血透并發(fā)癥及原因

血透并發(fā)癥及原因匯報人：文小庫2024-03-16CONTENTS血液透析基本概念與原理常見血透并發(fā)癥類型急性并發(fā)癥及原因分析慢性并發(fā)癥及原因分析其他罕見并發(fā)癥及原因探討預(yù)防措施與處理建議血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種腎臟替代治療方式，通過將體內(nèi)血液引流至體外，在透析器中進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，最后將凈化后的血液回輸至體內(nèi)。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者清除體內(nèi)的有害物質(zhì)和多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，從而緩解患者癥狀，延長生存期。血液透析定義及目的血管通路建立透析器準(zhǔn)備血液透析治療血液透析結(jié)束血液透析治療過程簡述在進行血液透析前，需要建立血管通路，通常是通過動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管等方式實現(xiàn)。將患者體內(nèi)的血液引流至透析器中，與透析液進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。選擇合適的透析器，并將其與血液透析機連接，進行預(yù)沖和排氣等操作。治療結(jié)束后，將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)，同時拔除血管通路，并進行必要的止血和包扎等操作。對流對流是指溶質(zhì)和水分同時從高濃度一側(cè)通過透析膜向低濃度一側(cè)移動的過程，主要依靠跨膜壓和溶質(zhì)濃度梯度實現(xiàn)，用于清除中大分子物質(zhì)。彌散彌散是血液透析的基本原理之一，指溶質(zhì)從高濃度一側(cè)通過透析膜向低濃度一側(cè)移動的過程，主要用于清除小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐等。超濾超濾是指水分從血液側(cè)通過透析膜向透析液側(cè)移動的過程，主要依靠跨膜壓實現(xiàn)，用于清除體內(nèi)多余的水分。吸附吸附是指利用透析膜表面的吸附作用，清除血液中的中分子物質(zhì)，如β2-微球蛋白等。原理：彌散、超濾、吸附和對流常見血透并發(fā)癥類型02由于超濾量過多、過快，導(dǎo)致有效血容量不足，或透析膜破裂、透析液污染等原因引起。低血壓失衡綜合征過敏反應(yīng)肌肉痙攣多發(fā)生于剛開始透析的患者，由于血液與腦zu織之間滲透壓差異過大，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高。對透析器或透析液中的某些成分過敏，可出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等癥狀。多由于低血壓、超濾過多過快導(dǎo)致，表現(xiàn)為肌肉疼痛、抽搐等。急性并發(fā)癥長期透析患者常伴有蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。01020304由于腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，引起貧血。如高血壓、心力衰竭、心律失常等，與透析不充分、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等有關(guān)。腎性骨病是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥，與鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進等有關(guān)。貧血心血管并發(fā)癥營養(yǎng)不良骨病慢性并發(fā)癥長期透析患者可能出現(xiàn)的一種全身性并發(fā)癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、消化道出血等。透析相關(guān)性淀粉樣變性由于透析過程中血液暴露于外界環(huán)境，存在感染肝炎病毒的風(fēng)險。肝炎病毒感染表現(xiàn)為心包積液、胸痛等癥狀，與透析不充分、過敏反應(yīng)等有關(guān)。透析相關(guān)性心包炎罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于透析過程中空氣進入血管引起，可導(dǎo)致呼吸困難、紫紺甚至死亡?？諝馑ㄈ渌币姴l(fā)癥急性并發(fā)癥及原因分析03低血壓有效循環(huán)血容量不足透析過程中超濾過快、過多，或透析液鈉濃度偏低等，都可能導(dǎo)致低血壓。滲透壓降低在透析過程中，血液中的尿素、肌酐等溶質(zhì)被清除，導(dǎo)致血漿滲透壓明顯降低，水分從血管外進入血管內(nèi)，引起血容量減少，血壓下降。自主神經(jīng)功能紊亂部分患者自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙，在透析過程中不能有效調(diào)節(jié)血壓，也容易出現(xiàn)低血壓。透析液濃度過高，導(dǎo)致血液中的溶質(zhì)迅速被清除，腦脊液中的溶質(zhì)濃度相對增高，引起腦細(xì)胞水腫和顱內(nèi)高壓，從而產(chǎn)生失衡綜合征。透析速度過快，使得血液中的溶質(zhì)在短時間內(nèi)大量被清除，也容易引起失衡綜合征。失衡綜合征透析速度過快透析液濃度過高部分患者對透析器或管路材料過敏，接觸后引發(fā)過敏反應(yīng)。透析器或管路過敏透析液中的某些成分可能引起患者過敏反應(yīng)，如醋酸鹽透析液中的醋酸等。透析液過敏過敏反應(yīng)透析過程中由于操作不當(dāng)或設(shè)備污染等原因，可能導(dǎo)致細(xì)菌或病毒等病原體進入患者體內(nèi)，引起感染，從而出現(xiàn)發(fā)熱與寒zhan等癥狀。感染透析液溫度過低，刺激身體產(chǎn)生寒冷反應(yīng)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱與寒zhan等癥狀的出現(xiàn)。同時，也要注意排除其他可能導(dǎo)致發(fā)熱的原因，如藥物反應(yīng)等。透析液溫度過低發(fā)熱與寒戰(zhàn)慢性并發(fā)癥及原因分析0403血液透析過程失血或頻繁抽血化驗血液透析過程中可能會失血，同時頻繁抽血化驗也會加重貧血。01促紅細(xì)胞生成素生成減少腎功能衰竭時，腎臟無法生成足夠的促紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，進而引發(fā)貧血。02營養(yǎng)不良長期營養(yǎng)不良，鐵、葉酸、維生素B12等造血原料攝入不足，也可導(dǎo)致貧血。貧血血液透析患者需限制蛋白質(zhì)攝入，但長期低蛋白飲食易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。透析不充分時，體內(nèi)毒素和代謝廢物無法有效清除，影響患者食欲和消化吸收功能。長期血液透析患者易出現(xiàn)微量元素和維生素缺乏，進一步加重營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)攝入不足透析不充分微量元素和維生素缺乏營養(yǎng)不良維生素D代謝障礙維生素D在體內(nèi)需經(jīng)過腎臟活化才能發(fā)揮作用，腎功能衰竭時，維生素D活化障礙，加重鈣磷代謝紊亂。鈣磷代謝紊亂腎功能衰竭時，鈣磷代謝出現(xiàn)紊亂，血磷升高、血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌大量甲狀旁腺激素，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和骨病。透析液成分影響透析液中的鈣磷濃度與人體生理濃度存在差異，長期血液透析可能影響骨代謝。骨病與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進020401血液透析患者易發(fā)生高血壓，與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)。長期血液透析患者心臟負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生心力衰竭，表現(xiàn)為胸悶、氣促、水腫等癥狀。長期血液透析患者易出現(xiàn)動脈粥樣硬化等血管病變，增加心血管事件風(fēng)險。03血液透析過程中電解質(zhì)和酸堿平衡波動較大，易誘發(fā)心律失常等心血管事件。高血壓心律失常動脈粥樣硬化心力衰竭心血管系統(tǒng)并發(fā)癥其他罕見并發(fā)癥及原因探討05透析器反應(yīng)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛和背痛的癥狀，這可能是由于透析器中的血液與透析膜之間的相互作用所致。胸痛和背痛透析器反應(yīng)還可能引起呼吸困難，這可能是由于過敏反應(yīng)或透析器中的物質(zhì)進入血液引起的。呼吸困難部分患者在使用未經(jīng)處理的透析器進行透析時，可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，這可能是由于對透析器材料或消毒劑的過敏反應(yīng)所致。皮膚瘙癢透析器反應(yīng)出血肝素是一種常用的抗凝劑，在血液透析中廣泛使用。然而，肝素使用過量或患者存在肝素敏感性增加時，可能導(dǎo)致出血并發(fā)癥。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥部分患者在使用肝素后，可能出現(xiàn)血小板減少癥，這可能是由于肝素引起的免疫反應(yīng)所致。骨質(zhì)疏松長期使用肝素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折的風(fēng)險。這可能與肝素對骨代謝的影響有關(guān)。肝素相關(guān)性并發(fā)癥肺氣體栓子阻塞空氣栓塞是由肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病。在血液透析過程中，如果操作不當(dāng)或設(shè)備存在缺陷，可能導(dǎo)致空氣進入血液循環(huán)系統(tǒng)，引起空氣栓塞。嚴(yán)重休克空氣栓塞可能導(dǎo)致嚴(yán)重休克，危及生命。因此，在血液透析過程中，需要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保設(shè)備安全?？諝馑ㄈ鲅L(fēng)險增加部分患者在進行血液透析時，可能出現(xiàn)血小板減少的情況，這可能與透析過程中的血液丟失、肝素使用等因素有關(guān)。血小板減少可能增加出血的風(fēng)險。血小板減少血液透析需要進行血管穿刺，如果操作不當(dāng)或患者血管條件較差，可能導(dǎo)致血管損傷和出血。血管穿刺損傷血液透析中常使用抗凝劑以防止血液凝固。然而，抗凝劑使用過量或患者存在凝血功能障礙時，可能導(dǎo)致出血風(fēng)險增加?？鼓齽┦褂妙A(yù)防措施與處理建議06嚴(yán)格掌握透析指征和禁忌證明確透析指征確?；颊叻涎和肝龅倪m應(yīng)癥，如急慢性腎功能衰竭等。對于非適應(yīng)癥患者，應(yīng)避免不必要的透析治療。排除禁忌證在透析前對患者進行全面評估，排除存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝功能不全、嚴(yán)重感染等禁忌證的患者。加強培訓(xùn)對醫(yī)護人員進行定期的血透操作技能和急救技能培訓(xùn)，提高其對透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的識別和處理能力。強化監(jiān)護在透析過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征和透析反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案和處理異常情況。提高操作技能和監(jiān)護水平合理調(diào)整透析方案和治療參數(shù)根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的透析方案，包括透析液成分、透析時間、透析頻率等。個體