血胸護(hù)理常規(guī)

血胸護(hù)理常規(guī)【概念】血胸(hemothorax)指胸膜腔積血?！局委煼绞健勘Ｊ刂委煟貉a(bǔ)充血容量、胸腔閉式引流術(shù)手術(shù)治療：開(kāi)胸探查術(shù)、凝固性血胸清除術(shù)、胸膜纖維組織剝除術(shù)【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評(píng)估：患者有無(wú)低血容量休克表現(xiàn)、生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過(guò)敏史等。(二)病情觀(guān)察：1.癥狀觀(guān)察：癥狀與出血量相關(guān)，小量血胸?zé)o癥狀，中、大量血胸患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢濕冷等低血容量休克表現(xiàn)，同時(shí)伴呼吸急促、寒顫高熱等表現(xiàn)。2.查體：胸部叩診濁音、肋間隙飽滿(mǎn)、氣管向健側(cè)移位、呼吸音減弱或消失。3.護(hù)理措施：若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等低血容量休克變現(xiàn)，應(yīng)立即建立靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量和抗休克治療，密切觀(guān)察患者生命體征。給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者防跌倒/墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。二、術(shù)前護(hù)理(一)呼吸系道準(zhǔn)備：1.戒煙:吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止術(shù)后呼吸道分泌物過(guò)多。2.深呼吸運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)胸部手術(shù)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅(jiān)持3～5秒，呼氣時(shí)縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。練習(xí)腹式深呼吸、吹氣球、吹瓶子、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肺功能。3.有效咳嗽:指導(dǎo)病人取坐位或半坐臥位，咳嗽時(shí)將雙手交叉，手掌根部放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以保護(hù)傷口，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，然后再深吸氣后用力咳嗽，排出痰液。4.控制感染:已有呼吸道感染者，術(shù)前給予有效治療。(二)指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。(三)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日囑患者沐浴或擦浴、清潔術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)日晨備皮。(四)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前一日清淡易消化飲食，手術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。(五)適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。(六)進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。(七)心理護(hù)理：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，安慰并鼓勵(lì)病人；應(yīng)用腔鏡治療的，說(shuō)明胸腔鏡治療的意義、優(yōu)點(diǎn)及費(fèi)用，消除病人的顧慮。評(píng)估患者和家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知情況。支持病人和家屬主動(dòng)參與治療與護(hù)理。三、術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各引流管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。(二)體位與活動(dòng)：全麻未醒者,取平臥位,頭偏向一側(cè),使口腔分泌物及嘔吐物易于流出,避免誤吸。全麻清醒者,生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于患者呼吸和引流。病人臥床期間，可鼓勵(lì)其床上翻身，進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)四肢，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。(三)病情觀(guān)察：術(shù)后吸氧，給予多功能監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察神志、生命體征、血氧飽和度等變化，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及呼吸音的變化。并定時(shí)記錄。(四)用藥護(hù)理：遵照醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情合理安排用藥順序。告知病人藥物名稱(chēng)及作用，觀(guān)察病人用藥后的反應(yīng)。(五)飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水，術(shù)后第一天，遵醫(yī)囑試飲水，無(wú)不適后進(jìn)普食，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物。(六)呼吸道管理：協(xié)助病人翻身，叩背，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰。按醫(yī)囑定時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。對(duì)于咳痰無(wú)力的病人按壓胸骨上窩，刺激氣管引發(fā)咳嗽，或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。(六)引流和切口的護(hù)理：保持胸腔閉式引流管通暢，觀(guān)察引流液顏色、性狀、量及水柱波動(dòng)情況，并防止引流管受壓、堵塞、打折、脫出等。正常情況下，水柱隨呼吸波動(dòng)，范圍是4-6cm。若水柱波動(dòng)幅度過(guò)大，提示肺不張或胸腔負(fù)壓過(guò)大。若水柱無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已完全復(fù)張。如果病人水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸、呼吸困難等肺受壓癥狀，考慮引流管堵塞，立即通知醫(yī)生，并擠壓胸管或用負(fù)壓自胸瓶的短管吸引，將血塊引出。同時(shí)保持切口敷料干燥清潔，觀(guān)察切口敷料有無(wú)滲血、滲液、感染等，如有及時(shí)通知醫(yī)生更換。保持尿管通暢，觀(guān)察尿液顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。(七)活動(dòng)和功能鍛煉：鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，指導(dǎo)患側(cè)肢體的功能鍛煉，如病人清醒后囑病人握拳，屈肘，抬高患肢觸摸面部、耳后、頭頂?shù)?。根?jù)病情早期床上活動(dòng)，盡早離床活動(dòng)。(八)并發(fā)癥觀(guān)察和護(hù)理1.出血：癥狀和體征：引流量多，持續(xù)2小時(shí)超過(guò)4ml/(kg·h)呈鮮紅色，有凝血塊，病人出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，如心率增快，血壓降低，面色蒼白、出冷汗等癥狀。措施：①密切觀(guān)察生命體征的變化，尤其是心率和血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，輸血，應(yīng)用止血藥等。保持引流管通暢，及時(shí)排除積血。注意病人保暖。安慰病人及家屬，做好心理護(hù)理。②密切觀(guān)察胸管的引流量、顏色、性狀，檢查傷口敷料及引流處滲出情況，如表現(xiàn)為引流量多(持續(xù)2小時(shí)超過(guò)4ml/h*kg)，顏色呈鮮紅色，有凝血塊，病人出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，考慮活動(dòng)性出血。立即報(bào)告醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。肺部感染和胸腔感染：癥狀和體征：患者可出現(xiàn)畏寒，高熱，咳膿痰等征象。措施：①遵醫(yī)囑使用抗生素;②密切觀(guān)察體溫、局部傷口和全身情況的變化;③鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；④在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保持引流通暢，以防胸腔繼發(fā)感染?！窘】到逃?.加強(qiáng)