醫(yī)院培訓(xùn)課件：《分娩期的護(hù)理-分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理》

2024/9/29正常分娩（2）1分娩期的護(hù)理---分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

2024/9/29正常分娩（2）2目的和要求

1．掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)。2．掌握產(chǎn)程各個(gè)分期及規(guī)范處理2024/9/29正常分娩（2）3分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理（－）先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)

2．胎兒下降感

3．見(jiàn)紅（二）臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。2024/9/29正常分娩（2）4

(三）產(chǎn)程分期

分娩全過(guò)程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。2024/9/29正常分娩（2）5第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。

分為潛伏期、活躍期。2024/9/29正常分娩（2）6潛伏期的觀察

2024/9/29正常分娩（2）7胎心：

助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心變化并記錄在待產(chǎn)記錄單上。*潛伏期在宮縮間歇時(shí)每1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。2024/9/29正常分娩（2）8子宮收縮：

觀察宮縮情況每1小時(shí)一次，連續(xù)觀察宮縮3次。觀察內(nèi)容：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間并記錄在待產(chǎn)記錄單上。潛伏期持續(xù)30-40秒，間歇4-5分鐘.逐漸加強(qiáng)。2024/9/29正常分娩（2）9肛查及陰查:

助產(chǎn)士正常情況下4小時(shí)肛查或陰查一次（或根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況）并記錄在待產(chǎn)記錄單上。*肛查：了解宮頸軟硬程度、厚薄、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況、是否破膜。

*陰查：應(yīng)在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行，了解上述肛查的內(nèi)容外，還應(yīng)了解囟門及矢狀縫方向，確定胎方位.2024/9/29正常分娩（2）10

在正常情況下助產(chǎn)士應(yīng)每4～6小時(shí)測(cè)量血壓一次，若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，并記錄。2024/9/29正常分娩（2）11

助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水份，以保證精力和體力充沛。

臨產(chǎn)后，若產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)，未破膜，助產(chǎn)士可鼓勵(lì)產(chǎn)婦在病室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有助于產(chǎn)程進(jìn)展，若初產(chǎn)婦宮口接近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。若產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張時(shí)，宮縮時(shí)喊叫不安，助產(chǎn)士可在宮縮時(shí)指導(dǎo)做呼吸調(diào)整及指導(dǎo)家屬雙手輕揉下腹部或腰骶部。臨產(chǎn)后，助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次，必要時(shí)予導(dǎo)尿，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm，應(yīng)行肥皂水灌腸可加速產(chǎn)程進(jìn)展。2024/9/29正常分娩（2）12活躍期的觀察胎心：15-30分鐘觀察胎心一次.宮縮:根據(jù)宮縮情況，每間隔30分鐘-1小時(shí)觀察，連續(xù)觀察3次（子宮收縮過(guò)強(qiáng)者注意觀察有無(wú)子宮痙攣性狹窄環(huán)）。持續(xù)40-50秒，間歇2-3分鐘。肛查及陰查：根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，1-2小時(shí)觀察一次。血壓：應(yīng)在宮縮間歇期測(cè)量，正常情況4-6小時(shí)一次.初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3-4cm送入分娩室，避免先產(chǎn)。2024/9/29正常分娩（2）13破膜：

胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。

*胎膜早破—在臨產(chǎn)前自然破裂。

處理：絕對(duì)臥床（去枕臥位、抬高臀部）、聽(tīng)胎心、嚴(yán)格消毒后陰查：有無(wú)條索狀物和血管搏動(dòng)感。觀察羊水性狀。盡量減少不必要的陰查和肛查，以免增加羊膜腔內(nèi)感染機(jī)會(huì)。

人工破膜：一般情況下宮口開大3cm，可加速產(chǎn)程進(jìn)展（宮縮過(guò)強(qiáng)者慎用）。破膜前聽(tīng)胎心，在兩次宮縮之間刺破前羊膜囊。注意觀察羊水性狀、顏色（淺綠色為Ⅰ度、黃綠色為Ⅱ度、混濁棕黃色或黃綠色伴有胎糞為Ⅲ度）破膜后立即聽(tīng)胎心。

2024/9/29正常分娩（2）14第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

2024/9/29正常分娩（2）15（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣（正確有效的應(yīng)用腹壓）；（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備:持續(xù)低流量吸氧、建立靜脈通道、準(zhǔn)備用物、會(huì)陰消毒等。2024/9/29正常分娩（2）16胎心

第二產(chǎn)程5-10分鐘要求記錄一次。2024/9/29正常分娩（2）17宮縮

第二產(chǎn)程期間可達(dá)100-150mmhg,持續(xù)50-60秒，間歇1-2分鐘。15-30分鐘觀察并記錄。2024/9/29正常分娩（2）18胎頭撥露2024/9/29正常分娩（2）19胎頭著冠

2024/9/29正常分娩（2）202024/9/29正常分娩（2）212024/9/29正常分娩（2）22.2024/9/29正常分娩（2）23.2024/9/29正常分娩（2）24.2024/9/29正常分娩（2）252024/9/29正常分娩（2）262024/9/29正常分娩（2）272024/9/29正常分娩（2）28第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

2024/9/29正常分娩（2）29第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

胎盤剝離征象

1、子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；

2、剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；

3、陰道少量流血；

4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2024/9/29正常分娩（2）302024/9/29正常分娩（2）31協(xié)助胎盤娩出：

正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。胎盤未剝離不能強(qiáng)行拉臍帶，以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。在按摩子宮的同時(shí)，注意觀察并測(cè)量出血量。2024/9/29正常分娩（2）32

胎盤剝離及排出方式有兩種①胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血，這種娩出式多見(jiàn)②母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見(jiàn)2024/9/29正常分娩（2）33.2024/9/29正常分娩（2）34.2024/9/29正常分娩（2）352024/9/29正常分娩（2）36.2024/9/29正常分娩（2）372024/9/29正常分娩（2）38檢查胎盤胎膜2024/9/29正常分娩（2）392024/9/29正常分娩（2）40手取胎盤術(shù)

注意事項(xiàng)操作必須輕柔植入性胎盤．切不可強(qiáng)行剝離取出的胎盤必須立即仔細(xì)檢查是否完整減少進(jìn)入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù)預(yù)防感染2024/9/29正常分娩（2）41

檢查軟產(chǎn)道：

2024/9/29正常分娩（2）42預(yù)防產(chǎn)后出血

加強(qiáng)宮縮，減少