直腸間質(zhì)瘤護(hù)理常規(guī)

直腸間質(zhì)瘤護(hù)理常規(guī)【概念】直腸間質(zhì)瘤(Rectalstromaltumors)源于直腸壁的間葉組織，是具有多向分化潛能的原始間質(zhì)干細(xì)胞及潛在惡性生物學(xué)行為的間葉性腫瘤，可以發(fā)生在消化道的任何部位，最常發(fā)生于胃，結(jié)直腸約占10-20%，20-30%為惡性?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：1.一般情況：神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過(guò)敏史等。2.患者評(píng)估：患者及家屬對(duì)關(guān)于直腸間質(zhì)瘤相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度。3.心理-社會(huì)狀況：有無(wú)緊張、焦慮、恐懼等心理異常，患者及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式、家屬的態(tài)度及陪護(hù)人員情況等。4.進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：觀察有無(wú)便血，肛門(mén)指檢有無(wú)包塊，有無(wú)排便次數(shù)增多、排便不盡感、肛門(mén)下墜感、便條變細(xì)或變扁，有無(wú)貧血、發(fā)熱、乏力、消瘦等癥狀。(三)護(hù)理措施：向患者介紹入院后所需生活用品，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施；根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。二.術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：根據(jù)飲食醫(yī)囑，指導(dǎo)患者合理飲食，多食水果蔬菜等富含粗纖維食物，保持大便通暢；忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.藥物護(hù)理：掌握所用藥物的作用和副作用，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：向患者介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)后注意事項(xiàng)等，給予患者安慰和支持，消除緊張情緒。②消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前一天流食，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；術(shù)前一日晚口服瀉劑，直至排出清水樣便。③術(shù)前檢查、檢驗(yàn)準(zhǔn)備：各種相關(guān)的檢驗(yàn)、心電圖、胸片等；必要時(shí)行CT或MRI檢查，以明確腫瘤位置、大小、密度、與周圍組織的關(guān)系等。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚和術(shù)日晨溫水或肥皂水清洗肛周及會(huì)陰，毛發(fā)濃密者需剪去毛發(fā)。⑤排尿準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。⑥用藥準(zhǔn)備：給予藥物過(guò)敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,必要時(shí)給予補(bǔ)液治療。⑦送去手術(shù)室前，讓患者排凈糞便，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、手表、首飾等，貴重物品交家人保管。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)有無(wú)異常，有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，局部敷料有無(wú)滲血、滲液，局部創(chuàng)面有無(wú)疼痛及疼痛性質(zhì)、程度，排尿、排便是否通暢等，警惕大出血的發(fā)生，避免劇烈活動(dòng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(三)護(hù)理措施1.臥位護(hù)理：根據(jù)麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者，去枕平臥或頭低臥位6~8小時(shí)；硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平臥6小時(shí)；平臥期間指導(dǎo)患者活動(dòng)肢體，6~8小時(shí)后、全麻清醒者，可床上翻身活動(dòng)，3日內(nèi)臥床休息，盡量減少活動(dòng)。起床時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，逐漸適應(yīng)后方可下地行走，下地時(shí)需有人攙扶，防止摔倒。2.飲食護(hù)理：術(shù)后3-5天禁食水，以控制排便，之后進(jìn)流食1-2天，如米湯、面湯等，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食、普食。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、魚(yú)、蛋等；飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩食物；普食后鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜等富含纖維素食物。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，并觀察用藥后反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)，過(guò)敏反應(yīng)(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等)；藥物過(guò)敏者禁忌用藥。禁食期間給予補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。4.尿管護(hù)理:留置導(dǎo)尿管3-4天，妥善固定,保持通暢,尿道外口消毒每日二次，同時(shí)密切觀察陰道分泌物的氣味、顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，防止尿道及創(chuàng)面感染。5.癥狀護(hù)理：①疼痛：如切口疼痛，可指導(dǎo)患者分散注意力，調(diào)整體位；必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②術(shù)后便意感和肛門(mén)堵塞感：向患者解釋，術(shù)后切口局部水腫，多會(huì)有便意感和肛門(mén)堵塞感，可指導(dǎo)患者精神放松、分散注意力等減輕不適感。③下墜感或排尿時(shí)有大便排出：術(shù)后局部水腫和手術(shù)對(duì)組織的創(chuàng)傷，可引起肛門(mén)下墜感，控便能力暫時(shí)性下降，隨著水腫逐漸消退，傷口逐漸愈合，癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)或消失。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：注意觀察傷口敷料滲出情況，手術(shù)切口少量滲血為正?，F(xiàn)象，如出血量大應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好處理。2.感染：遵醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌素；保持局部清潔、干燥，避免污染；嚴(yán)禁坐浴和洗浴;每次排便后及時(shí)進(jìn)行局部清潔和消毒處理；注意觀察傷口及外陰有無(wú)膿性分泌物及分泌物的氣味，有無(wú)體溫升高、脈搏增快等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.便秘：允許進(jìn)普食后,鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食，多食水果蔬菜等富含粗纖維食物；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)；告知患者有便意而排便困難時(shí)，不可強(qiáng)行努掙，可遵醫(yī)囑予以溫水或開(kāi)塞露灌腸；如果進(jìn)食3日后仍未排大便，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或給予灌腸處理?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo):養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.排便指導(dǎo):養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日晨起或早餐后排便，有便意時(shí)不要忍便，排便時(shí)蹲便時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以3~5分鐘為宜，避免久蹲。3.活動(dòng)指導(dǎo):可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如快走、慢跑、打太極拳等，既可以強(qiáng)身健體，又可以預(yù)防便秘。4.衛(wèi)生指導(dǎo)：創(chuàng)面未完全愈合者，嚴(yán)禁洗浴和坐浴，每次排便后及時(shí)進(jìn)行局部清潔和消毒；創(chuàng)面愈合后，每次大便后和睡前應(yīng)溫水清洗肛周及會(huì)陰，保持肛門(mén)清潔，避免感染。5.功能鍛煉(提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在出院一周后開(kāi)始進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高肛門(mén)括約肌功能，預(yù)防肛周疾