冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理常規(guī)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理常規(guī)【概念】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。外科治療主要是應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(簡(jiǎn)稱搭橋)為缺血心肌重建血運(yùn)通道，改善心肌的供血和供氧。【治療方式】1.藥物治療：應(yīng)用擴(kuò)血管、降血脂等藥物緩解癥狀、減緩冠脈病變的發(fā)展。2.介入治療：應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)，在冠脈狹窄的部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)。(可參考心內(nèi)科冠心病護(hù)理常規(guī))3.手術(shù)治療：體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：一般狀況評(píng)估：生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力、家族史、用藥史、過(guò)敏史等。2.進(jìn)行自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)篩查，依風(fēng)險(xiǎn)篩查進(jìn)行護(hù)理和宣教。3.心理社會(huì)評(píng)估：有無(wú)緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常及其職業(yè)、付費(fèi)方式、陪護(hù)成員等社會(huì)支持情況。(二)病情觀察1.癥狀觀察(1)有無(wú)心絞痛發(fā)作，疼痛的部位、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)3-5分鐘，一般休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。(2)有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)：急性左心衰，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。2.護(hù)理措施：(1)心絞痛患者①體位：停止活動(dòng)，立即臥床休息。②氧療：吸氧2L/min。③用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油，疼痛不緩解者遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈泵入，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下注射。④病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)情況。(2)心力衰竭的患者①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂。②氧療：立即給予高流量(6-8L/min)面罩吸氧，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化。③用藥護(hù)理：迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。④病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；觀察患者意識(shí)，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度及出汗情況；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。二.術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理：根據(jù)飲食醫(yī)囑，指導(dǎo)患者合理飲食，控制高膽固醇、高脂肪飲食，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素類。2.藥物護(hù)理：掌握血管活性藥物、降壓、降糖、降脂藥物的作用和副作用，指導(dǎo)患者用藥注意事項(xiàng)。3.體位與活動(dòng)：根據(jù)冠心病臨床分型和醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者活動(dòng)，活動(dòng)原則以不感到疲乏，心率不超過(guò)基礎(chǔ)心率的20%為宜。4.呼吸系道準(zhǔn)備：①戒煙:吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止術(shù)后呼吸道分泌物過(guò)多。②深呼吸運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)胸部手術(shù)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅(jiān)持3～5秒，呼氣時(shí)縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。③有效咳嗽:指導(dǎo)病人取坐位或半坐臥位，咳嗽時(shí)將雙手交叉，手掌根部放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以保護(hù)傷口，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，然后再深吸氣后用力咳嗽，排出痰液。④控制感染:已有呼吸道感染者，術(shù)前給予有效治療。胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一日清淡易消化飲食，手術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。術(shù)前一日晚灌腸或服用瀉劑。6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個(gè)人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。7.健康指導(dǎo):①向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)后注意事項(xiàng)、心臟外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)交流技巧，入心臟外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)所需的生活用品等。②指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。③適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。術(shù)日晨護(hù)理:①術(shù)日晨根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、尿管、攜帶必要的用物。②進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：1.一般情況：生命體征，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射情況。2.?？魄闆r：氣管插管深度，中心靜脈置管深度、固定及通暢性，漂浮導(dǎo)管的置管深度、固定及通暢性，引流管固定及通暢性，動(dòng)脈置管固定及通暢性，導(dǎo)尿管固定及通暢性，末梢血運(yùn)情況。心電圖S-T段情況，肌鈣蛋白和心肌酶，血?dú)夥治觥?二)活動(dòng)與飲食飲食指導(dǎo)：應(yīng)用氣管插管期間，遵醫(yī)囑給予鼻飼米湯、酸奶、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等。拔除氣管插管后6小時(shí)可試飲水，無(wú)嗆咳可進(jìn)食流食，逐步過(guò)渡到半流食、軟食、普通飲食。飲食宜清淡、給予高蛋白、高維生素飲食，限制高脂肪、高膽固醇(如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、甜食等)的攝入。術(shù)后功能鍛煉：①術(shù)后2小時(shí)進(jìn)行術(shù)側(cè)下肢、腳掌和足趾的被動(dòng)鍛煉。②患者鎮(zhèn)靜期間護(hù)士給予肢體的被動(dòng)鍛煉。③患者清醒后可進(jìn)行肢體的主動(dòng)活動(dòng)。④拔除氣管插管后患者可進(jìn)行床上活動(dòng)。依據(jù)患者的耐受能力逐漸進(jìn)行肌肉被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練。⑤病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)。(三)病情觀察監(jiān)護(hù)室觀察要點(diǎn)：1.監(jiān)護(hù)室術(shù)后護(hù)理遵循【體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)】。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察心電圖變化。心率最好控制在60-80次/分。心電監(jiān)測(cè)選擇一個(gè)R波向上的導(dǎo)聯(lián)，觀察ST-T段和T波改變，每日描記心電圖，早期每6小時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白，及早明確圍手術(shù)期心肌梗死。及時(shí)發(fā)現(xiàn)CABG術(shù)后可能出現(xiàn)的各種心率及心律異常。3.保持血壓平穩(wěn)：血壓最好控制在100-140/60-90mmHg。術(shù)前合并高血壓的患者術(shù)后血壓控制120-140/80-90mmHg為宜。拔除氣管插管前的鎮(zhèn)靜、拔除氣管插管后的鎮(zhèn)痛以及合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以控制高血壓，并注意血壓不可忽高忽低。(血管擴(kuò)張劑有硝酸甘油、硝普鈉等)4.給予患者雙上肢約束，術(shù)后血壓平穩(wěn)者給予床頭抬高30°，每2小時(shí)更換一次體位。對(duì)于搬動(dòng)后血壓下降明顯的患者只給予床頭抬高30°暫不予更換體位。拔除氣管插管后可采取自主體位。5.取大隱靜脈的患者術(shù)后用彈力繃帶包扎取血管肢體，注意觀察肢體顏色及溫度等情況，抬高肢體30度?；顒?dòng)四肢，防止血栓形成。6.術(shù)后患者6小時(shí)給予阿司匹林100mg鼻飼，后每日阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg口服。注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出血、胃腸道不適等。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.急性心肌梗死：觀察：①心電監(jiān)測(cè)及心電圖中ST段及T波的改變。②術(shù)后無(wú)原因的心率增快，血壓下降。③肌鈣蛋白、CK-MB增高。護(hù)理：①術(shù)后早期給予保暖有利于改善末梢循環(huán)，繼而保護(hù)心機(jī)供血，能有效防止心絞痛降低心肌梗死發(fā)生。②對(duì)于心肌梗死繼發(fā)低心排血量的患者協(xié)助醫(yī)生盡早放置主動(dòng)脈球囊反搏裝置。2.低心排血量綜合征觀察：①患者四肢末梢是否濕冷，甲床充盈是否減慢。②是否有心率加快血壓下降的情況。③尿量少于0.5ml/(kg.h)。④CVP＞13mmHg，持續(xù)增高。⑤血?dú)夥治鍪欠裉崾敬x性酸中毒。護(hù)理：一旦臨床表現(xiàn)提示出現(xiàn)低心排血量綜合征立即報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)分析原因，盡早協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。3.心律失常觀察：①嚴(yán)密觀察多功能檢測(cè)的心率及心律的變化。②檢測(cè)水電解質(zhì)酸堿變化。護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常及強(qiáng)心藥物。用藥：胺碘酮。注意該藥品只能用5%葡萄糖稀釋，盡量在中心靜脈給藥。首先給予150mg沖擊量后，以0.5-1mg/min維持泵入。應(yīng)用過(guò)程中注意①觀察心率減慢(HR＜60次/分)，心電圖QT間期延長(zhǎng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。②如果經(jīng)外周靜脈給藥，觀察有無(wú)靜脈炎。③該藥為酸性，禁與碳酸氫鈉、呋塞米等堿性藥物共用同一液路。4.出血：觀察：①定時(shí)擠壓引流管，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。②檢測(cè)活化凝血酶原時(shí)間(ACT)。③觀察手術(shù)切口及下肢取血管傷口處有無(wú)滲血。④判斷有無(wú)胸腔內(nèi)出血及心包填塞的預(yù)兆。護(hù)理：①保持引流管通暢，給予持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后早期每半小時(shí)擠壓引流管，可能有活動(dòng)性出血立即報(bào)告醫(yī)生。②遵醫(yī)囑給予應(yīng)用止血藥物。③需到手術(shù)室行二次開(kāi)胸止血術(shù)的，護(hù)士做好相關(guān)準(zhǔn)備。用藥：硫酸魚(yú)精蛋白，1mg硫酸魚(yú)精蛋白可中和100單位肝素。應(yīng)用時(shí)需注意：①每次用量不超過(guò)50mg，2小時(shí)內(nèi)用量不超過(guò)100mg。②10分鐘內(nèi)輸入量不超過(guò)50mg。③該藥品禁與堿性物質(zhì)接觸。④應(yīng)用過(guò)程中注意觀察有無(wú)血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)敏性休克等。5.急性腎衰竭觀察：①每小時(shí)觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量。②密切觀察尿比重、血鉀、血清肌酐等指標(biāo)變化。護(hù)理：①停止使用腎毒性藥物。②遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑等藥物。③需行CRRT支持者配合醫(yī)生完成相關(guān)工作。用藥：呋塞米①應(yīng)用0.9%氯化鈉稀釋。②每日總劑量不超過(guò)1000mg，速度不超過(guò)4mg/min。③應(yīng)用該藥時(shí)注意補(bǔ)充鉀鹽。④觀察水、電解質(zhì)情況?！窘】抵笇?dǎo)】1.出院后功能鍛煉：①術(shù)后三個(gè)月內(nèi)胸骨處于愈合期，避免