湖南省中醫(yī)醫(yī)院建設標準與管理規(guī)范考評細則

《湖南省中醫(yī)醫(yī)院建設標準與管理規(guī)范考評細則》

綜合部分（200分）

一、主要指標（100分）

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

（-）病床數(shù)醫(yī)院設置的床位總數(shù)：一級醫(yī)院260張，二級醫(yī)院N200張，三級醫(yī)院

8查編制文件，每少10張扣1分，扣完為止（下同）。

量（8分）>400張。

（-）建筑要1、平均每床建筑面積：一級醫(yī)院》60nL二級醫(yī)院270m*三級醫(yī)院2

2查建筑原始資料，每少1m2扣0.2分。

求（12分）80m!o

2、病室每床凈使用面積：一級醫(yī)院25.5m2,二級醫(yī)院26m2,三級醫(yī)

2查建筑原始資料，每少1m②扣0.5分。

院26.5m?。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

3、日平均每門診人次占門診面積：一級醫(yī)院》3m「二級醫(yī)院》3.5nA

2查建筑原始資料?，每少1m2扣0.5分。

三級醫(yī)院）4m2。

4、承擔科研、教學任務的醫(yī)院配有相應的科研或教學用房。2現(xiàn)場查看，能滿足需要不扣分；部分滿足扣1分；沒有扣2分。

現(xiàn)場查看，合理、完全分開或相對分開不扣分；醫(yī)療及行政區(qū)分

5、醫(yī)療區(qū)、行政區(qū)、生活區(qū)劃分合理。2布不夠合理，扣0.5分；有多處不合理，影響工作及可能出現(xiàn)交

叉感染，扣1分。未作劃分或相互交叉扣2分。

現(xiàn)場查看，有專門中藥貯存場所，滿足需要，不扣分；部分滿足

6、一級醫(yī)院有一定的中藥加工和倉貯用房；二、三級醫(yī)院另有中藥制

2需要，扣0.5分；無中藥加工場所或貯存用房，扣1分。無制劑

劑室。

室扣1分。

（三）人員結(jié)1、床位與工作人員之比：一級醫(yī)院1.4-1.5；二級醫(yī)院1.5-1.6；三級

3查人事檔案資料?，每少或超0.2,扣1分。

構(gòu)（20分）醫(yī)院1.6-1.8。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

2、衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)比例275%。2查人事檔案資料，每少現(xiàn)扣0.2分。

3、衛(wèi)技人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例合理。醫(yī)生25-27%,護士43-45%,藥劑查人事檔案資料，醫(yī)生、護士比例倒置扣2分；醫(yī)、護、藥每差

3

16-18%,檢驗5%,放射3%,其他5%?！?%,扣0.2分，檢驗、放射及其它每差±1%,扣0.5分。

4、中醫(yī)醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的比例270%。3查人事檔案資料，每少1%扣0.2分。

5、中藥人員占藥劑人員總數(shù)的比例》70%。3查人事檔案資料，每少1%扣0.2分。

查人事檔案資料，比例接近不扣分；比例無級差扣1分；中、初

6、各級醫(yī)師之比合理，正高：副高：中級：初級為1:3:5:7。2

級比例倒置扣2分。

7、主要臨床和重點中醫(yī)科室學科帶頭人：一級醫(yī)院為中級以上職稱，查人事檔案資料，內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸科，一科未達到

2

二級為副高以上職稱人員，三級醫(yī)院須是正高職稱人員。要求，扣0.5分。

8、行政管理人員占全院職工總數(shù)的比例W10%。1查人事檔案資料，每超現(xiàn)扣0.2分。

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9、有從事食療工作的專職人員，二級醫(yī)院有營養(yǎng)士；三級醫(yī)院有營養(yǎng)查人事檔案資料，營養(yǎng)師、士均無，扣1分；三級醫(yī)院有營養(yǎng)士、

1

師。無營養(yǎng)師，扣0.5分。

（四）科室設1、臨床??級科室：一級醫(yī)院與3個，二級醫(yī)院與8個，三級醫(yī)院與12

4查科室設置文件，每少1個扣1分。

置（18分）個。

2、臨床二級分科：?級醫(yī)院》3個，二級醫(yī)院》5個，三級醫(yī)院》8個。4查科室設置文件，每少1科扣1分。

3、二、三級醫(yī)院設手術(shù)室、ICU或CCU,急診科獨立設置。3查科室設置文件，每少1個扣1分。

4、醫(yī)技科室：?級醫(yī)院至少設有藥房、化驗室、X光室；二級醫(yī)院至

少設有藥劑科、檢驗科、放射科；三級醫(yī)院至少設有藥劑科、檢驗科、

4查科室設置文件，每少1個扣1分。

放射科、病理科、功能檢查科（包括超聲室、心功能室、肺功能室、內(nèi)

窺鏡室）、消毒供應室。

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5、職能科室：一級醫(yī)院必須設有醫(yī)務科、辦公室；二級醫(yī)院還設有人

事科、護理部、財務科、質(zhì)控科、總務科、醫(yī)保科；三級醫(yī)院還設有院3查科室設置文件，每少1個扣0.5分。

感科、信息科和監(jiān)審科。

（五）設備配1、病區(qū)設備及病床單位設施符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《中醫(yī)醫(yī)院

6現(xiàn)場查看，一項達不到扣1分。

置（22分）設備配置標準》要求，并確保配備完好。

2、配置有中醫(yī)藥專用設備，中醫(yī)特色診療、飲片加工、煎藥設備滿足

4現(xiàn)場查看，二、三級醫(yī)院飲片加工、煎藥設備缺一項扣1分。

臨床工作需要。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

現(xiàn)場查看，設備配置不全，每少1臺件扣0.5分；無大型設備管

理辦法，扣1分；近三年內(nèi)購進的設備，單價5000元以上設備閑

3、?般醫(yī)療設備的配置按《中醫(yī)醫(yī)院設備配置標準》執(zhí)行；大型、精

置半年以上者，每臺扣1分；隨機抽查10萬元人民幣以上設備3

密、貴重儀器設備根據(jù)實際需要配備，并按《大型醫(yī)用設備配置與管理10

臺，無可行性論證（查文字記錄），每臺扣1分；大型設備未采取

辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

“專管共用”的管理辦法，或未達到要求扣1分；屬于甲、乙類

品目的大型醫(yī)用設備無申請配置許可，每少1臺件扣1分。

4、配備必要的科研設備設施。承擔教學任務的中醫(yī)醫(yī)院有一個完整的

2查現(xiàn)場，無科研設備或教學設備各扣1分。

示教室。

（六）其他指1、病人對醫(yī)院滿意度》90%,對醫(yī)技科室服務滿意度與85機2問卷調(diào)查：住院病人20個、門診病人10個，每少晚扣0.1分。

標（20分）2、職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導工作滿意度385%,臨床科室對醫(yī)技現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)院各級各類人員總數(shù)的20%計算滿意度,每少1%扣0.1

2

科室服務滿意度》85%。分。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

查成績冊、試卷，每年度不少于1次，進3年每缺一次扣1分，

3、醫(yī)、藥、護、技人員三基考核及格率100%,優(yōu)良率260機3

優(yōu)良率W60%,扣1分。

4、中醫(yī)藥科研課題占課題比例》80虬1查課題合同書，每少5%扣0.2分。

5、年繼續(xù)教育經(jīng)費不少于業(yè)務收入的1%?2查財務支出帳目，每少0.1%扣0.5分。

6、在全國性學術(shù)會議或國家級雜志上交流發(fā)表論文:一、二、三級醫(yī)院

2查論文原件，每少1篇，扣0.5分。

每年分別》2篇、5篇、10篇。

7、引進新技術(shù)成果或推廣應用中醫(yī)藥技術(shù):一、二、三級醫(yī)院每年分別

2查學習應用資料?，每少1項，扣0.5分。

項、3項、5項。

8、醫(yī)院資產(chǎn)保值增值率2100%,流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率22%。1查財豺艮表，保值增值率每低Wn0.5分，周轉(zhuǎn)率每低1%J||0.5分。

9、管理費用占醫(yī)藥業(yè)務支出比重W20%。1查財務報表，每超1%扣0.2分。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

隨機抽查千元以上設備10臺件，一項不符扣0.5分；完好率每下

降1%扣0.5分，利用率每下降1%扣0.5分；50萬元以上設備2

10、800元以上的設備（固定資產(chǎn)）建卡率100%；1000元以上的設備

臺件，缺一項扣0.5分。抽查儀器檔案10份，①有專用儀器檔案

完好率和利用率285%：1萬元以上設備檔案資料完整；50萬元以上的3

袋（其內(nèi)容有：申購儀器論證、審批報告、合同及附件、驗收報告、

大型設備有可行性論證、運行成本分析和維修記錄。

發(fā)票復印件、操作規(guī)程等）；②有說明書，③有技術(shù)資料，缺一項

扣0.5分。

11、計量器具合格率＞90%；強檢計量器具周期受檢率為100%。1現(xiàn)場抽查合格率每少1%扣0.2分。受檢率每少1%,扣0.2分。

二、管理要求（100分）

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

1、貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針和中醫(yī)政策，按照中醫(yī)理論體系并運用

（一）辦院方

中醫(yī)中藥為主防治疾病，服務人民群眾；醫(yī)院堅持以醫(yī)療工作為主體，3查現(xiàn)場及資料，達不到要求酌情扣分。

向（10分）

并具有預防、保健、康復功能，同時具備科研和教學能力。

2、在醫(yī)療服務過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責

任和義務。認真完成醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困地區(qū)、組派

救災醫(yī)療隊等政府指令性任務和社會公益性活動。在突發(fā)公共衛(wèi)生事2查現(xiàn)場及資料，達不到要求酌情扣分。

件和重大災害事故緊急救治任務中服從當?shù)卣靶l(wèi)生行政部門、中

醫(yī)藥管理部門的統(tǒng)一調(diào)配。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

3、醫(yī)院基本功能與機構(gòu)相適應，能承擔醫(yī)療、科研、教學、預防保健、

康復等任務。一級醫(yī)院承擔本區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療、預防、保健、康復等基本

任務;二級醫(yī)院提供較高水平的中醫(yī)醫(yī)療服務并承擔一定的預防、保健、

3查現(xiàn)場及資料，達不到要求酌情扣分。

康復、科研、教學和指導基層工作等任務；三級醫(yī)院提供高水平的中醫(yī)

醫(yī)療服務，同時承擔預防、保健、康復、科研、高等教學以及對下級中

醫(yī)醫(yī)院進行業(yè)務技術(shù)指導等任務。

4、醫(yī)院制定有年度工作計劃及中長期發(fā)展規(guī)劃，以及中醫(yī)藥繼承發(fā)展

2查現(xiàn)場及資料r達不到要求酌情扣分。

與創(chuàng)新的保障措施并組織實施，保證醫(yī)院功能任務的完成。

(-)組織機1、管理組織機構(gòu)設置合理，滿足管理工作需要。領(lǐng)導班子健全，中層綜合考查醫(yī)院各部門設置和運轉(zhuǎn)情況，達不到要求酌情扣分。

2

構(gòu)和規(guī)章制度干部職責明確。

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建設（22分）查相關(guān)文件，未實行院長負責制扣1分。查院級領(lǐng)導工作日程安

2、醫(yī)院實行院長負責制，決策機制科學，重大事項實行集體討論并按

排，院級領(lǐng)導日程安排不能滿足管理需要一處缺陷扣0.5分。查

程序報批。院級領(lǐng)導主要精力用于醫(yī)院管理工作，經(jīng)常深入科室調(diào)查研

4看院級領(lǐng)導深入科室查房的制度與查房記錄，院級領(lǐng)導不能按制

究，尤其是深入臨床線的工作制度及院級領(lǐng)導公眾接待日工作制度并

度要求行政查房一處扣0.5分。查看院級領(lǐng)導公眾接待日的制度

落實到位。

與記錄，未落實扣1分，執(zhí)行有缺陷扣0.5分。

3、院級領(lǐng)導接受中醫(yī)藥管理部門或衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)

查看接受培訓的證明文件，缺一人培訓證明文件扣0.5分?，F(xiàn)場

知識培訓，了解掌握國家有關(guān)衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有4

訪談4名院級領(lǐng)導，一人不達要求扣0.5分

關(guān)衛(wèi)生及中醫(yī)藥政策。

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抽查醫(yī)務、護理等4個職能部門管理目標責任制文件及考評情況，

4、建立院、科兩級管理責任制及有效的考核評價機制，落實獎懲制度。每一個部門管理目標責任制不落實扣0.5分。抽查內(nèi)科、外科等4

4

職能管理部門和業(yè)務技術(shù)科室管理目標責任制的考評及獎懲落實到位。個業(yè)務技術(shù)科室管理目標責任制文件及考評情況，每一個科室管

理目標責任不落實扣0.5分。

查現(xiàn)場及資料。制度及職責、常規(guī)不切實際每項扣1分；隨機抽

5、各項管理制度、崗位職責和技術(shù)操作健全規(guī)范。職工熟悉本崗位職

4查相關(guān)崗位5個，每個崗位抽1人，對本崗位職責不熟習，1人扣

責、制度及規(guī)范。

0.5分；現(xiàn)場抽查2個科室，落實不到位酌情扣『4分。

6、有科研管理機構(gòu)、人員，有科研管理制度及科研計劃并付諸實施。2查現(xiàn)場及資料，達不到要求酌情扣分。

7、有設備、設施論證、招標、采購、保養(yǎng)、維修、更新和分析制度，

并保障設備處于完好狀態(tài)，急救生命支持系統(tǒng)儀器保持待用狀態(tài)，建立2查現(xiàn)場及資料，達不到要求酌情扣分。

應急調(diào)配機制。

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（三）執(zhí)行醫(yī)藥1、嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可查《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證》，

衛(wèi)生及中醫(yī)藥證》批準登記的名稱和許可的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)4現(xiàn)場查驗科室設置，執(zhí)業(yè)地點、診療科目不符、異地執(zhí)業(yè)、超診

等相關(guān)法律法業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。療范圍執(zhí)業(yè)等，每發(fā)現(xiàn)一項扣1分。

規(guī)情況（20分）2、嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《母嬰保健法》，未聘用非衛(wèi)生技術(shù)人

員從事診療活動，醫(yī)師持《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》兩證上

隨機抽查一個科室排班表并核對其《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)

崗率達100%,從事母嬰保健技術(shù)服務的人員，均取得《母嬰保健技術(shù)

3業(yè)證書》，發(fā)現(xiàn)一人無兩證扣1分；查醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一

考核合格證書》。實習或試用期醫(yī)生必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下工作，無雖

人無三證扣1分。

取得《醫(yī)師資格證書》，但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊而從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動（非醫(yī)師

行醫(yī)）的情況。

3、嚴格執(zhí)行《護士管理辦法》，護理人員持《護士執(zhí)業(yè)證書》上崗率隨機抽查一個科室排班表，發(fā)現(xiàn)一人不具資格扣1分，查本年度

2

達100%,實習或試用期護士必須在執(zhí)業(yè)護士指導下工作。畢業(yè)的護士，發(fā)現(xiàn)一人單獨值班扣1分。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

4、醫(yī)師嚴格按照所注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無跨抽查5名醫(yī)師的個人技術(shù)檔案，其中包括麻醉科、醫(yī)技、臨床，

3

類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。查看其執(zhí)業(yè)范圍，一人不合要求扣1分。

5、對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批的技術(shù)項目和各種診療中心獲得了衛(wèi)生行現(xiàn)場查看科室設置和有關(guān)資料：開展無性生殖、器官移植、醫(yī)療

政部門的審核批準，房屋布局、人員資質(zhì)、設備設施等符合開展新技術(shù)3美容等技術(shù)項目及設置腫瘤科、各種診療中心，發(fā)現(xiàn)一項次未經(jīng)

項目和設置各種診療中心的基本要求。衛(wèi)生行政部門批準扣1分。

6、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)之間未制定本院醫(yī)師外出會診管理規(guī)定扣2分，聘請院外醫(yī)師會診或

2

醫(yī)師會診行為，無醫(yī)師私自外出或私自聘請院外醫(yī)師會診、手術(shù)等情況。醫(yī)師外出會診未履行有關(guān)手續(xù)，各扣0.5分。

醫(yī)院掛牌名稱與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上登記名稱不符扣1分,

7、醫(yī)院掛牌名稱與機構(gòu)登記名稱相符，醫(yī)院未在新聞媒體或戶外發(fā)布

3在新聞媒體或戶外發(fā)布未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告、醫(yī)療信息或擅自篡

未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告、醫(yī)療信息或擅自篡改經(jīng)審批的醫(yī)療廣告內(nèi)容。

改已審批的醫(yī)療廣告內(nèi)容扣1分。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

本項實行單項否決。重點查皮膚性病科、醫(yī)療美容科、傳染科及

8、醫(yī)院無對外出租、承包“項目”、“科室”、“病區(qū)”的情況。其它新開展的技術(shù)項目和大型設備等。有對外出租、承包“項目”、

“科室”、“病區(qū)”的，本大項20分全扣。

1、醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價值觀念體系中

2查現(xiàn)場及資料?，達不到要求酌情扣分。

充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

2、建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文

2查現(xiàn)場及資料，達不到要求酌情扣分。

（四）中醫(yī)藥文化和管理文化。

化建設（8分）3、建筑風格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境形象建設中

2查現(xiàn)場及資料?，達不到要求酌情扣分。

體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

4、設立中醫(yī)藥文化建設專項經(jīng)費，列入醫(yī)院年度經(jīng)費預算，并確保中

2查現(xiàn)場及資料?，達不到要求酌情扣分。

醫(yī)藥文化建設必需的場地、設備等資源。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

（五）人力資1、人力資源配備合理并滿足需要，不斷優(yōu)化管理人員和專業(yè)技術(shù)人員查醫(yī)院人力資源配置方案，醫(yī)院無人力資源配置方案，扣2分；

2

源管理（20分）的結(jié)構(gòu)。有缺陷酌情扣0.5-1分。

2、各管理部門負責人應接受相應法律、法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生及中醫(yī)查看相關(guān)文件、參會記錄或其它證明文件，缺一人培訓證明扣0.2

2

藥政策、管理知識培訓，并貫徹執(zhí)行。分。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

3、按照中醫(yī)醫(yī)院建設要求，合理配備專業(yè)技術(shù)人員，建立專業(yè)技術(shù)人(1)查看制度及有關(guān)人員人事檔案。無專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設制

員梯隊建設制度及中醫(yī)人才培養(yǎng)、老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學習中醫(yī)度，扣1分；梯隊不合理扣1分；落實有缺陷，扣0.5分。

等繼續(xù)教育制度，并組織實施。(2)查相關(guān)文件。未開展老中醫(yī)繼承工作，扣1分；計劃、經(jīng)費

(1)臨床科室專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設合理。預算落實有缺陷每項扣0.5分。

6

(2)老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作的經(jīng)費保證，有制度并執(zhí)行到位。(3)查人事檔案及相關(guān)的學習證明材料。未開展西學中工作，扣

(3)西醫(yī)院校畢業(yè)生接受中醫(yī)專業(yè)技術(shù)教育。1分；計劃、經(jīng)費預算落實有缺陷每項扣0.5分。

(4)中醫(yī)人才培養(yǎng)有計劃、有經(jīng)費保障。(4)查制度及落實情況，未開展中醫(yī)人才培養(yǎng)工作，扣1分；計

劃、經(jīng)費預算落實有缺陷每項扣0.5分。

4、學科帶頭人的專業(yè)技術(shù)具備領(lǐng)先水平，學科帶頭人有一定的社會職查相關(guān)證書。重點?？茖W科帶頭人未達到省市級學會專業(yè)委員會

2

務。委員資格，每科扣1分。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

查看相關(guān)資料，病房0.38名護士/每床，每增減0.02名護士/每

5、護理人員的數(shù)量與梯隊結(jié)構(gòu)合理，滿足保證護理質(zhì)量的需要。2

床，扣0.5分。

查相關(guān)資格證書及聘用情況，綜合評價，不能完全滿足業(yè)務工作

6、醫(yī)技、藥事人員的學歷和專業(yè)技術(shù)職務滿足業(yè)務工作的需要。2

需要，酌情扣分。

查實施崗位與職務聘任制合同及考評文件，未實施崗位聘任制，

7、實行崗位職務聘任制。2

扣2分；執(zhí)行有缺陷，酌情扣分。

8、有相應的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實際服務能力評價的制度查看相關(guān)文件，未開展此項工作扣2分；評價組織、評價規(guī)范及

2

和程序?？己擞涗浳募确矫嬗腥毕?，酌情扣分。

（六）醫(yī)療服發(fā)現(xiàn)??人著裝不合要求（未佩帶胸卡、未帶工作帽、工作服不整

1、服務態(tài)度優(yōu)良，服務用語規(guī)范，醫(yī)務人員著裝整潔、服務用語禮貌、

務與醫(yī)德醫(yī)風2潔）扣0.5分；隨機詢問病人或現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員有生、冷、硬、

態(tài)度和藹，無生、冷、硬、頂現(xiàn)象；無推諉、拒診病人情況。

建設（20分）頂現(xiàn)象扣0.2分/人次，推諉、拒診病人扣0.5分/人次。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

2、就診流程合理，服務環(huán)節(jié)簡化，方便病人就醫(yī)。門診、急診和住院

部布局合理，門急診診室設置數(shù)量與門急診就診人量相適應。門急診掛

號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口設置合理；掛號與收費、取藥

2查現(xiàn)場，等候時間＞15分鐘扣0.5分,其它不符合要求的酌情扣分。

與檢查、入院與出院、會診與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務流程合理、

便捷，掛號、戈必介、收費、取藥等服務窗口等候時間W15分鐘，無“三

長一短”現(xiàn)象。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

查現(xiàn)場，無服務標識扣1分，服務標示不明確、不醒目扣0.5分;

無咨詢服務臺及導診服務扣0.5分；大廳無常用項目價格公示扣

3、門診、急診和住院部環(huán)境與設備清潔、舒適，為病人提供良好的便0.5分；無藥品價格、檢驗、檢查項目價格查詢扣1分?？弁?

民服務，醫(yī)院各種服務標識清楚、醒目，提供就診咨詢、導診服務，門分為止。門診大廳、診室、候診室等醫(yī)療區(qū)每一處出現(xiàn)煙蒂扣0.1

5

診、急診大廳內(nèi)公示各種醫(yī)療服務信息。門診和急診有候診椅、輪椅、分；注射室肌注男、女未分開或無布簾分隔，扣0.2分；各診室

電話及飲水設施。診療病人有保護病人隱私的設施和措施。檢查床無布簾分隔扣0.2分；主要科室無候診椅扣0.2分；未提

供輪椅、擔架服務扣0.2分；無電話服務扣0.2分；無飲水設施

扣0.2分?？弁?分為止。

4、建立并落實醫(yī)患溝通制度，尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)。對病人使用

隨機抽查5份病歷，無相關(guān)知情同意格式化資料不得分，每缺一

特殊貴重藥品、高值耗材、特殊檢查（含醫(yī)保病人自費藥品及診療項目）3

項扣1分。

和實施手術(shù)等，征得病人（親屬）同意。有資料可查。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

5、實行“醫(yī)院向社會、科室向醫(yī)院、個人向科室”的三級承諾，接受查責任書及相關(guān)資料，無扣2分，抽查院領(lǐng)導、科主任、醫(yī)師、

3

群眾監(jiān)督。護士各1人，1人回答不正確扣0.2分。

項目考評內(nèi)容分值考核評分方法

6、嚴格遵守衛(wèi)生行業(yè)紀律，建立并落實病人投訴處理制度。

(1)落實衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設的意見》和《關(guān)于在全(1)查相關(guān)資料，未制定醫(yī)院行風建設有關(guān)制度扣0.5分，未制

國醫(yī)療機構(gòu)中開展向社會服務承諾活動的實施方案的通知》要求，制定定醫(yī)院行風建設實施方案扣0.5分。

行風建設的具體實施意見。

(2)在醫(yī)療服務活動中，不接受“紅包”、禮品和吃請，不接受醫(yī)療(2)隨機邀請10-20名住院病人(家屬)召開座談會或暗訪病人

設備、醫(yī)用耗材、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)的回扣或其它不正當利(家屬)，每發(fā)現(xiàn)并核實一種情況扣1分。

益，無通過介紹他人購買醫(yī)療設備、醫(yī)療器械和藥品收取回扣或提成，5

無通過介紹他人到其它醫(yī)院檢查、治療、住院而收取回扣或提成，無使

用回扣、提成及其他不正當手段招攬病人行為。

(3)在醫(yī)院門診、急診和住院部設立意見箱，對外公布投訴電話，有(3)無意見箱扣0.5分，無投訴電話扣0.5分，無專人收集意見

專人收集投訴意見,認真受理群眾有關(guān)違紀案件的舉報，及時組織查處。扣0.5分；對群眾投訴處理，無處理結(jié)果扣0.5分。

(4)建立并完善病人投訴處理制度，及時受理和處理病人投訴，做到(4)抽查投訴接待和處理情況，投訴無登記、無調(diào)查、無處理結(jié)

有專人接待、有登記、有調(diào)查、有處理、有反饋意見。