四)血清鈣測定

［參考值］

總鈣?,甲基麝香草酚藍(lán)比色法，成年人2.08-2.6()mmol/L,兒

童2.23~2.80mmol/Lo

鄰-甲酚醐絡(luò)合酮比色法,成年人2.03254mmol/L,兒童

2.25-2.67mmol/Lo

乙二胺四乙酸二鈉滴定法,成年人2.25-2.75mmol/L,兒童

2.50-3.00mmo/Lo

［臨床意義］

血清鈣增高常見于下列疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、維生素D

過多癥、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病引起腸道過量吸收鈣而使血

鈣增加。

血清鈣減低可引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)而使手足抽搐，可見

于下列疾患：①甲狀旁腺功能減退：甲狀腺手術(shù)摘除時傷

及甲狀旁腺而引起機(jī)能減退，血清鈣可下降到1.25-

1.50mmol/L＞血清磷可增高到1.62-2.42mmol/Lo②慢性腎

炎尿毒癥時，腎小管中維生素D31-羥化酶不足，活性維生

素D3不足，使得血清總鈣下降，由于血漿白蛋白減低使結(jié)

合鈣減低，但代謝性酸中毒而使離子鈣增高，所以不易發(fā)生

手足抽搐。③佝僂病與軟骨病：體內(nèi)缺乏維生素D,使鈣吸

收障礙，血清鈣、磷均偏低。④吸收不良性低血鈣：在嚴(yán)

重乳糜瀉時，飲食中的鈣與不吸收的脂肪酸生成鈣皂而排

出。⑤大量輸入檸檬酸鹽抗凝后，可引起低血鈣的手足抽

搐。

十

血清淀粉酶

［參考值］

Somogyi注：血清800?1800U/L,尿液10()?1200U/L。

［臨床意義］

(1)活性增高見于：①胰腺炎：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明

顯升高，慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫等AMS也升高；

②胰腺癌；③急腹癥，如消化性潰瘍穿孔、機(jī)械性腸梗

阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。

(2)活性降低見于：慢性胰腺炎、胰腺癌。

|血清心肌標(biāo)志物(心肌酶、肌鈣蛋白)|

(一)血清肌酸激酶(CK)測定［參考值］

酶偶聯(lián)法(37V)：男性38?174U/L,女性26-140U/L。

［臨床意義］

(1)心臟疾患①急性心肌梗死：發(fā)病后數(shù)小時即開始增高，

是AMI早期診斷的敏感指標(biāo)之一；②心肌炎。

(2)骨骼肌病變與損傷如多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、

重癥肌無力等。

(3)其他心臟或非心臟手術(shù)及心導(dǎo)管術(shù)、電復(fù)律等時，均可

引起CK活性升高。

(二)血清肌酸激酶同工酶測定

［參考值］

瓊脂糖凝膠電泳法:CKMM活性94%-96%,CKMB活性

<5%,CKBB極少或?yàn)?。

［臨床意義］

(l)CKMB增高見于：①急性心肌梗死：是早期診斷急性心

肌梗死的重要指標(biāo)，特異性及敏感性較高：②其他心肌損

傷：如心肌炎、心臟手術(shù)等。

(2)CKMM增高見于急性心肌梗死，其他肌肉疾病，如重癥

肌無力、肌萎縮、多發(fā)性肌炎，以及手術(shù)、創(chuàng)傷等。

(3)CKBB增高見于：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗死、腦損

傷、腦出血等；②腫瘤，如肺、腸、膽囊、前列腺等部位

腫瘤。

(三)乳酸脫氫酶測定

［參考值］

LDH活性104-245U/L(連續(xù)監(jiān)測法)。

［臨床意義］

(1)肝膽疾病肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時LDH顯著升高；急性

肝炎、慢性肝炎等多數(shù)肝膽疾病也常有LDH的升高。

(2)急性心肌梗死。

(3)其他疾病惡性腫瘤、白血病、骨骼肌損傷、肌營養(yǎng)不

良、胰腺炎、肺梗死等均有LDH的升高。

(四)心肌肌鈣蛋白T(cT〃T)測定

［參考值］

EUSA法:cTnT0.02-0.13gg/Lo超過0.2Rg/L為診斷臨界

值，超過0.5pg/L可診斷為急性心肌梗死。

［臨床意義］

⑴急性心肌梗死發(fā)病3-6h后cTnT開始升高，其敏感性及

特異性優(yōu)于CKMB和LDH。

(2)不穩(wěn)定型心絞痛cTnT也常升高，提示有微小心肌梗死的

可能。

(五)肌鈣蛋白I(cT叫測定

［參考值］

ELISA法:cTnI<0.2|ig/Lo診斷臨界值為>1.5〉g/L。

［臨床意義］

(1)急性心肌梗死在發(fā)病后3-6hcTnl開始升高，其特異性較

cTnT高。

(2)不穩(wěn)定型心較痛eTnl也可升高，提示有小范圍梗死的可

能。

［參考值］

<10()pg/mLo

［臨床意義］

血漿B型腦鈉肽（BNP）是-個含32個氨基酸的多肽，主要來

源于心室。其含量與心室壓力、呼吸困難程度、神經(jīng)激素調(diào)

節(jié)系統(tǒng)狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)

BNP升高，升高程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比。

BNP是心功能紊亂時最敏感和特異的指標(biāo)之一，相對于血

液白細(xì)胞數(shù)檢測對診斷和治療感染性疾病的重要性，BNP

可以說是充血性心衰的第一個潛在的“白細(xì)胞數(shù)”

BNP是近來研究較多的化學(xué)因子，它是一種心臟神經(jīng)激

素，只在血容量增加和壓力負(fù)荷增加時反應(yīng)性地從心室分

泌，BNP水平的升高可反映左室舒張末壓的升高，不論是

收縮功能不全還是舒張功能減低引起的心力衰竭均有此改

變，對于心力衰竭的診斷有很大的意義。同時BNP升高的

水平與心力衰竭的NYHA分級存在正相關(guān)性，LVEF（左心

室射血分?jǐn)?shù)）降低的患者，LVEF越低，BNP水平升高越顯

著，對于心力衰竭的進(jìn)展和近期及長期心性預(yù)后有很好的預(yù)

測價值，BNP水平持續(xù)升高，心性事件發(fā)生率和心性死亡

率升高，預(yù)后較差，經(jīng)治療后BNP降低的患者，預(yù)后可能

會改善。

骯鏈球菌溶血素

［參考值］

定性:陰性。定量:ASO<500U（乳膠凝集法）。

［臨床意義］

ASO升高常見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)

所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃體炎、風(fēng)濕熱、鏈球

菌感染后急性腎小球腎炎等。

(一)類風(fēng)濕因子(RF)檢查

［參考值］

定性；陰性。定量：血清稀釋度＜1：10。

［臨床意義］

(1)未經(jīng)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，RF陽性率為80%,且滴

度常超過1：160。

(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等風(fēng)濕性疾病，以及

感染性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)

核病等，RF也可陽性，但其滴度均較低。有1%-4%的正常

人可呈弱陽性反應(yīng)，尤以75歲以上的老年人多見。

(二)抗核抗體(ANA)檢查

［參考值］

間接免疫熒光法(HF)或ELISA法：陰性。

［臨床意義］

抗核抗體(ANA)對很多自身免疫性疾病有診斷價值。在不同

疾病中，特別是風(fēng)濕性疾病，其抗體譜有一定的特征性。對

于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、藥物性狼瘡、混合性結(jié)締組織病

(MCTD),ANA的檢出率可達(dá)95%-100%；干燥綜合征為

70%-80%；進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS)檢出率可達(dá)85%?

95%；其他如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、慢性活

動性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎等也有20%-50%的檢出率。此

外，橋本甲狀腺炎、重癥肌無力、多發(fā)性動脈炎也可檢出

ANAoANA陽性已被美國風(fēng)濕病學(xué)會列為SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

之一。

十五

漿膜腔積液

根據(jù)漿膜腔積液的形成原因及性質(zhì)的不同，可分為漏出液和

滲出液兩類

十六

動脈血?dú)夥治?/p>

(一)血紅蛋白(Hb)

［參考值］

男性:120-160g/Lo女性:ll()-150g/Lo

(二)酸堿度(pH)［參考值］

7.35~7.45。

(三)二氧化碳分壓(PC02)［參考值］

35?45mmHg。

(四)氧分壓(P02)

［參考值］

8()-l()()mmHgo

(五)氧飽和度和血紅蛋白50。/。氧飽和度時氧分壓(P50)

［參考值］

氧飽和度:91.9%-99%0

P50：26.6mmHgo

(六)二氧化碳總量(TC02)

［參考值］

24-32mmol/Lo

(七)實(shí)際碳酸氫鹽(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)

［參考值］

AB：21.4-27.3mmo/Lo

SB：21.3-24.8mmol/Lo

(八)緩沖堿(BB)

［參考值］

血漿緩沖堿(BBp)：41~42mmo/Lo全血緩沖堿(BBb)：46-

SOmmoVLo

(九)剩余堿(BE)

［參考值］

-3-3mmoL/Lo

(十)陰離子隙(AG)

［參考值］

8-16mmol/Lo

(一)血清甲胎蛋白(AFP)測定

［參考值］

RIA或EISA法:<20gg/L

［臨床意義］

(1)原發(fā)性肝癌AFP是目前診斷原發(fā)性肝細(xì)胞痛最特異的標(biāo)