基礎(chǔ)護(hù)理操作流程圖

《基礎(chǔ)護(hù)理》操作流程

供護(hù)理本科使用

編者：軍

2008年3月

目錄

臥床病人更換床單法----------------------------3

靜脈輸液-----------------------------------5

備用床------------------------------------6

麻醉床------------------------------------7

大量不保留灌腸--------------------------------8

靜脈取血-----------------------------------9

口腔護(hù)理-----------------------------------10

穿脫隔離衣-----------------------------------11

皮注射與皮試液的配制-------------------------12

肌肉注射法-----------------------------------13

皮下注射法-----------------------------------14

手術(shù)室刷手規(guī)則--------------------------------15

無菌技術(shù)操作---------------------------------16

女病人導(dǎo)尿術(shù)---------------------------------17

心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理程序---------------------------18

心肺復(fù)蘇術(shù)----------------------------------19

ReplaceBedsheetwithaPatientin----------------------------------20

IntravenousInfusion--------------------------------------------21

PrepareStandbyBed--------------------------------------------22

PrepareAnesthesiaBed------------------------------------------23

Enema--------------------------------------------------------24

IntravenousPhlebotomizing---------------------------------------25

OralCavityNursing---------------------------------------------26

PutonandTakeofftheBarrierGown------------------------------27

HypodermicInjectionandDrugSolutionPreparationforSkinTest--------28

IntramuscularInjection------------------------------------------29

HypodermicInjection--------------------------------------------30

HandWashingPrinciplesinSurgery--------------------------------31

AsepticTechniques----------------------------------------------32

UrethralCathererizationonFemalePatient--------------------------33

CPRNursingProcessinEmergency--------------------------------34

前言

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)課程，也是護(hù)

理專業(yè)學(xué)生的主干課程。是護(hù)理專業(yè)的重點(diǎn)課程，主干學(xué)科。其

主要任務(wù)是使學(xué)生獲得和掌握護(hù)理病人員所必須的基本理論、基

本知識、基本技能。實(shí)驗(yàn)課是培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理技能的重要環(huán)節(jié)，通

過實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)和強(qiáng)化操練，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)，較強(qiáng)的護(hù)

理實(shí)踐技能、敏銳的觀察、分析和判斷問題的能力。為后期其他

護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及臨床護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在此我們根據(jù)

姜安麗主編的“十一五”國家級規(guī)劃教材《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的容，

結(jié)合任課教師上課了解到的學(xué)生實(shí)際情況編寫了這本《護(hù)理學(xué)基

礎(chǔ)操作流程圖》。

本書在編寫、審定過程中，得到醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)

和專家的熱情指導(dǎo)和關(guān)懷，在此表示衷心的感謝！限于水平有限，

書中難免會有一些疏漏和不成熟之處，敬請廣大讀者批評指正。

編者

2008年3月

臥床病人更換床單法

用物準(zhǔn)備枕套、大單、中單、被套、帶套床刷

解釋一移椅一用物置于護(hù)理車上至床旁

攜物至床前

放松床尾

站床右側(cè)一協(xié)助病人左側(cè)臥位

將左右兩側(cè)齊床沿做成被筒，整理床尾更換被套

鋪平橡膠單及中單一塞入床墊下

棉被尾端內(nèi)折平床墊

助病人翻身至右側(cè)一至床左側(cè)

協(xié)助病人取舒適臥位更換枕套

取下污中單一掃橡膠單搭于病人身上

取下污大單于護(hù)理車下層一掃床褥一依次鋪好

移回桌椅

靜脈輸液

用物準(zhǔn)備注射盤、藥物、輸液器、止血帶、

小墊枕、輸液貼、輸液架

核對一解釋

移輸液架

至床前

詢問是否排便一初選靜脈

整理床單位一分類處理污物一巡視觀察

備用床（被套法）

用物準(zhǔn)備

大單、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾

移開床旁桌

移回床旁桌、椅一查看床單位

麻醉床（被套法）

用物準(zhǔn)備大單、被套、枕套、橡皮單2、中單2、

-麻醉盤、帶套床刷

移開床旁桌

攜物至床前

移椅至床尾一置用物于椅上

床右側(cè)鋪單一床頭、床尾分別鋪角

翻轉(zhuǎn)床褥、床墊并清潔一依次鋪好一

塞入中間部分

床右側(cè)鋪橡膠單距床頭45-50cm

鋪床

上鋪中單一同塞入床墊下

另一橡膠單、中單齊床頭并塞入床墊下

套被套至床尾一系帶套被套

下移棉被15cm內(nèi)一兩側(cè)內(nèi)折成

被筒一尾端內(nèi)折平床尾

三折棉被于床一側(cè)開口對門

移回床旁桌椅一置麻醉盤于桌上

一移椅于棉被一側(cè)床尾

大■不保留灌腸

治療盤：灌腸筒、彎盤、肛管、手紙、

用物準(zhǔn)備棉簽、凡士林、橡皮單、巾、一次性塑

料手套一雙

操作后整理

取手紙一拔肛管

去橡皮單、巾一整理床單位一去圍屏一

開窗

靜脈取血

核對一解釋

放小墊枕一止血帶一初選靜脈

取血前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備并檢查注射器、針頭

口腔護(hù)理

清潔盤：治療碗、鏡子、止血鉗、鹽水

棉球、彎盤、壓舌板、吸水管、紗布

盤外：手電、石蠟油、棉簽、漱口液

攜物至床前

注:每次擦拭只夾一個棉球，由向外擦.

穿脫隔離衣

用物準(zhǔn)備—衣架、隔離衣、手刷、避污紙、

治療碗內(nèi)盛肥皂液

戴口罩一摘手表一卷袖過肘個人準(zhǔn)備

手持衣領(lǐng)（清潔面向自己）

穿袖一舉雙手抖袖一系領(lǐng)

系袖

脫下一對齊一清潔面向外掛于半污染區(qū)

皮注射與皮試液配制

去除鋁蓋中間部分f分別消毒瓶蓋

注入氣體2mlf吸生理鹽水2ml

溶藥

檢查1ml注射器、換上6號針頭

消毒瓶塞一吸青霉素0.1ml

吸生理鹽水0.9ml

搖均勻一棄去0.9ml,排于彎盤內(nèi),

剩0.1ml

稀釋三次，排去二次

配好皮試液1ml,換上4號針頭

手持注射器

整理床單位一說明注意事項(xiàng)

分類處理污物

肌肉注射

用物準(zhǔn)備

治療盤內(nèi)：注射卡，藥物、5ml注射器及

針頭、消毒液、棉桿、彎盤

操作者準(zhǔn)備一核對醫(yī)囑檢查藥物f消毒

安甑或瓶塞

消毒小鋸一折斷安甑頸部

吸式備吸藥液

檢查注射器及針頭吸藥

手持注射器

皮下注射法

手術(shù)室刷手規(guī)則

刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去

手、前臂、肘及上臂下半部污垢及油脂。

1.取無菌刷熊取洗手液，按下列順序

刷洗，不可遺漏：指甲f手指f掌心f手背f

腕部f前臂f肘上三寸。（注意甲緣、指縫、

腕橫紋、肘窩處）

2.第一遍刷完后，用流動水沖掉洗手

液，手指朝上肘朝下，水由前臂到肘部流下,

手在高位，以免水逆流。

3.第三遍刷完后用無菌毛巾拭干手、

臂、不得擦至肘上三寸。洗完畢后，手臂不

能下垂，應(yīng)在胸前保持拱手姿勢。不可觸及

未消毒的物品，否則重新刷手。

4.刷手時間10分鐘，共刷3遍。

無菌技術(shù)操作

將無菌治療碗取放于無菌盤內(nèi)

鋪無菌盤

開包一夾取治療巾一按原折痕包好

核對瓶簽一檢查溶液

f記錄開包時間、日期

按無菌方法打開溶液瓶塞

扇形打開治療巾，開口向外

倒無菌溶

液__________________________

沖瓶口f倒液于無菌治療碗內(nèi)

一夾取所需無菌用物于盤內(nèi)

按無菌方法蓋瓶塞一記錄開瓶

時間、日期

檢查

女病人導(dǎo)尿術(shù)

將治療碗及彎置于床尾

帶手套一鋪孔巾一潤滑尿管

夾出一根尿管備用一左手分開小陰唇

導(dǎo)尿去孔巾一擦外陰

消毒尿道口一對側(cè)小陰唇一近側(cè)小陰唇

一再消毒尿道口

心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理程序

一、評估

1.主要依據(jù)：意識突然喪失，大動脈博

動消失。

2.其他依據(jù)：心音消失，血壓測不到，

嘆息樣呼吸，隨即停止，瞳孔散大，紫絹。

二、搶救程序：心肺復(fù)蘇術(shù)（另附）

三、效果評價

1.有效：能摸到大動脈博動，出現(xiàn)自主

呼吸，意識逐漸恢復(fù)，瞳孔由大變小，對光

反應(yīng)恢復(fù)。

2?無效：不能摸到大動脈搏動，瞳孔散

大，無自主呼吸。

、注意事項(xiàng)

1.進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，動作要迅速、準(zhǔn)確,

吹氣時暫時停止按壓胸部，按壓用力要均

勻,雙手注意不要離開病人胸部。

2.復(fù)蘇成功后，及時給予病人家屬心理

支持，做好必要的解釋工作。

心肺復(fù)蘇術(shù)

cardiopulmonaryresuscitation,CPR

呼救并請人通知醫(yī)生

開放氣道將病人去枕平臥，置于硬板床上或

背部墊心臟按摩板

將病人頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分

泌物

用仰頭一抬亥頁法或托下頜法打開氣

道

一基本生命支持

BLS人工呼吸：立即進(jìn)行人工呼吸，第一次吹氣時，

吹兩次

（吹氣量:400?600ml/次）

人工循環(huán)：進(jìn)行胸外心臟按壓

按壓部位胸骨下半部（按壓部位

胸骨中下1/3處）

按壓頻率100次/min

按壓深度成人4~5cm;5~13歲

兒童3cm;

按壓與人工呼吸比：30:2

進(jìn)一步維持氣道通暢，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，

用簡易呼吸囊或呼吸機(jī)輔助呼吸

一必要時進(jìn)行直流電非同步除顫

一進(jìn)一步生命支持一心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的生命體征

ALS一建立靜脈通道，必要時進(jìn)行深靜脈穿刺，遵醫(yī)囑

合理使用藥物

如腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉等

—盡快糾正腦缺氧，呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣

一長期生命支持一予高壓氧治療及低溫療法，一般保持正常體溫

PLS一遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素改善腦

代謝促進(jìn)劑

一維持水電解質(zhì)及酸堿平衡

詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過

ReplaceBedsheetwithaPatientin

PieparearticlesPillowcase,bottomsheet,middle-bedsheet,

—quiltcover,coveredbedbrush

Interpret;moveawaythechair;place

articlesontothenursingcart;movethecart

tobed

Takeaticles

tobed

Lowerthebedend

ShapequiltintoatubealongthebedtwoChangethe

sides;smooththebedendquiltcover

Placebacktheplasticandmid-sheet;tuck

theunwantedpartunderthemattress

Foldinwardquiltendaligningmattress

Rollthepatienttotheotherside

Takeoffthesoiledmid-sheet;brushthe

plasticsheetandliftonthepatient

AssistpatienttobeinacosypositionChange

pillowcas

Takeoffthesoiledbottomsheettothe

lowershelfofthenursingcart;brushthe

mattress;bespreadsheetsinorder

Moveback

tableandchair

IntravenousInfusion

PreparearticlesTray,drugs,apparatus,tourniquet,bolster,

fixativebandage,apparatusholder

Check?interpret

Moveholderto

bed

Inquireupondefecation?selectvein

—Check

Prepare___________________________________

drugs\—Sterilizebottleclosure;checkapparatus

Smoothbedsheets?disposethesoiled

matters?observethepatientandthe

drops

PrepareStandbyBed

Preparearticles

Bottomsheet,quiltcover,pillowcase

Moveawaythebedsidetable

Takearticlesto

bed

Movethechairtobedend;placearticles

onthechair

Turnoverandcleanmattressandpad;

placebackinorder

Bespreadrightpartofbottomsheet;wrap

Bespread

twocorners

bottomsheet

Tuckthemiddleunwantedpart;bespread

theleftside

Bespreadleftsidetothebedend

Bespread

quiltcover

PrepareAnesthesiaBed

Bottomsheet,quiltcover,pillowcase,two

plasticsheets,twomid-sheets,anesthesia

tray,coveredbedbrush

Moveawaythebedsidetable

Takearticlesto

bed

Takearticles

Placethetrayonthetableandthe

tobed

evacuationcontaineronthechair

HangenemabucketontheinfusionholderCheck;interpret;closethewindowand

(40-60cmtotheanal);lubricatetheanaldoor;unfoldthescreen

tube

Preparefor

enema

Assistthepatienttolieontheleftsidewith

Ventairfromthetube;exposetheanal;thehipalongthebededge

insertthetube7-10cmintotheanal

IntravenousPhlebotomizing

Takearticlesto

bed

OralCavityNursing

Annotation.Scrubwithonlyonetamponfromtheinnertotheouter

PutonandTakeofftheBarrierGown

Preparearticles—Coathanger,barriergown,brush,pollution

resistingnapkin,treatingbowelwithsoap

soultionin

Putonmouthmask;?takeoffwatch;?rollPersonal

upsleevesovertheelbowspreparation

Holdthecollarwiththecleantowardsthe

body

Leadarmsthroughthearmholes;hangup

Puton

hands;shakethesleeves;tieupontheback

barriergown

Tieupthesleevesofthegown

Tiethegirdleintoslipnot;?untiethe

sleeves?tuckthesleevesundertheelbowsTieupthegirdle;operation

Flushthehands;?brushtheforearms,?Washhands

backofhands,?palms,fingrs,andnails

Flushthehands;dryup

Untiethecollar

Takeoffthe

Takeoffthesleeves

barriergown

Takeoff;align;hangoverinthe

half-sterilizedareawiththecleaningout

HypodermicInjectionandDrugSolutionPreparationforSkin

Test

PreparedrugsseparatelyPrepareto

dissolvedrugs

Removethemiddlepartofthealuminium一

cover;sterilizethebottlecover

Injectin2mlair;drawin2mlNS

Dissolvethe______________________________________

drugs

Checkthe1mlsyringe;putonsize6——InjecttheNSintothepenicillinbottle;

needle

Dilute3timesinthesamewayandinject

outtwice

Finishingprepararionforthe1mlskintestInject

solution;changeonthesize4needle

Smooththebedsheets;interpretthe

instructions

Tidyupafter

Placebackthearticles;disposethesoiled

theoperation

matters,immersethedisposablesyringe

andneedle

IntramuscularInjection

HypodermicInjection

Ventouttheair

Tightentheskin;forma30-40bevel

betweenthesyringeandtheskin

Inject

Inserttheneedle;injectdrugsolutionifno

bloodreflux

HandWashingPrinciplesinSurgery

Cutnailsbeforetheoperation;washdirtandgreaseoff

hands,forarms,elbowlsandforepartsoftheupperarmswithsoap

1.Wetsterilebrushwithhandsanitizer;brushinthefollowingorder

witoutmissing:nails,fingers,palm,handback,wrist,forearm,3

inchesabovetheelbow(payattentiontonailedges,places

betweenfingers,wrinklesinthewristandcubitalfossa)

2.Rinseoffthedirtysanitizer,fingersupwardandelbowdownward;

handshangerovertheelbowsoastoavoidwaterflowfromthe

armstohands

3.Brushhandsanothertwiceinthesameway;dryupthebrushed

partswithsteriletowel;keepthehandsoverhanging,notdroop

down;keephandsawaytheunsterilizedobjects,otherwise

brushthehandsanother3times

4.Duration:10minutesofthetotal3times

AsepticTechniques

Coverthebottleinsterileway;document

thetimeanddate

Check;unpack;lubricatehands

Immersethegloves

UrethralCathererizationonFemalePatient

Sterileurethralcatheterizationpackage,2

Prepare

treatingbowels,hemostat,forceps,2

articles

ureters,sterilecottonballs,cup,paraffn

oil,swabs,kidneybasin,perforatednapkin

Interpret;closethewindownanddoor;

shelter

Articlesforscrubbing:steriletreating

Lowerthebedend;coverthequilton

Takearticlestobowelwithalcoholcottonballsin,

patient;patientlieonbackwithknees