骨科晉升副（主）任醫(yī)師職稱(chēng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后喙鎖間隙異位骨化病例分析專(zhuān)題報(bào)告

骨科晉升副（主）任醫(yī)師職稱(chēng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后喙鎖間隙異位骨化病例分析專(zhuān)題報(bào)告臨床資料患者，男，46歲，因車(chē)禍致右肩部腫痛、活動(dòng)受限3h，于2013年10月24日入院?；颊呷朐呵?h車(chē)禍致右肩受傷，伴短暫昏迷，傷后出現(xiàn)肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，并左前臂及左足疼痛、流血。我院X線(xiàn)檢查提示右肩鎖關(guān)節(jié)脫位（RockwoodV型）、左足骰骨骨折?；颊邿o(wú)特殊既往病史。查體：右肩部腫脹，鎖骨肩峰端隆起，可及壓痛，琴鍵征陽(yáng)性，Dugas陰性，右上肢感覺(jué)、血運(yùn)正常。患者2013年10月29日在全身麻醉下行“右肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位雙Endobutton鋼板固定術(shù)”。仰臥位，取肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)2．5cm處平行于Langer線(xiàn)切口，起自鎖骨后緣，長(zhǎng)約7cm；顯露肩鎖關(guān)節(jié)、喙突、喙肩韌帶，清除軟骨碎片及破裂的關(guān)節(jié)盤(pán)；于錐狀韌帶止點(diǎn)處，用直徑4．5mm鉆頭鉆孔，于斜方韌帶止點(diǎn)處，用直徑2．5mm鉆頭鉆孔，再用直徑2．0mm克氏針于喙突基底中央鉆孔，選擇Endobutton帶袢鋼板（Smith＆Nephew），用3根2號(hào)不可吸收愛(ài)惜邦線(xiàn)穿過(guò)鋼板，沿喙突孔道將之置于喙突基底，自鎖骨表面的4．5mm孔引出袢環(huán)，將另1枚不帶袢Endobutton鋼板置于其內(nèi)，將其中1根愛(ài)惜邦線(xiàn)穿過(guò)鎖骨上Endobutton鋼板并收緊打結(jié)，完成錐狀韌帶重建；將另外2根愛(ài)惜邦線(xiàn)自2．5mm孔引出打結(jié)，完成斜方韌帶重建；修復(fù)三角肌及斜方肌筋膜，生理鹽水沖洗，縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素24h，術(shù)后2周傷口愈合拆線(xiàn)，指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3周查體：右肩部外觀正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，右上肢感覺(jué)、血運(yùn)良好，X線(xiàn)片示右側(cè)喙鎖間隙內(nèi)見(jiàn)高密度影。術(shù)后2、4、59個(gè)月隨訪(fǎng)復(fù)查，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均正常，影像表現(xiàn)為喙鎖間隙高密度影逐漸變大、密度增高，并與鎖骨肩峰端下緣連接?；颊邿o(wú)任何不適，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，對(duì)異位骨化病灶未行任何處理。討論異位骨化通常發(fā)生在關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖臼骨折、肘關(guān)節(jié)骨折、脊髓損傷、爆炸傷、腦外傷及燒傷后，尤以髖臼骨折和肘關(guān)節(jié)骨折最為多見(jiàn)。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后喙鎖韌帶發(fā)生異位骨化報(bào)道并不多見(jiàn)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位后發(fā)生異位骨化報(bào)道亦少見(jiàn)。Abdullah等報(bào)道1例RockwoodⅡ型肩鎖關(guān)節(jié)損傷發(fā)生嚴(yán)重異位骨化，骨化發(fā)生在肩鎖關(guān)節(jié)周?chē)?，患者肩部疼痛并且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，經(jīng)過(guò)放療、手術(shù)后治愈。王萬(wàn)宗等報(bào)道1例肩部外傷致肩鎖關(guān)節(jié)脫位，行鎖骨鉤鋼板手術(shù)，術(shù)后7個(gè)月發(fā)現(xiàn)喙鎖韌帶骨化，患者無(wú)特殊不適，異位骨化未做處理，因鋼板鉤端有切割肩峰表現(xiàn)，給予取出。異位骨化確切的發(fā)生機(jī)制和病理生理學(xué)原因還不完全清楚。異位骨化的形成取決于3個(gè)方面：（1）成骨誘導(dǎo)因子。（2）成骨前體細(xì)胞。（3）適宜的生長(zhǎng)環(huán)境。腦創(chuàng)傷性異位骨化的發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚，目前認(rèn)為，其基本原因是刺激因素導(dǎo)致具有分化潛能的間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞。本例患者為車(chē)禍外傷，伴短暫昏迷，提示異位骨化發(fā)生可能與腦外傷有關(guān)。Ogilvie－Harris等報(bào)道4例ACL重建術(shù)后發(fā)生異位骨化的患者，異位骨化均出現(xiàn)在股骨隧道外口處，認(rèn)為與術(shù)中骨屑存留有關(guān)。張晉等報(bào)道3例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷重建術(shù)后發(fā)生異位骨化，術(shù)后即刻攝X線(xiàn)片示脛骨隧道出口處附近骨屑影，考慮后方象限出現(xiàn)骨化可能與鉆取脛骨隧道后少量骨屑?xì)埩粲嘘P(guān)。本例患者行Endobutton手術(shù)，術(shù)中于鎖骨的喙鎖韌帶止點(diǎn)處以及喙突基底部鉆孔，殘留骨屑可能與喙鎖間隙發(fā)生異位骨化有一定關(guān)系。異位骨