中醫(yī)基礎(chǔ)辯證

中醫(yī)基礎(chǔ)辯證匯報(bào)人：xxx20xx-03-30引言八綱辨證六經(jīng)辨證臟腑辨證氣血辨證病因辨證四診辨證與臨床診治目錄01引言《中醫(yī)辨證治要》是一本系統(tǒng)介紹中醫(yī)辯證理論和臨床實(shí)踐的權(quán)威著作。該書由資深老中醫(yī)積60年診治經(jīng)驗(yàn)精心編著，涵蓋了中醫(yī)八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、臟腑辨證、氣血辨證、病因辨證、望聞問切四診辨證及臨床診治方法等方面的內(nèi)容。全書語言古樸簡練，表格清晰，實(shí)用性強(qiáng)，是臨床醫(yī)師和中醫(yī)藥愛好者學(xué)習(xí)和實(shí)踐中醫(yī)辯證的重要參考書籍。中醫(yī)辯證治要簡介中醫(yī)辯證能夠全面、深入地了解患者的病情和體質(zhì)狀況，為因人施治、因病施治提供重要依據(jù)。中醫(yī)辯證強(qiáng)調(diào)整體觀念和動(dòng)態(tài)觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疾病的傳變和轉(zhuǎn)化，防止病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。準(zhǔn)確辨證是中醫(yī)治療的前提和基礎(chǔ)，只有正確辨別疾病的證候類型，才能制定出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。中醫(yī)辯證的重要性中醫(yī)辯證的基本原則整體審察在辨證過程中，要全面考慮患者的癥狀、體征、病史、環(huán)境因素等多方面信息，以整體觀念為指導(dǎo)進(jìn)行分析和判斷。診法合參望、聞、問、切四診是中醫(yī)獲取病情資料的主要手段，在辨證過程中要綜合運(yùn)用四診信息，相互印證，以提高辨證的準(zhǔn)確性。病證結(jié)合在辨證過程中，要將患者的具體病情與中醫(yī)證候類型相結(jié)合，既考慮疾病的共性規(guī)律，又兼顧患者的個(gè)體差異。動(dòng)態(tài)分析由于疾病是一個(gè)不斷變化的過程，因此在辨證過程中要?jiǎng)討B(tài)觀察病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物劑量。02八綱辨證陽虛由于陽氣不足，“陽虛則生寒”所致。癥見面色蒼白，手足厥冷，畏寒蜷臥，自汗，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡而胖嫩，脈遲細(xì)無力。陰證面色暗淡，精神萎靡，身倦肢冷，氣短懶言，口不渴，尿清便溏，舌淡，脈沉細(xì)無力。陽證面紅身熱，神煩氣粗，聲大多言，口渴飲冷，尿赤便干，苔黃，脈數(shù)有力。陰虛由于陰液不足，“陰虛生內(nèi)熱”所致。癥見低熱顴紅，手足心熱，盜汗，口燥咽干，尿少而黃，大便秘結(jié)，舌紅無苔，脈細(xì)而浮有力，重取則無脈。陰陽辨證表里辨證表證發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，喉癢咳嗽，舌苔薄白，脈浮。里證壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴欲飲，煩躁，或神昏譫語，腹?jié)M而痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃厚濁，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。半表半里證往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。面色蒼白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。寒證面紅目赤，口渴喜冷飲，煩躁不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)。熱證寒熱辨證虛證指正氣不足的證候。分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛。表現(xiàn)為神疲乏力，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏泄或滑脫，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。實(shí)證指邪氣過盛的證候。表現(xiàn)為壯熱煩躁，面紅目赤，氣粗聲高，腹痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃厚而干燥，脈實(shí)有力等。虛實(shí)辨證03六經(jīng)辨證03治療原則發(fā)汗解表，宣肺平喘。01主要脈證發(fā)熱，惡寒或惡風(fēng)，頭痛，脈浮。02辨證要點(diǎn)本證是外感寒邪的初期階段，病在體表，正氣未衰，邪氣尚淺。太陽病證主要脈證壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，口渴引飲，面赤，苔黃，脈洪大或滑數(shù)。辨證要點(diǎn)本證是外感寒邪的里熱階段，病邪由表入里，化熱化燥，里熱熾盛。治療原則清瀉里熱，養(yǎng)陰益氣。陽明病證往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白或薄黃，脈弦。主要脈證本證是外感寒邪的半表半里階段，邪正相爭于半表半里之間，樞機(jī)不利。辨證要點(diǎn)和解少陽，調(diào)達(dá)樞機(jī)。治療原則少陽病證腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，口不渴，舌淡苔白膩，脈沉緩而弱。主要脈證本證是脾陽虛弱，寒濕內(nèi)阻的階段，病在太陰脾經(jīng)。辨證要點(diǎn)溫中散寒，健脾燥濕。治療原則太陰病證少陰病證主要脈證脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，小便色白，舌淡苔白，脈沉。辨證要點(diǎn)本證是心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛的階段，病在少陰心腎兩經(jīng)。治療原則回陽救逆，溫補(bǔ)腎陽。123消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，舌淡苔白滑，脈沉弦。主要脈證本證是陰陽錯(cuò)雜，寒熱并見的階段，病在厥陰肝經(jīng)。辨證要點(diǎn)溫陽散寒，疏肝和胃。治療原則厥陰病證04臟腑辨證心病辨證包括心悸、失眠、健忘、心煩等癥狀，以及口舌生瘡、面色紅赤等體征。心火亢盛時(shí)可見心煩失眠、面赤口渴；心陰虛時(shí)可見心悸健忘、失眠多夢。小腸病辨證小腸實(shí)熱可表現(xiàn)為小便短赤、尿道灼痛，甚則尿血；小腸虛寒則可見小腹隱痛、喜溫喜按、小便清長等癥狀。心與小腸病辨證肝主疏泄，肝病常見癥狀有煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、兩脅脹痛等。肝郁氣滯時(shí)可見情志抑郁、胸脅脹滿；肝火熾盛時(shí)則見面紅目赤、口苦口干。肝病辨證這里似乎有誤，因?yàn)椤八帷辈⒉皇且环N病名。但根據(jù)中醫(yī)理論，“酸”可以與“肝”聯(lián)系起來。酸味入肝，適量食酸可以滋養(yǎng)肝臟，過食酸味則可能傷肝。肝病時(shí)可能出現(xiàn)口酸的癥狀。酸病辨證肝與酸病辨證脾主運(yùn)化，脾病常見癥狀有食欲不振、腹脹便溏、神疲乏力等。脾虛濕困時(shí)可見脘腹脹滿、頭身困重；脾不統(tǒng)血時(shí)則見面色萎黃、便血崩漏。胃主受納和腐熟水谷，胃病常見癥狀有胃痛胃脹、惡心嘔吐、噯氣反酸等。胃寒時(shí)可見胃痛暴作、喜溫喜按；胃熱時(shí)則見口渴喜冷飲、消谷善饑。脾與胃病辨證胃病辨證脾病辨證肺與大腸病辨證肺病辨證肺主氣司呼吸，肺病常見癥狀有咳嗽氣喘、胸悶胸痛、鼻塞流涕等。風(fēng)寒束肺時(shí)可見惡寒發(fā)熱、咳嗽痰稀；風(fēng)熱犯肺時(shí)則見發(fā)熱咳嗽、痰黃黏稠。大腸病辨證大腸主傳導(dǎo)糟粕，大腸病常見癥狀有腹痛腹瀉、便秘便血等。大腸濕熱時(shí)可見腹痛腹瀉、里急后重；大腸津虧時(shí)則見大便干燥、難以排出。腎藏精主水液代謝，腎病常見癥狀有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、水腫遺尿等。腎陰虛時(shí)可見腰膝酸軟、五心煩熱；腎陽虛時(shí)則見畏寒肢冷、陽痿早泄。腎病辨證膀胱主儲(chǔ)存和排泄尿液，膀胱病常見癥狀有小便不利或失禁等。膀胱濕熱時(shí)可見小便短赤、尿道灼痛；膀胱虛寒時(shí)則見小便清長、夜尿頻繁。膀胱病辨證腎與膀胱病辨證05氣血辨證氣虛類包括氣虛證，表現(xiàn)為氣短聲低、少氣懶言、精神疲憊等；氣陷證，表現(xiàn)為頭暈眼花、臟器下垂等；氣脫證，表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷等；氣不固證，表現(xiàn)為自汗、滑精等。氣滯類包括氣滯證，表現(xiàn)為脹悶疼痛、脈弦等；氣逆證，表現(xiàn)為咳嗽氣喘、嘔吐等；氣閉證，表現(xiàn)為突然昏倒、不省人事等。氣病辨證表現(xiàn)為面色淡白或萎黃、頭暈眼花、心悸失眠等。血虛證血熱證血瘀證表現(xiàn)為身熱夜甚、心煩失眠、斑疹隱隱等；血熱妄行證，表現(xiàn)為出血、色鮮紅、質(zhì)黏稠等。表現(xiàn)為疼痛如針刺刀割、痛有定處、舌質(zhì)紫暗等。030201血病辨證氣隨血脫證大量出血時(shí)氣無所附而隨之暴脫，出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等。氣不攝血證氣虛不能統(tǒng)攝血液而見出血，出現(xiàn)吐血、便血、皮下瘀斑等，伴見氣虛癥狀。氣血兩虛證氣虛與血虛同時(shí)存在，出現(xiàn)少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠等。氣滯血瘀證由于氣滯不行以致血運(yùn)障礙，而出現(xiàn)胸脅脹悶、走竄疼痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等。氣虛血瘀證因氣虛無力推動(dòng)血行而致血瘀，出現(xiàn)面色淡白、神疲乏力、疼痛如刺等。氣血同病辨證06病因辨證風(fēng)邪辨證濕邪辨證燥邪辨證火（熱）邪辨證暑邪辨證寒邪辨證主要辨別風(fēng)病的證候，包括外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)以惡風(fēng)、汗出、脈浮為主要表現(xiàn)；內(nèi)風(fēng)以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等為主要表現(xiàn)。主要辨別寒病的證候，包括外寒和內(nèi)寒。外寒以惡寒、發(fā)熱、無汗、脈緊等為主要表現(xiàn)；內(nèi)寒以畏寒肢冷、面白神疲、口淡不渴、尿清便溏等為主要表現(xiàn)。主要辨別暑病的證候，以壯熱、口渴、心煩、汗出、脈洪大等為主要表現(xiàn)。主要辨別濕病的證候，包括外濕和內(nèi)濕。外濕以頭重、身困、四肢酸楚、脈濡等為主要表現(xiàn)；內(nèi)濕以脘腹脹滿、食欲不振、大便泄瀉、水腫等為主要表現(xiàn)。主要辨別燥病的證候，包括外燥和內(nèi)燥。外燥以皮膚干燥、口鼻干燥、咳嗽少痰等為主要表現(xiàn)；內(nèi)燥以口干咽燥、皮膚干燥、大便干結(jié)等為主要表現(xiàn)。主要辨別火熱病的證候，以發(fā)熱、口渴喜冷飲、面紅目赤、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。六淫疫癘辨證以神情愉悅、面色紅潤、氣機(jī)舒緩等為主要表現(xiàn)。但過喜則傷心，可導(dǎo)致心神不寧、心悸失眠等證。喜證以煩躁易怒、面紅目赤、頭痛眩暈等為主要表現(xiàn)。怒則傷肝，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝火上炎等證。怒證以情緒低落、憂愁不樂、食欲不振等為主要表現(xiàn)。憂思則傷脾，可導(dǎo)致脾氣郁結(jié)、運(yùn)化失常等證。憂思證以精神萎靡、悲傷欲哭、恐懼不安等為主要表現(xiàn)。悲則傷肺，恐則傷腎，可導(dǎo)致肺氣消沉、腎氣不固等證。悲恐證七情辨證VS主要辨別飲食所傷的證候，包括饑飽失常、飲食不潔、飲食偏嗜等。饑飽失?？蓪?dǎo)致脾胃虛弱；飲食不潔可導(dǎo)致胃腸疾?。伙嬍称瓤蓪?dǎo)致營養(yǎng)失衡或某些疾病的發(fā)生。勞傷辨證主要辨別過勞所傷的證候，包括勞力過度、勞神過度和房勞過度。勞力過度可導(dǎo)致氣虛血瘀；勞神過度可導(dǎo)致心血暗耗；房勞過度可導(dǎo)致腎精虧虛。飲食辨證飲食勞傷辨證主要辨別跌打損傷后的證候，以局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)。根據(jù)受傷部位和程度的不同，可分為傷筋、動(dòng)骨和損及臟腑等不同類型。主要辨別被蟲獸咬傷或螫傷后的證候，以局部紅腫疼痛、瘙癢或麻木等為主要表現(xiàn)。根據(jù)蟲獸種類和所傷部位的不同，可分為毒蛇咬傷、瘋狗咬傷、蜂螫傷等不同類型。跌打損傷辨證蟲獸所傷辨證外傷辨證07四診辨證與臨床診治觀察神色形態(tài)審視五官九竅辨別皮膚斑疹查看分泌物及排泄物望診辨證通過觀察患者的精神狀態(tài)、面色、形體動(dòng)態(tài)等，判斷臟腑虛實(shí)、氣血盛衰及疾病預(yù)后。觀察皮膚色澤及斑疹形態(tài)，判斷病邪性質(zhì)及氣血狀況。觀察眼、耳、鼻、口、舌、前后二陰等變化，了解臟腑虛實(shí)及病邪性質(zhì)。觀察痰、涕、淚、汗、二便等分泌物及排泄物的性狀和顏色，了解臟腑功能和病邪性質(zhì)。聞診辨證通過聽患者發(fā)出的聲音，判斷臟腑功能盛衰及病邪性質(zhì)。如語音低微為氣虛，語聲高亢為實(shí)熱等。聽聲音通過嗅聞患者身體及分泌物、排泄物等發(fā)出的氣味，了解臟腑功能及病邪性質(zhì)。如口臭多為胃熱，尿臊味多為膀胱濕熱等。嗅氣味問寒熱詢問患者有無怕冷或發(fā)熱的感覺，判斷病邪性質(zhì)和陰陽盛衰。如惡寒發(fā)熱為表證，但熱不寒為里熱證等。問疼痛詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀等，判斷臟腑虛實(shí)及氣血狀況。如頭痛部位不同可反映不同的臟腑病變等。問汗詢問患者出汗的情況，了解病邪性質(zhì)和陰陽盛衰。如自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛等。問飲食口味詢問患者飲食口味的變化，了解臟腑功能及病邪性質(zhì)。如口淡無味多為脾虛，口苦多為肝膽熱證等。問診辨證通過觸摸患者的脈搏，了解臟腑功能及氣血狀況。如脈象的浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)等可反映不同的病證。脈診通過觸摸患者的皮膚、肌肉、筋骨等部位，了解臟腑虛實(shí)及氣血狀況。如按之疼痛多為實(shí)證，按之空虛多為虛證等。按診切診辨證藥物治療根據(jù)辨證結(jié)果選