手衛(wèi)生PDCA的課件

用PDCA循環(huán)持續(xù)提高ICU的手衛(wèi)生依從性選題理由我們90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細(xì)菌容易生病，而ICU收治的患者因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等個原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻(xiàn)以及各種數(shù)據(jù)表明提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防和控制ICU患者院內(nèi)感染的發(fā)生。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低至少30%的醫(yī)院感染；30%-40%的耐藥菌感染由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致；2000年，WHO報告指出每年通過洗手可挽救1百萬名痢疾病人的生命，醫(yī)院感染只要降低1%，就可支付醫(yī)院感染監(jiān)控、管理、研究所需的一切費(fèi)用通過四天對ICU醫(yī)護(hù)人員（包含新護(hù)士）、醫(yī)技人員、家屬和清潔工的調(diào)查顯示手衛(wèi)生的依從性均小于95%，手衛(wèi)生依從性低。，因此針對手衛(wèi)生依從性低的情況進(jìn)行PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。PLAN計劃

醫(yī)護(hù)人

員

場景觀察場景次數(shù)實際洗手次數(shù)

依從性(%)接觸病人前1044644.2接觸病人后1006060執(zhí)行操作或無菌操作前352571接觸病人血液體液后151280

接觸病人周圍環(huán)境后1106063.6

醫(yī)技人

員

場景觀察場景次數(shù)實際洗手次數(shù)

依從性(%)接觸病人前10550接觸病人后9555.6執(zhí)行操作或無菌操作前7571接觸病人血液體液后3266.7

接觸病人周圍環(huán)境后8450

探視家屬與清潔工

場景

觀察場景次數(shù)實際手消次數(shù)依從性(%)接觸病人前42（家屬）1228.6接觸病人后45（家屬）920接觸病人血液體液后4（家屬）250

接觸病人周圍環(huán)境后44（家屬）1227.236（清潔工）1244.4手衛(wèi)生依從性及正確洗手率隨機(jī)調(diào)查表調(diào)查時間2020年7月7日~2020年7月11日PLAN計劃PLAN計劃手衛(wèi)生依從性對柱狀圖洗手手衛(wèi)生外科手消毒衛(wèi)生手消毒是洗手、衛(wèi)生消毒和外科手消毒的總稱。指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液及流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程醫(yī)務(wù)人員在使用快速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂或抗菌皂液和流動水洗手，在用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

不得有致病微生物：金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌PLAN計劃手衛(wèi)生定義接觸病人之前使用快速手消毒劑無菌操作前按七步洗手法洗手接觸病人周圍物品后使用快速手消毒劑接觸病人體液血液及分泌物后先用七步洗手法洗手，再使用快速手消毒劑接觸病人后使用快速手消毒劑洗手的五個時刻PLAN計劃關(guān)于我們我們這個組成員共有7人，由各個層級的護(hù)士隨機(jī)組成，組長為ICU的?？谱o(hù)士，帶領(lǐng)著其他成員一起開展活動。N3級組長：李鑫明護(hù)師N2級王丹白露護(hù)師護(hù)士N0蔡上進(jìn)夏燦雄新護(hù)士新護(hù)士N1吳曉云何晶晶護(hù)士護(hù)士PLAN計劃PLAN計劃相關(guān)人員環(huán)境方法與制度知識、責(zé)任心缺乏認(rèn)為戴手套可以代替洗手缺少手衛(wèi)生重要的意識領(lǐng)導(dǎo)不在不洗手工作忙不洗手洗手步驟不完整認(rèn)知錯誤認(rèn)為自己手干凈無菌觀念不強(qiáng)怕手粗糙清潔工醫(yī)技人員實習(xí)生患者家屬無概念未培訓(xùn)未督查無意識無宣教對患者撫摸意識不強(qiáng)宣教不足方法錯誤流程制度不完善缺乏統(tǒng)一評價流程激勵機(jī)制未完善督查未落實未掌握方法醫(yī)護(hù)人員設(shè)備問題洗手池不齊全基礎(chǔ)設(shè)施差布局設(shè)計不合理擦手紙供應(yīng)不及時節(jié)約成本督查環(huán)節(jié)未落實培訓(xùn)力度不夠洗手指征不明確手衛(wèi)生意識不強(qiáng)缺乏統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)工作忙懶于洗手未意識手衛(wèi)生重要性獎懲制度不完善虛于表面工作未養(yǎng)成習(xí)慣嫌麻煩手消不到位洗手池不合理無干手紙或供應(yīng)不及時5,01,-11,00,-11,-11,-61,-51,01,01,01,00,-11,0認(rèn)知錯誤PLAN計劃因果關(guān)聯(lián)分析圖

手衛(wèi)生知識宣傳不足手衛(wèi)生標(biāo)識欠缺無手衛(wèi)生宣傳欄不定期對進(jìn)出ICU的人員手衛(wèi)生宣教領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠科室手衛(wèi)生氣氛不足保護(hù)自己意識多于保護(hù)患者工作忙，疏洗手無領(lǐng)導(dǎo)時偷懶手衛(wèi)生知識掌握不全認(rèn)為戴手套可以代替洗手洗手五個指征不明確洗手操作不規(guī)范缺乏責(zé)任意識PLAN計劃主要因素全體小組成員培訓(xùn)七步洗手法姓名：郝爽職位：設(shè)計部總監(jiān)

全科室人員培訓(xùn)七步洗手法姓名：郝帥職位：市場部經(jīng)理

指導(dǎo)衛(wèi)生員七步洗手法指導(dǎo)實習(xí)生及新進(jìn)護(hù)士七步洗手法1DO對策實施全員培訓(xùn)DO對策實施營造手衛(wèi)生文化及氣氛DO對策實施加強(qiáng)督查DO對策實施加強(qiáng)家屬的手衛(wèi)生意識營造手衛(wèi)生文化及氣氛DO對策實施DO對策實施七步洗手法圖片演示調(diào)查資料CHECK檢查

醫(yī)護(hù)人員

場景觀察場景次數(shù)實際洗手次數(shù)

依從性(%)接觸病人前1049692.3接觸病人后1009090執(zhí)行操作或無菌操作前3535100接觸病人血液體液后1515100

接觸病人周圍環(huán)境后11010091表一、二、三同改善前調(diào)查同樣四天，同樣例數(shù)CHECK檢查改善后依從性調(diào)查表

醫(yī)技人員

場景觀察場景次數(shù)實際洗手次數(shù)

依從性(%)接觸病人前10880接觸病人后9889執(zhí)行操作或無菌操作前7685.7接觸病人血液體液后33100

接觸病人周圍環(huán)境后8787.5CHECK檢查改善后依從性調(diào)查表

探視家屬與清潔工

場景

觀察場景次數(shù)實際手消次數(shù)依從性(%)接觸病人前42（家屬）3378.6接觸病人后45（家屬）3680接觸病人血液體液后4（家屬）375

接觸病人周圍環(huán)境后44（家屬）3681.836（清潔工）2877.8CHECK檢查改善后依從性調(diào)查表人員調(diào)查人數(shù)改善前正確率（%）改善后正確率率（%）醫(yī)生485100醫(yī)技人員38099護(hù)士（2年以上）788100護(hù)士（2年以內(nèi)）48199新護(hù)士（未滿半年）67295實習(xí)生（由老師帶教）26095清潔工16795CHECK檢查七步洗手法考核調(diào)差表科室手衛(wèi)生培訓(xùn)，每月一次，強(qiáng)化院感意識制定標(biāo)準(zhǔn)化流程強(qiáng)化培訓(xùn)，正確掌握洗手方法及洗手指征制定醒目標(biāo)識，強(qiáng)化洗手意識加大衛(wèi)生宣傳力度進(jìn)行手衛(wèi)生質(zhì)量考核，每周隨機(jī)抽查，質(zhì)控記分進(jìn)行獎懲進(jìn)入ICU病房前接觸患者前快速手消毒液，按七步洗手法消毒接觸患者展開治療雙手是否可見污物快速手消毒接觸下一位患者流動水七步洗手法快速手消毒ACTION評價6我們的成果厚德博愛誠信進(jìn)取經(jīng)過一段時間的努力，我們可以從檢測的數(shù)據(jù)里看出來，我們采取的提高手衛(wèi)生的依從性的措施是行之有效的，通過加強(qiáng)督導(dǎo)，各層人員的培訓(xùn)，檢查的方式提高了ICU的手衛(wèi)生依從性，今后我們也要不斷改進(jìn)達(dá)到三級甲等醫(yī)院的