殘人社會工作-第一章課件

殘疾人社會工作余艷萍

秦琴新編21世紀社會工作系列教材第一章

殘疾與殘疾人第一節(jié)殘疾與殘疾人概述第二節(jié)殘疾人的基本特征第三節(jié)殘疾人的需求本章要點●聯(lián)合國與各個國家和地區(qū)均從不同的側重點和角度出發(fā)，來對殘疾與殘疾人進行定義?？傮w來說，國際上對于殘疾與殘疾人的定義在逐步細化與明確?！袷澜缧l(wèi)生組織根據不同的殘疾對人的生理和社會功能影響的不同情況來對殘疾進行分類，而各國根據自身經濟發(fā)展水平和文化倫理傳統(tǒng)等對殘疾進行分類。

●殘疾人的心理特征表現(xiàn)為自卑感、挫折感、敏感、孤獨感、抱怨心理等；社會特征表現(xiàn)在缺乏社會參與感、與外界溝通少、受社會歧視與排斥現(xiàn)象屢見不鮮、就業(yè)難度大、可就業(yè)領域狹窄等方面。

●殘疾人的需求主要是生存需求和發(fā)展需求兩大方面。其中，生存需求包括康復需求、就業(yè)需求、教育需求及外部環(huán)境保障需求等；發(fā)展需求包括社會交往、職業(yè)發(fā)展和價值實現(xiàn)需求等。關鍵概念殘疾與殘疾人的定義；殘疾的分類及評定標準；殘疾人的心理特征；殘疾人的社會特征；殘疾人的需求第一節(jié)

殘疾與殘疾人概述一、殘疾與殘疾人的定義（一）殘疾的定義國外學者湯遜德（Ｔｏａｓｈｓｅｎｔ）將全球范圍內已有的２３種殘疾的分類歸納為五大類：畸形或損失、臨床癥狀、日常活動功能限制、由于異常而造成的殘疾、由于不利條件而造成的殘疾。世界衛(wèi)生組織于１９８０年發(fā)布《國際殘損、殘疾和殘障分類》提出殘疾的概念分為殘損、殘疾和殘障三層含義：殘損（ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ）是指心理、生理或解剖結構和功能上的缺損和異常。一、殘疾與殘疾人的定義（一）殘疾的定義殘疾（ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ）是指殘損導致的執(zhí)行活動能力的限制和喪失。執(zhí)行活動能力是一種執(zhí)行習慣性活動的能力或者正常人應該具有的能力，殘疾則由于身體缺陷而缺乏作為正常人以正常的方式從事正常活動的能力。殘障（ｈａｎｄｉｃａｐ）是指由于缺陷，個體處于某種不利地位，限制或阻礙其發(fā)揮與本身年齡、性別、社會和文化等因素相符的正常作用（見圖１-１）。殘損、殘疾和殘障分別代表機能損傷、生理功能障礙和社會功能障礙。圖１-１殘疾的概念（根據WHO的劃分整理）一、殘疾與殘疾人的定義（一）殘疾的定義殘疾人國際１９８２年提出，“ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ”（殘損）指個體生理、心智或感官上的缺損所造成的功能限制；“ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ”（殘疾）指由于生理和社會的阻礙，致使人們在平等參與社區(qū)正常生活中受到限制，甚至喪失機會。ＤＰＩ沒有使用“ｈａｎｄｉｃａｐ”（殘障）這一概念，認為“ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ”并非個體的生物現(xiàn)象，而是社會建構的現(xiàn)象，個體能力受限的原因是社會環(huán)境未給個體提供適當條件，個體障礙即社會障礙。一、殘疾與殘疾人的定義（一）殘疾的定義ＷＨＯ在２００１年推出《國際功能、殘障和健康分類》，指出每個人都會有健康日漸耗弱的經驗，因此都會體驗到某種程度的殘障，殘障并不只是少數(shù)人才有的狀況，而是一種人類普遍存在的經驗。因此，ＩＣＦ摒棄了正常／異常的二分法，將所有健康狀態(tài)（ｈｅａｌｔｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ）平等地置于“殘障健康”維度之上加以衡量。一、殘疾與殘疾人的定義（二）殘疾人的定義殘疾人，對應的英文是“ｔｈｅｄｉｓａｂｌｅｄｐｅｏｐｌｅ”，是指帶有殘疾的人（ｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ）。１９８２年聯(lián)合國大會通過的《關于殘疾人的世界行動綱領》中提到，殘疾人并不是一個單一的性質的群體，包括精神病者，智力遲鈍者，視覺、聽覺和言語方面受損者，行動能力受限者和“內科殘疾”者等。聯(lián)合國２００６年１２月３１日通過并于２００８年５月３日生效的《殘疾人權利國際公約》中指出：“殘疾人是包括肢體、精神、智力和感官有長期損傷的人?！边@是一個宏觀層面的定義，指導著擁有不同國情、存在地區(qū)差異的各個國家對于殘疾人的基本定義。一、殘疾與殘疾人的定義（二）殘疾人的定義在中國，大陸地區(qū)一直將殘疾人稱呼為“殘疾人”；香港地區(qū)將其稱呼為“弱能人士”；臺灣地區(qū)將其稱呼為“殘障、身心障礙者、身障者、障礙者”。根據第七屆全國人民代表大會常務委員會１９９０年１２月２８日通過的《中華人民共和國殘疾人保障法》（以下簡稱《殘疾人保障法》）第二條的規(guī)定，殘疾人是指“在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人”。這一定義體現(xiàn)了殘疾人的兩層含義：一是心理、生理或軀體的殘缺或損傷，即個體層面的功能缺失；二是全部或部分喪失以正常方式應對生活的能力，即社會層面的功能缺失。批判性思考問題：

對殘疾人的稱呼不同，對個人和社會有何影響？二、殘疾的分類及評定標準（一）殘疾的分類世界衛(wèi)生組織根據不同的殘疾對人的生理和社會功能影響的不同情況，把殘疾分為三類（見表１１）：

第一類是功能、形態(tài)殘疾，指因意外傷害或疾病的后遺癥，使人體結構或功能發(fā)生缺陷或異常的狀況；第二類是喪失功能殘疾，指人體的結構缺陷和功能障礙使人體喪失應具備的能力（與其性別、年齡、文化程度和職業(yè)等相應的能力）；第三類是社會功能殘疾，指由于身體的形態(tài)和功能的缺陷或異常而影響殘疾人參加正常社會活動的情況，或者雖然具備參加社會活動的能力，但因受到歧視而被迫脫離社會的情況。。表１-１世界衛(wèi)生組織關于殘疾的分類標準（１９８０）二、殘疾的分類及評定標準（一）殘疾的分類2011年年初發(fā)布的《殘疾人殘疾分類和分級》國家標準已于２０１１年５月１日起正式實施，這是中國在殘疾人領域關于殘疾種類和等級劃分的首個國家標準。它規(guī)定了殘疾人殘疾分類和分級的術語和定義、殘疾分類和分級及代碼等。在這份標準中，按照不同殘疾分為視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾。視力殘疾：各種原因導致雙眼視力低下并且不能矯正或雙眼視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲及低視力。聽力殘疾：各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響其日常生活和社會參與。言語殘疾：各種原因導致的不同程度的言語障礙，經治療一年以上不愈或病程超過兩年，而不能或難以進行正常的言語交流活動，以致影響其日常生活和社會參與。包括：失語、運動性構音障礙、器質性構音障礙、發(fā)聲障礙、兒童言語發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的言語障礙、口吃等。（注：３歲以下不定殘。）肢體殘疾：人體運動系統(tǒng)的結構、功能損傷造成的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等導致人體運動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限。肢體殘疾主要包括：（１）上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；（２）脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；（３）中樞、周圍神經因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。智力殘疾：智力顯著低于一般人水平，并伴有適應行為的障礙。此類殘疾是由于神經系統(tǒng)結構、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（１８歲之前），由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導致智力損害或智力明顯衰退。精神殘疾：各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會參與。多重殘疾：同時存在視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾中的兩種或兩種以上殘疾。二、殘疾的分類及評定標準（二）殘疾的評定標準中國最新的殘疾評定標準依據為國家標準《殘疾人殘疾分類和分級》。該標準中分級的原則為：各類殘疾按殘疾程度分為四級，殘疾一級、殘疾二級、殘疾三級和殘疾四級；殘疾一級為極重度，殘疾二級為重度，殘疾三級為中度，殘疾四級為輕度。1.視力殘疾分級視力殘疾按視力和視野狀態(tài)分級，其中盲為視力殘疾一級和二級，低視力為視力殘疾三級和四級。視力殘疾均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準。如僅有單眼為視力殘疾，而另一眼的視力達到或優(yōu)于０．３，則不屬于視力殘疾范疇。視野以注視點為中心，視野半徑小于１０度者，不論其視力如何均屬于盲。視力殘疾分級見表１-２。2.聽力殘疾分級聽力殘疾分級原則為按平均聽力損失，及聽覺系統(tǒng)的結構、功能，活動和參與，環(huán)境和支持等因素分級（不佩戴助聽放大裝置）。注：３歲以內兒童，殘疾程度一、二、三級的定為殘疾人。一級指聽覺系統(tǒng)的結構和功能極重度損傷，較好耳平均聽力損失大于９０ｄＢＨＬ，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解、交流等活動上極重度受限，在參與社會生活方面存在極嚴重障礙。二級指聽覺系統(tǒng)的結構和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在（８１～９０）ｄＢＨＬ之間，在理解和交流等活動上重度受限，在參與社會生活方面存在嚴重障礙。三級指聽覺系統(tǒng)的結構和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在（６１～８０）ｄＢＨＬ之間，在理解和交流等活動上中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙。四級指聽覺系統(tǒng)的結構和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在（４１～６０）ｄＢＨＬ之間，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙。3.言語殘疾分級言語殘疾分級原則為按各種言語殘疾不同類型的口語表現(xiàn)和程度，腦和發(fā)音器官的結構、功能，活動和參與，環(huán)境和支持等因素分級。一級指腦和／或發(fā)音器官的結構、功能極重度損傷，無任何言語功能或語音清晰度小于等于１０％，言語表達能力等級測試未達到一級測試水平，在參與社會生活方面存在極嚴重障礙。二級指腦和／或發(fā)音器官的結構、功能重度損傷，具有一定的發(fā)聲及言語能力。語音清晰度在１１％～２５％之間，言語表達能力等級測試未達到二級測試水平，在參與社會生活方面存在嚴重障礙。三級指腦和／或發(fā)音器官的結構、功能中度損傷，可以進行部分言語交流。語音清晰度在２６％～４５％之間，言語表達能力等級測試未達到三級測試水平，在參與社會生活方面存在中度障礙。四級指腦和／或發(fā)音器官的結構、功能輕度損傷，能進行簡單會話，但用較長句表達困難。語音清晰度在４６％～６５％之間，言語表達能力等級測試未達到四級測試水平，在參與社會生活方面存在輕度障礙。4.肢體殘疾分級肢體殘疾分級原則為按人體運動功能喪失、活動受限、參與局限的程度分級（不佩戴假肢、矯形器及其他輔助器具）。肢體部位說明如下：（１）全上肢：包括肩關節(jié)、肩胛骨；（２）上臂：肘關節(jié)和肩關節(jié)之間，不包括肩關節(jié)，含肘關節(jié)；（３）前臂：肘關節(jié)和腕關節(jié)之間，不包括肘關節(jié)，含腕關節(jié)；（４）全下肢：包括髖關節(jié)、半骨盆；（５）大腿：髖關節(jié)和膝關節(jié)之間，不包括髖關節(jié)，含膝關節(jié)；（６）小腿：膝關節(jié)和踝關節(jié)之間，不包括膝關節(jié)，含踝關節(jié)；（７）手指全缺失：掌指關節(jié)；（８）足趾全缺失：跖趾關節(jié)。(詳細分級標準，參見教材正文）5.智力殘疾分級智力殘疾按０～６歲和７歲及以上兩個年齡段發(fā)育商、智商和適應行為分級。０～６歲兒童發(fā)育商小于７２的直接按發(fā)育商分級，發(fā)育商在７２～７５之間的按適應行為分級。７歲及以上按智商、適應行為分級；當兩者的分值不在同一級時，按適應行為分級。ＷＨＯＤＡＳⅡ①分值反映的是１８歲及以上各級智力殘疾的活動與參與情況。智力殘疾分級見表１３。6.精神殘疾分級精神殘疾分級原則為：１８歲及以上的精神障礙患者依據ＷＨＯ-ＤＡＳⅡ分值和適應行為表現(xiàn)分級，１８歲以下精神障礙患者依據適應行為的表現(xiàn)分級。一級指ＷＨＯ-ＤＡＳⅡ值大于等于１１６分，適應行為極重度障礙；生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學習新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長期、全部需他人監(jiān)護。二級指ＷＨＯ-ＤＡＳⅡ值在１０６～１１５分之間，適應行為重度障礙；生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，能理解照顧者的簡單指令，有一定學習能力。監(jiān)護下能從事簡單勞動。能表達自己的基本需求，偶爾被動參與社交活動。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。三級指ＷＨＯ-ＤＡＳⅡ值在９６～１０５分之間，適應行為中度障礙；生活上不能完全自理，可以與人進行簡單交流，能表達自己的情感。能獨立從事簡單勞動，能學習新事物，但學習能力明顯比一般人差。被動參與社交活動，偶爾能主動參與社交活動。需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務是經常性的、短時間的需求，部分生活需由他人照料。四級指ＷＨＯ-ＤＡＳⅡ值在５２～９５分之間，適應行為輕度障礙；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時忽略個人衛(wèi)生。能與人交往，能表達自己的情感，體會他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學習新事物的能力比一般人稍差。偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。7.多重殘疾分級按所屬殘疾中殘疾程度最重類別的分級確定其殘疾等級。第二節(jié)

殘疾人的基本特征一、殘疾人的心理特征生理上的缺陷對殘疾人的心理存在不同程度的影響，因而殘疾人存在不同程度的心理特征差異。本節(jié)根據多位學者的研究成果總結出以下殘疾人常見的心理特征：第一，自卑感。生理或心理上的缺陷導致殘疾人在社會功能上弱于身心健全的人，而社會上的異常眼光和貼標簽行為進一步強化了殘疾人內心對于自己比別人“弱”且更“特殊”的意識。因而在日常生活中，殘疾人非常在意周圍人的眼光，經常猜想別人對自己的看法，他們往往會覺得自己被輕視，這種體驗讓他們變得內向孤僻，且自我效能感低。第二，挫折感。一方面，從健全人到殘疾人的轉變會讓殘疾人形成強烈的挫敗感；另一方面，身心的不健全導致殘疾人在學習、生活和就業(yè)方面存在不同程度的障礙，他們無法完成健全人輕而易舉就能夠完成的事情，這種落差會使殘疾人產生挫敗感。如果無法得到有效排解，這種挫敗感將會在很大程度上影響殘疾人的心理。一、殘疾人的心理特征第三，敏感多疑。殘疾人非常在意自身缺陷和別人對自己的評價。特別是如果有人在某些場合有意無意說出帶有貶義的、不恰當?shù)姆Q呼，就會引起殘疾人的反感和排斥心理。他們的自尊心一旦遭到傷害，就會產生憤怒情緒，甚至可能會做出過激行為。第四，孤獨感。一方面，身體上的缺陷限制了殘疾人群體的活動范圍，阻礙其正常與外界進行互動；另一方面，殘疾人心理上對外界的恐懼和抗拒以及對自我的否定態(tài)度又會進一步阻礙其進行正常的社會參與。久而久之，因與外界接觸較少，朋友的缺乏和生活的單調讓殘疾人常常產生孤獨感。一、殘疾人的心理特征第五，抱怨心理。殘疾的產生或天生，或后天因疾病及意外事故造成，由殘疾人自己導致殘疾的情況較少。無法從“不健全”的陰影中走出的殘疾人容易將自身的缺陷歸因于父母、親人或者命運的不公，進而產生抱怨心理。

第六，渴望關注。長期的“弱勢群體”標簽讓殘疾人自然而然地認為自己比別人弱，因而產生“我比健全人更需要關注、幫助和關愛”的心理，這種心理讓他們在日常生活中更渴望得到他人和社會的關注。二、殘疾人的社會特征（一）殘疾人的社會交往特征殘疾人生理上的缺陷導致生活不便，他們常常在社交活動中表現(xiàn)出社交動機不足、社交技能較弱、社會活動參與少等現(xiàn)象。包括社會交往認知方面、社會交往心理方面、社會交往行為方面。二、殘疾人的社會特征（二）殘疾人的社會融合特征第一，殘疾人在政治方面的社會融合。殘疾人雖然政治參與積極性較高，但對目前的政治參與狀況普遍表示不滿意，政治參與度低。第二，殘疾人在就業(yè)方面的社會融合。殘疾人群體在就業(yè)中的社會融合狀況不容樂觀。第三，殘疾人在教育方面的社會融合。由于殘疾人這一群體的特殊性，導致殘疾人接受教育常遭遇社會排斥。二、殘疾人的社會特征（三）殘疾人的社會支持特征第一，主體層次的多樣性。在殘疾人社會支持網絡中存在著不同性質的支持主體，一般而言，這些支持主體包括家庭、親朋好友與鄰里、非營利組織、社區(qū)、政府以及專業(yè)的社會工作者和志愿者等。這些主體可分為正式支持網絡和非正式支持網絡兩類。第二，支持內容的層次性。殘疾人的社會支持網絡所提供的社會支持內容是多種多樣的，從滿足殘疾人的需求層次來看，可以分為基本需求層次、能力康復層次以及享受福利等高級層次。第三，支持形式的弱關系性質。殘疾人支持形式的弱關系性質包括兩種含義。一種是從自發(fā)的非正式網絡關系角度看，殘疾人的網絡關系與正常人相比，是一種弱關系狀態(tài)。第三節(jié)

殘疾人的需求一、殘疾人的生存需求（一）康復需求醫(yī)療康復服務既能減輕甚至消除殘疾人的痛苦，又能提高殘疾人融入社會的能力，還可以緩解殘疾人的心理壓力，改善殘疾人的家庭生活。殘疾類別和殘疾等級與殘疾人的康復需求也有著緊密的關系。一般來說，視力殘疾、聽力殘疾和肢體殘疾者對輔助器具的需求比較高，精神殘疾與智力殘疾者對醫(yī)療康復和心理輔導的需求比較高?？祻托枨笫菤埣踩俗罨镜男枨?。一、殘疾人的生存需求（二）教育需求教育是提高殘疾人自身素質和社會參與能力的重要途徑，也是推動殘疾人走出家庭小圈子、進入社會、戰(zhàn)勝自卑心理的重要渠道。殘疾人教育主要包括基礎教育、特殊教育、職業(yè)教育和高等教育等。一、殘疾人的生存需求（三）就業(yè)需求“就業(yè)是最好的保障”是公認的一個社會保障原則。對殘疾人來說，就業(yè)不僅是獲取收入、維持生存的必要手段，也是殘疾人