體外電除顫技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

體外電除顫技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理電除顫是普遍認(rèn)可的治療心室顫動(dòng)的最有效方法，實(shí)施越早，成功率越高，但除顫成功并不意味著搶救成功，除顫后出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥也可能危及患者生命。體外除顫技術(shù)操作可能的并發(fā)癥包括心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、胸部皮膚灼傷。一、心律失常【臨床表現(xiàn)】電除顫后可誘發(fā)各種類型的心律失常，如房性、室性期前收縮，竇性心動(dòng)過緩和房室交界性逸搏、竇性停搏。竇性心動(dòng)過速，房性、室性心動(dòng)過速，心臟傳導(dǎo)阻滯，心室顫動(dòng)等多種類型的心律失常，臨床出現(xiàn)各類心律失常癥狀。【預(yù)防措施】l.患者帶有植入性起搏器，除顫時(shí)避開起搏器部位至少10cm,防止除顫造成其功能障礙。2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度及心電示波情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。3.監(jiān)測血清電解質(zhì)，特別注意血清鉀濃度，防止血鉀過高或過低再次導(dǎo)致心律失常而危及生命?！咎幚泶胧?.開放并保持靜脈通道通暢。2.備好急救藥品、除顫器、簡易呼吸器，做好搶救的準(zhǔn)備。3.期前收縮大多數(shù)分鐘后可消失，無需特殊處理。若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療；若出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，可再行電復(fù)律；若出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，癥狀輕能自行恢復(fù)者可不做特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素等以提高心率，或安裝臨時(shí)心臟起搏器。二、急性肺水腫【臨床表現(xiàn)】1.患者突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30-40次/分，端坐呼吸。2.伴咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰。3.患者煩躁不安，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音。4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志模糊，救治不及時(shí)常危及患者生命?！绢A(yù)防措施】l.嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性肺水腫。2.備好急救藥品、物品?！咎幚泶胧?.取半坐臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2.給予高流量吸氧，氧流量6-8L/min，并用20-30％乙醇濕化。乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣。3.保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，但昏迷、休克、嚴(yán)重肺部疾病患者應(yīng)禁用。4.遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米20-40mg，減少回心血量。5.遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑，降低前后負(fù)荷。6.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，如緩慢靜脈注射毛花苷C（西地蘭）0.2-0.4mg（稀釋后）。7.遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力。8.遵醫(yī)囑給予氨茶堿，解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜脈注射。9.及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄搶救過程。三、栓塞【臨床表現(xiàn)】除顫易使心腔內(nèi)新形成的栓子脫落，而造成栓塞。右心房栓子脫落易造成肺循環(huán)栓塞，左心房栓子脫落，易造成體循環(huán)栓塞。一般在電除顫24-48小時(shí)或2周后發(fā)生。（一）肺栓塞1.呼吸困難、急促：約85％的患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。2.胸疼：胸疼是肺栓塞的常見表現(xiàn)，75％的患者表現(xiàn)為胸膜樣疼痛，部分患者在發(fā)病早期即出現(xiàn)類似心絞痛樣的疼痛。3.暈厥：常常是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的唯一或首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約14％。4.休克：患者常大汗淋漓、焦慮、血壓下降、少尿等。5.咯血：多發(fā)生于栓塞24小時(shí)內(nèi)，量少，約30ml，大咯血少見。6.肺部、心臟、深靜脈血栓形成的相應(yīng)體征：如常可聞及細(xì)濕啰音、哮鳴音，下肢水腫等。（二）體循環(huán)栓塞栓子栓塞到不同的部位可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腦栓塞表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、言語不清等。【預(yù)防措施】密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、ECG及血?dú)獾淖兓?，尤其注意下肢深靜脈栓塞臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。【處理措施】1.患者取仰臥位臥床休息，若血栓來自下肢，應(yīng)抬高下肢，減少活動(dòng)。2.給氧持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，缺氧明顯者可用面罩給氧，必要時(shí)用人工呼吸機(jī)或者高頻通氣。3.止痛可皮下注射嗎啡5-l0mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射或者嬰粟堿30-60mg肌內(nèi)注射。4.抗休克用多巴胺或者（與）間羥胺加入5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，依據(jù)血壓水平調(diào)整升壓藥物的濃度與滴注速度，保持收縮壓90mmHg左右。5.治療心力衰竭遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心藥，洋地黃制劑等緩慢靜脈注射。6.支氣管平滑肌痙攣明顯者，給予氨茶堿緩慢靜脈注射，必要時(shí)可靜脈注射地塞米10-20mg。7.溶栓治療。8.抗凝治療可用肝素和華法林。9.外科手術(shù)摘除栓子。四、心肌損傷【臨床表現(xiàn)】心電圖上出現(xiàn)ST-T波改變，血心肌酶升高或血壓下降。個(gè)別患者可出現(xiàn)病理性Q波?！绢A(yù)防措施】1.24小時(shí)持續(xù)多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖、血壓變化。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測心肌酶變化。【處理措施】1.輕者5-7天可恢復(fù)正常，無需特殊處理。2.持續(xù)時(shí)間較長且不見好轉(zhuǎn)者，根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。五、胸部皮膚灼傷【臨床表現(xiàn)】電擊部位皮膚紅斑、水皰，也可呈塊狀、線型灼傷，水皰破損后潰爛?！绢A(yù)防措施】l.除顫前檢查并清潔除顫部位皮膚。2.正確選擇電極板大?。撼扇穗姌O板直徑10-13cm，嬰兒4-5cm，兒童5cm。3.電極板上涂滿導(dǎo)