醫(yī)院產(chǎn)科培訓(xùn)課件：疫苗程序解讀《（乙肝、卡介苗）》

疫苗程序解讀乙肝疫苗

卡介苗01乙肝疫苗02卡介苗CONTENTS目錄國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序及說(shuō)明優(yōu)先原則接種年齡同時(shí)接種原則補(bǔ)種通用原則免疫規(guī)劃疫苗可替代原則一般原則11個(gè)種類(lèi)疫苗作用接種對(duì)象接種程序免疫規(guī)劃疫苗接種程序《疫苗管理法》相關(guān)要求疫苗管理法下的配套文件第6條國(guó)家實(shí)行免疫規(guī)劃制度居住在中國(guó)境內(nèi)的居民，依法享有接種免疫規(guī)劃疫苗的權(quán)利，履行接種免疫規(guī)劃疫苗的義務(wù)。政府免費(fèi)向居民提供免疫規(guī)劃疫苗?？h級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)保障適齡兒童接種免疫規(guī)劃疫苗。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)依法保證適齡兒童按時(shí)接種免疫規(guī)劃疫苗。第44條接種單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，開(kāi)展預(yù)防接種工作應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案。免疫規(guī)劃疫苗(一類(lèi)疫苗)疫苗名稱(chēng)卡介苗BCG乙肝疫苗HepB甲肝滅活疫苗HepA-I脊灰疫苗IPV百白破疫苗DTaP麻腮風(fēng)疫苗(麻腮疫苗、麻疹疫苗)MMR乙腦減毒活疫苗JE-L流腦多糖疫苗MPSV白破疫苗預(yù)防疾病結(jié)核病乙肝甲肝脊灰百日咳、白喉、破傷風(fēng)麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎流行性乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎（A群和C群）白喉、破傷風(fēng)出生①①1月齡②2月齡①(IPV)3月齡②(IPV)①4月齡③(bOPV)②5月齡③6月齡③①(MPSV-A)8月齡①①②(間隔7-10d)9月齡②(MPSV-A)1歲1.5歲①④18月齡②2歲②③3歲①(MPSV-AC)4歲④(bOPV)6歲④②(MPSV-AC)①一般原則-優(yōu)先原則《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》、《預(yù)防接種工作規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》、《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序及說(shuō)明》、《疫苗遲種補(bǔ)種技術(shù)方案》均指出：應(yīng)優(yōu)先接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗1-4免疫規(guī)劃疫苗優(yōu)先接種01乙肝疫苗乙肝疫苗免疫程序與接種方法：接種對(duì)象及劑次：按"0-1-6個(gè)月”程序共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，第2劑在1月齡時(shí)接種，第3劑在6月齡時(shí)接種。接種途徑：肌內(nèi)注射接種劑量：①重組（酵母）HepB：每劑次10ug,無(wú)論產(chǎn)婦乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性或陰性，新生兒均接種10ug的HepB②重組［中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢（CHO）細(xì)胞］HepB：每劑次10ug或20ug,HBsAg陰性產(chǎn)婦所生新生兒接種10ug的HepB,HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦所生新生兒接種20ng的HepB。乙肝疫苗注意事項(xiàng)：1.在醫(yī)院分娩的新生兒由出生的醫(yī)院接種第1劑HepB,由轄區(qū)接種單位完成后續(xù)劑次接種。

未在醫(yī)院分娩的新生兒由轄區(qū)接種單位全程接種HepB。2.HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦所生新生兒，可按醫(yī)囑肌內(nèi)注射100國(guó)際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG）,同時(shí)在

不同（肢體）部位接種第1劑HepB。

HepB、HBIG和卡介苗（BCG）可在不同部位同時(shí)接種。3.HBsAg陽(yáng)性或不詳產(chǎn)婦所生新生兒建議在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑HepB；

HBsAg陽(yáng)性或不詳產(chǎn)婦所生新生兒體重小于2000g者，也應(yīng)在出生后盡早接種第1劑HepB,并在嬰兒滿(mǎn)1月齡、2月齡、7月齡時(shí)按程序再完成3劑次HepB接種。4.危重癥新生兒，如極低出生體重兒（出生體重小于1500g者）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼

吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑HepB。5.母親為HBsAg陽(yáng)性的兒童接種最后一劑HepB后1-2個(gè)月進(jìn)行HBsAg和乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗陰性或小于10mlU/mL可再按程序免費(fèi)接種3劑次HepB。乙肝疫苗補(bǔ)種原則：1.若出生24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種。2.對(duì)于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次。3.第2劑與第1劑間隔應(yīng)不小于28天，第3劑與第2劑間隔應(yīng)不小于60天，第3劑與第1劑間隔不小于4個(gè)月。乙肝疫苗24小時(shí)內(nèi)接種完成第一劑乙肝當(dāng)月里面涉及乙肝HBsAg陽(yáng)性或不詳產(chǎn)婦所生新生兒體重小于2000g者應(yīng)種劑次數(shù)、實(shí)種劑次數(shù)都需要填寫(xiě)邏輯：應(yīng)種劑次數(shù)≥實(shí)種劑次數(shù)02卡介苗01卡介苗簡(jiǎn)介02不良反應(yīng)及處理原則CONTENTS目錄03禁忌癥卡介苗免疫程序與接種方法：接種對(duì)象及劑次：出生時(shí)接種1劑；（目前我市卡介苗在一月齡是與乙肝第二針一起接種）接種途徑：皮內(nèi)注射；接種劑量：0.1ml；卡介苗注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射。2.早產(chǎn)兒胎齡大于31孕周且醫(yī)學(xué)評(píng)估穩(wěn)定后，可以接種BCG。胎齡小于或等于31孕周的早產(chǎn)兒，醫(yī)學(xué)評(píng)估穩(wěn)定后可在出院前接種。3.與免疫球蛋白接種間隔不做特別限制?？ń槊缪a(bǔ)種原則：1.未接種BCG的小于3月齡兒童可直接補(bǔ)種。2.3月齡-3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者,應(yīng)予補(bǔ)種。3.大于或等于4歲兒童不予補(bǔ)種。4.已接種BCG的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。1.使用前核對(duì)品名、劑量、批號(hào)及有效期，如無(wú)瓶簽、己過(guò)期或安瓿有破損等不得使用。2.接種部位在左上臂三角肌下端中（外）緣處，常規(guī)皮膚消毒。3.采用皮內(nèi)注射法，用1ml一次性注射器，針孔與刻度一致向上，刺入皮內(nèi)準(zhǔn)確注射0.1ml，可見(jiàn)帶毛孔圓凸丘泡。操作方法：卡介苗1.菌苗應(yīng)存放在冷暗處（2～8℃），

不可直接放在冰上或泡在水中，不與其他藥品混放。2.使用前將菌苗用力搖勻。3.己打開(kāi)的菌苗應(yīng)在0.5h內(nèi)用完。4.卡介苗含有一種蠟質(zhì)，有較強(qiáng)的附著力。針頭、針管必須專(zhuān)用，一人一針一管。5.卡介苗在室內(nèi)接種，避免日光照射。6.對(duì)家長(zhǎng)做好宣傳工作。注意事項(xiàng)：卡介苗

接種后的正常反應(yīng)：1.在接種后1月左右局部發(fā)生紅腫，出現(xiàn)丘疹狀硬塊，平均直徑10mm左右，逐漸軟化為白色膿皰，可自行破潰，8～12周后大部分愈合，結(jié)痂脫落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕（即卡疤）。2.整個(gè)過(guò)程持續(xù)2～3個(gè)月。一般無(wú)全身反應(yīng)。3.個(gè)別嬰兒可出現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴腫大，大小一般在1cm以下，熱敷可消退?？ń槊缈ń槊缃臃N后要注意哪些問(wèn)題？1.接種BCG的注射器應(yīng)專(zhuān)用，嚴(yán)禁用作其他注射，以防止發(fā)生化膿反應(yīng)；2.BCG接種工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員承擔(dān)，以免誤注入皮下或肌內(nèi)；3.BCG應(yīng)避光保存，嚴(yán)禁凍結(jié)；4.大多數(shù)疫苗的接種對(duì)PPD試驗(yàn)沒(méi)有任何時(shí)間限制，進(jìn)行PPD皮試的兒童能夠接種所有疫苗。但接種含麻成分疫苗（MCV）時(shí)應(yīng)與PPD皮試同時(shí)進(jìn)行，這并不妨礙48-72小時(shí)后觀(guān)察PPD的結(jié)果；如不同時(shí)進(jìn)行，先接種MCV再進(jìn)行PPD皮試，將降低PPD皮試反應(yīng)結(jié)果，對(duì)一些實(shí)際感染結(jié)核的患者造成假陰性反應(yīng)。因此，如果MCV已接種1天以上，一般情況下等4-6周后再進(jìn)行PPD皮試；如已先進(jìn)行PPD試驗(yàn)，應(yīng)在觀(guān)察PPD試驗(yàn)結(jié)果后再接種MCV.卡介苗PPD試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)1.無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)均徑1~4mm為陰性；2.硬結(jié)≥5mm為陽(yáng)性；3.≥20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、丘疹、雙圈、淋巴管炎等為強(qiáng)陽(yáng)性；4.3歲以下兒童≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性?？ń槊缈ń槊缃臃N不良反應(yīng)及處理原則凡接種局部潰瘍直徑＞10mm或≥12周不愈者，或者腋下淋巴結(jié)腫大≥10mm者，甚至出現(xiàn)化膿、破潰者均為接種卡介苗的局部異常反應(yīng)。局部膿腫淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)接種的并發(fā)癥接種的誘發(fā)疾病局部膿腫淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)接種的并發(fā)癥接種的誘發(fā)疾病凡接種局部潰瘍直徑＞10mm或≥12周不愈者，或者腋下淋巴結(jié)腫大≥10mm者，甚至出現(xiàn)化膿、破潰者均為接種卡介苗的局部異常反應(yīng)?？ń槊缃臃N不良反應(yīng)及處理原則局部膿腫表現(xiàn)：接種局部膿腫或潰瘍，直徑>1cm，愈合時(shí)間>3－6個(gè)月。一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn)?？赡茉颍鹤⑸鋭┝砍鰬?yīng)接種劑量；注射前未搖勻；注射菌量過(guò)大；注射方法有誤（皮下或肌肉注射）；兒童機(jī)體反應(yīng)原因?？ń槊缃臃N不良反應(yīng)及處理原則

處理原則：1.膿皰可用1%龍膽紫涂抹，使其收干結(jié)痂；2.如有大水皰或膿皰，先用滅菌注射器抽取滲出液，再用1%龍膽紫涂抹，必要時(shí)用5%～10%硼酸軟膏涂敷，嚴(yán)防繼發(fā)感染。3.發(fā)生潰瘍者，用異煙肼粉或利福平粉涂敷于潰瘍面，用無(wú)菌紗布包扎，視潰瘍情況可每日或每2日換藥1次。4.如為深部（肌層）膿腫，常需手術(shù)清除，同時(shí)抗結(jié)核治療、換藥。5.抗結(jié)核治療者待局部愈合可停藥。卡介苗接種不良反應(yīng)及處理原則表現(xiàn)：常為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm，1個(gè)或幾個(gè)，大小不等，可發(fā)生液化和破潰。發(fā)生在鎖骨上下及頸部很少。在分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性，菌型鑒定為BCG株；在淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。（淋巴結(jié)結(jié)核）可能原因：注射超量、過(guò)深，菌苗未搖勻或菌苗的菌株毒力較大。淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)卡介苗接種不良反應(yīng)及處理原則處理原則：早期淋巴結(jié)不是很大時(shí)可以熱敷，每日3次。如液化應(yīng)抽出膿液，當(dāng)有破潰趨向時(shí)可切開(kāi)引流。破潰時(shí)用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏、異煙肼或利福平粉外敷，引流。淋巴結(jié)較大或多個(gè)淋巴結(jié)腫大或播散到鎖骨下或頸部同時(shí)應(yīng)用異煙肼或異煙肼+利福平，療程根據(jù)病變情況而定，必要時(shí)外科手術(shù)清除?？ń槊缃臃N不良反應(yīng)及處理原則卡介苗接種不良反應(yīng)及處理原則1.局部膿腫和局部淋巴結(jié)結(jié)核是卡介苗接種最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率在1%以下。2.通常在接種疫苗后的幾周至幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，免疫功能正常者的癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)月。3.局部膿腫和淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)生除與菌株類(lèi)型、生產(chǎn)批次以及細(xì)菌數(shù)量、接種劑量等有關(guān)外，一些患兒與免疫缺陷有關(guān)，一定要對(duì)其檢查免疫功能，通常局部膿腫和淋巴結(jié)結(jié)核是免疫缺陷者的首發(fā)表現(xiàn)。注意事項(xiàng)：卡介苗接種不良反應(yīng)及處理原則卡介苗接種的并發(fā)癥--瘢痕疙瘩

表現(xiàn)：接種局部結(jié)締組織增生，纖維過(guò)度增長(zhǎng)，病變高出皮膚，呈蘑菇狀較多，表面光滑，有彈性，多發(fā)生于接種BCG后1－15年或更長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，青春期可增快，無(wú)明顯不適?？赡茉颍涸虿幻?，可能與機(jī)體特異質(zhì)有關(guān)，為結(jié)締組織細(xì)胞基因突變，局部刺激對(duì)生長(zhǎng)有促進(jìn)作用。處理原則：無(wú)特殊方法，不宜手術(shù)，因有可能引起更嚴(yán)重瘢痕增生。常用的方法有理療（紅外線(xiàn)燈、白熾燈）、激素封閉、中藥等，但效果不明確?？ń槊缃臃N不良反應(yīng)及處理原則卡介苗接種的并發(fā)癥--骨髓炎

表現(xiàn)：多發(fā)生在接種后6－24個(gè)月，一般呈慢性過(guò)程，癥狀較輕，可有低熱，單發(fā)或多發(fā)，病變部位腫脹，輕痛.有病側(cè)形成局部膿腫，可伴有區(qū)域淋巴結(jié)膿腫。常見(jiàn)在股骨、脛骨、骨垢和骰骨頸，但全身各骨均可發(fā)生可能原因：目前尚不十分明確，可能與兒童免疫狀態(tài)、菌苗菌株毒力、超量等因素有關(guān)處理原則：及時(shí)發(fā)現(xiàn)，抗結(jié)核治療效果較好，一般采用INH+RFP聯(lián)合（因牛結(jié)核桿菌對(duì)PZA天然耐藥，SM和EMB存在耳毒和視神經(jīng)損害），預(yù)后良好，不影響生長(zhǎng)、發(fā)育?？ń槊缃臃N不良反應(yīng)及處理原則卡介苗接種的并發(fā)癥--全身性BCG播散病變表現(xiàn)：多發(fā)生在接種后半個(gè)月之后，表現(xiàn)為發(fā)熱、虛弱、食差、體重下降。淋巴結(jié)、肝、脾腫大，胸部X線(xiàn)可顯示粟粒狀影，其他臟器也可發(fā)生結(jié)核病變。常伴繼發(fā)感染，診斷依賴(lài)于培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為BCG株?？赡茉颍憾嘁?jiàn)先天免疫缺陷及免疫缺陷疾?。ㄈ鏗IV感染）處理原則：抗結(jié)核治療，由于本病多數(shù)存在免疫缺陷，易于繼發(fā)多種機(jī)會(huì)性真菌或細(xì)菌感染，一些患兒對(duì)治療缺乏反應(yīng)，病死率很高?？ń槊缃臃N不良反應(yīng)及處理原則異常反應(yīng)的預(yù)防卡介苗接種不良反應(yīng)及處理原則1、嚴(yán)格執(zhí)行接種的技術(shù)規(guī)范接種對(duì)象：注意不宜接種的新生兒應(yīng)在條件符合后再補(bǔ)種；方法：在使用前必須用力搖勻，在要求的部位皮內(nèi)注射；劑量：準(zhǔn)確（0.1ml）2、了解兒童家族史和兒童總體情況；3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)接種過(guò)量、過(guò)深情況，可用INH封閉。24小時(shí)內(nèi)可用INH1～2ml加0.5普魯卡因適量局部環(huán)狀封閉，3天1次，3～4次。必要時(shí)口服INH。常見(jiàn)卡介苗接種事故及處置最常見(jiàn)事故原因：誤種皮下或肌肉；超劑量接種。處理：應(yīng)立即將異煙肼5