2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要知識點

2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要知識點

胎頭高直位的檢查及臨床治療

當(dāng)胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上時稱為胎頭

高直位，是一種特別的胎頭特別位置。胎頭高直位又可分為高直前位

和高直后位兩種，高直前位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方，高直

后位指胎兒枕骨位于舐岬前。胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不

易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高，在近腹中線聽得最清晰。胎頭高直

后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，有時在恥骨聯(lián)合上方可清晰觸及胎兒

下亥頁。胎頭高直前位時，若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，應(yīng)賜予充

分試產(chǎn)機(jī)會，加強(qiáng)宮縮

促使胎頭俯屈，胎頭轉(zhuǎn)為枕前位可經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn)。若試

產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一

經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

臨床表現(xiàn)：胎頭遲遲不連接，使胎頭不下降或下降緩慢，致使產(chǎn)

程延長，常感恥骨聯(lián)合部位痛苦。

腹部檢查：胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢

體，胎心位置稍高在近腹中線最清晰;胎頭高直后位時，胎兒肢體靠

近腹前壁，又是在恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒下亥頁。

陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑全都。

b超檢查：可探清胎頭雙頂與骨盆入口橫徑全都，胎頭矢狀縫與

骨盆入口前后徑全都。

千里之行，始于足下。

處理：

(1)胎頭高直前位：若骨盆正常。胎兒不大。產(chǎn)力強(qiáng)，、，應(yīng)賜予

充分試產(chǎn)，加強(qiáng)宮縮促使胎頭俯屈并轉(zhuǎn)為枕前位經(jīng)陰道分娩，若試產(chǎn)

失敗應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

(2)胎頭高直后位：一經(jīng)確診應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

七種常見的婦科疾病

一、陰道出血

是指陰道、宮頸與子宮的出血，以子宮出血最多見。臨床表現(xiàn)為

月經(jīng)過多，不規(guī)章或持續(xù)性出血，接觸性出血等，出血量可多可少，

出血時間可長可短。發(fā)生出血的.緣由許多。生育年齡婦女于閉經(jīng)后

消失不規(guī)章子宮出血，應(yīng)想到與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、宮外孕、

葡萄胎等。青春期和更年期出血多為神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)性子宮出血。

中年以上婦女出血，可為生殖道良性腫瘤，如子宮肌瘤。絕經(jīng)后婦女

出血，生殖道惡性腫瘤的可能性大，如子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌。其它外

傷、生殖道炎癥以及血液病均可引起陰道出血。需具體了解患者的年

齡、出血的時間、血量、持續(xù)時間、與月經(jīng)的關(guān)系、有無伴發(fā)癥狀等。

并要問清未次月經(jīng)和前次月經(jīng)日期。

二、月經(jīng)失調(diào)

有閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)章、月經(jīng)過多或過少、痛經(jīng)等。主要為神經(jīng)內(nèi)

分泌失調(diào)所致，其它生殖器腫瘤亦可致月經(jīng)過多。須了解癥狀消失及

治療過程。

三、腰痛、下墜

第2頁/共4頁

慢性盆腔炎、宮頸炎、子宮脫垂、膀胱或直腸膨出及腫瘤等，均

可引起上述癥狀。

四、白帶特別

正常狀況下陰道有少量乳白色分泌物，為宮頸與子宮內(nèi)膜腺體的

分泌物，并混有脫落的陰道上皮細(xì)胞、白細(xì)胞和乳酸桿菌，為無色、

無味或蛋清樣，呈酸性反應(yīng)。一般在經(jīng)前、排卵期、月經(jīng)后或妊娠期

稍增多。如白帶特別或增多，為黃色、膿性、泡沫狀、有臭味伴外陰

搔癢及燒灼痛，以滴蟲性陰道炎、淋病為常見，亦可見于慢性宮頸炎、

老年性陰道炎或子宮內(nèi)膜炎等。白帶呈乳酪狀或豆腐渣樣，常伴有外

陰奇癢，多為霉菌性陰道炎。血性白帶，除見于子宮頸息肉、粘膜下

子宮肌瘤等良性腫瘤外，應(yīng)警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌惡性腫瘤的可能

性。須留意白帶的色、量、氣味性狀及伴隨癥狀等。

五、下腹痛

急性下腹痛是婦科急癥常見的主訴，大多為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮

外孕、急性盆腔炎、痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜腺肌癥等疾病引起。慢性下腹常

因慢性盆腔炎或腫瘤壓迫所致。應(yīng)詳問腹痛起病急緩，發(fā)生的部位、

性質(zhì)、程度，有無放射痛，與月經(jīng)的關(guān)系，是否并發(fā)其他癥狀如陰道

出血、休克、發(fā)熱等，既往有無發(fā)作史。

六、不孕

應(yīng)了解月經(jīng)史、婚姻史及雙方過去有無慢性疾病如結(jié)核、盆腔炎

等，作過何種檢查和治療。

七、盆腔腫塊

最常見的婦科盆腔腫塊是子宮肌瘤與卵巢囊腫，其次為附件炎性

千里之行，始于足下。

包塊與卵巢癌等。應(yīng)認(rèn)真詢問腫塊發(fā)覺的時期、部位、大小、硬度、

活動度、生長速度、有無壓痛及并發(fā)腹痛等。須與妊娠子宮、腹水及

慢性尿潴留鑒別。

骨盆的4種類型

骨盆的類型：依據(jù)骨盆外形分為4種類型。

(1)女型：骨盆入口橫徑較前后徑稍長，呈橫橢圓形，骼骨翼寬

而淺，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑10cm.為女性正常骨盆，最常見。

(2)扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形.恥骨弓角

度寬，舐骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧型，故骨盆淺。較常

見。

(3)類人猿型：骨盆入口為長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆

出口的橫徑均較短，前后徑略長。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐

骨棘較突出，恥骨弓較窄，舐骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較

寬。舐骨多有6節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。較少見。

(4)男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥

骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，舐骨較直而前傾，致出口后矢狀徑

較短。此型骨盆呈漏斗狀，常導(dǎo)致難產(chǎn)。較少見。

骨盆的形態(tài)、大小除種族差異