健康評(píng)詁知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)總結(jié)

第一章緒論1，安康評(píng)估：動(dòng)態(tài)地搜集和分析病人的安康資料，以發(fā)覺病人對(duì)自身安康問(wèn)題在生理，心理社會(huì)和精神等諸方面的反響，確定其護(hù)理需求，從而作出護(hù)理診斷的過(guò)程。2，主觀資料：通過(guò)及評(píng)估對(duì)象會(huì)談獲得的資料。包括：評(píng)估對(duì)象的主述，其他工作人員述訴，評(píng)估對(duì)象安康狀況的描繪。3，客觀資料：通過(guò)身體評(píng)估或借助醫(yī)療器械所獲得的有關(guān)資料。視觸叩聽第二章 問(wèn)診1，病癥：通過(guò)問(wèn)診獲得的資料為主觀資料，其中病人感受到的不適或苦痛的異樣感覺或病態(tài)變更如頭痛、乏力、惡心等稱為病癥。2，體征：通過(guò)體格檢查所發(fā)覺的異樣征象稱為體征。一、發(fā)熱學(xué)習(xí)內(nèi)容及目的發(fā)熱的定義、病因、臨床表現(xiàn)、問(wèn)診要點(diǎn)、相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1：體溫的定義體溫：通常指的是身體內(nèi)部的溫度，又稱為體核溫度。特點(diǎn)：溫度較皮膚溫度高且穩(wěn)定。成人正常體溫范圍及平均值部位正常范圍平均溫度口腔36.3-37.2℃37.0℃直腸36.5-37.7℃37.5℃腋窩36.037.0℃36.5℃（一）定義發(fā)熱：在致熱源作用下，或各種緣由引起體溫調(diào)整中樞功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)熱增加，散熱削減，體溫上升超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱。（二）病因1、感染性發(fā)熱：各種病原體2、非感染性發(fā)熱【類型要知道】（1）無(wú)菌性壞死物質(zhì)汲?。菏中g(shù)熱（2）抗原抗體反響（3）內(nèi)分泌及代謝障礙：甲亢（4）皮膚散熱障礙：廣泛皮炎（5）體溫調(diào)整中樞功能失常：顱腦外傷（高熱無(wú)汗）（6）自主神經(jīng)功能紊亂：絕經(jīng)期發(fā)熱（三）臨床表現(xiàn)1.臨床分度以口腔溫度為例低熱：37.3－38.0℃中等熱：38.1－39.0℃高熱：39.1－41.0℃超高熱：41.0℃以上人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃高達(dá)43℃極少存活2．熱程急性發(fā)熱：病程兩周以內(nèi)長(zhǎng)期發(fā)熱：發(fā)熱持續(xù)兩周以上3.發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)（3個(gè)階段）體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱>散熱，體溫上升上升形式：有驟升和緩升臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白無(wú)汗，畏寒或寒戰(zhàn)高熱期特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時(shí)間：因病情和治療效果而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱，呼吸和心率加快，寒戰(zhàn)消逝、開場(chǎng)出汗并增多體溫下降期特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱體溫復(fù)原正常退熱方式：驟降（出汗易休克）和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅，血壓可輕度↓4.熱型（6種）【名解＋特點(diǎn)】發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線的類型稱為熱型稽留熱：體溫持續(xù)在39-40度以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。常見于大葉性肺炎弛張熱：體溫常在39度以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2度，但都在正常程度以上。常見于敗血癥間歇熱：體溫驟升達(dá)頂峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常程度；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期及無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于急性腎盂腎炎回來(lái)熱：體溫驟升至39度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常程度，高熱期及無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見于霍奇金病波狀熱：體溫漸升達(dá)39度或以上，持續(xù)數(shù)天后又漸降至正常程度，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)屢次，又稱為“反復(fù)發(fā)熱”。見于布氏桿菌病不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律見于結(jié)核病、支氣管肺炎等伴隨病癥1.寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等。2.結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病等。3.單純皰疹：大葉性肺炎、流感等。4.淋巴結(jié)腫大：部分感染、淋巴結(jié)核、白血病5．肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤6．出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等。7．關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)。8．皮疹：麻疹、猩紅熱、水痘、風(fēng)濕熱等9．昏迷:先發(fā)熱后昏迷——乙腦、流腦等；先昏迷后發(fā)熱——腦出血、中毒等（四）問(wèn)診要點(diǎn)1.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：起病緩急，緣由或誘因，持續(xù)時(shí)間，發(fā)熱程度及熱型，以及伴隨病癥等2.發(fā)熱對(duì)病人的影響：有無(wú)食欲低下，惡心，嘔吐，持續(xù)發(fā)熱者有無(wú)體重下降，高熱者有無(wú)譫語(yǔ)、幻覺等意識(shí)變更，小兒高熱有無(wú)驚厥，以及體溫下降期大量出汗者有無(wú)脫水等。3.有無(wú)及發(fā)熱相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素：既往有無(wú)結(jié)核病、結(jié)締組織疾病、瘧疾等可引起發(fā)熱的病史，有無(wú)傳染病病人接觸史以及藥物過(guò)敏史等。4.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)：有無(wú)用藥，藥物種類、劑量及療效；有無(wú)實(shí)行降溫措施、所實(shí)行的措施及其效果。（五）護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高：及病原體感染有關(guān)；及體溫調(diào)整中樞功能障礙有關(guān)2、體液缺乏：及體溫下降期出汗過(guò)多或液體量攝入缺乏有關(guān)3、養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體須要量及長(zhǎng)期發(fā)熱所致機(jī)體物質(zhì)消耗增加及養(yǎng)分物質(zhì)攝入缺乏有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：驚厥5、潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙三、水腫()要點(diǎn)；定義，臨床表現(xiàn)，護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷一、定義（)過(guò)多液體在組織間隙積聚使全身或部分皮膚驚慌發(fā)亮，原有的皮膚皺紋變淺消逝，甚至有液體滲出稱為水腫。體腔內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為積液，為水腫的特殊形式。凹陷性水腫：指壓后組織凹陷，平復(fù)慢者。（多數(shù)）非凹陷性水腫：皮膚水腫，伴蒼白，枯燥，粗糙，指壓后無(wú)凹陷。顯性水腫及隱形水腫二、發(fā)朝氣制1，維持血管內(nèi)外液體交換平衡因素：毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓；組織液膠體浸透壓；血漿膠體浸透壓；組織內(nèi)靜脈壓2，產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉水潴留；毛細(xì)血管靜脈壓增高；毛細(xì)血管壁通透性增高；血漿膠體浸透壓降低；淋巴液或靜脈回流受阻三、病因和臨床表現(xiàn)1.全身水腫【病因＋機(jī)制＋臨床表現(xiàn)】（1）心源性水腫（)：右心衰竭發(fā)朝氣制：右心衰竭→有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→醛固酮↑→水鈉潴留靜脈淤血→毛細(xì)血管濾過(guò)壓↑→組織液↑特點(diǎn)：（重力效應(yīng)）◆首先出現(xiàn)于身體下垂部位，活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消逝（上行性水腫）◆水腫為對(duì)稱性、凹陷性◆通常伴頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓上升，嚴(yán)峻時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水等（2）腎源性水腫（)可見于各型腎炎和腎病。發(fā)朝氣制：?腎小球?yàn)V過(guò)率↓→水鈉潴留?蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體浸透壓↓→水格外滲特點(diǎn)：（組織構(gòu)造特點(diǎn)）◆疾病早期晨起眼瞼及顏面水腫，以后開展為全身水腫（下行性水腫）常有尿常規(guī)變更、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)心源性和腎源性水腫的區(qū)分鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開場(chǎng)部位臉部開場(chǎng)下行性足部開場(chǎng)上行性開展快慢?？焖佥^緩慢水腫性質(zhì)軟而挪動(dòng)性大比擬堅(jiān)實(shí)挪動(dòng)性較小伴隨病癥其他腎臟病體征，如蛋白尿、血尿、高血壓、管型尿、眼底變更等心功能不全體征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓上升（3）肝源性水腫()：見于失代償期肝硬化()發(fā)朝氣制：?門脈高壓?低蛋白血癥?肝淋巴液回流受阻?繼發(fā)醛固酮↑特點(diǎn)：◆主要表現(xiàn)為腹水()，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上開展◆頭、面部及上肢常無(wú)水腫（4）養(yǎng)分不良性水腫：機(jī)制：低蛋白血癥使血漿浸透壓降低。特點(diǎn)：常從疏松處開場(chǎng)，漸漸擴(kuò)散全身，部分顯著水腫發(fā)生前常伴有消瘦體重減輕等表現(xiàn)。（5）黏液性水腫（6）經(jīng)前期驚慌綜合征（7）藥物性水腫（8）特發(fā)性水腫2、部分水腫：部分靜脈或淋巴液回流受阻、毛細(xì)血管壁通透性增加所致。部分炎癥，肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎，上腔或下腔靜脈堵塞綜合征，絲蟲病所致象皮腫和過(guò)敏等。3、水腫對(duì)病人的影響嚴(yán)峻者：心臟前負(fù)荷增加，脈搏增快，血壓上升，甚至發(fā)生急性肺水腫。四、問(wèn)診要點(diǎn)1.水腫的臨床表現(xiàn)：時(shí)間、首發(fā)部位及依次、性質(zhì)、加重或減輕的緣由2.水腫對(duì)病人的影響：體重、運(yùn)動(dòng)、及前負(fù)荷增加相關(guān)的表現(xiàn)、皮膚水皰潰瘍感染史3.有無(wú)疾病史或用藥史4.診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)五、護(hù)理診斷1.體液過(guò)多：水腫及右心功能不全所致水鈉潴留有關(guān)；及腎臟疾病所致鈉水潴留有關(guān)等2.皮膚完好性受損：及水腫所致組織，細(xì)胞養(yǎng)分不良有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力：及胸腔積液所致呼吸困難有關(guān);及腹腔積液所致呼吸困難有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：急性肺水腫五、呼吸困難一、定義主觀上感到空氣缺乏,呼吸費(fèi)勁.客觀上呼吸運(yùn)動(dòng)用力,呼吸頻率、深度及節(jié)律的變更重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩端坐呼吸紫紺協(xié)助呼吸肌參及活動(dòng).二、病因分類1，肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難2，神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難三、臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難：呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起→分類：1）吸氣性呼吸困難緣由：喉、氣管、大支氣管的狹窄、堵塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)勁，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴?！叭颊鳌背Ｒ娂膊。孩俸聿考膊。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、會(huì)厭炎②氣管疾?。喝鐨夤苣[瘤、氣管異物或氣管受壓2）呼氣性呼吸困難緣由：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、堵塞。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)勁，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常有哮鳴音。常見疾?。褐夤芟⒋⑿吐?、慢性堵塞性肺氣腫3）混合性呼吸困難緣由：肺部廣泛病變，呼吸面積削減，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣及呼氣均費(fèi)勁，呼吸淺快，常伴呼吸音異樣，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、充滿性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸。4）心源性呼吸困難緣由：左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)a.勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解b.夜間陣發(fā)性呼吸困難：仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕心源性哮喘c.端坐呼吸右心衰竭呼吸困難特點(diǎn)右心衰：?右房、上腔靜脈壓力增高—刺激壓力感受器—反射性興奮呼吸中樞?血氧含量削減—酸性代謝產(chǎn)物增多—興奮呼吸中樞?肝腫大、腹水、胸水—呼吸運(yùn)動(dòng)受限—?dú)怏w交換面積削減四、問(wèn)診要點(diǎn)①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性③呼吸困難及活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣④有無(wú)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、代謝疾病、血液疾病、中毒、神經(jīng)精神病史⑤對(duì)活動(dòng)的影響：輕度、中度、重度⑥診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)：氧療五、護(hù)理診斷1，低效性呼吸型態(tài)：及上呼吸道梗阻有關(guān)；及心肺功能不全有關(guān)2活動(dòng)無(wú)耐力：及呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)3，氣體交換受損：及心肺功能不全，肺部感染等引起有效肺組織削減，肺彈性減退有關(guān)4，自理實(shí)力缺陷：及呼吸困難有關(guān)5，語(yǔ)言溝通障礙：及呼吸困難有關(guān)思索題：1、簡(jiǎn)述肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)？（1）吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)勁，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴?！叭颊鳌保?）呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)勁，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常有哮鳴音。（3）混合性呼吸困難：吸氣呼氣均費(fèi)勁，呼吸淺快，常伴呼吸音異樣，可有病理性呼吸音。2、心源性呼吸困難的特點(diǎn)是什么？（1）左心衰竭呼吸困難：=1\*3①.勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解=2\*3②.夜間陣發(fā)性呼吸困難：仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕心源性哮喘。=3\*3③.端坐呼吸（2）右心衰竭呼吸困難：=1\*3①右房、上腔靜脈壓力增高—刺激壓力感受器—射性興奮呼吸中樞=2\*3②血氧含量削減——酸性代謝產(chǎn)物增多——興奮=3\*3③肝腫大、腹水、胸水——呼吸運(yùn)動(dòng)受限——?dú)怏w交換面積削減體位：半坐位3、三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？在肺源性呼吸困難中的吸氣性呼吸困難常出現(xiàn)三凹癥4、夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的？左心衰竭患者在夜間睡眠時(shí)突然發(fā)作的呼吸困難.由于坐位轉(zhuǎn)變?yōu)樗邥r(shí)平臥位的不利影響,病人平臥時(shí)淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)非常鐘后病癥消逝呼吸常見于什么疾??？糖尿病酮癥酸中毒6、呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾?。考毙宰笮乃テ?、咯血一、定義：咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。二、臨床表現(xiàn)1、咯血量的劃分：少量咯血:<100中等量咯血:100-500大量咯血:＞500或一次300-500咯血量及受損血管相關(guān)，及病情程度不完全一樣2、顏色和性狀：鮮紅色：見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色樣痰：見于肺炎球菌性肺炎暗紅色痰：見于肺梗死粉紅色泡沫樣痰：見于左心衰、肺水腫磚紅色膠凍樣痰：見于肺炎桿菌性肺炎3、并發(fā)癥：窒息：干脆致死緣由；肺不張；繼發(fā)感染；失血性休克問(wèn)診要點(diǎn)：疾病史或誘發(fā)因素及鼻咽口出血、嘔血鑒別，發(fā)病齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳嗽、痰量及性狀；是否伴隨并發(fā)癥；對(duì)功能性安康型態(tài)的影響咯血及嘔血的鑒別診斷咯血嘔血定義咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。指屈氏韌帶以上的消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。（上消化道出血）病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性腐敗出血性胃炎、膽道出血等出血前病癥喉部癢感、胸聞、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反響堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停頓后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰護(hù)理診斷恐驚：及咯血不止有關(guān)焦慮：及大量咯血有關(guān)體液缺乏潛在并發(fā)癥：窒息潛在并發(fā)癥：肺部繼發(fā)感染潛在并發(fā)癥：肺不張潛在并發(fā)癥：失血性休克八、發(fā)紺一、定義：亦稱紫紺，是指血液中復(fù)原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。二、常見部位：在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的末梢部位，如口唇、鼻尖、頰部和甲床等處較為明顯。三、發(fā)病機(jī)制、（記住三個(gè)數(shù)字就可以）1、動(dòng)脈血氧飽和度下降、血流慢、組織耗氧率增加復(fù)原血紅蛋白增多毛細(xì)血管血液中復(fù)原血紅蛋白量超過(guò)50時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。2、結(jié)合點(diǎn)異樣血液中異樣血紅蛋白衍生物增多當(dāng)高鐵血紅蛋白超過(guò)30或硫化血紅蛋白超過(guò)5，都可出現(xiàn)紫紺。四、臨床表現(xiàn)：【緣由＋特點(diǎn)】血液中復(fù)原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺：肺性發(fā)紺：心性發(fā)紺：Ｆ四聯(lián)征：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右室壁肥厚特點(diǎn)：發(fā)紺的特點(diǎn):全身性（除四肢及臉蛋外）亦見于粘膜(包括舌及口腔粘膜)及軀干的皮膚皮膚暖和伴有杵狀指和紅細(xì)胞增多。四周性發(fā)紺特點(diǎn)：發(fā)紺特點(diǎn)是常見于肢體末梢及下垂部位，如肢端、耳垂及鼻尖皮膚溫度低、發(fā)涼按摩、加溫消逝(3)混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺及四周性發(fā)紺并存比擬中心性發(fā)紺及四周性發(fā)紺中心性發(fā)紺四周性發(fā)紺病因由于心、肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低引起。四周循環(huán)血流障礙、血管收縮所致分類肺性發(fā)紺：見于氣道堵塞（肺通氣）、肺淤血（肺換氣）、肺水腫（彌散功能障礙）心性發(fā)紺：心衰、異樣通道分流（分流量超過(guò)心輸出量1/3即可出現(xiàn)發(fā)紺）淤血性四周性發(fā)紺：常見于右衰缺血性四周性發(fā)紺：重癥休克四周毛細(xì)血管收縮：寒冷臨床表現(xiàn)發(fā)紺的特點(diǎn):全身性（除四肢及臉蛋外）亦見于粘膜(包括舌及口腔粘膜)及軀干的皮膚皮膚暖和伴有杵狀指和紅細(xì)胞增多。發(fā)紺特點(diǎn)是常見于肢體末梢及下垂部位，如肢端、耳垂及鼻尖皮膚溫度低、發(fā)涼按摩、加溫消逝2．血液中存在異樣血紅蛋白衍化物（1）藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥（靜脈注射亞甲藍(lán)溶液、硫代硫酸鈉或大劑量維生素C，均可使青紫消退）紫紺的特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)、氧療無(wú)效、病情嚴(yán)峻，靜脈血深棕，若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液、大量維生素C或硫代硫酸鈉，紫紺可消退。硫化血紅蛋白血癥：紫紺的特點(diǎn)：紫紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血液呈藍(lán)褐色，即使把患者血液及空氣充分接觸，仍舊不變?yōu)轷r紅色。五、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、有無(wú)相關(guān)病史或藥物、變質(zhì)蔬菜攝入史2、發(fā)紺的特點(diǎn)：起病、分布、持續(xù)時(shí)間3、運(yùn)動(dòng)型態(tài)的變更、心理應(yīng)對(duì)型態(tài)的變更4、診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)六、護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：及心悸發(fā)作所致疲憊無(wú)力有2、低效型呼吸型態(tài)：3、睡眠形態(tài)紊亂：及心悸發(fā)作所致不適有關(guān)4、焦慮/恐驚：及心悸發(fā)作所致不適有關(guān)十一、嘔血及黑便一、定義：嘔血：指屈氏韌帶以上的消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。（上消化道出血）黑便：上消化道出血時(shí)血液經(jīng)腸道排出，色黑而稱之。柏油便（上消化道出血）便血：消化道出血，自肛門排出（下消化道出血）上下消化道的分界限為屈氏韌帶也稱韌帶二、常見病因：嘔血：食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病全身性疾病黑便：（其中上消化道疾病和全身性疾病較為常見）上消化道疾病小腸疾?。航Y(jié)腸疾?。褐蹦c肛管疾?。喝硇约膊　就茢唷可鲜鰢I血及黑便的病因中，以消化性潰瘍引起者最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張裂開，再次為急性腐敗性胃炎和胃癌。三、臨床表現(xiàn)：1，嘔血：過(guò)程：前兆，嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而黑便出血部位：幽門以上：嘔血+黑便幽門以下：黑便出血量及在胃內(nèi)停留時(shí)間：出血量大，時(shí)間短，嘔血鮮紅色，紫紅色稀便出血量小，時(shí)間長(zhǎng)，嘔血咖啡色，稠厚黑便2，黑便：出血量剛好間：量多時(shí)呈鮮紅色，停留時(shí)間長(zhǎng)則為暗紅色部位：小腸、結(jié)腸、直腸肛管肛門血色鮮紅附糞便外表，便后滴血（直腸肛管）病因：洗肉水樣血性便、腥臭（急性出血性壞死性腸炎）粘液血便或膿血便（急性細(xì)菌性痢疾）暗紅色果醬便（阿米巴痢疾）黑便及便血的區(qū)分：黑便便血既往史多曾有潰瘍病肝,膽疾患病史或有嘔血史。多有下腹部難受塊及排便異樣病史或便血史。出血前兆上腹部悶脹,難受或絞痛,惡心中、下腹不適或下墜,欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血,無(wú)嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便,稠或成形,無(wú)血塊.暗紅或鮮紅,稀多不成形,大量出血時(shí)可有血塊四、問(wèn)診要點(diǎn)1，相關(guān)疾病史及誘發(fā)因素(飲食.藥物)2，嘔血咯血鑒別.黑便(食物.藥物),并解除相關(guān)狀況3，特點(diǎn)：次數(shù).量.顏色.性狀及變更4，對(duì)功能性安康型態(tài)的影響：循環(huán)血量缺乏.心情五、護(hù)理診斷（出并發(fā)癥外其余診斷要寫相關(guān)緣由）1，組織灌注量缺乏：及上消化道出血所致血容量缺乏有關(guān)4，潛在并發(fā)癥：休克3，恐驚：及大量嘔血及黑便有關(guān)2，活動(dòng)無(wú)耐力：及嘔血及黑便所致貧血有關(guān)十三、腹瀉定義：（相對(duì)正常排便的定義）排便次數(shù)增多：增加≥3次/日性狀：淡薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日病理生理學(xué)分類和臨床表現(xiàn)：（臨床表現(xiàn)要記住?。┓置谛愿篂a：機(jī)制：分泌>汲取分泌性腹瀉分泌增加汲取不變臨床表現(xiàn)：大量水瀉，水樣便，便量大于1000無(wú)膿血粘液，及進(jìn)食無(wú)關(guān)，禁食后腹瀉不止，一般無(wú)腹痛糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，浸透壓接近血漿。因喪失引起嚴(yán)峻低鉀血癥和酸中毒。浸透性腹瀉：機(jī)制汲取<分泌：汲取減小分泌不變臨床表現(xiàn)：糞中可含有未經(jīng)消化或汲取的食物或藥物，泡沫，有惡臭。禁食或停藥后腹瀉停頓，不伴有腹痛，腸腔內(nèi)的浸透壓超過(guò)血漿浸透壓。糞中電解質(zhì)含量不高滲出性腹瀉;機(jī)制;黏膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。臨床表現(xiàn)：糞中膿血粘液，伴有腹痛發(fā)熱部位：小腸（臍周）、結(jié)腸（下腹部）、直腸（里急后重）動(dòng)力性腹瀉：機(jī)制：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分汲取所致的腹瀉臨床表現(xiàn)：糞便稀爛或水樣，無(wú)膿血及粘液，腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)，不伴有腹痛汲取不良性腹瀉：機(jī)制：腸黏膜的汲取面積削減或汲取障礙引起，小腸大部分切除、汲取不良綜合征等汲取<分泌;汲取削減分泌不變臨床表現(xiàn)：糞便含大量脂肪及泡沫，量多而臭，禁食可減輕腹瀉，糞的浸透壓由未汲取的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成三、伴隨病癥：發(fā)熱，里急后重感，明顯消瘦，皮疹或皮下出血，關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊，重度失水四、問(wèn)診要點(diǎn)：腹瀉的疾病史、用藥史、不潔飲食、精神因素、同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉的起病、次數(shù)、性狀、顏色、量及氣味，腹瀉加重、緩解的因素功能性安康型態(tài)的影響：養(yǎng)分、皮膚、水電解質(zhì)診斷治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)五、護(hù)理診斷腹瀉：及腸道感染，炎癥或胃大部切除等有關(guān)體液缺乏：及長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)：及長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)皮膚完好性受損：及排便次數(shù)增多及排泄物對(duì)肛周皮膚刺激有關(guān)十四、便秘一、定義：便秘是指排便頻率削減，一周少于3次，糞便干結(jié),并常有排便困難的感覺。二、發(fā)生條件：1、內(nèi)容物足量2、腸道功能（肌肉張力和蠕動(dòng)功能）3、排便反射4、排便肌肉功能正常三、臨床表現(xiàn)：次數(shù)削減，糞便量少，干結(jié)，排便困難；腹脹、腹痛、下墜感、排便不盡感；肛門難受、肛裂、痔瘡四、問(wèn)診要點(diǎn)：疾病史、藥物史、飲食、心理、環(huán)境、活動(dòng)排便頻率、性狀、量、費(fèi)勁程度對(duì)功能性安康型態(tài)的影響：有無(wú)肛周難受、學(xué)問(wèn)、心理應(yīng)對(duì)診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)五、護(hù)理診斷便秘：及飲食中纖維素過(guò)少有關(guān);及運(yùn)動(dòng)量過(guò)少；及體液攝入缺乏有關(guān)；及排便環(huán)境變更有關(guān)；及長(zhǎng)期臥床有關(guān)；及精神驚慌有關(guān)慢性難受：及糞便過(guò)于干硬及排便困難有關(guān)組織完好性受損：及便秘所致肛周組織損傷有關(guān)學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便學(xué)問(wèn)十五、黃疸一、定義：黃疸是由于血清中膽紅素上升致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的病癥和體征。正常值：血清膽紅素濃度為（μ）：1.7—17.1為正常17.1—34.2為隱性黃疸超過(guò)34.2為黃疸二、分類：按病因?qū)W：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（梗阻性）【緣由＋臨床表現(xiàn)＋試驗(yàn)室檢查結(jié)果】三、溶血性黃疸：由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多，形成大量的游離膽紅素超過(guò)肝臟的處理實(shí)力，導(dǎo)致血中游離膽紅素增高而引起的黃疸。（也是溶血性黃疸的病因）1、發(fā)病機(jī)制：如自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、蠶豆病等引起的溶血。（這句話也是溶血性黃疸常見疾?。┯捎诩t細(xì)胞破壞過(guò)多，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合及排泄實(shí)力；另一方面，由于溶血所指的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，又可降低肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使血液中非結(jié)合膽紅素潴留，總膽紅素增超群過(guò)正常程度而出現(xiàn)黃疸。2、臨床表現(xiàn)：溶血性黃疸：黃疸較輕，皮膚呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，糞便顏色加深。急性溶血：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、血紅蛋白尿慢性溶血：貧血、黃疸、脾大試驗(yàn)室檢查：總膽紅素增加，游離膽紅素增高，結(jié)合膽紅素正常，尿結(jié)合膽紅素（-），糞膽原增加四、肝細(xì)胞性黃疸：1、最常見病因：病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊等）其他肝炎：酒精肝、藥物肝、脂肪肝等。肝硬化、肝癌。2、由于肝細(xì)胞受損致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄實(shí)力降低，致血中非結(jié)合膽紅素增高，又由于未受損的肝細(xì)胞仍能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素.結(jié)合膽紅素一部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道解除，一部分經(jīng)已受損或壞死的高細(xì)胞反流入血。此外，因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變及水腫以及小膽管內(nèi)的膽栓形成，使膽汁解除受阻而反流進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素上升而引起黃疸。3、臨床表現(xiàn)：肝細(xì)胞性黃疸：皮膚、粘膜淺黃至深黃不等，可伴有乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、肝區(qū)脹痛及其他原發(fā)病的表現(xiàn)。試驗(yàn)室檢查：游離膽紅素、結(jié)合膽紅素均增加，尿結(jié)合膽紅素（+）五、膽汁淤積性黃疸1、病因：（1）肝內(nèi)：=1\*3①膽汁淤積性肝炎，原發(fā)性膽汁型肝硬化=2\*3②肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等（2）肝外：=1\*3①膽總管結(jié)石、蛔蟲、炎癥、癌腫等；=2\*3②壺腹四周癌、胰頭癌、肝癌等壓迫膽管。2、發(fā)病機(jī)制：由于肝道梗阻、膽汁淤積，堵塞上方的膽管內(nèi)壓力上升，膽管擴(kuò)張，最終導(dǎo)致毛細(xì)膽管、小膽管裂開，膽汁中的膽紅素反流入血，使血中結(jié)合血紅膽紅素增高，引起黃疸。此外，膽內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械因素引起，而是由于膽汁分泌功能障礙，毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量削減，導(dǎo)致膽管內(nèi)膽鹽沉淀及膽栓形成所致。3、臨床表現(xiàn)：膽汁淤積性黃疸：黃疸程度較重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者可呈黃綠色，甚至綠褐色，并伴有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色。腹瀉、出血。試驗(yàn)室檢查：總膽紅素增高，結(jié)合膽紅素增高為主，尿結(jié)合膽紅素（+），尿膽原糞膽素削減或缺如六、診斷要點(diǎn)：1、病因及誘因2、確定有無(wú)黃疸：通過(guò)看皮膚、粘膜及鞏膜有無(wú)黃染、程度和分布范圍。留意及假性黃疸鑒別。3、黃疸的程度：糞、尿顏色、皮膚色澤及深淺、是否伴有瘙癢及其程度4、對(duì)功能性安康型態(tài)的影響：皮膚、形象、睡眠七、護(hù)理診斷：1、睡眠型態(tài)紊亂：及膽汁淤積性黃疸所致瘙癢有關(guān)2、體象紊亂：及黃疸所致皮膚，黏膜和鞏膜發(fā)黃有關(guān)3、皮膚完好性受損：及皮膚瘙癢有關(guān)4、舒適度減弱：皮膚瘙癢及膽紅素排泄障礙，血中膽鹽增高有關(guān)十八、抽搐及驚厥1．定義：抽搐：全身或部分骨骼肌非自主抽動(dòng)或猛烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及強(qiáng)直。驚厥：肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性及陣攣性，多為全身性及對(duì)稱性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。驚厥及癲癇并非等同，癲癇的多種發(fā)作中只有大發(fā)作及驚厥概念等同。2臨床表現(xiàn)全身性抽搐：以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)典型：癲癇大發(fā)作()高熱驚厥癔癥性驚厥：青女性子癇局限性抽搐：以身體某一部分連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)常見部位：口角，眼瞼，手足等手部最典型——“助產(chǎn)士”手踝關(guān)節(jié)伸直，足指下屈，足弓呈弓狀，似芭蕾舞足。3．伴隨病癥a發(fā)熱:小兒的急性感染b窒息：舌后墜c缺氧：耗氧增加d跌傷、舌咬傷、兩便失禁e血壓增高:高血壓病、腎炎、子癇f腦膜刺激征:腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血g猛烈頭痛:顱內(nèi)占位性病變、急性感染h意識(shí)障礙:癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病4問(wèn)診要點(diǎn)a相關(guān)病史、誘因b抽搐驚厥發(fā)作頻率、時(shí)間、范圍、性質(zhì)、意識(shí)狀態(tài)c發(fā)作意外：有無(wú)大小便失禁、舌咬傷d伴隨病癥及體征e功能性安康型態(tài)的影響：排泄型態(tài)、壓力應(yīng)對(duì)型態(tài)、養(yǎng)分代謝型態(tài)（體溫過(guò)高）f診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)5護(hù)理診斷a有受傷的危急：及驚厥發(fā)作所致的不受限制的強(qiáng)迫性肌肉收縮和意識(shí)喪失有關(guān)b潛在并發(fā)癥：窒息、高熱c排尿障礙或排便失禁：及抽搐及驚厥發(fā)作所致短暫意識(shí)喪失有關(guān)d恐驚：及不行預(yù)知的驚厥發(fā)作有關(guān)e照看者角色驚慌：及照看承受者的安康不穩(wěn)定性及照看情景的不行預(yù)料性有關(guān)十九、意識(shí)障礙1．定義：意識(shí)障礙是指人體對(duì)四周環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和發(fā)覺實(shí)力障礙的一種精神狀態(tài)2．病因1）感染性因素a.顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等b.全身嚴(yán)峻感染：中毒性菌痢、敗血癥、傷寒2）非感染性因素a.顱腦疾?。耗X血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇b.內(nèi)分泌及代謝障礙：酮癥、肝性腦病、肺性腦病、低血糖等c.心血管疾?。褐囟刃菘?、嚴(yán)峻心律喪失常引起的d.中毒：各種化學(xué)毒品和藥品e.物理?yè)p傷：電擊、中暑、淹溺等3．臨床表現(xiàn)以覺悟狀態(tài)變更為主的意識(shí)障礙（一）嗜睡：持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確答復(fù)問(wèn)題和作出各種反響，反響遲鈍（二）昏睡：沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話模糊或答非所問(wèn)（三）昏迷淺度昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無(wú)反響，對(duì)難受剌激有反響，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷：對(duì)四周事物及各種剌激無(wú)反響，對(duì)猛烈剌激可出現(xiàn)防衛(wèi)反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變更深度昏迷（四）意識(shí)模糊（）保持簡(jiǎn)潔的精神活動(dòng),時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向力障礙（五）譫妄()意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)擔(dān)心，言語(yǔ)雜亂意識(shí)完全喪失，對(duì)任何剌激無(wú)反響，深、淺反射消逝，生命體征常變更4．問(wèn)診要點(diǎn)有無(wú)及意識(shí)障礙相關(guān)的疾病史或誘因意識(shí)障礙程度（動(dòng)態(tài)視察）賜予言語(yǔ)和各種剌激，視察患者反響格拉斯哥昏迷評(píng)重量表(,)（文）生命體征及瞳孔變更有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等提示危重急癥的伴隨病癥意識(shí)障礙對(duì)人體功能性安康形態(tài)的影響有無(wú)口腔炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等養(yǎng)分及代謝形態(tài)的變更有無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形所致的活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)形態(tài)的變更有無(wú)排便、排尿失禁等排泄形態(tài)的變更有無(wú)親屬無(wú)實(shí)力照看病人等角色及關(guān)系形態(tài)的變更5、相關(guān)護(hù)理診斷急性意識(shí)障礙及腦出血有關(guān)；及肝性腦病有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效及意識(shí)障礙所致咳嗽、吞咽減弱或消逝有關(guān)。口腔粘膜受損及無(wú)實(shí)力護(hù)理自己的口腔及唾液削減有關(guān)。排尿障礙及意識(shí)喪失所致排尿失控有關(guān)。排便失禁及意識(shí)喪失所致排便失控有關(guān)。有外傷的危急及意識(shí)障礙所致躁動(dòng)擔(dān)心有關(guān)。養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體須要量及意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食有關(guān)。有皮膚完好性受損的危急及意識(shí)障礙所致自主運(yùn)動(dòng)消逝有關(guān)；及意識(shí)障礙所致排尿、排便失控有關(guān)。有感染的危急及意識(shí)障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消逝有關(guān)；及侵入性導(dǎo)尿裝置有關(guān)。照看者角色困難及長(zhǎng)期昏迷所致照看者角色不當(dāng)有關(guān)。第三章體格檢查第一節(jié)概述1，體格檢查：是指護(hù)士運(yùn)用自己的感官，或借助體溫表、血壓計(jì)、聽診器、電筒和叩診錘等檢查器具，客觀評(píng)估病人身體狀況的最根本的檢查方法，一般于采集完護(hù)理病史后開場(chǎng)。2，根本檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅3，一般狀況（體溫、脈搏、呼吸、血壓）頭→頸→胸→腹→脊柱四肢→生殖器、肛門→神經(jīng)反射等（一）視診1視診是護(hù)士視察病情的一種根本方法。2視察全身一般狀態(tài)：齡、發(fā)育、養(yǎng)分、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、步態(tài)、姿態(tài)等。3視診最好在相宜的自然光線和暖和的環(huán)境下進(jìn)展。4燈光下不能正確地區(qū)分黃疸和輕度紫紺，蒼白和某些皮疹也不易看清晰。5人工光線下：如瞳孔、眼底檢查（二）觸診1.觸診內(nèi)容體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、壓痛以及包快（位置、大小、輪廓、外表性質(zhì)、硬度、挪動(dòng)度）等2.觸診方法〈1〉淺部觸診法〈2〉深部觸診法：常用方法a深部滑行觸診法b雙手觸診法c深壓觸診法d沖擊觸診法（三）叩診1．叩診方法：〈1〉間接叩診法〈2〉干脆叩診法2.叩診音（1）清音：正常肺部的叩診音（2）濁音：叩擊被少量含氣組織覆蓋的本質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)，病理狀況下可見于肺部炎癥所致肺組織含氣量削減時(shí)。（3）實(shí)音：叩擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟和肝臟病理狀態(tài)下見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等（4）鼓音：叩擊含有大量氣體的空腔氣官時(shí)出現(xiàn)正常見于左前下胸部的肺泡區(qū)及腹部，病理性狀況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹等。（5）過(guò)清音：介于鼓音及清音之間，正常兒童可叩出相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫（四）聽診干脆聽診法：用耳干脆貼于受檢部位體表進(jìn)展聽診的方法間接聽診法：用聽診器進(jìn)展聽診的方法聽診器由耳件、體件及連接膠管所組成聽診時(shí)環(huán)境要求要寧?kù)o、暖和、避風(fēng)（五）嗅診是以嗅覺來(lái)推斷發(fā)自患者的異樣氣味及疾病之間關(guān)系的方法。異樣氣味多半來(lái)自皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、膿液及血液等。1呼吸氣味：酒味：見于酒后或酒精中毒；刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒；氨味：見于尿毒癥；肝腥味：見于肝性昏迷2汗液：酸性汗味：見于發(fā)熱性疾?。ɑ顒?dòng)性風(fēng)濕病患者）或長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥（水楊酸或阿司匹林）等；狐臭：腋臭；腳臭：多汗者或腳癬合并感染。3痰液：血腥味：大量咯血的患者；惡臭味：提示可能為厭氧菌感染，見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫4膿液：一般膿液無(wú)特殊臭味，如有惡臭應(yīng)考慮氣性壞疽()的可能5嘔吐物：猛烈酸味：胃潴留；糞臭味：腸梗阻及胃結(jié)腸瘺患者；酒味：見于飲酒后6糞便：腐敗性臭味：提示消化不良或胰腺功能缺乏；腥臭味：細(xì)菌性痢疾。；肝腥味：見于阿米巴痢疾7尿液：大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，大量吃蒜；濃烈的氨味：見于膀胱炎、尿潴留（尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致）第二節(jié)一般檢查一般檢查包括全身狀態(tài)檢查、皮膚檢查和淺表淋巴結(jié)檢查。一、全身狀態(tài)檢查1.性別2.齡3.生命征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓體溫口測(cè)法、肛測(cè)法和腋測(cè)法是常用的體溫測(cè)量方法脈搏寧?kù)o狀態(tài)下60-100次/分.女>男，幼兒>成人測(cè)量時(shí)每次不能少于1分鐘呼吸正常值：寧?kù)o狀態(tài)下16-20次/分呼吸淺而快：見于呼吸道堵塞、肺氣腫、呼衰。呼吸深大而稍快：稱酸中毒大呼吸（庫(kù)斯莫呼吸）。見于尿毒癥、糖尿病等所引起的代謝性酸中毒。潮式呼吸由淺慢漸漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，周而復(fù)始。見于呼吸中樞興奮性降低、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等。輕度的潮式呼吸亦可見小兒及老人熟睡時(shí)，無(wú)臨床意義。血壓正常值收縮壓12-18.66(＜130)舒張壓8-12(＜85)脈壓4-5.33(30-40)4.發(fā)育及體型發(fā)育通常以齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來(lái)推斷。推斷成人正常發(fā)育的指標(biāo)為：1頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7-1/82胸圍等于身高的一半3兩上肢綻開的長(zhǎng)度等于身高4坐高等于下肢的長(zhǎng)度臨床上的病態(tài)發(fā)育多及內(nèi)分泌疾病有關(guān)（1）巨人癥：在發(fā)育成熟前，垂體前葉功能亢進(jìn)所致。（2）垂體性侏儒：垂體功能減退所致（3）體格發(fā)育超過(guò)正常：發(fā)育成熟前患甲亢所致（4）呆小病：體格矮小、智力低下。發(fā)育成熟前患甲狀腺功能低下所致（5）性激素分泌受損時(shí):可導(dǎo)致第二性征的變更.男性表現(xiàn)為“閹人征”，女性表現(xiàn)為男性化5.養(yǎng)分狀態(tài)養(yǎng)分狀態(tài)是依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育狀況綜合推斷。養(yǎng)分狀態(tài)分級(jí)1良好2不良3中等常見的養(yǎng)分異樣狀態(tài)：養(yǎng)分不良和養(yǎng)分過(guò)度6.意識(shí)狀態(tài)7.面容及表情1急性面容表情苦痛，躁動(dòng)擔(dān)心，面色潮紅，有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹等。多見于急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、瘧疾、流腦等。2慢性面容面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)峻結(jié)核病。3甲亢面容面容驚愕,眼裂增大,眼球突出,興奮擔(dān)心。見于甲狀腺功能亢進(jìn)病人4黏液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反響遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏。見于甲狀腺功能減退癥。5二尖瓣面容6肢端肥大癥面容8.體位：體位是指患者身體所處的狀態(tài)。常見的體位有以下幾種：1自動(dòng)體位2被動(dòng)體位：患者自己調(diào)整或變換身體的位置。3強(qiáng)迫體位：患者為減輕苦痛，被迫實(shí)行某種特殊的體位。臨床見的強(qiáng)迫體位可分為以下幾種：強(qiáng)迫仰臥位②強(qiáng)迫俯臥位③強(qiáng)迫側(cè)臥位④強(qiáng)迫坐位⑤強(qiáng)迫蹲位⑥強(qiáng)迫停立位⑦輾轉(zhuǎn)體位⑧角弓反張位9.步態(tài)：1蹣跚步態(tài)2醉酒步態(tài)3共濟(jì)失調(diào)步態(tài)4驚慌步態(tài)5跨閾步態(tài)6剪刀式步態(tài)7間歇性跛行二、皮膚（一）顏色皮膚顏色及種族和遺傳有關(guān)，因色素量、毛細(xì)血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。1蒼白2發(fā)紅3發(fā)紺4黃染5色素鎮(zhèn)靜6色素脫失（二）濕度皮膚的濕度及汗腺分泌功能、氣溫、濕度的變更有關(guān)（三）溫度（四）彈性及齡、養(yǎng)分狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液（水、血液、淋巴液）量有關(guān)。（五）水腫（六）皮膚損害1．皮疹2.壓瘡3.皮下出血（淤點(diǎn)：一般不超過(guò)2；紫癜：直徑2-5之間；淤斑：直徑5以上；血腫：片狀出血并伴有皮膚隆起）小出血點(diǎn)及紅色皮疹或小紅痣的鑒別皮膚及黏膜出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病，以及工業(yè)毒物或農(nóng)藥中毒等。小出血點(diǎn)及紅色皮疹或小紅痣的鑒別：皮疹在加壓時(shí)可褪色；出血點(diǎn)于加壓時(shí)不褪色；小紅痣則外表光亮，高出皮面，加壓后不褪色4.蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形如蜘蛛，多見于頭面部、頸部、胸、上臂等處。常見于慢性肝臟疾病的病人。特點(diǎn)為壓迫痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)消逝，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。肝掌：慢性肝病患者的手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，臨床意義及蜘蛛痣同。一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)和肝掌的發(fā)生及肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱，體內(nèi)雌激素程度上升有關(guān)，常見于急慢性肝炎和肝硬化。三、淺表淋巴結(jié)檢查依次：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、蟈窩等檢查內(nèi)容：大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、部分皮膚有無(wú)紅腫、觸痛等。淋巴結(jié)腫大的臨床意義1，局限性腫大非特異性淋巴結(jié)炎有壓痛、質(zhì)軟、無(wú)粘連。常見于引流區(qū)域的急慢性炎癥。（慢性炎癥時(shí)淋巴結(jié)較硬）。淋巴結(jié)核大小不等，可互相粘連或及四周組織粘連，常發(fā)生于頸部血管四周，晚期膿腫破潰后形成瘺管惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地硬，無(wú)壓痛，及四周組織粘連，外表可光滑或突起。肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃癌可向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，稱淋巴結(jié)，為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)記。2，全身性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大普及全身，大小不等，無(wú)粘連，見于淋巴瘤、白血病、慢性淋巴結(jié)炎等。第四節(jié)頸部檢查一、頸部血管1頸靜脈正常坐位時(shí)看不到搏動(dòng)及怒張頸靜脈怒張：坐位或半坐位時(shí)頸靜脈充盈，臥位時(shí)充盈超過(guò)正常程度正常靜脈不出現(xiàn)搏動(dòng)，出現(xiàn)時(shí)見于三尖瓣關(guān)閉不全2頸動(dòng)脈正常人頸動(dòng)脈搏動(dòng)只在猛烈活動(dòng)后出現(xiàn)且很弱，寧?kù)o狀態(tài)不易看到寧?kù)o時(shí)出現(xiàn)搏動(dòng)：見于高血壓、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等3頸部血管聽診二、甲狀腺作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽向上挪動(dòng)，以此可及頸前其他包快鑒別。甲狀腺檢查法聽診：低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音：甲亢收縮期動(dòng)脈雜音：充滿性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)甲狀腺腫大分度腫大分三度Ⅰ度：不能看出腫大而能觸及者Ⅱ度：既能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者

Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者三、氣管：正常人氣管位于頸前正中部氣管移位1）健側(cè)移位見于：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大2）患側(cè)移位見于：肺不張、肺纖維化、胸末粘連肥厚征：隨心臟搏動(dòng)可觸到氣管下移，此現(xiàn)象稱氣管牽曳，見于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤第五節(jié)胸部檢查第一節(jié)胸部的體表標(biāo)記一、骨骼標(biāo)記胸骨角：又稱角，由胸骨柄及胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別及左右第二肋軟骨連接，為前胸壁計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)記。腹上角：為前胸下緣左右肋弓在胸骨下端會(huì)合形成的夾角，又稱胸骨下角（正常70-110度）脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)記，第7頸椎棘突最為突出。肩胛骨：肩胛下角相當(dāng)于7-8肋間程度，或相當(dāng)?shù)?胸椎的程度肋脊角：為第12肋骨及脊柱構(gòu)成的夾角，其前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域第二節(jié)胸壁胸廓及乳房常見異樣胸廓扁平胸：胸廓扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見于瘦長(zhǎng)體型者，亦可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、腫瘤晚期等。桶狀胸：前后徑增加，及左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大。見于：支氣管哮喘、肺氣腫、老人、矮胖體型的人佝僂病胸：前后經(jīng)大于橫經(jīng)。多見于兒童，包括雞胸、佝僂病串珠、漏斗胸、肋膈溝。第三節(jié)肺和胸膜（視觸叩聽）一、視診正常成男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部及上腹部的運(yùn)動(dòng)幅度較大，形成腹式呼吸；成女性呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主，形成胸式呼吸。1，異樣呼吸運(yùn)動(dòng)胸式呼吸減弱，腹式呼吸增加：見于胸部病變。胸式呼吸增加，腹式呼吸減弱：見于腹部病變。呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消逝：見于肺組織炎癥、實(shí)變、腫瘤積液等呼吸運(yùn)動(dòng)增加：見于代償性肺氣腫、酸中毒大呼吸等。吸氣性呼吸困難：三凹癥（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），上呼吸道梗阻多見，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)。呼氣性呼吸困難：下呼吸道狹窄或部分梗阻時(shí)，見于慢阻肺、支氣管哮喘發(fā)作期。混合性呼吸困難廣泛肺部組織病變時(shí)，呼吸面積削減，影響肺換氣功能，吸氣及呼氣均感費(fèi)勁，呼吸頻率增加2，呼吸頻率、深度和節(jié)律（1）呼吸過(guò)速：指呼吸頻率過(guò)快，超過(guò)24次/分。呼吸過(guò)緩：指呼吸頻率緩慢，低于10次/分。（2）呼吸過(guò)度（深度呼吸）：呼吸的深度增加但有規(guī)則。呼吸淺快（淺快呼吸）：呼吸淺表而不規(guī)則。（3）潮式呼吸：呼吸由淺慢到深快，然后再有深快到淺慢，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的呼吸暫停，再開場(chǎng)又一次如上的周期性呼吸，周而復(fù)始象潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。間停呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停頓呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開場(chǎng)呼吸，如此反復(fù)交替，常在臨終前發(fā)生。二、觸診肺下界：鎖骨中線第六肋間隙，腋中線第八肋間隙，肩胛線第十肋間隙。胸廓擴(kuò)張度〈1〉一側(cè)↓另一側(cè)代償性↑：積液、氣胸、肺不張、肺炎等?！?〉兩側(cè)↓：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、支肺等?！?〉呼吸運(yùn)動(dòng)↑：酸中毒等。語(yǔ)音震顫：語(yǔ)音震顫的檢查對(duì)推斷檢查部位肺組織密度及胸腔病變有重要價(jià)值。胸膜摩擦感：有皮革樣互相摩擦的感覺，見于胸膜炎三、叩診常見異樣叩診音的臨床意義1濁音及實(shí)音：見于肺炎、肺癌、結(jié)核等。2過(guò)清音：慢阻肺3鼓音：見于氣胸、直徑大于3-4厘米的空洞。四、聽診1、氣管呼吸音(無(wú)臨床意義,不予介紹)2、支氣管呼吸音位置：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎旁邊。3、肺泡呼吸音位置：除管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外的部位均可聞及，以乳房下部、肩胛下部最強(qiáng)，其次為腋窩下部，肺尖和肺下緣較弱。4、支氣管肺泡呼吸音位置：胸骨角兩側(cè)第1、2肋間及肩胛間區(qū)第３、４胸椎程度及肺尖前后部啰音機(jī)制＋有什么？干啰音特點(diǎn)：吸氣、呼氣時(shí)均能聽到，呼氣清晰；部位不固定；性質(zhì)數(shù)量易發(fā)生變更濕啰音特點(diǎn)；吸氣時(shí)清晰，呼氣末更為清晰；同一吸氣過(guò)程中，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；部位恒定，易變性小；可有大中或小水泡音同時(shí)存在；咳嗽后可出現(xiàn)或消逝。濕羅音及干啰音比擬濕啰音干啰音產(chǎn)朝氣理氣流通過(guò)氣道內(nèi)淡薄分泌物，形成的水泡裂開所產(chǎn)生的聲音?；驓獾酪蚍置谖镎持蓍]，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音氣流通過(guò)狹窄或部分堵塞的形成的水泡裂開所產(chǎn)生的聲音啰音音調(diào)音調(diào)可高可低、斷續(xù)而短暫音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)聽診時(shí)相于吸氣時(shí)或吸氣終末較明顯，有時(shí)也出如今呼氣早期吸氣及呼氣均可聽到，但以呼氣時(shí)明顯部位性質(zhì)部位較恒定，性質(zhì)不易變，可中小濕啰音同時(shí)存在部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。咳嗽咳嗽后可減輕或消逝及咳嗽關(guān)系不明顯分類洪亮性、非洪亮性濕啰音，另分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音高調(diào)—哮鳴音發(fā)生在較小的支氣管或細(xì)支氣管低調(diào)干啰音—鼾音發(fā)生在氣管或主支氣管肺部局限性濕啰音——見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥。兩側(cè)肺底濕啰音——見于心衰所致的肺淤血、支氣管肺炎。兩肺滿布濕啰音——見于急性肺水腫、嚴(yán)峻支氣管炎。胸膜摩擦音特點(diǎn)①最明顯部位在肺挪動(dòng)度大部位如腋前、后線第５-７肋間處。②吸氣和呼氣均可聞，吸氣末及呼氣初時(shí)最清晰，屏氣聽不到。③深呼吸或用聽診器體件加壓胸壁時(shí)聲音可增加心臟（視觸叩聽）一、視診1心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0處，搏動(dòng)范圍的直徑為2.0-2.52，心尖搏動(dòng)移位因素（1）位置變更的生理因素a仰臥位時(shí)：稍上移.b左側(cè)臥位時(shí)：向左移2-3厘米.c右側(cè)臥位時(shí)：向右移1-2.5厘米.d小兒及肥胖：心臟呈橫位，向上外方移位，甚至移到第四肋間隙.e瘦長(zhǎng)體型：心臟呈懸垂位，向下移至第六肋間.（2）位置變更的病理因素a心臟疾病左心室增大:向左下移位右心室增大:向左移位先天右位心:位于右側(cè)第5肋間隙b胸部疾病1)積液氣胸:移向健側(cè)2)肺不張、粘連性胸膜炎:移向患側(cè)3)如側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)無(wú)移位，提示有心包縱隔胸膜粘連。c腹部疾病大量腹腔積液或腹腔宏大腫瘤等使橫隔抬高，心尖搏動(dòng)隨之上移二、觸診心前區(qū)震顫（貓喘）：為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征，多見于心臟瓣膜狹窄及某些先天性心臟病三、叩診1.叩診依次：沿肋間隙先左后右；由外向內(nèi)；自上而下2.叩診方法<1>左界叩診方法是從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2-3厘米處，開場(chǎng)依次向上至第2肋。(一般為5肋間隙，左鎖骨中線稍外)<2>右界叩診方法先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為第4肋間），直至第2肋3.正常成人心相對(duì)濁音界右界（）肋間左界（）2~32~32~33.5~4.53~4V5~66~74.心濁音界的變更及其臨床意義：心臟本身的病變：⑴左室增大：呈靴形。心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰加深，最常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱靴形心或主動(dòng)脈型心。⑵右室增大：輕度增大不明顯，顯著增大，其濁音界向左右擴(kuò)大，以左擴(kuò)大明顯。常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。⑶左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：呈梨形。常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣心。⑷主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤：心底部濁音區(qū)增寬。⑸心包積液：心臟呈三角燒瓶形，并隨體位的變更而變更。心外因素：一側(cè)胸腔大量積液或氣胸時(shí)，患側(cè)心界叩不出，健側(cè)心界向外移位。肺氣腫時(shí)，心濁音界縮小或叩不出。肺實(shí)變、肺腫瘤等，如及心濁音界重疊，真正的心濁音界不易叩出。腹腔大量積液或宏大腫瘤，膈肌上升，心臟呈橫位，心界向左擴(kuò)大三、聽診1.瓣膜聽診區(qū)（選擇-聽診依次：二→肥→主→主二→三）1二尖瓣區(qū)：位于心尖部2肺動(dòng)脈區(qū)：胸骨左緣第二肋間3主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第二肋間4主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三肋間5三尖瓣區(qū)：胸骨左緣第四、五肋間2.聽診內(nèi)容1心率正常范圍60-100次/分，大多數(shù)70-80次/分2心律竇性心律不齊，無(wú)臨床意義聽診能發(fā)覺的心律失常，最常見的是：期前收縮和心房抖動(dòng)【考點(diǎn)】期前收縮（過(guò)早搏動(dòng)）聽診特點(diǎn)①規(guī)則的節(jié)律中心音提早出現(xiàn)，其后有一較長(zhǎng)的間歇；②提早出現(xiàn)的那一次心跳的第一心音增加，第二心音減弱，有時(shí)甚至消逝；③較長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)的第一個(gè)心跳，其第一心音減弱【大題】心房抖動(dòng)見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等1）心律一定不規(guī)則2）第一心音強(qiáng)弱不等3）脈率少于心率（脈搏短絀）3心音（記）第一心音主要是心室收縮開場(chǎng)時(shí)，二尖瓣和三尖瓣隧然關(guān)閉的振動(dòng)所致。標(biāo)記著心室收縮的開場(chǎng)。第二心音主要是心室舒張開場(chǎng)時(shí)，肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉振動(dòng)所致。標(biāo)記著心室舒張的開場(chǎng)。鑒別點(diǎn)第一心音第二心音音調(diào)較低較高強(qiáng)度較響較S1低性質(zhì)較鈍較S1嘹亮所占時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)約0.1s較短較短，持續(xù)約為0.08s聽診部位心尖部最清晰心底部最清晰S1及S2間隔S1、及S2間隔較短S2及下一個(gè)心動(dòng)周期的S1間隔較長(zhǎng)及心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)之后出現(xiàn)額外心音心臟雜音A收縮期雜音雜音發(fā)生在第一心音和第二心音之間有功能性和器質(zhì)性兩種B舒張期雜音雜音發(fā)生在第二心音之后大多為病理性雜音雜音性質(zhì)吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、嘆氣樣、機(jī)器聲樣、樂音樣心包摩擦音聽診特點(diǎn)：性質(zhì)粗糙易出現(xiàn)部位：胸骨左緣第3-4肋間隙處，較易聽到。區(qū)分：屏住呼吸時(shí)，胸膜摩擦音消逝，心包摩擦音仍可聽到。四、四周血管征（點(diǎn)頭征）槍擊音、雙重音、毛細(xì)血管波動(dòng)征及水沖脈統(tǒng)稱為四周血管征，主要見于脈壓增大的疾病，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)峻貧血等。第七節(jié)腹部檢查（視聽叩觸）體表標(biāo)記及分區(qū)2.分區(qū)1四區(qū)分法通過(guò)臍劃一程度線及一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。右上腹左上腹右下腹左下腹2九區(qū)分法上面的程度線為兩側(cè)肋弓下緣連線，下面的程度線為兩側(cè)髂前上棘連線，通過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)劃兩條垂直線將腹部分為九區(qū)。左上腹部左側(cè)腹部左下腹部右上腹部右側(cè)腹部右下腹部上腹部中腹部下腹部第二節(jié)視診-腹部外形，呼吸運(yùn)動(dòng)，腹壁靜脈，腹部皮膚，胃腸型及蠕動(dòng)涉及疝等。腹壁靜脈曲張：腹壁靜脈明顯可見或迂曲變粗正常腹壁靜脈血流方向臍程度線以上的靜脈自下向上經(jīng)腹壁靜脈和腋靜脈→上腔靜脈。臍程度線以下的腹壁靜脈自上而下經(jīng)大隱靜脈→下腔靜脈。異樣腹壁靜脈血流方向（1）門靜脈高壓：腹壁靜脈血流以臍為中心呈放射狀（2）下腔靜脈梗阻：腹壁靜脈血流向上（3）上腔靜脈梗阻：腹壁和胸壁靜脈血流向下第三節(jié)聽診（一）腸鳴音【選擇】腸蠕動(dòng)產(chǎn)生的聲音正常4-5次/分（臍部明顯）1腸鳴音活潑：腸鳴音大于10次/分，見于急性腸炎2腸鳴音亢進(jìn)：腸鳴音次數(shù)增多且呈洪亮、高亢，甚至呈金屬音。見于機(jī)械性腸梗阻。3腸鳴音減弱：腸鳴音次數(shù)明顯少于正常，或數(shù)分鐘才能聽到1次。4腸鳴音消逝：持續(xù)聽診3-5分鐘仍未聞及腸鳴音。見于麻木性腸梗阻。（二）振水音：用四指以沖擊觸診法連續(xù)快速地沖擊病人上腹部，聽到液體及氣體相撞擊的“咣啷”聲，稱為振水音；早晨空腹或飯后6-8小時(shí)以上，胃部仍有振水音，則提示胃內(nèi)有較多液體潴留，見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張第四節(jié)叩診腹部叩診音：正常腹部叩診音呈鼓音挪動(dòng)性濁音（推斷腹腔有無(wú)積液）【名解】因體位不同而出現(xiàn)濁音變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為挪動(dòng)性濁音若出現(xiàn)挪動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)游離腹水量超過(guò)1000以上?？烧`認(rèn)為腹水的狀況：〈1〉腸管內(nèi)有大量液體潴留時(shí)，可因患者體位變更產(chǎn)生挪動(dòng)性濁音。宏大的卵巢囊腫可誤認(rèn)為腹水。及腹水的鑒別：a卵巢囊腫不同于腹水，仰臥時(shí)卵巢囊腫的濁音在腹中部，鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)b卵巢囊腫的濁音無(wú)挪動(dòng)性肝臟叩診（1）肝上界叩診：沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋間。當(dāng)肝下緣觸剛好，應(yīng)叩肝上界以確定肝臟是否真正腫大。正常肝濁音區(qū)（右鎖骨中線）為9－11。（2）肝下界叩診：肝下界及結(jié)腸、胃等腹腔臟器重疊，故叩診精確性差〈1〉肺氣腫：可使肝下界下移〈2〉嚴(yán)峻腹水、肝腫大：使肝上界上移〈3〉胃腸穿孔（氣體逸出，進(jìn)入腹腔）：肝濁音可消逝叩擊痛左手平放在被檢臟器的體表位置上，右手握拳扣擊左手背，如患者感到疼，稱叩擊痛。正常人各臟器無(wú)叩擊痛第五節(jié)觸診1，先全腹觸診，后臟器觸診。全腹觸診時(shí)，先淺觸診（約1），后深觸診（至少2以上甚至4~5以上），逆時(shí)針。先健側(cè)后患側(cè)。2，反跳痛的出現(xiàn)，提示炎癥已涉及到腹膜壁層，當(dāng)突然松手時(shí)腹膜被牽拉而引起難受。腹壁驚慌，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要體征，稱為腹膜刺激征。3，肝臟觸診安康人的肝臟一般觸不到，但腹壁松弛較瘦人可觸及，多在肋下，劍突下3以內(nèi)，質(zhì)地松軟，邊緣較薄，外表光滑，無(wú)壓痛和叩擊痛。兩歲以下的小兒肝臟相對(duì)較大，較易觸及。觸到肝臟后，應(yīng)具體描繪下列內(nèi)容。(1)大?。合戮売谏钗鼩饽├呦虏怀^(guò)1，劍突下不超過(guò)3。肝上下緣9-11。(2)質(zhì)地一般將肝質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟（唇），質(zhì)韌（鼻），質(zhì)硬（前額）(3)外表形態(tài)及邊緣：觸及肝臟時(shí)應(yīng)留意肝臟外表是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣是否整齊。肝淤血、肝炎、脂肪肝外表光滑，邊緣圓鈍；肝硬化外表有小結(jié)節(jié)，邊緣不整齊且較??；肝癌、多囊肝外表呈粗大不勻稱的結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄也不一樣；肝外表呈大塊狀隆起者，見于宏大型肝癌、肝膿腫和肝包蟲病。(4)壓痛：正常肝臟和肝硬化無(wú)壓痛。當(dāng)肝包膜有炎性反響或被繃緊，則肝有壓痛。急性肝炎、肝淤血時(shí)，常有輕度充滿性壓痛；較表淺的肝膿腫有猛烈而局限性壓痛。4，脾臟觸診【異樣＋臨床意義】a臨床上，常將腫大的脾臟分為三度：深吸氣時(shí)脾在肋下不超過(guò)3者為輕度腫大；自3至臍程度線，稱為中度腫大；超過(guò)臍程度線則為高度腫大，又稱巨脾。b中度、高度脾腫大時(shí)其右緣?？捎|到切跡。c正常脾臟不能觸及。內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液、積氣時(shí)，膈肌下降可使脾向下移，除此之外能觸到脾臟則提示脾臟腫大。d深吸氣時(shí)脾在肋下不超過(guò)3者為輕度腫大，見于慢性肝炎、傷寒等，一般質(zhì)地松軟；深吸氣時(shí)脾在肋下超過(guò)3，但在臍程度線為中度脾腫大，見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤等，質(zhì)地一般較硬；深吸氣時(shí)脾緣超過(guò)臍程度線或向右超過(guò)前正中線為高度脾腫大，即巨脾，脾外表光滑多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、慢性瘧疾等。外表不平而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。5，膽囊觸診征第十節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括:1腦神經(jīng)2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)3感覺神經(jīng)4自主神經(jīng)5神經(jīng)反射腦神經(jīng)檢查（先檢查病變部，再檢查安康部）腦神經(jīng)共有12對(duì)一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全運(yùn)動(dòng)功能檢查1，運(yùn)動(dòng)分為自主運(yùn)動(dòng)和不自主運(yùn)動(dòng)2，肌力是指肌肉做自主運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力3，一般將肌力分為6級(jí):0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1級(jí)：僅見肌肉稍微收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可在床面上程度挪動(dòng)，但不能抬離床面3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力4級(jí)：能作拮抗阻力動(dòng)作,但肌力有不同程度減弱5級(jí)：正常肌力。4，自主運(yùn)動(dòng)肌力消逝→癱瘓按形式分a單癱為單一肢體癱瘓,見于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或脊髓前角的局限性損害。(脊髓灰質(zhì)炎)b偏癱為一側(cè)肢體癱瘓,并伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害。見于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)囊部損害。（腦血管病,腦腫瘤等）c截癱為雙側(cè)下肢癱瘓。見于脊髓橫貫性損害,亦可見于矢狀竇旁中1/3損害(脊髓外傷,脊髓炎,脊椎結(jié)核)d穿插性偏癱為一側(cè)腦干損害所致的同側(cè)四周性腦神經(jīng)麻木及對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。見于一側(cè)腦干病變。5，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：是指機(jī)體完成任一動(dòng)作時(shí)所依靠的某組肌群協(xié)調(diào)一樣的運(yùn)動(dòng)，其協(xié)調(diào)有賴于小腦、前庭感覺、深感覺及椎體外系的共同參及，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)發(fā)生障礙,稱為共濟(jì)失調(diào)。檢查方法：指鼻試驗(yàn)；指指試驗(yàn)；輪替運(yùn)動(dòng)；跟膝脛試驗(yàn)；軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查感覺功能檢查（一）淺感覺皮膚黏膜的痛覺、溫度覺、及觸覺。1痛覺：（脊丘側(cè)束）2觸覺：后索病損。3溫度覺：（脊丘側(cè)束）熱水（40-50度），冷水（5-10度）的試管。（二）深感覺肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等深部組織的感覺。1運(yùn)動(dòng)覺：脊髓后索2位置覺：脊髓后索3振動(dòng)覺：脊髓后索，用音叉（三）復(fù)合感覺反射檢查【?？键c(diǎn)】反射?。焊惺芷?、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。1，淺反射刺激皮膚或黏膜引起反響1角膜反射2腹壁反射3提睪反射4跖()反射2，深反射刺激骨膜肌腱引起的反響肱二頭肌反射：C5-6；肱三頭肌反射：C6-7；膝腱反射：L2-4；跟腱反射：S5-6；陣攣3，病理反射巴彬斯基征足底外側(cè)緣奧本海姆氏征脛骨前緣戈登氏征腓腸肌查多克氏征足背霍夫曼氏征上肢\手指4，腦膜刺激征：為腦膜受刺激的表現(xiàn),見于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液壓力增高等1頸強(qiáng)直2克尼格氏征正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135度。3布氏征出現(xiàn)兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，為陽(yáng)性第五節(jié)拉塞格氏征

為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。正常人伸直的下肢抬高大于70度。陽(yáng)性：伸直的下肢抬高小于30度。見于坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出征，腰骶神經(jīng)根炎。第四章心理評(píng)估第一節(jié)認(rèn)知評(píng)估一、根底學(xué)問(wèn)（一）認(rèn)知的定義：人們依據(jù)自身感知到的外界刺激及信息推想和推斷客觀事物的心理過(guò)程（二）認(rèn)知的組成：認(rèn)知活動(dòng)是在過(guò)去的閱歷及對(duì)有關(guān)線索進(jìn)展分析的根底上形成的對(duì)信息的理解、分類、歸納、演繹及計(jì)算，包括感覺、知覺、記憶、留意、思維、語(yǔ)音、定向、以及構(gòu)成認(rèn)知活動(dòng)根底的智能，其中思維是認(rèn)知過(guò)程的核心。1.感知覺：感覺：是干脆作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性在人腦中的反映。知覺：是干脆作用于感覺器官的客觀事物的整體及其外部互相關(guān)系在人腦中的反映。2.留意：是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中，為個(gè)體在醒悟狀態(tài)下，時(shí)刻伴隨著各種心理活動(dòng)的特殊心理現(xiàn)象。3.記憶：為個(gè)體將所經(jīng)驗(yàn)過(guò)的事物通過(guò)識(shí)記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn)（回憶）等方式，積累閱歷的心理過(guò)程。4.思維：為人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反響，以及相識(shí)事物本質(zhì)特征及其內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)知過(guò)程。二、常見認(rèn)知障礙（一）認(rèn)知障礙的定義：認(rèn)知過(guò)程異樣。（二）認(rèn)知障礙的類型：1.感知覺障礙:（1）感覺障礙:定義:感覺系統(tǒng)對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生正常的感覺反響稱為感覺障礙，也稱為感覺異樣.類型:感覺過(guò)敏；感覺減退；內(nèi)感性不適（體感異樣）。（2）知覺障礙：主要包括錯(cuò)覺和幻覺。錯(cuò)覺：是對(duì)客觀事物歪曲的知覺。幻覺：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。2.留意障礙3.記憶障礙4.思維障礙5.語(yǔ)音障礙（1）失語(yǔ)：由皮質(zhì)及語(yǔ)言功能特殊有關(guān)區(qū)域的損害所引起。1)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：不能說(shuō)話，或只能講一、兩個(gè)簡(jiǎn)潔的字，常用詞不當(dāng)，對(duì)答和復(fù)述均有困難，但能理解別人的語(yǔ)言和書面文字。2）感覺性失語(yǔ)：不能理解別人的語(yǔ)言，自述流利，但內(nèi)容不正常，發(fā)音用詞錯(cuò)誤，不能理解自己所言，嚴(yán)峻時(shí)別人完全聽不懂。3）命名性失語(yǔ)4）失寫5）失讀（2）構(gòu)音困難：為語(yǔ)言表達(dá)階段所包括的各構(gòu)造的損害或生理過(guò)程失調(diào)所造成的語(yǔ)言表達(dá)障礙。第二節(jié)心情及情感評(píng)估一.根底學(xué)問(wèn)（一）定義：心情及情感是個(gè)體對(duì)客觀事物是否滿足自身須要的內(nèi)心體驗(yàn)及反映。（二）心情及情感的區(qū)分及聯(lián)絡(luò)：區(qū)分：心情是人和動(dòng)物共有的心理現(xiàn)象，具較強(qiáng)的情境性、激烈性和短暫性，情感是人類特有的高級(jí)心理現(xiàn)象，具較強(qiáng)穩(wěn)定性、深入性和長(zhǎng)久性，為人格構(gòu)成的重要成分；聯(lián)絡(luò)：心情依靠于情感，各種心情受已經(jīng)形成的情感特點(diǎn)的制約；心情是情感的外在表現(xiàn)，情感也依靠于心情，情感總是在各種不斷變更著的心情中得到表達(dá)；情感是心情的內(nèi)在本質(zhì)。（三）心情及情感的作用：適應(yīng)作用、動(dòng)機(jī)作用、組織作用。（四）心情及情感的分類：1.根本心情：最原始的心情，滿足、喜悅、歡樂、驚慌、焦慮、抑郁、生氣、恐驚、哀痛、苦痛、無(wú)望等。按心情來(lái)源分為歡樂，哀痛，生氣，恐驚四種最根本類型。2.心情狀態(tài)：應(yīng)激：為人面臨突發(fā)事務(wù)時(shí)身心所處的高度驚慌狀態(tài)。3.高級(jí)情感體驗(yàn)二、常見異樣心情（一）焦慮：1.定義：人對(duì)環(huán)境中即將降臨、可能會(huì)造成危急和災(zāi)難而又難以應(yīng)付的狀況產(chǎn)生的一種不開心的心情狀態(tài)，由驚慌、擔(dān)心、著急、憂慮和恐驚等主觀感受交織而成。3.表現(xiàn)：1）情感方面,煩躁、易激惹。2）認(rèn)知方面，留意力不集中、認(rèn)知范圍縮小。3）行為方面，咬指甲、來(lái)回踱步、反復(fù)翻弄東西、面部表情驚慌以及肢端顫抖、快語(yǔ)、無(wú)法安靜等。4）生理方面，心跳和呼吸加快、食欲下降、出汗、頭痛、胃痛、睡眠障礙等。（二）抑郁：1.定義：為個(gè)體在失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的心情體驗(yàn)。2.表現(xiàn)：（1）情感方面：心情低落、心境悲觀、自我感覺消沉、生活味同嚼蠟、哭泣、無(wú)助感。（2）認(rèn)知方面：留意力不集中、思維緩慢、不能作出確定。（3）行為方面，過(guò)分依靠、生活懶散、躲避現(xiàn)實(shí)甚至想自殺。（4）生理方面，易疲憊、食欲減退、體重下降、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)緩慢以及機(jī)體其他功能減退。（三恐驚）（四心情高漲）（五易激怒）（六心情不穩(wěn)）第六節(jié)自我概念評(píng)估一、根底學(xué)問(wèn)（一）自我概念的定義：自我概念是人們通過(guò)對(duì)自己內(nèi)在和外在特征，以及別人對(duì)其反響的感知及體驗(yàn)而形成的對(duì)自我的相識(shí)及評(píng)價(jià)；是個(gè)體在及其所處的心理和社會(huì)環(huán)境的互相作用過(guò)程中形成的動(dòng)態(tài)的、評(píng)價(jià)性的“自我肖像”（二）自我概念組成：身體意像，社會(huì)認(rèn)同，自我認(rèn)同，自尊二、自我概念紊亂自我概念紊亂的高危人群：1.因疾病或外傷導(dǎo)致身體某一部分喪失。2.因疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致容顏或體形變更。3.生理功能障礙。4.感知覺或溝通功能缺陷。5.神經(jīng)肌肉障礙。6.性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙。7.心理生理障礙或精神疾病。8.過(guò)度肥胖或消瘦。9.特殊治療或不良反響。10.偶發(fā)事務(wù)、危機(jī)、蒼老、角色變更如失業(yè)、退休等第五章社會(huì)評(píng)估第一節(jié)概述社會(huì)評(píng)估的留意事項(xiàng)：供應(yīng)相宜環(huán)境；支配充分時(shí)間；選擇適宜方法；運(yùn)用人際溝通技巧。第二節(jié)角色及角色適應(yīng)的評(píng)估（一）、角色的定義：是指?jìng)€(gè)體在特定的社會(huì)關(guān)系中的身份及由此而規(guī)定的行為標(biāo)準(zhǔn)個(gè)行為形式的總和。（二）、角色適應(yīng)不良及病人角色1.角色適應(yīng)不良定義：是由來(lái)自社會(huì)系統(tǒng)的外在壓力所引起的主觀心情反響，當(dāng)個(gè)體的角色表現(xiàn)及角色期望不協(xié)調(diào)或無(wú)法到達(dá)角色期望的要求時(shí)，可發(fā)生角色適應(yīng)不良。2.角色適應(yīng)不良類型：角色沖突（最常見）；角色模糊；角色匹配不當(dāng)；角色負(fù)荷過(guò)重3.病人角色1）病人角色的特征：脫離或減輕日常生活中的其他角色，減輕或免除相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)；對(duì)于其陷入的疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，有權(quán)利承受扶植；病人有尋求治療和復(fù)原安康的義務(wù)，有享受安康效勞、知情同意、尋求安康保健信息和要求保密的權(quán)利；病人有協(xié)作醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)。2.病人角色適應(yīng)不良的類型及表現(xiàn)：（1）患者角色沖突；（2）患者角色缺如；（3）患者角色強(qiáng)化；（4）患者角色消退；（5）患者角色行為異樣。第三節(jié)文化評(píng)估（一）文化的定義：為社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神財(cái)寶的總和，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為形式和價(jià)值觀念學(xué)問(wèn)、藝術(shù)、價(jià)值觀、信念及信仰、法律及標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)俗、道德等均屬于文化的范疇。（二）文化的特征：民族性繼承性和累積性獲得性共享性復(fù)合性和雙重性（三）文化要素（包括價(jià)值觀，信念，信仰，風(fēng)俗）價(jià)值觀的定義：是個(gè)體對(duì)生活方式、生活目的和價(jià)值的看法或思想體系，價(jià)值觀是信念、看法和行為的根底，對(duì)人的社會(huì)生活起著重要作用，最有代表性的價(jià)值觀為人生觀、行為觀、人際觀、時(shí)間觀、人對(duì)自然的限制觀和安康觀，不同的人、社會(huì)和民族有不同的價(jià)值觀（四）病人文化休克1.文化休克定義：指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入到另一種不熟識(shí)的文化環(huán)境，因失去自己熟識(shí)的全部社會(huì)溝通的符號(hào)及手段所產(chǎn)生的思想混亂及心理上的精神驚慌綜合征2.文化休克的分期：興奮期；意識(shí)期；轉(zhuǎn)變期；適應(yīng)期。3.文化休克的表現(xiàn)：焦慮，恐驚，懊喪，無(wú)望4，影響因素：個(gè)人的安康狀況；齡；既往應(yīng)對(duì)生活變更的經(jīng)驗(yàn)；應(yīng)當(dāng)類型第六章試驗(yàn)室檢查（10′選擇）選標(biāo)本，遵醫(yī)囑，問(wèn)清晰醫(yī)生該往哪些科室送，避開標(biāo)本奢侈。血常規(guī)標(biāo)本的抗凝劑中含有K＋，所以，測(cè)生化工程時(shí)不要二者血液混合。第一節(jié)概述1，試驗(yàn)室檢查：是通過(guò)物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等試驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)展檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官的功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)展分析的檢查方法。結(jié)果-具有獨(dú)特的作用。2，影響試驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要因素【問(wèn)答】標(biāo)本采集前因素：飲食，心情，運(yùn)動(dòng)，體位，藥物，檢查申請(qǐng)單填寫質(zhì)量標(biāo)本采集中因素：標(biāo)本采集錯(cuò)誤，應(yīng)用止血帶對(duì)靜脈血液標(biāo)本的影響，標(biāo)本溶血標(biāo)本采集后因素：主要涉及標(biāo)本采集后處理和送檢。靜脈采血先消毒，再扎上血帶。3，血液標(biāo)本抗凝劑的種類及應(yīng)用乙二胺四乙酸鹽：血常規(guī)檢查枸櫞酸鈉：常用于凝血試驗(yàn)和紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定肝素：是紅細(xì)胞浸透脆性試驗(yàn)志向的抗凝劑，也適用于臨床化學(xué)指標(biāo)的檢查，血糖測(cè)定【注，記】紅細(xì)胞沉降率測(cè)定要求血液及抗凝劑（枸櫞酸鈉）的比例為4：1血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定要求血液及抗凝劑（枸櫞酸鈉）比例為9：1血常規(guī)-乙二胺四乙酸鹽1：10第二節(jié)血液試驗(yàn)室檢查1，紅細(xì)胞及血紅蛋白削減是指單位容積血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容（）低于參考值的低限，通常稱為貧血。貧血分度（濃度）：輕度-男性90≤＜130；女性90≤＜115中度60≤＜90重度30≤＜60極重度＜302，網(wǎng)織紅細(xì)胞（）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。【臨床意義】1）反映骨髓的造血功能（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓的紅細(xì)胞系增生旺盛。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞削減表示骨髓的造血功能減低。2）作為貧血治療的療效推斷和治療性試驗(yàn)的視察指標(biāo)3）作為病情視察指標(biāo)3，紅細(xì)胞沉降率（）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，簡(jiǎn)稱血沉。促使紅細(xì)胞緡錢狀形成的因素：血漿蛋白成分變更，紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)變更【標(biāo)本采集】4：1【臨床意義】（一）生理性變更如婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月后。4，中性粒細(xì)胞（N）中性粒細(xì)胞數(shù)量變更A.中性粒細(xì)胞增多(1)生理性中性粒細(xì)胞增多在生理狀況下,外周血中白細(xì)胞可有個(gè)體的差異。如飽餐、心情激烈、猛烈運(yùn)動(dòng)、高溫、高寒等。(2)病理性中性粒細(xì)胞增多可分為以下兩類：反響性增多可見于：1)急性感染或炎癥2)廣泛的組織損傷或壞死3)急性中毒4)急性中毒5)惡性腫瘤6)急性失血7)其他異樣增生性增多見于：1)粒細(xì)胞白血病2)骨髓增殖性疾病B.中性粒細(xì)胞削減(1)感染性疾病(2)血液系統(tǒng)疾病(3)物理、化學(xué)因素(4)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)(5)其他中性粒細(xì)胞的核象變更(1)中性粒細(xì)胞核左移常見于感染，尤其是急性化膿性細(xì)菌感染。(2)中性粒細(xì)胞核右移主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代射化學(xué)藥物治療后。5，嗜酸性粒細(xì)胞()1.嗜酸性粒細(xì)胞增多見于(1)變態(tài)反響性疾病(2)寄生蟲病(3)皮膚病(4)血液系統(tǒng)疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病(5)某些惡性腫瘤(6)某些傳染病(7)高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征(8)其他2.嗜酸性粒細(xì)胞削減應(yīng)用促腎上腺皮脂激素后6，嗜堿性粒細(xì)胞()嗜堿性粒細(xì)胞增多見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維癥、慢性深血及脾切除術(shù)后。7，淋巴細(xì)胞()1.淋巴細(xì)胞增多病理性淋巴細(xì)胞增多見于:(1)感染性疾病主要為病毒感染。(2)再生障礙性貧血時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)增多(3)急、慢性淋巴白血病(4)組織移植排擠反響2.淋巴細(xì)胞削減主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療以及接觸放射線等。3.異形淋巴細(xì)胞8，單核細(xì)胞()1.單核細(xì)胞增多(1)某些感染如瘧疾、黑熱病等。(2)血液病如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥復(fù)原期等。(3)急性傳染病或急性感染的復(fù)原期。急性單核白血病2.單核細(xì)胞削減一般無(wú)臨床意義。9，血小板檢查第三節(jié)尿液檢查一、尿標(biāo)本采集留意事項(xiàng)尿液標(biāo)本假如由病人自行留取，護(hù)士應(yīng)依據(jù)尿液檢驗(yàn)工程的目