臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)課件

臨床實(shí)踐要?jiǎng)?wù)臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

巍峨的建筑，寬敞的大廳，統(tǒng)一的服裝并不是龐大組織需要炫耀的東西，組織內(nèi)持守的職業(yè)道德，才是引以為榮的標(biāo)志。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)從校園社會(huì)從國(guó)營(yíng)民營(yíng)社會(huì)角色企業(yè)角色職業(yè)角色擔(dān)當(dāng)職業(yè)角色和社會(huì)角色。要求：

從思想上、專業(yè)上、心理和身體上做好全方位角色準(zhǔn)備，強(qiáng)化醫(yī)師、護(hù)士等的角色意識(shí)，用“角色”規(guī)范、塑造自己。職業(yè)生涯起點(diǎn)臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

從業(yè)者對(duì)所從事職業(yè)的尊重和熱愛(ài)，樹(shù)立職責(zé)意識(shí)，培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任心，用職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范行為。職業(yè)精神要求臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)訓(xùn)練、樹(shù)立、形成職業(yè)思維

了解、實(shí)踐、掌握技巧方法運(yùn)用、掌握、提高專業(yè)技能職業(yè)角色定位臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)一、人際關(guān)系協(xié)調(diào)二、常見(jiàn)倫理問(wèn)題及應(yīng)

三、贏得信任和提升臨床技能

四、法律知識(shí)必備

五、熟悉職責(zé)程序

六、臨床常用知識(shí)

七、臨床基本技能

八、無(wú)菌操作，消毒技術(shù)

九、臨床綜合思維十、自我職業(yè)防護(hù)臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)一、人際關(guān)系協(xié)調(diào)臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（一）與同事交往技巧

尊重他人

誠(chéng)實(shí)做人

勤奮好學(xué)

行為適度（二）與患者家屬交往技巧

地位平等

熱情和藹

耐心仔細(xì)

寬容忍讓臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)二、常見(jiàn)倫理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（一）儀表、語(yǔ)言、舉止、行為等基本要求

①

應(yīng)該做到

②

應(yīng)該禁止

1、一絲不茍1、不必要檢查2、愛(ài)護(hù)病人2、態(tài)度惡劣3、及時(shí)解惑3、索要錢(qián)財(cái)4、關(guān)心體貼4、擅開(kāi)診斷5、執(zhí)行規(guī)程5、不負(fù)責(zé)任6、文書(shū)如實(shí)6、偽造病歷7、保護(hù)隱私等。7、單檢異性等。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（二）臨床檢查、手術(shù)治療、藥物應(yīng)用

1、儀表端正、舉止得當(dāng)、語(yǔ)言通俗、態(tài)度和藹。

詢問(wèn)病史：全面準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出

體格檢查：系統(tǒng)體查、認(rèn)真細(xì)致

輔助檢查：實(shí)際需要、結(jié)果準(zhǔn)確

臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、遵守手術(shù)治療道德規(guī)范1）手術(shù)必要性論證2）手術(shù)方案的最優(yōu)化：療效、安全、經(jīng)濟(jì)。3）患者知情同意

知情：完全了解手術(shù)的目的、過(guò)程、方案選

擇的理由，可能的后遺癥等。

同意：在手術(shù)同意書(shū)上簽字。4）手術(shù)道德

不搶、不壟斷、不推諉、不亂施、積極配合同

行。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

3、遵守藥物使用道德規(guī)范1）掌握用藥劑量2）注意用藥時(shí)間3）注意個(gè)體差異4）注意毒性、不良反應(yīng)5）合理科學(xué)配伍6）防止濫用藥物7）經(jīng)濟(jì)高效原則臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（三）治療性病患者1、尊重患者、消除顧慮2、及時(shí)報(bào)告、防止擴(kuò)散3、傳授知識(shí)、適度教育

臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（四）防止傳染病1、嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒措施和各項(xiàng)操作規(guī)程：

隔離

消毒2、預(yù)防為主：

預(yù)防接種：不治已病治未病3、尊重人格、權(quán)利：

不指責(zé)、歧視、排擠4、遵守規(guī)定、及時(shí)上報(bào)臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（五）搶救危重患者

急救醫(yī)學(xué)：直接反應(yīng)醫(yī)院管理水平，醫(yī)療質(zhì)

量?jī)?yōu)

劣，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況。1、爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)搶救，

堅(jiān)守崗位，根據(jù)分工：迅速、果斷、準(zhǔn)確2、勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作3、滿腔熱情，關(guān)注需要4、合理使用醫(yī)療資源5、提高業(yè)務(wù)，提高搶救成功率臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)三、贏得信任和提升臨床技能臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（一）贏得患者信任的技巧1、營(yíng)造溝通氛圍2、確保溝通時(shí)間3、講究語(yǔ)言藝術(shù)4、基本技巧運(yùn)用臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（二）提高臨床技能的技巧1、能用基本概念解釋具體病情2、對(duì)初步診斷提出質(zhì)疑，避免診斷錯(cuò)誤3、分清具體疾病的性質(zhì)與類型4、透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，確定病因5、弄懂對(duì)癥治療與對(duì)因治療的關(guān)系6、根據(jù)病情和治療措施分析預(yù)后臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)四、法律知識(shí)必備臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（一）醫(yī)護(hù)人員權(quán)利和義務(wù)

1、權(quán)利

（1）治療主導(dǎo)權(quán)：診斷權(quán)、處方權(quán)、處置權(quán)等。

（2）特殊干涉權(quán)

在特殊情況下，醫(yī)方需限制患方的自主權(quán)。

要遵循不犯人、不害人、有利于人的原則。

（3）醫(yī)療行為豁免權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員，在對(duì)患者實(shí)施合法診

斷活動(dòng)中造成難以預(yù)防的不良后果不受追究。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

（4）人格權(quán)

醫(yī)護(hù)人員的人格尊嚴(yán)，人身安全等合法權(quán)益

不受侵害的權(quán)利。

（5）管理權(quán)

醫(yī)方要求患方遵守門(mén)診掛號(hào)制度，醫(yī)院探視

制度，進(jìn)入醫(yī)院登記制度及維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清潔、

安靜、秩序的有關(guān)管理制度。

（6）收取治療費(fèi)用權(quán)

有償服務(wù)，依照物價(jià)部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)的

規(guī)定收取治療護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、義務(wù)

（1）誠(chéng)實(shí)義務(wù)

（2）遵守報(bào)告義務(wù)

（3）不得出虛假證明材料

不得涂改、隱匿、銷毀醫(yī)療資料

不得以醫(yī)謀私

不得侵犯患者的身體或限制人身自由等。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（二）患者的權(quán)利

1、獲得適宜的醫(yī)療服務(wù)權(quán)

（1）得到及時(shí)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利

（2）得到導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，獲知有關(guān)醫(yī)療信息

（3）獲得必須基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利

（4）得到節(jié)省費(fèi)用，選擇醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、合理限度的醫(yī)療自主權(quán)

（1）自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和選擇醫(yī)師

（2）有權(quán)接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)

（3）有出院及要求轉(zhuǎn)院的權(quán)利

（4）有權(quán)決定遺體或器官如何使用等臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

3、知情權(quán)及同意權(quán)

（1）有權(quán)了解和認(rèn)識(shí)自己所患疾病的情況，有權(quán)要

求醫(yī)師做出通俗易懂的解釋。

（2）有權(quán)知道為其提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療人員的身份

和專業(yè)地位。

（3）有權(quán)知道處方的內(nèi)容，出院時(shí)有權(quán)索要處方的

副本和影印件。

（4）有權(quán)查閱醫(yī)療記錄，知悉病歷中的信息，出院

時(shí)有權(quán)復(fù)印醫(yī)療記錄。

（5）有權(quán)決絕不是為了診療所需的檢查或處理。

（6）有權(quán)查閱醫(yī)療費(fèi)用，并要求醫(yī)方逐項(xiàng)做出詳細(xì)

的解釋等。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

4、隱私權(quán)

（1）個(gè)人隱私不受醫(yī)方侵犯

（2）醫(yī)護(hù)人員了解的隱私，有不被擅自分開(kāi)的權(quán)利。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

5、其他權(quán)益

（1）享有人格尊嚴(yán)，民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利；

（2）對(duì)醫(yī)療服務(wù)及保護(hù)患者權(quán)益工作進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)

利；

（3）有權(quán)檢舉、控告侵害患者權(quán)益的行為和違法失

職行為；

（4）對(duì)保護(hù)患者權(quán)益方面的工作提出批評(píng)、咨詢和

建議等。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（三）醫(yī)療事故

1、概念：

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違

反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療

護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（1）醫(yī)療事故主體：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)

構(gòu)。

醫(yī)護(hù)人員：

（包括四類）：醫(yī)療、防疫人員

藥劑人員

護(hù)理人員

其它專業(yè)技術(shù)人員（含

檢驗(yàn)、理療、口腔、放射、

營(yíng)養(yǎng)等技術(shù)人員）

依法取得職業(yè)資格并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)療

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

（2）行為的違法性

在醫(yī)療活動(dòng)中有違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、

部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為，表現(xiàn)在兩

個(gè)方面：

作為：行為人積極實(shí)施法律所禁止的行為；違

反操作規(guī)程，措施不當(dāng)造成患者人身?yè)p害。

不作為：消極的不履行法律義務(wù)；對(duì)危重患者

借故推諉，能救治而拒絕救治或不做任何處理，不

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)院，延誤搶救時(shí)機(jī)造成不良后果的。

（3）過(guò)失造成患者人身傷害。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、非醫(yī)療事故的判定

（1）在緊急情況下為搶救垂危患者的生命而采取緊

急醫(yī)學(xué)措施造成的不良后果。（2）在醫(yī)療活動(dòng)中，由于病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特

殊而發(fā)生的醫(yī)療意外。（3）在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或

者不能防范的不良后果。（4）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成的不良后果。（5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致的不良后果。（6）因不可抗拒力造成的不良后果。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

3、醫(yī)療事故的處理（1）執(zhí)行醫(yī)療事故報(bào)告制度。（2）按法定要求封存病歷和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物等證據(jù)。（3）遵守尸體存放、處理和尸檢的具體規(guī)定。（4）采取有效措施，防止損害擴(kuò)大。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

4、用法律保護(hù)自己

（1）術(shù)前告知的證據(jù)：

術(shù)前談話采取醫(yī)師和患方一問(wèn)一答的方式進(jìn)行

和記錄。

（2）患者對(duì)診療方法自主決定的證據(jù)：

選擇或變更的診療內(nèi)容，療效程度等充分說(shuō)明，

詳細(xì)記入病歷，有患者簽字認(rèn)可。

（3）認(rèn)定具有行使知情權(quán)能力的證據(jù)：

患者具有完全民事行為能力時(shí)，本人有效；

年老、情緒、疾病、文化低等，授權(quán)家屬；

限制行為能力人或未成年人，法定代理人同意。

（4）死亡診斷的證據(jù)：

作出科學(xué)的死亡診斷，書(shū)面告知家屬。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)五、熟悉職責(zé)程序臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（一）職責(zé)：略臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（二）工作程序

1、門(mén)診工作程序

熟悉、了解規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行

了解門(mén)

診環(huán)境和布局

開(kāi)診前做好醫(yī)療用品、醫(yī)療設(shè)備

等的準(zhǔn)備工作

接診、詢問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)門(mén)診

病

歷

體格檢查

初步診斷

選取輔助檢查

項(xiàng)目

明確診斷

住院治療

開(kāi)藥、處置、隨診。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、病房工作程序

熟悉、了解規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行

了

解病房環(huán)境和布局

班前做好醫(yī)療準(zhǔn)備工

作

新患者入院：?jiǎn)栐\、查體，初步診斷、

開(kāi)醫(yī)囑、常規(guī)輔助檢查、特殊檢查申請(qǐng)

詳

細(xì)填寫(xiě)病歷、首次病程記錄入院8小時(shí)內(nèi)完

成，入院記錄應(yīng)在入院后24小時(shí)完成

密

切觀察病情變化

了解飲食、起居、心理狀

態(tài)

及時(shí)處理相應(yīng)問(wèn)題。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

3、急診工作程序

了解、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

熟悉急診

科環(huán)境和布局

做好醫(yī)療文件用品、常規(guī)

醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備工作

優(yōu)先處理危重癥

患者

簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史

速查生命體征

有針對(duì)性的重點(diǎn)部位的體查

必要輔

助檢查

盡快做出初步診斷

爭(zhēng)分奪秒

急救處理

接診到搶救整個(gè)過(guò)程詳細(xì)記

錄

請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診

收住

留觀察室

手術(shù)準(zhǔn)備

告知家屬，及時(shí)通報(bào)病情。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)六、臨床常用知識(shí)臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（一）等級(jí)護(hù)理

各級(jí)護(hù)理適用對(duì)象和護(hù)理內(nèi)容護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理患者病情危重，需隨時(shí)觀察，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后，大面積灼傷、嚴(yán)重內(nèi)科疾等安排專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制定護(hù)理計(jì)劃、執(zhí)行診療、護(hù)理措施及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)特護(hù)記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。一級(jí)護(hù)理患者病情危重，需絕對(duì)臥床休息。如各種大手術(shù)后，休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭、早產(chǎn)嬰等。每15-30分鐘巡視一次，觀察病情及生命體征變化。制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理患者病情較重，生活不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。每1-2小時(shí)巡視二次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理患者病情較輕，生活基本自理，如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。每日巡視一次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予衛(wèi)生保險(xiǎn)指導(dǎo)，督促患者遵守院規(guī)，滿足患者身心需要。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（二）飲食治療

1、基本飲食（1）普食

與健康人飲食基本相似，適用于體溫正常，咀

嚼消化功能正常，飲食不受限制，病情較輕及恢復(fù)

期患者。

（2）軟食

比普食易消化的飲食，是半流質(zhì)到普食的中間

狀態(tài)，含纖維少，便于咀嚼易于消化。適于口腔疾

患、胃腸道疾患或術(shù)后恢復(fù)期患者，消化不良及老

年患者、幼兒等。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（3）半流質(zhì)飲食

介于軟食與流質(zhì)飲食之間的食譜，外觀呈半流

體狀態(tài)，比軟食更易消化，采用限量，多餐次進(jìn)食

方式。適合體溫較高或體弱患者，消化道疾病、口

腔疾病、咀嚼和吞咽困難者，手術(shù)后恢復(fù)期患者、

產(chǎn)婦。

（4）全流質(zhì)飲食

系極易消化、含渣很少、是流體狀態(tài)的食譜。

適用高熱患者、急性病患者、胸腹大手術(shù)后患者、

口腔、耳鼻咽喉手術(shù)后患者。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、治療飲食

是根據(jù)病情需要，增加或減少某些營(yíng)養(yǎng)成分達(dá)

到防治疾病目的的特殊飲食。如低鹽、低蛋白普食、

低脂半流質(zhì)飲食、糖尿病普食、管喂飲食等。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

3、試驗(yàn)檢查用飲食

（1）葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食

適合需檢查胰島分泌功能，測(cè)定糖耐量者。

（2）低碘飲食

適合需行放射性核素檢查甲狀腺吸碘功能者。

（3）膽囊造影試驗(yàn)飲食

適合檢查膽囊及膽管疾患者。

（4）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

適合需檢查尿濃縮功能者等。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（三）標(biāo)本采集

臨床標(biāo)本的采集是決定檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，

采集標(biāo)本前患者未注意相關(guān)事項(xiàng)，標(biāo)本的采集、保存

和傳送過(guò)程等均可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性及準(zhǔn)確性，

從而影響對(duì)病情的判斷和治療。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

1、容器準(zhǔn)備

各種檢驗(yàn)標(biāo)本需用不同的標(biāo)本容器。如中段尿

培養(yǎng)——經(jīng)過(guò)消毒的試管、血沉——使用抗凝瓶

（內(nèi)裝3.84%枸櫞酸鈉0.4ml）血乳酸測(cè)定——需要

肝素抗凝血漿

細(xì)菌培養(yǎng)——無(wú)菌操作、恰當(dāng)容器。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、采集時(shí)間

血糖、血脂、肝功能等采集——空腹?fàn)顟B(tài)（禁

食10——12小時(shí)）催乳素濃度——醒后1-2小時(shí)甲

狀腺激素——相對(duì)恒定，任何時(shí)抽血標(biāo)本均可。

肌酸激酶總活力

峰值在心梗后16-24h

天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

血清淀粉酶——急性胰腺炎發(fā)病后2-12h12-72h達(dá)到高峰4天左右恢復(fù)正常臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

3、采集方法

血液：是定量分析最主要的標(biāo)本、采集要求十

分嚴(yán)格。

糞便：常規(guī)新鮮糞便如指頭大小即可，應(yīng)選其

中膿血粘液病理成分。

尿液：晨起第一次排尿的中段尿。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

4、標(biāo)本存放與送檢

標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，減少標(biāo)本的放置時(shí)間，

因?yàn)榧?xì)胞的代謝、光學(xué)、化學(xué)反應(yīng)，微生物分解及

其蛋白酶的裂解都將對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。

急診標(biāo)本隨留隨送；

血沉應(yīng)2小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢；

常規(guī)生化標(biāo)本采集后專人及時(shí)收取送檢；

血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本不能立即送檢者可暫時(shí)放于4-6℃冰箱中保存。

尿檢應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢驗(yàn)，最多不超2h。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)七、臨床基本技能臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（一）問(wèn)診的方法技巧1、準(zhǔn)備要認(rèn)真：熟悉各種癥狀和情況的問(wèn)診2、區(qū)別不同場(chǎng)所

（1）搶救時(shí)，抓住要害，次要后補(bǔ)；

（2）門(mén)診時(shí)，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，刪繁就簡(jiǎn)，抓住重點(diǎn)

邊問(wèn)邊記；

（3）一般住院：全面、細(xì)致、有條不紊。3、思考要全面：以主證為線索，了解疾病本來(lái)面

目。4、鑒別性問(wèn)診：?jiǎn)柲男┎皇娣鄦?wèn)某些癥狀是

否有；5、不漏一般狀態(tài)：食欲、大小便、睡眠和體力等；6、注意自身形象。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（二）體格檢查的方法和技巧

1、全面：項(xiàng)目齊全，不能漏項(xiàng)。2、系統(tǒng)：從形態(tài)、大小、質(zhì)地、功能，與周圍器

官的關(guān)系等方面細(xì)致檢查。3、從上到下，循序進(jìn)行。4、準(zhǔn)確：對(duì)手法而言，如肺部間接叩診法：

一接四起，放平貼緊，腕指靈活，快打快起，

從上到下，從外向內(nèi)，兩側(cè)對(duì)比。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（三）病歷要求

1、病歷資料的意義：

病歷指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、

符號(hào)、圖表、影像、病理切片等資料的總和。

病歷書(shū)寫(xiě)記錄醫(yī)護(hù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助

檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得的有關(guān)資

料，進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)的原始資

料。

病歷質(zhì)量的好壞可反映一個(gè)單位或個(gè)人的醫(yī)療

質(zhì)量的優(yōu)劣，學(xué)術(shù)水平的高低。高質(zhì)量的病歷是醫(yī)

療教學(xué)和科研的基本資料，病歷還是醫(yī)保、醫(yī)療糾

紛及法律訴訟的重要依據(jù)。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、病歷書(shū)寫(xiě)的要求：

（1）基本要求：

客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

用藍(lán)、黑墨水筆書(shū)寫(xiě)或電腦打字。

使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。

語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。

按書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及格式書(shū)寫(xiě)。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

（2）記錄時(shí)間要求：

①搶救病歷：即時(shí)完成，特殊情況6小時(shí)內(nèi)完成。

②入院記錄：24小時(shí)內(nèi)完成。

③首次病程記錄：入院后8小時(shí)內(nèi)完成。

④日常病程記錄。

報(bào)病危者：>1次/1天

報(bào)病重者：>1次/2天

病情穩(wěn)定者：>1次/3天

穩(wěn)定的慢性病患者：>1次/5天

⑤要體現(xiàn)上級(jí)查房時(shí)間；

⑥接班記錄：接班后24小時(shí)內(nèi)完成；

⑦轉(zhuǎn)入科內(nèi)記錄：轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成；

⑧階段小結(jié)：住院超1個(gè)月者，每月要作階段小

結(jié)1次；

⑨手術(shù)記錄：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成；

⑩死亡病例討論記錄：患者死亡后1周內(nèi)完成。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

（3）病歷內(nèi)容書(shū)寫(xiě)要求。

（4）各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)方法。

（5）病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)：

①評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分，甲級(jí)；75~89.9分，乙級(jí)；

<75分，丙級(jí).

②病歷質(zhì)量單項(xiàng)否決制。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)八、無(wú)菌操作，消毒技術(shù)臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（一）概念：

1、無(wú)菌：

殺死一切微生物，包括致病菌和非致病菌，亦

包括芽胞、真菌、病毒、立克次體等。

2、消毒：

可殺滅細(xì)菌芽胞以外的病原微生物。

3、手術(shù)滅菌技術(shù)：

以預(yù)防手術(shù)傷口感染為目的，在手術(shù)穿刺、注

射、插管、換藥等操作過(guò)程中，必須遵守的原則和

技術(shù)方法。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（二）手術(shù)感染來(lái)源，預(yù)防

1、外源性感染

（1）皮膚表面的細(xì)菌；

（2）飛沫中的細(xì)菌；

（3）塵埃中的細(xì)菌；

（4）器械、用品、藥物、溶液沾染的細(xì)菌；

預(yù)防：

手術(shù)區(qū)皮膚消毒處理，工作人員戴好工作帽，不使

頭發(fā)外露；

口罩是防止飛沫散播細(xì)菌的有效阻隔物，阻菌率可

達(dá)90%以上；

手術(shù)室正壓潔凈手術(shù)室防塵效果最好；

工作人員進(jìn)入手術(shù)室更換專用衣、褲、鞋、帽及口罩；

手術(shù)室紫外線照射，氣體熏蒸；

雙層布的無(wú)菌色可保存7~10天，金屬、玻璃、搪瓷

等容器盛放并加蓋儲(chǔ)存的滅菌物品，可保存15~30天等。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、內(nèi)源性感染：

寄生于患者皮膚、口腔、腸道等處的微生物，

自身的細(xì)菌通過(guò)血液、淋巴液進(jìn)入傷口后引起感染。

手術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格采取隔離技術(shù)，避免污染；

污染的器械、用品應(yīng)與無(wú)菌的用品分開(kāi)；污染的手

套應(yīng)予更換；手術(shù)終了時(shí)，應(yīng)用等滲鹽水反復(fù)沖洗

手術(shù)區(qū)和切口，盡量減少細(xì)菌污染和感染的機(jī)會(huì)。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（三）滅菌、消毒

外科無(wú)菌技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用中，常將器械與物品的除

污染處理依照需要與可能分為滅菌、消毒和清潔三個(gè)等

級(jí)。

1、手術(shù)室常用器械和物品除污染處理分組情況滅菌消毒清潔體外循環(huán)器麻醉器械滅菌器械的預(yù)處理手術(shù)器械胃腸窺鏡手術(shù)帽手術(shù)敷料呼吸器手術(shù)鞋手術(shù)巾單體溫計(jì)（表）血壓計(jì)手術(shù)服清潔用具聽(tīng)診器注射器泡手桶手術(shù)臺(tái)各種導(dǎo)管

各種支架輸液（血）器

心電圖電極臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

2、物理方法

（1）煮沸滅菌法

（2）蒸氣滅菌法

（3）干熱滅菌法

（4）紫外線滅菌法等

3、化學(xué)方法

（1）乙醇

（2）碘伏

（3）紅汞

（4）石炭酸

（5）來(lái)蘇兒

（6）甲醛等臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)應(yīng)用化學(xué)藥液消毒，注意事項(xiàng)：（1）器械在消毒前應(yīng)將其擦凈，松開(kāi)關(guān)節(jié)，內(nèi)外套分開(kāi)；（2）消毒時(shí)，物品應(yīng)浸沒(méi)在溶液之中，蓋緊盛器；（3）浸泡溶液應(yīng)定期檢查更換；（4）應(yīng)用氣體消毒滅菌時(shí)，容器或房間必須密閉；（5）原則上選用滅菌范圍廣，作用強(qiáng)，刺激性和腐蝕性

小，無(wú)毒性，使用方便的抗菌化學(xué)藥品。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)九、臨床綜合思維臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)

醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有成熟的疾病分類知識(shí)，能夠系統(tǒng)描述各種疾病的癥狀表現(xiàn)，發(fā)病過(guò)程與轉(zhuǎn)歸，預(yù)防與治療方法。首先要傳承，更應(yīng)注重理論與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)綜合分析，判斷能力。（一）共性與個(gè)性

許多不同類型的疾病具有相同的癥狀表現(xiàn)。如：

1、不同類型的高血壓；2、發(fā)熱是許多感染性疾病的共同表現(xiàn)，但發(fā)熱類型，發(fā)熱時(shí)間等各有特點(diǎn)等。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（二）發(fā)現(xiàn)與解決

疾病是一個(gè)過(guò)程，從致病因素開(kāi)始影響身體健康到發(fā)病，出現(xiàn)明顯的癥狀，就醫(yī)并開(kāi)始治療，到疾病轉(zhuǎn)歸，總是存在一個(gè)或長(zhǎng)或短的階段。在不同階段，疾病的表現(xiàn)存在著差異，病情會(huì)隨著時(shí)間的推移而變化。醫(yī)師亦要用變化、辯證的思維，分析病程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷發(fā)現(xiàn)新情況，解決新問(wèn)題。

傷寒患者：第一周典型的高熱癥狀；

第二周血清檢查陽(yáng)性結(jié)果；

后期腸道潰瘍性損害。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（三）常見(jiàn)與疑難

疾病多為常見(jiàn)病，多發(fā)病，少數(shù)疑難病和少見(jiàn)病。

應(yīng)先在常見(jiàn)病、多發(fā)病中思考、排除，有充分證據(jù)，

才能確定疑難、少見(jiàn)病。（四）器質(zhì)與功能

病人對(duì)疾病的感受，描述是真實(shí)但不專業(yè)的，要

細(xì)心聆聽(tīng)，全面查體，逐一排除，不要輕易下功能性

疾患的診斷，排除一種病比確診一種病要難得多。（五）靜態(tài)與動(dòng)態(tài)

某次、某項(xiàng)檢查只是患者某個(gè)時(shí)點(diǎn)的靜態(tài)結(jié)果，

疾病和身體處于不斷變化之中，在疾病的不同階段，

機(jī)體的形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu)都可能存在差別。動(dòng)態(tài)看待

檢查結(jié)果，有利于從整體把握病情。臨床實(shí)戰(zhàn)要?jiǎng)?wù)（六）定性與定量