病毒性腦炎診療指南（兒科）

阿昔洛韋是一種具有抗病毒活性的抗HSVVZV。兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示，阿昔洛韋〔10毫克/公斤，每日三次〕提高成人的結(jié)果與單純皰疹病毒性腦炎，病死率約70%小于20e30。5,6甚至與阿昔洛韋治療結(jié)局往往是仍舊較差，尤其是高齡患者，削減昏迷評分，或延誤的超過48小時之間7,8由于單純皰疹病毒性腦炎的最常見的診斷病毒性腦炎在工業(yè)化國家，阿昔洛韋治療是通常開頭一旦初始CSF和/或成像結(jié)果說明，病毒性腦炎，無需等待HSV通過PCR確認(rèn)。然而，與腦膜炎球菌敗血癥，孩子們可以在幾小時內(nèi)死去，于是馬上用抗生素治療是必要的，在一個病人及相對少見的單純皰疹病毒性腦炎。此外，閱歷使用抗菌和抗病毒藥物可以過早的停頓診斷途徑由于臨床醫(yī)生感到不放心因，不同的治療方法可能被識別恰當(dāng)?shù)?。beneficial.14然而假設(shè)有一個強(qiáng)大的臨床疑心腦炎，會有延誤進(jìn)展腰椎穿刺之前，或假設(shè)孩meningitis.16即使阿昔洛韋已經(jīng)開頭在患者單純皰疹病毒性腦炎腦脊液PCR可能保持樂觀7e1011后腰椎穿刺仍舊可以確認(rèn)的診斷意義。雖然阿昔洛韋是相對安全有重要的副作用，尤其是腎功能損害二次結(jié)晶體和堵塞性nephropathy.161這種可逆腎病通常表達(dá)后4天靜脈注射治療可以影響高達(dá)20%的patients.162163腎病的風(fēng)險可以通過保持充分的水分和監(jiān)測腎功能降低。此外，阿昔洛韋的劑量應(yīng)削減患者預(yù)先存在的腎損害骨髓衰竭和腦病。單純皰疹病毒腦炎阿昔洛韋原始的隨機(jī)試驗(yàn)10天。然而，10天的治療后的臨床復(fù)發(fā)的報告隨后發(fā)表。16416526e29%，特別是假設(shè)治療持續(xù)時間＜14days.166雖然持續(xù)的免疫和炎癥反響的感染被認(rèn)為是現(xiàn)在很多是主要的致病過程，164e167那里是持續(xù)的病毒復(fù)制在一些cases.8164166168后果大多數(shù)臨床醫(yī)生現(xiàn)在使用至少14e21天靜脈注射治療確診病例的證據(jù)，雖然復(fù)發(fā)后可以發(fā)生。8復(fù)發(fā)的風(fēng)險可能是最高的，在兒童年齡31229%，有些人主見，這個群體21天靜脈aciclovir.15114e21pcr110；這是由歐洲共識statement.39支持口服阿昔洛韋并沒有到達(dá)足夠的水平和腦脊液中不適用于治療單純皰疹病毒性腦炎169伐昔洛韋已間或用于兒科實(shí)踐到治療單純皰疹病毒性腦炎后至少10e14difficult.170雖然CNS穿透性很難監(jiān)控一些有報道腦脊液谷濃度>50%的等離子體槽levels.171然而伐昔洛韋是不是有執(zhí)照的兒童使用，僅適用于片劑形式。美國國立過敏與傳染病爭辯所抗病毒爭辯組正在評估大劑量伐昔洛韋的作用〔2g，每日三次〕三months.172大局部患者疑心單純皰疹病毒性腦炎，推定阿昔洛韋治療開頭的臨床影像和初始CSF檢查病毒性腦炎相全都的根底上。這最初的CSF可能隨后提醒另一種診斷細(xì)菌感染等，在這種狀況PCR其是假設(shè)它是實(shí)行早期疾病〔＜72h后病癥發(fā)作〕，或后幾天對阿昔洛韋治療時病毒已經(jīng)去除。PCRPCRCSF診斷相結(jié)合的方法，這樣一個負(fù)HSV-PCR結(jié)果早在疾病過程中耦合負(fù)hsvspecificCSF抗體爭辯采樣病癥發(fā)作有效排解疾病CSF抗體爭辯只能排解診斷晚在疾病過程中，可以有相當(dāng)大的延遲，得到的結(jié)果從這些試驗(yàn)后天10e14，一個替代戰(zhàn)略已經(jīng)提出停頓阿昔洛韋治療。這個113提出，假設(shè)一個負(fù)HSVPCR得到的結(jié)果是從CSF取樣>72h在疾病過程中，病人有低概率的單純皰疹病毒性腦炎〔例如正常的神經(jīng)影像學(xué)檢查，CSF＜5106／LWBC/mm3，正常水平的意識〕，然后阿昔洛韋治療可能是安全地停頓。然而在現(xiàn)實(shí)中，更常見的狀況是一個負(fù)的初始腦脊液PCR誰連續(xù)有意識轉(zhuǎn)變液檢查在H24e48確定是否它仍舊是負(fù)的HSV聚合酶鏈反響〔PCR〕；單純皰疹病毒性腦炎是不太可能在這些患者中，假設(shè)有一個負(fù)腦脊液PCRHSV。類固醇在HSV腦炎治療中的作用是不甚至在抗病毒藥物成為可能established.17醫(yī)生認(rèn)為糖皮質(zhì)激素在HSV17417545例單純皰疹病毒性腦炎說明年齡較大，較低的格拉斯哥昏迷176一篇社論為一項(xiàng)隨機(jī)勸慰劑比照試驗(yàn)做出了強(qiáng)有力的案例，目前正在爭辯中的173個進(jìn)展了在幾個歐洲countries.177VZV小腦炎，急性水痘腦炎和VZV血管病變。小腦炎引起的VZV，抗病毒治療是不正常使用，cytopathology.178雖然沒有好的爭辯在初級VZV腦炎，這種狀況是通常使用抗病毒lesion.1463e5〔類固醇激素概述和提出了17810毫克/公斤三次每天經(jīng)常推舉，179VZV是不太敏感的阿昔洛韋比單純皰疹病毒〔HSV〕，15mg／kg三次日報還建議，假設(shè)腎功能正常，14614天，180，尤其是假設(shè)它可以開頭在幾天病癥onset.179VZV血管病變的急性卒中樣發(fā)作后VZV感染常規(guī)治療阿昔洛韋，作為，和，雖然有有限的證據(jù)支持this.18160e80強(qiáng)的松龍〕VZV腦炎病程遷延靜脈注射阿昔洛韋可能需要。Pleconaril醫(yī)普來可那立是一個結(jié)合的藥物，在腸道內(nèi)病毒衣殼蛋白的受體結(jié)合峽谷基地疏〔＜0.1毫克/毫升〕，具有良好的口語力量生物利用度。在III期臨床試驗(yàn)pleconaril無菌性腦膜炎的病癥削減，尤其是頭痛，大約兩天，與勸慰劑比照組相比，但它是不廣泛用于這一condition.182往往是不行用的。靜脈注射免疫球蛋白用于治療慢性病毒性腦膜炎，183也可用于重癥腸道71型感染，雖然沒有隨機(jī)試驗(yàn)已進(jìn)展了目前在theukthere性乙型腦炎患者醫(yī)院護(hù)理閱歷的調(diào)查只有39%的被照看一個神經(jīng)ward.185多例疑似急性腦炎病危。他們的行為往往是擔(dān)憂的，他們是在癲癇發(fā)作的風(fēng)險，惡性提高顱內(nèi)壓，吸入，全身炎往往有有限的閱歷的條件?；颊咝枰诎察o的環(huán)境中親熱監(jiān)測，但不經(jīng)常需要隔離。不像成年人，有明確的證據(jù)支持病人的治理專家單位中風(fēng)，沒有這樣的爭辯已經(jīng)進(jìn)展encephalitis.186適當(dāng)?shù)沫h(huán)境治理患者腦炎包括神經(jīng)病房，高依靠單位，或重癥監(jiān)護(hù)病房。急性護(hù)理孩子疑似腦炎是多學(xué)科的，可能需要輸入不僅兒科神經(jīng)學(xué)家，但兒科醫(yī)生的傳染病，病毒學(xué)家，微生物學(xué)家，神經(jīng)生理學(xué)家，neuroradiologists，兒科神經(jīng)外科醫(yī)生，神經(jīng)學(xué)和/或psychiatrically訓(xùn)練有素的護(hù)理人員，和兒科重癥監(jiān)護(hù)人員。這些人員中的很多人只能通過專科醫(yī)院的兒科神經(jīng)科學(xué)中心供給。多學(xué)科小組成員在急性疾病和康復(fù)過程中的作用不同。在急性疾病患者出院后，腦炎后遺癥可能不明顯。然而，焦慮，抑郁和行為問題，如侵入性的行為，具有挑戰(zhàn)性行為或多動/留意力集中困難往往成為明顯隨后，可能更簡潔腦炎后比其他緣由引起的急性腦injury.187慈善托付腦炎患者的爭辯覺察，33%96%報道持續(xù)的并發(fā)癥illness.185理衛(wèi)生隊(duì)為中心188局部，并獲得語音和語言治療師，neurophysiotherapists，職業(yè)治療師。訪問專家腦損傷康復(fù)效勞是在很多cases.189影響兒童腦炎恢復(fù)的關(guān)鍵，要求他們的家庭和涉及的其他人支information.110在一項(xiàng)調(diào)diagnosis.185信息和支持降低分別排出，幫助家庭調(diào)整與可以供給有用的路標(biāo)的其他效勞作為appropriate.189孩子出國留學(xué)是在一系列的腦炎和腦病的感染風(fēng)險，除了那些在返回的旅客在腦病uk.190更常見的緣由包括瘧疾和5malaria.191瘧疾是由厚與薄的瘧疾血片檢查診斷為parasites.192血小板削減癥，或中性粒細(xì)胞色素和瘧疾瘧疾，好似有可能，有將被延誤診斷測試，那么治療應(yīng)當(dāng)是started.192193兒童結(jié)核性腦膜炎常有最近的結(jié)核病接觸者和他們的家庭往往起源來自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)的歷史治理TBM最近除了偶然的狀況下produced.194報道登革熱腦病，狂犬病，流行性乙型腦炎encephalitis.811952給出的指示的地括嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎，傷寒腦病和typanosomiasis〔昏睡病〕。190囊蟲病、血吸蟲病通常表現(xiàn)為占位性病變〔囊尾蚴病的案例往往造成癲癇發(fā)作〕，而不是腦炎。證據(jù)呈現(xiàn)臨床特點(diǎn)，和差異的treatment.196有一些特定的功能，如下所示。性腦膜炎或李斯特菌，真菌，如隱球菌，寄生蟲病，例如弓形蟲，和病毒；病毒牽連包括巨細(xì)胞病毒，特別是在格外先進(jìn)的HIV與CD4細(xì)胞計數(shù)小于50106／L，麻疹和EBV。9,11,24102160197漸進(jìn)多焦腦病〔PML〕，JC和可能的BK病毒，是格外罕見的兒童通常表現(xiàn)為特征的老年癡呆癥，而不是急性腦炎。非感染性因素包括原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，這通常是病毒驅(qū)動。在一項(xiàng)爭辯中查找皰疹病毒在180名非選定的CSF樣品從14123例HIVpositive198CMV是該病毒最常見確實(shí)定〔13%〕，EBV〔10.6%〕，VZV〔5.3%〕和最終HSV-1和HSV-2〔1.3%〕。單純皰疹病毒2型，在11HIV陰性的免疫功能低下的患者，檢測EB病毒和水痘帶狀皰疹病毒。依據(jù)不同的狀況，包括球物種，莢膜組織胞漿菌和西尼羅河virus.116129歷史免疫功能低下的病人是更可能有微妙的和亞急性表現(xiàn)病毒引起的一種急性腦炎免疫h(yuǎn)sv1996型〔4亞急性和慢性〕。成像的作用CT是不相關(guān)的局灶性神經(jīng)presentationsor視盤水腫，200促使一些建議，CT掃描應(yīng)進(jìn)展全部免疫功能低下的病人在LP。有沒有比較的爭辯患者的影像選擇疑似病毒性腦炎或無immuocompromise。然而，免疫功能低下的患者，很簡潔受到更大范圍的腦炎〔包括PML〕和臨床變化可能掩蓋了免疫功能低下。因此，在免疫功能低下的患者，MRI是首選的影像學(xué)檢查。腦脊液檢查結(jié)果infection.25因此腦脊液調(diào)查病原微生物進(jìn)展不管腦脊液細(xì)胞計數(shù)。治療英國的艾滋病臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)推舉兒童HIV患嚴(yán)峻感染或其他簡單的問題應(yīng)當(dāng)被稱為區(qū)域樞紐或倫敦鉛centre.123the初始治療單純皰疹病毒性腦炎免疫功能低下患者是一樣的免疫活性；然而，到達(dá)去除病毒可以努力，和處理時間的延長，可能是needed.199雖然沒有好試驗(yàn)巨細(xì)胞病毒性腦炎，開放標(biāo)簽爭辯說明，更昔