病毒性心肌炎診療方案

病毒性心肌炎診療方案一、診斷〔一、疾病診斷１．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診〔ZYYXH/T66-2023。⑴主要病癥：心悸、胸悶或痛。⑵次要病癥：氣短、乏力、心煩、頭暈、納差、口干等。⑶發(fā)病前多有病毒感染。40212診。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)心肌衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見(jiàn)》(中國(guó)循環(huán)雜志－２００１年４月)。病癥與體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后３周內(nèi)消滅心臟表現(xiàn)，如消滅能用一般緣由解釋的感染后嚴(yán)峻乏力、胸悶頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等?！捕嘲Y候診斷⑴邪毒犯心證：心悸氣短，發(fā)熱咽痛，胸悶不舒，納差乏力，舌紅苔白，脈浮數(shù)或促。惡心嘔吐，腹痛泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。⑶氣陰兩虛證：心悸?lián)鷳n，胸悶或痛，或咽紅，自汗倦怠，疲乏無(wú)力，口干少津，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)弱。⑷心陽(yáng)缺乏證：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈緩無(wú)力或結(jié)代。⑸氣虛血瘀證：心悸?lián)鷳n，胸悶或難過(guò)，氣短，神疲乏力，舌質(zhì)淡或青紫，生苔薄白，脈沉緩、沉澀、緩滑或結(jié)代。二、治療方案㈠辯證選擇口服中藥、中成藥⑴邪毒犯心證治法：清熱解毒，佐以活血。推舉方藥：銀翹散加減、金銀花、連翹、板藍(lán)根、山梔子、牛蒡子、丹皮、竹葉、桔梗、赤芍、丹參、甘草等。中成藥：雙黃連口服液、抗病毒沖劑、板藍(lán)根沖劑等。⑵濕熱侵心證治法：清熱化濕，寧心安神。推舉方藥：葛根黃芩黃連湯加減。葛根、陳皮、石菖蒲、茯苓、郁金、苦參、黃芩、黃連、板藍(lán)根。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。皮、菖蒲等。中成藥：補(bǔ)心氣口服液、參松養(yǎng)膠囊、穩(wěn)心膠囊、榮心丸。心陽(yáng)缺乏證治法：溫振心陽(yáng)，寧心安神。推舉方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。桂枝、甘草、黨參、黃芪、龍骨〔先煎、牡蠣〔先煎、淫陽(yáng)藿、巴戟天、酸棗仁、茯苓。中成藥：補(bǔ)心氣口服液等。氣虛血瘀證治法：益氣養(yǎng)心，活血化瘀。紅花、赤芍、丹皮、雞血藤、三七〔沖〕枳殼等。〔二〕靜脈滴注中藥注液1、邪毒犯心證可選一種具有清熱解毒成效的中藥?kù)o點(diǎn)；如注射用雙2、心氣缺乏證選用黃芪注射液等，氣陰兩虛證選用生脈注射液或參麥注射液等，氣虛血瘀證選用生脈注射液或參麥注射液。〔三〕針灸治療外關(guān)等，以補(bǔ)法為主，每日或隔日1次。對(duì)病毒性心肌炎引起的緩慢性或快速心律失常均可使用。耳針：常用穴位有心、內(nèi)分泌、神門、腎、脾、肺、三焦等。用3-53-4〔四〕護(hù)理起居：居室環(huán)境溫濕度適宜，安靜；充分休息，避開(kāi)勞累。發(fā)熱的病人宜少食多餐，可飲開(kāi)水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯；氣虛者適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)補(bǔ)，可選用紅棗、蓮子等食品。情志：重視情志護(hù)理，避開(kāi)情志刺激。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1993則》中“中藥藥治療病毒性心肌炎的臨床爭(zhēng)辯指導(dǎo)原則”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。１、綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔１〕臨床治愈：臨床病癥、體征消逝。試驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常?！玻病筹@效：臨床病癥、體征根本消逝，心電圖、血清心肌酶根本恢復(fù)正常，其他有明顯改善。有效：臨床病癥、體征有所改善，試驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)效：臨床病癥、體征及試驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。2、證候判定標(biāo)準(zhǔn)〔１〕臨床治愈：中醫(yī)臨床病癥、體征消逝或根本消逝，證候積分削減≥９５％?！玻?0％。30％。無(wú)效：中醫(yī)臨床病癥、體征均無(wú)改善，甚或加重，證候積分削減缺乏≥30％。3、證狀判定標(biāo)準(zhǔn)〔１〕臨床治愈：臨床病癥消逝?！玻病筹@效：臨床病癥根本消逝。有效：臨床病癥、體征有所改善。無(wú)效：臨床病癥無(wú)改善。4、其他早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：2480%以上。50-80%。50%。ST1979準(zhǔn)》19799〕顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！病秤行В篠T0.05mV水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波轉(zhuǎn)變談淺〔達(dá)25，或T直立。無(wú)效：心電圖根本與治療前一樣。加重：ST0.0