肺癌護理常規(guī)

肺癌護理常規(guī)【概念】肺癌(lungcancer)多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，又稱支氣管肺癌(bronchopulmonarycarcinoma)。病情進展速度與細胞的生物學特性有關?！局委煼绞健?.保守治療：化學治療、放射治療、靶向治療、免疫治療2.手術治療：肺癌根治術(開胸或胸腔鏡下)【護理措施】一、入院護理(一)評估：患者生命體征、自理能力、高風險評估、過敏史等。(二)病情觀察：1.癥狀觀察：病人是否咳嗽、咳痰，痰中是否帶血或咯血；有無胸悶，氣急；胸痛；聲音嘶??；發(fā)熱；消瘦和惡液質(zhì)，以及肺外癥狀等。查體：雙側胸廓對稱、正常，若有胸腔積液，聽診呼吸音減弱，叩診為濁音。護理措施：給予患者風險評估，指導患者防跌倒/墜床措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、血糖(糖尿病)變化。二、術前護理(一)呼吸系道準備：1.戒煙:吸煙者術前2周戒煙，防止術后呼吸道分泌物過多。2.深呼吸運動:指導胸部手術患者進行腹式呼吸訓練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅持3～5秒，呼氣時縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。練習腹式深呼吸、吹氣球、吹瓶子、爬樓梯等運動，以增強肺功能。3.有效咳嗽:指導病人取坐位或半坐臥位，咳嗽時將雙手交叉，手掌根部放在切口兩側，向切口方向按壓，以保護傷口，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，然后再深吸氣后用力咳嗽，排出痰液。4.控制感染:已有呼吸道感染者，術前給予有效治療。(二)指導患者練習踝泵運動,預防術后下肢深靜脈血栓。(三)皮膚準備：術前一日囑患者沐浴或擦浴、清潔術區(qū)皮膚，術日晨備皮。(四)飲食準備：術前一日清淡易消化飲食，手術前禁食8~12小時，禁飲4小時。(五)適應性訓練：指導患者床上使用便器，以適應術后床上排尿和排便。(六)進入手術室前，取下活動性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。(七)心理護理：向患者及家屬講解疾病的相關知識及注意事項，安慰并鼓勵病人；應用腔鏡治療的，說明胸腔鏡治療的意義、優(yōu)點及費用，消除病人的顧慮。評估患者和家屬對相關疾病知識的認知情況。支持病人和家屬主動參與治療與護理。三、術后護理(一)評估：患者神志、生命體征、手術方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各引流管、存在風險等。(二)體位：全麻未醒者,取平臥位,頭偏向一側,使口腔分泌物及嘔吐物易于流出,避免誤吸。全麻清醒者,生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于患者呼吸和引流。病人臥床期間，可鼓勵其床上翻身，進行下肢踝泵運動，活動四肢，預防下肢靜脈血栓的發(fā)生?；顒訒r注意保護傷口，避免牽拉。(三)病情觀察：術后吸氧，給予多功能監(jiān)護，密切觀察神志、生命體征、血氧飽和度等變化，定時記錄。(四)遵照醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情合理安排用藥順序，告知病人和家屬藥物名稱及作用。觀察病人用藥后的反應。(五)飲食護理：術后禁食水，術后第一天，遵醫(yī)囑試飲水，無不適后進普食，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物。(六)呼吸道管理：協(xié)助病人翻身，叩背，鼓勵病人做深呼吸運動，指導病人有效咳嗽排痰。按醫(yī)囑定時霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。對于咳痰無力的病人可按壓胸骨上窩，刺激氣管引發(fā)咳嗽，或應用支氣管鏡吸痰。并做好口腔護理，保持口腔清潔。(七)引流和切口的護理：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀、量及水柱波動情況，并防止引流管受壓、堵塞、打折、脫出等。正常情況下，水柱隨呼吸波動，范圍是4-6cm。若水柱波動幅度過大，提示肺不張或胸腔負壓過大。若水柱無波動，提示引流管不通暢或肺已完全復張。如果病人水柱無波動，病人出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸、呼吸困難等肺受壓癥狀，考慮引流管堵塞，立即通知醫(yī)生，并擠壓胸管或用負壓自胸瓶的短管吸引，將血塊引出。同時保持切口敷料干燥清潔，觀察切口敷料有無滲血、滲液、感染等，如有及時通知醫(yī)生更換。保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生。(八)活動和功能鍛煉：鼓勵病人早期床上活動，指導患側肢體的功能鍛煉，如病人清醒后囑病人握拳，屈肘，抬高患肢觸摸面部、耳后、頭頂?shù)?。根?jù)病情早期床上活動，盡早離床活動。(九)并發(fā)癥觀察和護理1.胸腔內(nèi)出血：癥狀和體征：當胸腔引流液量多(每小時>100ml或持續(xù)2小時超過4ml/(kg·h))，呈鮮紅色、有血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)時，應考慮有活動性出血。措施：①密切觀察病人的生命體征，定時檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況，注意胸腔引流液的顏色、性狀和量。②一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)師，加快輸血、補液速度，注意保溫，遵醫(yī)囑給予止血藥，保持胸腔引流管的通暢，確保胸腔內(nèi)積血及時排出。必要時監(jiān)測中心靜脈壓，做好開胸探查止血的準備。2.肺炎和肺不張癥狀和體征：病人出現(xiàn)心動過速、體溫升高、哮鳴、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，血氣分析顯示為低氧、高碳酸血癥。措施：肺炎及肺不張重在預防。鼓勵病人咳嗽、咳痰、吹氣球、吹瓶子，病情允許盡早下床活動，以促進肺復張。痰液黏稠者予以霧化吸入，必要時吸痰或協(xié)助醫(yī)師行支氣管纖維鏡下吸痰，病情嚴重時可行氣管切開，確保呼吸道通暢。3.心律失常：多發(fā)生于術后4日內(nèi)。癥狀和體征：表現(xiàn)為胸悶，心悸，心電監(jiān)護示心動過速，房顫，室性或室上性期前收縮等。措施：①密切觀察生命體征的變化，尤其是心律，心率，血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并描記心電圖。②遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥，常用藥物有去乙酰毛花苷、胺碘酮等。用藥中密切觀察心律，心率的變化；嚴格掌握用藥劑量、濃度、方法和速度，觀察藥物的療效及副作用。應用去乙酰毛花苷時，應緩慢靜脈注射。注意觀察病人是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視、綠視等洋地黃中毒表現(xiàn)。應用胺碘酮時，注意該藥品只能用5%葡萄糖稀釋，盡量在中心靜脈給藥。首先給予150mg沖擊量后，以0.5-1mg/min維持泵入。應用過程中注意：①觀察心率減慢（HR＜60次/分），心電圖QT間期延長時及時告知醫(yī)生。②如果經(jīng)外周靜脈給藥，觀察有無靜脈炎。③該藥為酸性，禁與碳酸氫鈉、呋塞米等堿性藥物共用同一液路。4.支氣管胸膜瘺：是肺切除術后嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術后1周。癥狀和體征：術后3-14日仍可從胸腔引流管持續(xù)引出大量氣體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血，呼吸困難，呼吸音減低等癥狀。診斷方法是用亞甲藍注入胸膜腔，患者咳出藍色痰液可確診。支氣管胸膜瘺可引起張力性氣胸、皮下氣腫、膿胸等，如從瘺孔吸入大量胸腔積液會引發(fā)窒息。措施：一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師;置患者于患側臥位，以防漏液流向健側;使用抗生素以預防感染:繼續(xù)行胸腔閉