細(xì)菌性痢疾護(hù)理常規(guī)

細(xì)菌性痢疾護(hù)理常規(guī)【概念】細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌（俗稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。菌痢主要通過消化道傳播，終年散發(fā)，夏秋季可引起流行。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病?！咀o(hù)理措施】休息與體位一般患者舒適體位，急性期臥床休息，高熱時(shí)絕對臥床休息，慢性細(xì)菌性痢疾適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。毒血癥狀重者必須臥床休息。（二）病情觀察1.監(jiān)測體溫變化：患者若有畏寒、發(fā)熱，或伴有頭痛、乏力、食欲減退等。（1）指導(dǎo)患者給予物理降溫。（2）通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生完善血常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)等檢查。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，高熱伴煩躁、驚厥者，可采用亞冬眠療法，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.觀察呼吸、心率、血壓及神志狀態(tài)：如患者出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)、血壓偏低或出現(xiàn)紫紺、皮膚發(fā)花、血壓明顯降低、少尿或無尿及不同程度意識障礙等休克表現(xiàn)，或者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高，反復(fù)驚厥并迅速進(jìn)入昏迷，瞳孔大小不等或忽大忽小、對光反應(yīng)遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不整、深淺不勻等呼吸衰竭表現(xiàn)。（1）立即通知醫(yī)生。（2）迅速建立2-3條靜脈通路，給予氧氣吸入（2-4L/分）、多功能監(jiān)測（3）休克病人應(yīng)采取頭胸部抬高10°-20°，抬高下肢20°-30°，遵醫(yī)囑迅速擴(kuò)充血容量糾正酸中毒，改善微循環(huán)障礙。（4）呼吸衰竭型病人可遵醫(yī)囑給予20%甘露醇每次1-2g/kg快速靜脈滴注，以減輕腦水腫。應(yīng)用血管活性藥物改善腦部微循環(huán)，同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素有助于改善病情。（5）準(zhǔn)備好搶救用物，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.觀察患者排便情況：腹瀉次數(shù)、性質(zhì)及量、腹痛性質(zhì)及程度，準(zhǔn)確記錄出入量，便后用軟紙輕拭肛門，溫水擦洗肛周或坐浴，保持肛周皮膚清潔，必要時(shí)涂油膏，遵醫(yī)囑給予對癥處理。（三）飲食護(hù)理腹瀉頻繁伴嘔吐者可暫禁食，靜脈補(bǔ)液；能進(jìn)食者可給予少渣、少纖維素、高蛋白、高熱量易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；忌食生冷刺激性食物，少食多餐，腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸增加食量，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，鼓勵患者多飲水。（四）用藥的觀察與護(hù)理1.有脫水者可給以口服或靜脈補(bǔ)液，保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2.腹痛劇烈者可給予解痙藥如阿托品，給予阿托品時(shí)應(yīng)注意有無口干、視力模糊、畏光、皮膚干燥、潮紅、心悸、體溫升高、排尿困難等不良反應(yīng)。3.給予喹諾酮類藥物抗菌治療，因此類藥可引起骨骺損害，故孕婦、哺乳期婦女禁用。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理⒈腸道菌群比例失調(diào)：調(diào)節(jié)腸道菌群比例；觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量等。⒉感染性休克：應(yīng)首先糾正休克，高濃度給氧或使用呼吸機(jī)輔助通氣，及時(shí)開通多條靜脈通路，保證液體和藥物的順利輸入。密切觀察生命體征、尿量及病情變化。（六）心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，鼓勵病人和家屬主動參與治療與護(hù)理活動?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：宣傳細(xì)菌性痢疾的傳染源包括急、慢性患者和帶菌者，本病主要經(jīng)糞-口途徑傳播，志賀菌隨患者糞便排出后，通過手、蒼蠅、食物和水，經(jīng)口感染。另外，還可通過生活接觸傳播，即接觸患者或帶菌者的生活用具而感染使群眾了解切斷傳播途徑為預(yù)防的主要措施。2.疾病知識指導(dǎo)：進(jìn)行細(xì)菌性痢疾有關(guān)的知識教育，告知病人遵醫(yī)囑及時(shí)、按時(shí)、按量、按療