事業(yè)編模擬題醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

一、Al型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

1、血液內(nèi)存在的下列物質(zhì)中，不屬于代謝終產(chǎn)物的是()□

A.尿素

B.尿酸

C.肌酎

D.二氧化碳

E.丙酮酸

試題答案：E

考占,

■J八、、?

☆☆☆考點(diǎn)1:血液的化學(xué)成分；

如果不考慮血細(xì)胞有形成分，則血液的化學(xué)成分有：

1.水和無機(jī)鹽

正常人血液含水81%?86%。無機(jī)鹽主要以離子狀態(tài)存在，主要

的陽離子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等;主要的陰離子有CI-、HC03-、

HP042一等。

2.血漿蛋白質(zhì)

主要為清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原，此外尚有一些功能酶及

消化腺或細(xì)胞分泌、釋放的酶。

3.非蛋白質(zhì)含氮物質(zhì)

包括尿素、尿酸、肌酸、肌酎、氨基酸、肽、氨和膽紅素等。

這些非蛋白質(zhì)含氮物質(zhì)所含的氮總稱為非蛋白氮(NPN),它們主要

是蛋白質(zhì)和核酸分解代謝的產(chǎn)物。正常人血中NPN含量為14.28?

24.99mmol/L,其中血尿素氮(BUN)占1/2。

4.不含氮的有機(jī)化合物

如葡萄糖、甘油三酯、膽固醇、磷脂、酮體及乳酸等

2、關(guān)于肺癌的肉眼類型下列不正確的是()。

A.中央型肺癌起源于主支氣管和葉支氣管

B.周圍型肺癌起源于段以下支氣管

C.彌漫型肺癌起源于細(xì)支氣管

D.彌漫性肺癌也可起源于肺泡上皮

E.中央型肺癌早期就有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

試題答案：E

試題解析：

中央型肺癌早期癌組織在支氣管壁內(nèi)浸潤，表現(xiàn)為支氣管壁彌漫性

增厚，但并無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

考二占八、、,?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)n：肺癌；

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)肺癌均起源于各級支氣

管粘膜上皮。

1.病理變化：

(1)肉眼類型

①中央型：腫瘤位于肺門區(qū)，發(fā)生于主支氣管或段支氣管。癌

組織沿管壁浸潤性生長，然后向周圍肺組織直接浸潤擴(kuò)展。在晚期,

肺門部融合形成環(huán)繞癌變支氣管及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的巨大腫塊。

②周圍型：腫瘤發(fā)生于段支氣管開口以下的支氣管，在肺葉周

邊部形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。與周圍肺組織界限不清，直

徑多在2?8cm。

③彌漫型：少見。腫瘤發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，癌組織彌漫浸

潤生長，波及部分或整個(gè)肺葉。此時(shí)需與肺轉(zhuǎn)移癌或肺炎加以鑒別。

(2)組織學(xué)類型

①鱗狀細(xì)胞癌：肺癌中最常見的類型。多屬中央型?；颊咭岳?/p>

年男性占絕大多數(shù)，多有吸煙史。組織學(xué)可分為高分化、中分化、

低分化三型。

②腺癌：發(fā)生率僅次于鱗癌，多為周圍型，女性患者多見。腫

塊常累及胸膜。組織學(xué)與其他部位腺癌相似，亦可分為高、中、低

分化。預(yù)后差。特殊類型的瘢痕癌及細(xì)支氣管肺泡癌亦屬腺癌范疇。

細(xì)支氣管肺泡癌起源于細(xì)支氣管的Clara細(xì)胞或肺泡上皮，多為彌

漫型或多結(jié)節(jié)型。

③腺鱗癌：較少見，含有腺癌和鱗癌兩種成分。

④小細(xì)胞癌：過去稱為小細(xì)胞未分化癌。是一種高度惡性腫瘤,

多為中央型，男性多見，生長快、轉(zhuǎn)移早。鏡下癌細(xì)胞小、呈圓形

淋巴細(xì)胞樣，或短梭形似燕麥樣，胞質(zhì)少似裸核，稱燕麥細(xì)胞癌，

可有假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)。電鏡下可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒(可引起異位內(nèi)分

泌綜合征)。

⑤大細(xì)胞癌：較少見，此型肺癌惡性度高，生長快，預(yù)后差。

癌細(xì)胞體積大，核仁明顯，核大，核分裂象多，有明顯異型性，常

見大量多核瘤巨細(xì)胞。

⑥肉瘤樣癌：是新列出的一種肺癌類型，少見，高度惡性，癌

組織分化差似肉瘤樣。

2.肺癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

(1)直接蔓延：中央型肺癌直接侵及縱隔、心包，或沿支氣

管向?qū)?cè)肺蔓延；周圍型肺癌可侵犯胸膜。

(2)轉(zhuǎn)移：肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較早且較多見。淋巴道轉(zhuǎn)移首先至

肺內(nèi)支氣管淋巴結(jié)，然后到肺門、縱隔、鎖骨上及頸部淋巴結(jié)等處。

血道轉(zhuǎn)移最常見于腦、骨、腎上腺、肝。

3、下列哪個(gè)參數(shù)最能表示藥物的安全性()。

A.最小有效量

B.極量

C.半數(shù)致死量

D.半數(shù)有效量

E.治療指數(shù)

試題答案：E

考占,

■J八、、?

☆☆☆☆考點(diǎn)2：藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系；

在一定范圍內(nèi)藥理效應(yīng)與劑量之間存在著正比關(guān)系，此即為劑

量-效應(yīng)關(guān)系。由于藥理效應(yīng)強(qiáng)弱直接與血藥濃度高低有關(guān)，故在

藥理學(xué)研究中更常用濃度-效應(yīng)關(guān)系。用效應(yīng)強(qiáng)度為縱坐標(biāo)、藥物

濃度為橫坐標(biāo)作圖，即可得量一效曲線。

1.半數(shù)有效量

為藥物能引起50%陽性反應(yīng)(質(zhì)反應(yīng))或50%最大效應(yīng)(量反

應(yīng))的濃度或劑量，可分別用半數(shù)有效濃度(EC50)及半數(shù)有效劑

量(ED50)表示。

2.治療指數(shù)(TI)

為藥物的安全性指標(biāo)，常用半數(shù)中毒量(TD50)/半數(shù)有效量

(ED50)或半數(shù)致死量(LD50)/半數(shù)有效量(ED50)的比值表示。

比值越大，藥物毒性越小，就越安全。

4、關(guān)于苯妥英鈉，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()0

A.不宜肌內(nèi)注射

B.無鎮(zhèn)靜催眠作用

C.抗癲癇作用與開放Na+通道有關(guān)

D.血藥濃度過高則按零級動(dòng)力學(xué)消除

E.有誘導(dǎo)肝藥酶的作用

試題答案：C

考占,

■J八、、?

☆☆☆☆考點(diǎn)1:苯妥英鈉的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用；

1.作用機(jī)制

苯妥英鈉治療濃度時(shí)對神經(jīng)元和心肌細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用，此

作用與藥物阻滯Na+通道，減少Na+內(nèi)流有關(guān)。對高頻異常放電的

神經(jīng)元的Na+通道阻滯作用更為明顯影響。而對正常的低頻放電的

神經(jīng)元Na+通道無明顯影響。止匕外，本品還可抑制神經(jīng)元的快滅活

型(T型)Ca2+通道，抑制Ca2+內(nèi)流。較大濃度時(shí)，該藥物尚能抑

制K+外流，延長心臟動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期。高濃度藥物能抑制神

經(jīng)末梢對GABA的攝取，誘導(dǎo)GABA受體增生，從而間接增強(qiáng)GABA

作用。

2.臨床應(yīng)用

(1)抗癲癇

為治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作首選藥，對小發(fā)作無效。

(2)治療中樞疼痛綜合征

中樞疼痛綜合征包括三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等，本品可使疼

痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少。

(3)抗心律失常

5、對腦血管擴(kuò)張作用最強(qiáng)的藥物是()。

A.硝苯地平

B.尼莫地平

C.非洛地平

D.尼索地平

E.尼群地平

試題答案：B

考占.

☆☆☆☆考點(diǎn)2：鈣拮抗藥的藥理作用；

選擇性阻滯L-型鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流。

1.心肌

(1)負(fù)性肌力作用

鈣拮抗藥可減少心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量，引起負(fù)性肌力作用，可

使心肌耗氧量降低，加之藥物引起血管擴(kuò)張，使心臟后負(fù)荷下降，

可使心肌耗氧進(jìn)一步下降。

(2)負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)

慢反應(yīng)細(xì)胞如竇房結(jié)和房室結(jié)的0相除極和4相緩慢自動(dòng)除極

化均與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。其中0相除極化與傳導(dǎo)有關(guān)，而4相自動(dòng)除

極化與自律性相連。鈣拮抗藥可抑制上述情況下Ca2+內(nèi)流?？芍仑?fù)

性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)，表現(xiàn)為房室結(jié)傳導(dǎo)減慢、不應(yīng)期延長，折返激

動(dòng)消失，用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。鈣拮抗藥對竇房結(jié)則能

降低其自律性，使心率減慢。

(3)心肌缺血時(shí)的保護(hù)作用

心肌缺血時(shí)，鈉泵、鈣泵受抑及鈣的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)，可使細(xì)胞

內(nèi)鈣蓄積，造成鈣過度負(fù)荷，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害。鈣拮抗藥可

減少細(xì)胞內(nèi)鈣量，有保護(hù)心肌細(xì)胞作用。

2.血管

血管平滑肌收縮也受細(xì)胞內(nèi)Ca2+的調(diào)節(jié)，鈣拮抗藥可阻滯Ca2+

內(nèi)流，可明顯擴(kuò)張血管，也能增加冠脈流量。其中尼莫地平和氟桂

利嗪尚有較強(qiáng)的擴(kuò)張腦血管，增加腦血流的作用。

3.其他平滑肌

可松弛支氣管、胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌。

4.改善組織血流

(1)抑制血小板聚集。

(2)增加紅細(xì)胞變形能力，降低血液粘滯度，從而改善組織

血流。

5.其他作用

(1)抗動(dòng)脈粥樣硬化。

(2)抑制內(nèi)分泌腺的作用

大劑量藥物可抑制腦垂體后葉分泌催產(chǎn)素、加壓素及抑制垂體

前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素和促甲狀腺激素。此外還

能抑制胰島素及醛固酮分泌。

6、磺酰胭類降血糖的機(jī)制是()。

A.促進(jìn)胰島B細(xì)胞合成胰島素

B.促進(jìn)胰島B細(xì)胞釋放胰島素

C.延緩食物中葡萄糖的吸收

D.減少糖原異生

E.抑制碳水化合物水解為葡萄糖

試題答案：B

考占?

V八、、?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：口服降血糖藥-磺酰麻類；

第一代磺酰胭類包括甲苯磺丁腺(D860)、氯橫丙胭；第二代

包括格列本版(優(yōu)降糖)、格列毗嗪、格列美版；第三代磺酰服類

的代表藥是格列齊特。

1.藥理作用與機(jī)制

(1)降血糖作用

對正常人及胰島功能尚存的病人有效，對1型糖尿病及切除胰

腺的動(dòng)物無作用。降糖機(jī)制是：①刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素；②

降低血清糖原水平；③增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力。

(2)格列本版、氯磺丙胭有抗利尿作用，是促進(jìn)ADH分泌和

增強(qiáng)其作用的結(jié)果。

(3)第三代磺酰版類能減弱血小板粘附力，刺激纖溶酶原合

成而影響凝血功能。

2.臨床應(yīng)用

(1)治療糖尿病

用于胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病且單用飲食控制無

效者。對胰島素產(chǎn)生耐受的患者用藥后可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌

而減少胰島素的用量。

(2)治療尿崩癥

氯磺丙艦?zāi)艽龠M(jìn)抗利尿激素的分泌，可治療尿崩癥。

7、質(zhì)粒在細(xì)菌間的轉(zhuǎn)移方式主要是()。

A.接合

B.移位

C.轉(zhuǎn)化

D.突變

E.溶原性轉(zhuǎn)換

試題答案：A

考占,

■J八、、?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)及意義；

與醫(yī)學(xué)有關(guān)的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)亞結(jié)構(gòu)主要有核質(zhì)、核蛋白體、質(zhì)料及

胞質(zhì)顆粒。

1.核質(zhì)或稱擬核

由裸露的雙鏈DNA盤繞成松散的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與RNA構(gòu)成，無組蛋

白包繞。它相當(dāng)于細(xì)胞核的功能，決定細(xì)菌的生物學(xué)性狀和遺傳特

征。

2.核蛋白體或稱核糖體

每個(gè)細(xì)菌可含有萬余個(gè)。它由占70%的RNA及占30%的蛋白質(zhì)

構(gòu)成，是菌體蛋白質(zhì)合成的場所。此外，鏈霉素和紅霉素可與核蛋

白體結(jié)合而起到抗菌作用。

3.質(zhì)粒

染色體外的遺傳物質(zhì)，存在于細(xì)胞質(zhì)中。為閉合環(huán)狀的雙鏈

DNA,帶有遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀，如性菌毛生

成、耐藥性、細(xì)菌素產(chǎn)生、毒素形成等。質(zhì)粒能自行復(fù)制，隨細(xì)菌

分裂轉(zhuǎn)移到子代細(xì)胞中。質(zhì)粒并非細(xì)菌生命活動(dòng)所必需，細(xì)菌失去

質(zhì)粒仍能正常存活。質(zhì)粒除決定細(xì)菌自身的某些性狀外，還可通過

接合或轉(zhuǎn)導(dǎo)作用等，將有關(guān)性狀傳遞給另一細(xì)菌。醫(yī)學(xué)上主要的質(zhì)

粒有R質(zhì)粒（耐藥性質(zhì)粒），F(xiàn)質(zhì)粒（致育性質(zhì)粒）和Vi質(zhì)粒（毒

力質(zhì)粒）等。

4.胞質(zhì)顆粒

為細(xì)菌貯存的營養(yǎng)物質(zhì)多糖、脂類及多磷酸鹽等。異染顆粒為

白喉棒狀桿菌、鼠疫桿菌和結(jié)核分枝桿菌等所特有的胞質(zhì)顆粒，它

由RNA和偏磷酸鹽構(gòu)成，美蘭染色呈紫色。此著色特點(diǎn)用于鑒別診

斷。

8、不能產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌是（）。

A.白喉?xiàng)U菌

B.霍亂弧菌

C.產(chǎn)毒性大腸桿菌

D.產(chǎn)氣莢膜桿菌

E.金黃色葡萄球菌

試題答案：A

9、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施（）。

A.輸碳酸氫鈉

B.用抗生素

C.改善呼吸功能

D.用強(qiáng)心劑

E.用利尿劑

試題答案：C

考占?

V八、、?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：慢性肺源性心臟病的治療；

肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道

和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

1.控制感染

院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉

菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌（克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿

菌等）。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、

頭抱菌素類、氟喳諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細(xì)菌

培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。

2.通暢呼吸道

給予口服祛痰藥以降低痰液粘度。2%?4%碳酸氫鈉10ml霧化

吸入，每日3?4次，有較強(qiáng)的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙丁

胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時(shí)作氣管插

管或氣管切開，建立人工氣道。

3.糾正缺氧和二氧化碳潴留

肺心病患者的氧療原則應(yīng)為低濃度（25%?35%）持續(xù)給氧。為

增加通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)

應(yīng)用機(jī)械通氣治療。

4.控制心力衰竭

治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼

吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿

劑和強(qiáng)心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患

者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。

（1）利尿劑：有減少血容量，減輕右心負(fù)荷，以及消腫的作

用。原則上應(yīng)選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應(yīng)用,

尿量多時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。如氫氯曝嗪（雙氫克尿噬）25mg,每日1?3

次，氨苯喋咤50?100mg,每日1?3次，一般不超過4天。重度水

腫而急需利尿的病人可用吠塞米（速尿）20mg肌注或口服。利尿

過多可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液

濃縮等不良后果，應(yīng)注意避免。

（2）強(qiáng)心劑：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對洋

地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，故應(yīng)用劑量宜小，并選

用作用快、排泄快的制劑，如毛花甘丙（西地蘭）0.2mg,或毒毛

花昔k0.125mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、

感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強(qiáng)心藥應(yīng)用和

療效考核的指標(biāo)。

（3）血管擴(kuò)張劑：對減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量,

降低肺動(dòng)脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平10mg,每日3次,

筑甲丙脯酸12.5?25mg,每日2?3次。

10、下列有關(guān)主動(dòng)脈瓣狹窄患者發(fā)生暈厥的機(jī)制，錯(cuò)誤的是()o

A.合并腦血管病變

B.休息時(shí)暈厥可由于心律失常

C.運(yùn)動(dòng)時(shí)，周圍血管阻力反射性降低

D.運(yùn)動(dòng)加重心肌缺血，導(dǎo)致心排量降低

E.主動(dòng)脈瓣狹窄限制心排量同步地增加

試題答案：A

考占,

■J八、、?

☆☆☆☆考點(diǎn)9：主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)；

1.癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的

三聯(lián)征。

(1)呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首

發(fā)癥狀，進(jìn)而可發(fā)生端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫。

(2)心絞痛：見于60%的有首發(fā)癥狀患者。常為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休

息則緩解。由于心肌缺血所致。

(3)暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀患者。常發(fā)生于直

立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。

其原因?yàn)椋孩龠\(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而主動(dòng)脈瓣狹窄限制心排量同

步地增加。②運(yùn)動(dòng)加重心肌缺血，導(dǎo)致心排量降低。③運(yùn)動(dòng)時(shí)左心

室壓力的上升激活心室內(nèi)壓力感受器，反射性降低周圍血管阻力。

④體靜脈回流減少。⑤休息時(shí)暈厥可由于心律失常導(dǎo)致。

2.體征

(1)心音：第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失，常呈單一音,

嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂。可聞及明顯的第四心音。先天性主動(dòng)脈瓣狹

窄或瓣葉活動(dòng)度尚佳者，可在胸骨右、左緣和尖區(qū)聞及主動(dòng)脈瓣噴

射音，不隨呼吸而改變；如瓣葉鈣化則消失。

(2)收縮期噴射性雜音：吹風(fēng)樣、粗糙的、遞增-遞減型雜音;

在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，傳向頸動(dòng)脈，常伴震顫。老

年人鈣化性主動(dòng)脈狹窄者，雜音在心底部粗糙，高調(diào)成分放射到心

尖區(qū)并呈樂音性。狹窄越重，雜音越長。左心衰竭或心排血量減少

時(shí)，雜音減弱或消失。

（3）其他：脈搏上升慢、細(xì)小而持續(xù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)遲于心尖

搏動(dòng)。收縮壓和脈壓降低（合并關(guān)閉不全者則正常）。心尖搏動(dòng)相

對局限、持續(xù)和有力，向左下移位。

11、最常見的阿米巴病的腸外并發(fā)癥（）。

A.心包炎

B.腹膜炎

C.肺膿腫

D.肝膿腫

E.腦膿腫

試題答案：D

考占,

■J八、、?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腸阿米巴病的普通型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；

1.臨床表現(xiàn)

起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，

每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混

合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅

細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛

以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。

2.并發(fā)癥

并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類：腸內(nèi)并發(fā)癥是當(dāng)腸粘膜潰瘍深達(dá)

肌層或侵及血管，引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發(fā)生

彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見。亦可引起闌

尾炎。腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見，膿腫穿破可延及附近組織器

官。經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。

12、脊髓頸膨大橫貫性損害引起（）。

A.四肢中樞性癱

B.雙上肢周圍性癱，雙下肢中樞性癱

C.截癱

D.單癱

E.偏癱

試題答案：B

考V占八、、?.

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的解剖生理、臨床表現(xiàn)及定位診

斷；

1.解剖生理

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回巨錐體細(xì)胞（貝茨細(xì)胞）,

其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束（合稱錐體束）。二者分別經(jīng)

過內(nèi)囊后肢和膝部下行。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)中腦大腦腳、腦橋基底部，

大部分神經(jīng)纖維在延髓錐體交叉處交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)

束，支配脊髓前角細(xì)胞。小部分纖維不交叉而直接下行，形成皮質(zhì)

脊髓前束，終止于脊髓前角。皮質(zhì)延髓束在腦干各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

的平面上交叉至對側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。除面神經(jīng)核下部、

舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。

2.臨床表現(xiàn)

（1）缺損癥狀：癱瘓，即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，又稱中樞性癱

瘓或痙攣性癱瘓。

（2）刺激癥狀：抽搐。

（3）釋放癥狀：中樞性癱瘓的肌張力增高（折刀樣肌張力增

高），腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。

（4）斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴(yán)重病變，引起

功能上與受損部位密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，如急性

中樞性偏癱肢體開始是弛緩的，肌張力減低，深淺反射消失（腦休

克）；急性脊髓病變時(shí)受損平面以下的弛緩性癱瘓（脊髓休克），休

克期過去后，受損組織的釋放癥狀逐漸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈撸?/p>

腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處，錐體束病變

引起的偏癱，常常是上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，上肢伸肌比屈

肌重，下肢的屈肌比伸肌重，腦神經(jīng)癱瘓限于對側(cè)下部面肌及舌肌,

表情動(dòng)作不受影響。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特征：癱瘓分布以整個(gè)肢體為主（單癱、

偏癱、截癱）；肌張力增高；腱反射亢進(jìn)；有病理反射；無肌萎縮

或輕度廢用性萎縮；無肌束性顫動(dòng)；肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神

經(jīng)電位。

3.定位診斷

（1）皮質(zhì)：局限性病變僅損傷其一部分，故多表現(xiàn)為一個(gè)上

肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對側(cè)肢體相應(yīng)

部位出現(xiàn)局限性抽搐（常為陣攣性），皮質(zhì)病變多見于腫瘤的壓迫、

皮層梗死、動(dòng)靜脈畸形等。

（2）內(nèi)囊：錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一

側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱，即對側(cè)中樞性面、

舌癱和肢體癱瘓，常合并對側(cè)偏身感覺障礙和偏盲，稱為“三偏”

征。

（3）腦干：一側(cè)腦干病變既損害同側(cè)該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,

又可累及尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束，因此引起交

叉性癱瘓，即一側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

元癱瘓。如一側(cè)中腦病變出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或滑車神經(jīng)癱瘓，對側(cè)

面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；一側(cè)腦橋病變

產(chǎn)生同側(cè)5、6、7、8對腦神經(jīng)障礙，對側(cè)舌下神經(jīng)及上、下肢上

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；一側(cè)延髓病變產(chǎn)生本側(cè)9、10、11、12對腦神經(jīng)

障礙，對側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。雙側(cè)延髓病變引起雙側(cè)9、

10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)癱瘓，稱真性球麻痹，有咽反

射消失，舌肌萎縮、纖顫，下頜反射無改變。雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變

引起的雙側(cè)9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)功能障礙稱假

性球麻痹，特征是咽反射存在，下頜反射亢進(jìn)，無舌肌萎縮及纖顫。

（4）脊髓：橫貫性損害可累及本平面脊髓前角細(xì)胞和雙側(cè)錐

體束，故高頸髓（頸1?4）病損，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，常伴

呼吸肌障礙。頸膨大（頸5?胸2）病損產(chǎn)生上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。胸髓病損產(chǎn)生雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

瘓。腰膨大病損（腰1?舐2）產(chǎn)生雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

13、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)（）。

A.面部發(fā)作性劇痛

B.患側(cè)面部皮膚粗糙

C.面部痛覺減退

D.痛性抽搐

E.有觸發(fā)點(diǎn)

試題答案：C

考占,

■J八、、?

☆☆☆考點(diǎn)3：三叉神經(jīng)痛的診斷及鑒別診斷；

根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、面部扳機(jī)點(diǎn)及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，

即可診斷。需與以下疾病鑒別：

1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等），

疼痛多為持續(xù)性，常合并其他相鄰腦神經(jīng)麻痹。

2.牙痛

牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物

而加劇，X線檢查有助于鑒別。

3.舌咽神經(jīng)痛

是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相

似，但疼痛主要位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部，吞咽、講話、

哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。

4.蝶腭神經(jīng)痛

亦呈燒灼樣、刀割樣或鉆樣疼痛，分布于鼻根后方、額部、上

頜、上腭及牙齦部，常累及同側(cè)眼眶部，疼痛向額、顆、枕和耳部

等處放散，發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚；每日可發(fā)作數(shù)次

至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，無扳機(jī)點(diǎn)。

5.非典型面痛

發(fā)生于抑郁癥、疑病及人格障礙的病人，疼痛部位模糊不定，

深在、彌散、不易定位，通常為雙側(cè)，無觸痛點(diǎn)。情緒是唯一使疼

痛加重的因素。

6.顆頜關(guān)節(jié)病

主要為咀嚼時(shí)疼痛，局部有壓痛。

14、關(guān)于腦出血的治療，下列哪項(xiàng)是正確的()□

A.收縮壓維持在16?18kPa

B.每日靜脈補(bǔ)液量2500ml以上

C.大劑量止血芳酸

D.保持安靜，積極抗腦水腫

E.發(fā)病后24小時(shí)仍不能進(jìn)食者給鼻飼

試題答案：D

考占,

■J八、、?

☆☆☆考點(diǎn)11:腦出血的治療；

1.內(nèi)科治療

(1)一般處理：保持安靜，臥床休息，減少探視，嚴(yán)密觀察

體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持

呼吸道通暢，吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。注意水-電解質(zhì)

平衡和營養(yǎng)。

(2)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

①甘露醇：常用20%甘露醇125?250mL每6?8小時(shí)一次，

療程7?10天。

②利尿劑：速尿較常用，與甘露醇合用可增強(qiáng)脫水效果，每次

40mg,每日2?4次,靜脈注射。

③甘油：10%復(fù)方甘油溶液500ml,每日1次，靜脈滴注。

④白蛋白：50?100ml,每日1次，靜脈滴注，可提高膠體滲

透壓，作用較持久。

(3)控制高血壓：腦出血后血壓升高是顱內(nèi)壓升高引起的自

動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，故一般不用降壓藥。當(dāng)收縮壓超過180mniHg或舒張壓

UOmmHg宜口服卡托普利、美托洛爾等降壓藥。

(4)防治并發(fā)癥

①感染：肺部感染、尿路感染。

②應(yīng)激性潰瘍：可選用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉哇等。

③抗利尿激素分泌異常綜合征，又稱稀釋性低鈉血癥，宜緩慢

糾正。

④癩性發(fā)作。

⑤中樞性高熱：宜行物理降溫。

⑥下肢深靜脈血栓形成。

2.外科治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證

①腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征，如心率

緩慢、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降。

②小腦半球出血大于15ml、小腦蚓部血腫大于6ml,血腫破人

第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水

征象者。

③腦室出血致梗阻性腦積水。

④年輕患者腦葉或殼核出血大于40?50ml,或有明確的血管病

灶(如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。

(2)常用的手術(shù)方法：①開顱血腫清除術(shù)。②鉆孔擴(kuò)大骨窗

血腫清除術(shù)。③錐孔穿刺血腫吸除術(shù)。④立體定向血腫引流術(shù)。⑤

腦室引流術(shù)：用于腦室出血。

15、哪項(xiàng)是診斷癲癇的首選輔助檢查()。

A.MRI

B.誘發(fā)電位

C.腦電圖檢查

D.CT掃描

E.腦脊液檢查

試題答案：C

考占,

■J八、、?

☆☆☆☆考點(diǎn)3：癲癇的診斷原則；

1.確定是否為癲發(fā)作

(1)病史+臨床表現(xiàn)

(2)腦電圖

(3)排除其他發(fā)作性疾病：瘠病、暈厥、TIA、發(fā)作性低血糖

等。

(4)診斷性治療

2.明確癲發(fā)作類型：臨床表現(xiàn)+腦電圖

3.查明癲病因：病史+輔助檢查

16、關(guān)于靜脈補(bǔ)液，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()0

A.低滲性缺水應(yīng)補(bǔ)等滲或高滲鹽水

B.等滲性缺水最好用平衡鹽溶液

C.高滲性缺水最好補(bǔ)等滲鹽水

D.等滲性缺水用等滲鹽水補(bǔ)充可致高氯血癥

E.估計(jì)缺水量后，先補(bǔ)計(jì)算量之1/2,加上當(dāng)天生理需要量和繼續(xù)

丟失量

試題答案：C

考V占八、、-?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：高滲性缺水；

高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常

范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。

1.病因

(1)攝入水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等;

(2)水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏

迷等。

2.臨床表現(xiàn)

(1)輕度缺水：除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2%?

4%o

(2)中度缺水：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌

燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%?6九

(3)重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、澹妄、甚

至昏迷。缺水量超過體重的6%。

3.診斷

(1)依據(jù)病史及表現(xiàn)；

(2)尿比重增高；

(3)血清鈉在150mmol/L以上；

(4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

4.治療

(1)盡早去除病因；

(2)補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖

溶液或0.45%氯化鈉溶液；

(3)因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適

當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽；

(4)尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；

(5)經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：低滲性缺水；

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。缺鈉多于缺水，血清

鈉低于正常。細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)。

1.病因

(1)胃腸道消化液持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引

或慢性腸梗阻；

(2)大創(chuàng)面慢性滲液；

(3)腎排鈉過多。

2.臨床表現(xiàn)

常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈細(xì)速，甚至神志不

清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

(1)輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+

減少。血清鈉在130~135mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。

(2)中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、

血壓不穩(wěn)或下降、淺靜肪萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含

鈉和氯。血清鈉在120~130mmol/Lo每公斤體重缺氯化鈉0.5?

0.75go

(3)重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱

或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L

以下。每公斤體重缺氯化鈉0.75?1.25g。

3.診斷

(1)依據(jù)病史及表現(xiàn)；

(2)尿Na+和C1-明顯減少；

(3)血清鈉低于135mmol/L；

(4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿

素氮均有增高；

(5)尿比重常在1.010以下。

4.治療

(1)積極處理病因；

(2)采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈注射：輕度和中度缺鈉時(shí),

按估計(jì)的缺鈉程度補(bǔ)給，如體重60kg病人，血清鈉為130?

135mmol/L,則每公斤體重缺氯化鈉0.5g,計(jì)需氯化鈉30g,先補(bǔ)

給1/2量即15g,加日需氯化鈉量4.5g,總計(jì)19.5g,可以給5%葡

萄糖鹽水2000ml,此外再補(bǔ)日需量液體2000mlo氯化鈉的另1/2

(即15g),在第二天補(bǔ)給；重度缺鈉時(shí)，因常有休克(低鈉性休克),

應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以輸入高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200?

300ml；

(3)缺鈉伴有酸中毒時(shí)，在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，經(jīng)血?dú)夥?/p>

析，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100?200ml

或平衡鹽溶液200ml；

(4)尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：等滲性缺水；

等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生

的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的范圍，細(xì)胞外液滲透

壓也保持正常。

1.病因

(1)消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸屢等；

(2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、

腸梗阻和燒傷等。

2.臨床表現(xiàn)

少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松

弛、但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%)

時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%?7%時(shí)，可出現(xiàn)

嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí)，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。

3.診斷

主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表

現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。

4.治療

在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容

量（包括晶體和膠體）糾正休克。可根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量，也

可根據(jù)細(xì)胞比容（Het,正常值：男0.48,女0.42）來計(jì)算。

補(bǔ)液量（L）;Het上升值/Het正常值X體重（kg）X0.2

臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9%的氯化鈉溶液，其

Na+和C1-含量均為154mmol/L,其中Cl-含量明顯高于血漿。若大

量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸中毒。因此，臨床上主張用平衡

鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。

目前常用的平衡鹽溶液的配制方法有復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復(fù)

方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶

液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1）兩種。同時(shí)應(yīng)積極糾

正酸堿平衡失調(diào)。糾正缺水后，Na+排泄增加及血容量補(bǔ)足后血清

鉀相對降低，故應(yīng)在尿量達(dá)到40ml/h時(shí)，補(bǔ)充氯化鉀。

17、健康成人一次失血量不超過多少毫升可通過人體的代償使之逐

漸恢復(fù)而不用輸血（）。

A.300ml

B.500ml

C.800ml

D.1000ml

E.1500ml

試題答案：B

考占,

☆☆考點(diǎn)1:輸血的適應(yīng)證；

輸血作為一種治療措施，挽救了無數(shù)患者的生命，并保證了許

多其他治療的安全實(shí)施。然而，輸血可以引起不良反應(yīng)和相關(guān)性疾

病。恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用可以患者起死回生，應(yīng)用不當(dāng)則可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良

后果。因此，輸血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。按盡可能采用成分輸血。只

有堅(jiān)持科學(xué)、合理用血，才能達(dá)到節(jié)約用血的目的。節(jié)約用血的主

要措施有杜絕不合理用血、開展成分輸血、提倡自體輸血。

輸血的適應(yīng)證如下：

1.急性失血

(1)外傷，手術(shù)或內(nèi)、婦產(chǎn)等科疾病的內(nèi)出血均可導(dǎo)致急性

失血，但急性失血未必都要輸血。即使有輸血指征，也不一定要輸

全血。全血并不“全”，它離開血循環(huán)到體外要和抗凝保存液混合,

在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分(如血

小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子等)，增加了一些有害物質(zhì)(如

細(xì)胞碎屑、鉀離子、乳酸等)，并不能代替丟失的全血。

(2)急性失血患者的治療原則：在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基

礎(chǔ)上，合理輸血(主要是輸紅細(xì)胞)。膠體液是指人造膠體(右旋

糖酎、羥乙基淀粉、明膠制劑)和白蛋白。

(3)通常的治療方案是：

①失血量不超過血容量的20%,血紅蛋白(Hb)大于100g/L

者，應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血；

②失血量超過血容量的20%,Hb小于100g/L者，除了輸注晶

體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞；

③失血量過大、仍有持續(xù)活動(dòng)性出血的休克患者，除了輸注晶

體液、膠體液和紅細(xì)胞，亦可輸部分全血，但全血不是非用不可。

以往醫(yī)生習(xí)慣用血漿補(bǔ)充血容量，現(xiàn)代輸血不主張這樣做。原

因是血漿未常規(guī)滅活病毒，輕易用血漿補(bǔ)充血容量增加了輸血傳染

病的風(fēng)險(xiǎn)。血漿還能引起過敏反應(yīng)。晶體液、人造膠體液和白蛋白

則比較安全。白蛋白在制備過程中已常規(guī)加熱滅活病毒，白蛋白引

起過敏反應(yīng)的發(fā)生率也比血漿低得多。

2.慢性輸血

(1)應(yīng)積極尋找貧血的病因，針對病因治療，不輕易輸血。

這類患者的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)患者已通過代償能夠耐受Hb

的減低。因此，Hb的減低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為

主。無明顯癥狀的貧血患者，可暫不輸血。慢性貧血患者的血容量

一般是正常的，有輸血指征者應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血。因?yàn)槿?/p>

中的血漿有擴(kuò)容作用，輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負(fù)荷的

危險(xiǎn)。

(2)慢性貧血患者的輸血指征是：

①Hb小于60g/L伴有明顯貧血癥狀者；

②貧血嚴(yán)重，雖無癥狀，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。選擇何種紅

細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定。

3.血小板減少或功能異常

各種原因引起的血小板生成減少、功能異常及稀釋性血小板減

少均有可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血，必要時(shí)應(yīng)輸注濃縮血小板。血小板生成

減少是輸注血小板的主要適應(yīng)證。常見于再生障礙性貧血、惡性血

液病和惡性腫瘤大劑量化療或放射治療后引起的骨髓衰竭。先天性

或獲得性血小板功能異常是指血小板計(jì)數(shù)正常，但血小板有質(zhì)的改

變。這種情況有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，不過臨床上較為少見。血小

板稀釋性減少是大量輸注紅細(xì)胞或保存全血引起的，臨床上也并不

多見。

4.凝血異常

先天性凝血異常以血友病最為多見；獲得性凝血異常通常是其

他基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥，如肝功能衰竭引起的出血。有時(shí)大量輸血也

會(huì)伴發(fā)凝血功能障礙。我國以血友病A（甲型血友病）最多，病因

是先天性缺乏因子vin,可用冷沉淀或因子vin濃縮劑治療。獲得性凝

血異常和稀釋性凝血功能障礙適合應(yīng)用新鮮冰凍血漿（FFP）治療。

對有纖維蛋白原減少者，可輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑。

5.嚴(yán)重感染或低蛋白血癥

單獨(dú)用抗生素治療難以控制的嚴(yán)重感染可用靜脈注射的免疫

球蛋白治療。低蛋白血癥可輸注白蛋白。中性粒細(xì)胞顯著減少并發(fā)

的感染可注射粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）,不輕易輸注濃縮白細(xì)

胞。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，靜脈輸注全血、血漿或白蛋白均無營養(yǎng)補(bǔ)

給意義。因?yàn)檩斎氲漠愺w蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸之后，才能參

與機(jī)體組織蛋白質(zhì)合成，而血漿白蛋白的半衰期約為20天，所含

氨基酸釋放緩慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量較低，所以

作為營養(yǎng)學(xué)上合成機(jī)體蛋白質(zhì)所需的氮源補(bǔ)給價(jià)值不大。輸全血也

不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，原因是單個(gè)供者的全血中所含抗體種類少，

含量低。

18、膿性指頭炎切開引流的最佳切口是（）0

A.側(cè)面橫切口

B.側(cè)面縱切口

C.掌面橫切口

D.掌面縱切口

E.魚口形切口

試題答案：B

考■J占八、、?,

☆☆考點(diǎn)11:膿性指頭炎；

1.病因與臨床表現(xiàn)

多因刺傷后金黃色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末節(jié)掌面

的皮下組織化膿性感染。初起，指尖有針刺樣疼痛，軟組織腫脹。

因指頭皮膚與指骨骨膜有縱形纖維索形成許多密閉小腔，其壓力增

高，迅速出現(xiàn)愈來愈劇烈的疼痛。呈波動(dòng)性跳痛，下垂時(shí)加重。雖

指頭紅腫不明顯，多半有全身癥狀，晚期大部組織壞死，形成慢性

骨髓炎。

2.治療

腫脹不明顯的初期指頭炎可用熱鹽水浸泡多次，每次約30分

鐘；亦可用藥外敷，酌情用抗菌藥物。一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力

明顯增高，即應(yīng)做切開引流，在患指側(cè)面做縱形切口或兩側(cè)對口引

流。

19、肘關(guān)節(jié)脫位固定復(fù)位后，在固定期間開始肌鍛煉時(shí)應(yīng)避免（）0

A.肱二頭肌收縮動(dòng)作

B.活動(dòng)手指與腕部

C.中藥熏洗浸泡肘關(guān)節(jié)

D.麻醉下行肘關(guān)節(jié)手法松解

E.進(jìn)行一定的理療與體療

試題答案：D

考■J占八、、?,

☆☆☆☆考點(diǎn)3：肘關(guān)節(jié)脫位；

1.分類

按尺橫骨近端移位的方向?？煞譃楹竺撐?、前脫位、外側(cè)方脫

位及內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位最常見。

2.臨床表現(xiàn)

有外傷史，以跌倒的手掌著地致傷最為多見。

(1)患肘腫痛、不能活動(dòng)，以健側(cè)手托患側(cè)前臂。肘關(guān)節(jié)處

于半伸直位，被運(yùn)動(dòng)動(dòng)肘不能伸直。

(2)肘后空虛，可觸到凹陷。

(3)肘后三角失去正常關(guān)系。

3.治療

(1)手法復(fù)位。

(2)以長臂石膏固定于屈肘90o位，再用三角巾懸吊2?3周。

(3)功能鍛煉，配合理療。

20、關(guān)于性激素的作用機(jī)制下，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的()□

A.雌二醇是雌激素中生物活性最高的一種

B.雌激素的大部分與血漿蛋白結(jié)合，小部為游離狀態(tài)產(chǎn)生生物活

性，二者之間處于動(dòng)態(tài)平衡

C.雌激素與腦漿受體結(jié)合后才能發(fā)揮生理作用

D.雌激素使孕激素受體含量升高

E.孕激素使雌激素受體含量升高

試題答案：E

考P占八、、?,

☆☆☆考點(diǎn)5：雌、孕激素的代謝；

1.雌激素：卵巢主要合成雌二醇(E2)及雌酮(E1)兩種雌激

素，但在血循環(huán)內(nèi)尚有雌三醇(E3)。E2是婦女體內(nèi)生物活性最強(qiáng)

的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物，活性最弱。

2.孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在

血液中亦主要以和蛋白相結(jié)合的狀態(tài)存在。在排卵前孕酮的產(chǎn)生每

日為0.6~1.9nmol/L(0.2?0.6ng/ml),主要來自腎上腺；排卵后,

上升為每日1.0~102.4nmol/L(0.3—33.2ng/ml),絕大部分由卵

巢內(nèi)黃體分泌。

☆☆☆考點(diǎn)9：孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用；

雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激

素則在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備

條件，可見二者有協(xié)同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗

作用，表現(xiàn)在子宮的收縮、輸卵管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道

上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。

21、無排卵月經(jīng)的臨床診斷及病理特征是()。

A.多見于生育年齡婦女

B.月經(jīng)量少而持續(xù)點(diǎn)滴狀出血

C.基礎(chǔ)體溫呈單相

D.內(nèi)膜腺上皮高柱狀，有核下空泡

E.間質(zhì)細(xì)胞肥大，呈多邊形

試題答案：C

考占,

■J八、、?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：診斷及鑒別診斷；

1.診斷

(1)詳細(xì)詢問病史：應(yīng)注意患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及

避孕措施，全身有無慢性病史如肝病、血液病、高血壓、代謝性疾

病等，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經(jīng)的因素。了解發(fā)病

經(jīng)過，如發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療

經(jīng)過。了解異常子宮出血的幾種類型：①月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但

經(jīng)量過多或經(jīng)期延長；②月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日；③

子宮不規(guī)則出血；在兩次月經(jīng)周期之間任何時(shí)候發(fā)生的子宮出血；

④月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，血量過多。

(2)體格檢查：包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性

疾病及生殖道器質(zhì)性病變。

(3)輔助檢查方法

診斷性刮宮：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行

全面刮宮。刮出物送病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或

增生過長、無分泌期改變。

宮腔鏡檢查：在宮腔鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，可提高早

期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷

率。

基礎(chǔ)體溫測定：基礎(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵。

宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。

陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：涂片表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。

激素測定：為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。

2.鑒別診斷

(1)全身性疾?。喝缪翰　⒏螕p害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低

下等。

(2)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn)、宮外孕、滋養(yǎng)細(xì)胞疾

病、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。

(3)生殖道感染：如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。

(4)生殖道腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

(5)性激素類藥物使用不當(dāng)。

22、小兒乳牙的萌出特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是正確的()o

A.一般2個(gè)月開始出牙

B.10個(gè)月尚未出牙為出牙延遲

C.乳牙總數(shù)為16個(gè)

D.全部乳牙應(yīng)在2.5歲前出齊

E.4歲后乳牙開始被恒牙代替

試題答案：D

考P占八、、-?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：牙齒的發(fā)育；

牙齒可分為乳牙(20顆)及恒牙(32顆)兩類。生后4?10

個(gè)月乳牙開始萌出，如12個(gè)月尚未出牙者可視為異常，2?2.5歲

時(shí)出齊，共20個(gè)。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡減4?6推算。恒牙

的骨化則從新生兒時(shí)開始，6歲左右萌出第一磨牙，7?8歲開始按

乳牙萌出的順序先后逐個(gè)脫落代之以恒牙。約14歲時(shí)全部換齊，

共28人。18歲以后第三磨牙出現(xiàn)(有終生不出者)出齊后則為3

個(gè)牙齒。

出牙是一個(gè)生理過程，一般無特殊反應(yīng)。但有的也可出現(xiàn)暫時(shí)

性流涎、睡眠不安及低熱等癥狀。佝僂病、營養(yǎng)不良、呆小病及先

天愚型等患兒出牙延遲、攻質(zhì)欠佳。

23簾

i灰質(zhì)炎病人應(yīng)自起病日起至少隔離（）。

A5天

.

B.1o天

c.2o天

.

D.3o天

E.4O天

試題答案：E

24、急性腎炎出現(xiàn)水腫的特點(diǎn)是（）。

A.下行性，凹陷性

B.下行性，非凹陷性

C.上行性，凹陷性

D.上行性，非凹陷性

E.向心性，非凹陷性

試題答案：B

考丁八占、、,?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)；

本病為感染后免疫炎性反應(yīng)，故起病前常有前驅(qū)感染，以呼吸

道及皮膚感染多見，呼吸道感染前驅(qū)期多為1?2周，皮膚感染前

驅(qū)期稍長，約2?3周，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅尿檢發(fā)現(xiàn)無癥

狀性鏡下血尿，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰

竭甚至危及生命。本病起病年齡多發(fā)于5?10歲兒童，2歲以下少

見，起病初可有低熱、頭暈、嘔吐、雙腎區(qū)疼痛等癥狀。主要表現(xiàn)

如下：

1.典型病例

（1）表現(xiàn)為水腫、少尿，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，為下行

性浮腫，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身，為非凹陷性水腫；

(2)血尿可為肉眼血尿，呈洗肉水樣或茶褐色，持續(xù)1?2周

轉(zhuǎn)為鏡下血尿；

(3)高血壓常在起病1?2周內(nèi)發(fā)生，學(xué)齡前兒童大于

120/80mmHg(16.0/10.7kPa),學(xué)齡兒童大于

130/90mmHg(17.3/12.OkPa)0

2.嚴(yán)重病例

常發(fā)生在起病1?2周之內(nèi)，表現(xiàn)為：

(1)嚴(yán)重循環(huán)充血：由于腎濾過率降低致水鈉潴留，血容量

增加出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為呼吸增快，甚至呼吸困難、咳嗽、咳粉

紅色泡沫痰，雙肺布滿中小水泡音，心率增快，心臟擴(kuò)大甚至奔馬

律，肝大，頸靜脈怒張，以上表現(xiàn)酷似心力衰竭，但此時(shí)患兒心搏

出量正常或增加，心臟泵功能正常。

(2)高血壓腦?。翰糠謬?yán)重病例因血壓急劇增高致腦血管痙

攣或充血擴(kuò)張而致腦水腫，發(fā)生高血壓腦病。主要癥狀有：劇烈頭

痛、煩躁不安、惡心嘔吐、視物模糊或一過性失明，嚴(yán)重者甚至驚

厥、昏迷。

(3)急性腎功能不全：由于腎濾過率急劇下降，代謝產(chǎn)物排

泄減少，出現(xiàn)了氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。多發(fā)生于

少尿時(shí)，隨著尿量增加，病情好轉(zhuǎn)。如數(shù)周至數(shù)月仍不好轉(zhuǎn)，或進(jìn)

行性腎功能不全，可能為急進(jìn)性腎炎，病理以大量新月體形成為特

征，預(yù)后嚴(yán)重。

3.非典型病例

部分急性腎炎可表現(xiàn)為：

(1)腎外癥狀性腎炎；患兒表現(xiàn)為水腫、高血壓、甚至高血

壓腦病、循環(huán)充血，而尿呈輕微改變或尿常規(guī)正常；

(2)具腎病表現(xiàn)的急性腎炎；以急性腎炎起病，但水腫、大

量蛋白尿突出，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。該類型腎炎診斷主要依據(jù)

前驅(qū)鏈球菌感染史，血液補(bǔ)體C3下降幫助診斷。以腎病綜合征表

現(xiàn)者部分在2?3月內(nèi)恢復(fù)不佳，可能演變?yōu)槁赃M(jìn)行性腎炎。

25、腎炎性腎病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確的是()0

A.多系選擇性蛋白尿

B.離心尿紅細(xì)胞＜10個(gè)/高倍視野

C.一般多不伴有氮質(zhì)血癥

D.血補(bǔ)體下降

E.血清膽固醇明顯增加

試題答案：D

考占,

-J八、、?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：腎病綜合征及分型；

1.小兒腎病綜合征是由于多種原因引起腎小球基底膜通透性

增加，導(dǎo)致血蛋白從尿中丟失，引起一系列病理生理改變的臨床綜

合征。

臨床特點(diǎn)：

(1)大量蛋白尿；尿蛋白排泄大于50mg/(kg-d)；

(2)低蛋白血癥；血漿白蛋白小于30g/L；

(3)高脂血癥；

(4)明顯水腫。以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條

件。

2.分型

(1)臨床分型：我國兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和

腎炎性腎病兩型，臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血

癥來鑒別：

①尿檢查紅細(xì)胞超過10個(gè)/高倍視野(指兩周三次尿沉渣檢

查)；

②反復(fù)出現(xiàn)高血壓；

③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致；

④血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四

項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性

腎病。

(2)病理分型：原發(fā)性腎病綜合征的主要病理改變在腎小球,

大致有5種病理類型：①微小病變型；②局灶性節(jié)段性腎小球硬化;

③膜性增生性腎炎；④單純系膜增生；⑤增生性腎小球腎炎；⑥局

灶性球性硬化；⑦膜性腎病。

(3)按糖皮質(zhì)激素療效分型：①激素敏感型腎病：潑尼松正

規(guī)治療W8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰；②激素耐藥型腎?。簼娔崴烧?guī)治療8

周后尿蛋白仍陽性者；③激素依賴型腎?。簩に孛舾校珳p量或

停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者；④腎病復(fù)發(fā)和頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)

（包括反復(fù)）是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽＞2周。頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中

復(fù)發(fā)或反復(fù)22次，或1年內(nèi)23次。

26、河豚毒素含量最高的是（）0

A.腦、肝

B.腎、精囊

C.卵巢、肝臟

D.皮膚、眼

E.血液、腮

試題答案：C

考占,

■J八、、?

☆☆☆☆考點(diǎn)13：河豚中毒；

1.毒性

河豚的卵、卵巢、肝、腸、血液和皮膚均含有不同量的河豚毒

素，為劇毒神經(jīng)毒素。毒素對熱穩(wěn)定，一般烹調(diào)方法不能破壞。

2.臨床表現(xiàn)

河豚毒素可引起中樞與末梢神經(jīng)麻痹。阻礙神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，使

之呈麻痹狀態(tài)。止匕外，還可引起外周血管擴(kuò)張，使血壓下降。潛伏

期0.5?1小時(shí)，以發(fā)病急速和劇烈為特點(diǎn)。早期出現(xiàn)感覺障礙，

如手指、唇、舌刺痛，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。繼而出現(xiàn)

口唇、肢端的麻痹、上下肢肌肉麻痹、全身麻痹和癱瘓。然后語言

不清，呼吸困難，體溫、血壓下降，最后死于呼吸肌麻痹。

3.防治措施

目前尚無特效解毒劑，只能盡快排出毒物并對癥治療。加強(qiáng)宣

傳教育，防止誤食。

27、按粉塵的性質(zhì)可將塵肺分以下幾類，除了（）o

A.矽肺

B.矽酸鹽肺

C.混合性塵肺

D.炭塵肺和其他塵肺

E.良性塵肺

試題答案：E

考占,

-J八、、?

☆☆☆☆☆考點(diǎn)13：生產(chǎn)性粉塵的定義和特性；

生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，能長時(shí)間浮游在空氣中

的固體微粒。機(jī)體長期吸入能引起以肺部纖維化改變?yōu)橹鞯膲m肺。

粉塵的理化特性、濃度及機(jī)體的暴露時(shí)間是影響機(jī)體健康的重

要因素。

1.粉塵的組成

粉塵的化學(xué)成分決定著粉塵對機(jī)體損害的性質(zhì)，如吸入含高濃

度游離二氧化硅的粉塵，可引起矽肺；吸入石棉塵，可引起石棉肺

及間皮瘤，吸入含鉛、鎰塵，又可引起相應(yīng)的鉛中毒及鎰中毒。

2.粉塵的分散度

分散度是指物質(zhì)分散的程度。以粉塵粒徑大?。趍）的數(shù)量

組成百分比來表示。粒徑小的顆粒愈多，分散度愈高，反之，則分

散度低。粉塵的分散度與其在呼吸道中的阻留有關(guān)。粒徑在1?2

um左右的粉塵，可較長時(shí)間的懸浮在空氣中，被機(jī)體吸入機(jī)會(huì)也

更大，危害性相對大。粒徑小于1511m的粉塵顆粒稱為可吸入性粉

塵，直徑小于511m的粉塵顆粒稱為呼吸性粉塵，多可達(dá)呼吸道深

部和肺泡區(qū)。

3.粉塵的濃度

粉塵濃度是單位體積空氣中的粉塵量，單位用（mg/m3）表示。

塵肺的發(fā)展、發(fā)病率和病死率與粉塵濃度有密切關(guān)系。

28、我國醫(yī)德基本原則的內(nèi)容是（）。

A.救死扶傷，防病治病

B.不傷害原則

C.有利原則

D.公正原則

E.尊重原則

試題答案：A

考V占八、、?,

☆☆☆☆☆考點(diǎn)1:醫(yī)德的基本原則；

我國醫(yī)德基本原則的內(nèi)容是：“防病治病、救死扶傷，實(shí)行社

會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)?！逼渲校胺啦≈?/p>

病，救死扶傷”從宏觀層面指明了醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)學(xué)道

德責(zé)任，它是社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)，也是醫(yī)務(wù)人員實(shí)

現(xiàn)“全心全意為人民健康服務(wù)”的途徑和手段，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對

醫(yī)務(wù)人員的基本要求和醫(yī)學(xué)事業(yè)科學(xué)性和道德性的統(tǒng)一；“實(shí)行社

會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義”是處理醫(yī)療人際關(guān)系必須遵循的普遍、現(xiàn)實(shí)

的基本準(zhǔn)則，也是醫(yī)務(wù)人員“全心全意為人民健康服務(wù)”的內(nèi)在要

求，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的較高要求和醫(yī)學(xué)道德繼承性和時(shí)

代性的統(tǒng)一；“全心全意為人民健康服務(wù)”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則

中的最高要求和理想人格，是共產(chǎn)主義道德對醫(yī)務(wù)人員的要求，也

是“防病治病、救死扶傷”和“實(shí)行社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義”的落

腳點(diǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的最高層次的要求和我國醫(yī)學(xué)道

德的先進(jìn)性。這四個(gè)層次是相互支撐、相互作用的。

29、病人的道德義務(wù)有（）0

A.保持健康和恢復(fù)健康的責(zé)任

B.服從醫(yī)生制定的醫(yī)療方案

C.幫助醫(yī)務(wù)人員工作

D.服從醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)

E.要求家屬幫助護(hù)士工作

試題答案：A

考P占八、、?,

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：在醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利與道德義務(wù);

1.醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利

(1)基本的醫(yī)療權(quán)：人類生存的權(quán)利是平等的，享有醫(yī)療保

健的權(quán)利也是平等的。患者都享有基本的、合理的診治、護(hù)理的權(quán)

利，有權(quán)得到公正、一視同仁的待遇。與病人基本的醫(yī)療權(quán)相對應(yīng)

的是醫(yī)生為病人診治的基本義務(wù)。

患者對自己所患疾病的有關(guān)情況及預(yù)后有知悉的權(quán)利。病人參

與醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系模型所特別強(qiáng)調(diào)的，也是病人權(quán)

利的實(shí)質(zhì)內(nèi)容之一。醫(yī)生應(yīng)該用病人或家屬(包括代理人)能夠聽懂

的語言，告訴病人有關(guān)診斷、治療和預(yù)后的信息?；颊邔膊〉恼J(rèn)

知權(quán)與醫(yī)生的解釋說明病情的義務(wù)是相對應(yīng)的。

(2)知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情同意是病人自主權(quán)的一

個(gè)最重要而又具體的形式，是醫(yī)學(xué)科研和人體實(shí)驗(yàn)、臨床醫(yī)療領(lǐng)域

的基本倫理原則之一。知情同意權(quán)不只是為了爭取病人的合作、增

進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果，而且還體現(xiàn)在對病人的尊重，并有助

于病人自主權(quán)的合理行使。

拒絕治療是病人的自主權(quán)，但這種拒絕首先必須是病人理智的

決定。倘若拒絕治療會(huì)給病人帶來生命危險(xiǎn)或嚴(yán)重后果，醫(yī)生可以

否定病人的這一要求。如一個(gè)患急性化膿性闌尾的病人，面臨闌尾

穿孔的危險(xiǎn)，但他因懼怕開刀而拒絕手術(shù)治療；又如某些自殺未遂

的病人，拒絕輸液、洗胃等搶救措施等。對此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)

病人，必要時(shí)通過家屬或有關(guān)部門的批準(zhǔn)行使特殊干涉權(quán)來履行義

務(wù)。

(3)保護(hù)隱私權(quán)：患者對于自己生理的、心理的及其他隱私,

有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密。病人的病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告、資料不

經(jīng)本人同意不能隨意公開或使用，病人出于診治疾病的需要使醫(yī)生

知曉自己的隱私，但醫(yī)生沒有權(quán)利泄露病人的隱私，這對建立相互

尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的。病人要求保護(hù)隱私權(quán)與

醫(yī)生的醫(yī)療保密的義務(wù)相對應(yīng)。

病人有權(quán)要求醫(yī)生為其保守醫(yī)療秘密，但當(dāng)病人的這一權(quán)利對

他人或社會(huì)可能產(chǎn)生危害時(shí)，醫(yī)生的干涉權(quán)或他的社會(huì)責(zé)任可以超

越病人的這種權(quán)利要求。如病人患有傳染病，病人有自殺的念頭等

情況，盡管病人要求為其保密，醫(yī)生還是應(yīng)根據(jù)具體情況，通知家

屬或有關(guān)部門。

(4)獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任權(quán)：有些疾病使病人不能正常

工作，需要休息，不能履行其應(yīng)盡的社會(huì)義務(wù)，不能繼續(xù)承擔(dān)其健

康時(shí)承擔(dān)的某些社會(huì)責(zé)任。因此，這些病人有獲得休息和免除社會(huì)

責(zé)任的權(quán)利。但病人免除社會(huì)責(zé)任權(quán)是有限度的。

2.醫(yī)患關(guān)系中病人的道德義務(wù)

(1)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息：如實(shí)提供病情和有關(guān)信息既

是及時(shí)、正確的診斷、治療的前提，也是防止傳染性疾病擴(kuò)散、蔓

延的基礎(chǔ)。

(2)在醫(yī)師指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療。

(3)遵守醫(yī)院規(guī)章制度。

(4)支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

30、活體器官移植接受者及其家屬，對捐贈(zèng)者應(yīng)遵守的準(zhǔn)則不包括

()o

A.不能為了個(gè)人的利益，向沒有血緣關(guān)系者懇求、或利誘其捐出

器官

B.捐贈(zèng)者已達(dá)到法定年齡

C.不可付錢給捐贈(zèng)者，但可給捐贈(zèng)者在手術(shù)與住院期間所受到的

經(jīng)濟(jì)損失給予補(bǔ)償

D.捐贈(zèng)者應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐贈(zèng)標(biāo)準(zhǔn)

E.可接受未成年人捐獻(xiàn)的器官，但應(yīng)保證其身體不受嚴(yán)重影響

試題答案：E

考占,

■J八、、?

☆☆☆☆考點(diǎn)3：器官移植的準(zhǔn)則；

供體器官分配的標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求

醫(yī)生對血緣親疏、心理素質(zhì)、引起并發(fā)癥的可能性和患者全身抗體

相對的強(qiáng)弱進(jìn)行綜合分析。社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)包括年齡、個(gè)人的應(yīng)付能力、

社會(huì)價(jià)值、醫(yī)學(xué)進(jìn)步原則的要求。

1986年國際移植學(xué)會(huì)發(fā)布了活體捐贈(zèng)腎臟和尸體器官分配的

準(zhǔn)則，其基本內(nèi)容如下：

1.活體捐贈(zèng)腎臟的準(zhǔn)則

(1)只有在找不到合適的尸體捐贈(zèng)者或有血緣關(guān)系的捐贈(zèng)者

時(shí)，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈(zèng)；

(2)接受者及相關(guān)醫(yī)生應(yīng)確認(rèn)捐贈(zèng)者系出于利他的動(dòng)機(jī)，不

是為圖利，而且應(yīng)有一社會(huì)公正人士出面證明捐贈(zèng)者的“知情同意

書”不是在壓力下簽字的，也應(yīng)向捐贈(zèng)者保證若切除后發(fā)生任何問

題，均會(huì)給予援助?

(3)不能為了個(gè)人的利益而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘

其捐出腎臟；

(4)捐贈(zèng)者應(yīng)已達(dá)法定年齡；

(5)活體無血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者一樣,

都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)；

(6)接受者本人或家屬，或支持捐贈(zèng)的機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐

贈(zèng)者，以免誤導(dǎo)器官是可以買賣的，不過，補(bǔ)償捐贈(zèng)者在手術(shù)與住

院期間因無法工作所造成的損失與其他有關(guān)捐贈(zèng)的開支是可以的；

(7)捐贈(zèng)者與接受者的診斷和手術(shù)必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中施

行，而且希望義務(wù)保護(hù)捐贈(zèng)者權(quán)益的公正人士也是同一醫(yī)院中的成

員，但不是移植小組中的成員。

2.分配尸體器官的準(zhǔn)則

(1)所捐贈(zèng)的器官，必須盡可能予以最佳的利用；

(2)應(yīng)依據(jù)醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，將器官給予最適合移植的

病人；

(3)決不可以浪費(fèi)可供使用的器官，應(yīng)成立區(qū)域性或全國性

的器官分配網(wǎng)，做公平合適的分配；

(4)分配器官必須經(jīng)由國家或地區(qū)的器官分配網(wǎng)安排；

(5)分配器官的優(yōu)先順序，不能受政治、禮物、特別給付或

對某團(tuán)體偏愛的影響；

(6)參與器官移植的外科與內(nèi)科醫(yī)生，不應(yīng)在本地、本國或

國際上從事宣傳；

(7)從事移植的外科醫(yī)生和其他小組成員，不可以直接或間

接地從事涉及買賣器官或任何使自己或所屬醫(yī)院獲益的行為。

二、A2型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

31、右心蒙竭引起水腫的原因是()。

A.血漿膠體滲透壓降低