內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)護理常規(guī)

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)護理常規(guī)【概念】ESD是指內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的?！具m應(yīng)癥】食管1.大于15mm的食管高級別上皮內(nèi)瘤變;2.早期食管癌:結(jié)合染色?放大和EUS等檢查,確定病變的范圍和浸潤深度,局限于m1?m2?m3或sm1且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高-中分化鱗癌（注：病變僅局限于黏膜層的上皮層,未破壞基底膜的,為m1期;病變浸潤基底膜,侵入黏膜固有層,為m2期;病變浸潤黏膜肌層,為m3期;癌變浸潤黏膜下層的上1/3層?中1/3層和深1/3層,相應(yīng)分期為sm1,sm2和sm3）。3.有不典型增生和癌變的Barrett食管。4.姑息性治療:侵犯深度超過sm1?低分化食管癌和心肺功能較差而不能耐受手術(shù)的高齡患者或拒絕手術(shù)者,需結(jié)合術(shù)后放療。胃1.病灶最大徑大于2cm,無潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。2.病灶最大徑小于或等于3cm,有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。3.病灶最大徑小于或等于2cm,無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌。4.病灶最大徑小于或等于3cm,無潰瘍的分化型淺層黏膜下癌。5.大于20mm的胃黏膜上皮內(nèi)高級別瘤變。6.EMR術(shù)后復(fù)發(fā)或再次行EMR困難的黏膜病變。7.高齡?或有手術(shù)禁忌證?或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌,拒絕手術(shù)者可視為ESD相對適應(yīng)證。結(jié)直腸1.無法通過EMR實現(xiàn)整塊切除的?大于20mm的腺瘤和結(jié)直腸早癌，術(shù)前需通過抬舉征?放大內(nèi)鏡或EUS評估是否可切除。2.抬舉征陰性的腺瘤和早期結(jié)直腸癌。3.大于10mm的EMR殘留或復(fù)發(fā)病變,再次EMR切除困難的病變。4.反復(fù)活檢仍不能證實為癌的低位直腸病變?【禁忌癥】明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌。有嚴重的心肺疾病?血液病?凝血功能障礙以及服用抗凝劑的患者,在凝血功能未糾正前嚴禁行ESD。病變浸潤深度超過sm1為ESD的相對禁忌證?【護理措施】（一）術(shù)前護理1.向患者及家屬講解手術(shù)的方法、過程、效果及并發(fā)癥及處理方法，交待手術(shù)的目的及風(fēng)險，取得患者和家屬的同意及配合。2.胃部病變，術(shù)前一晚22:00禁食水，腸道病變術(shù)前2-3天進少渣、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，檢查前一晚服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒（1000ml溫水分兩次口服），22:00后禁食水，檢查當(dāng)天服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒（2000ml溫水分3-4次口服），觀察腸道清潔情況。吸煙患者術(shù)前禁煙1d,以減少胃液分泌。3.服用抗凝、抗血小板凝集藥物者，建議阿司匹林和氯吡格雷至少停藥5天，查凝血功能正常方可手術(shù);高血壓者降壓藥使用至手術(shù)前夜,使血壓維持在正常范圍;合并糖尿病患者保持接近血糖正常并穩(wěn)定5-7d。4.建立靜脈通路,術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征變化，保持呼吸道通暢。（二）術(shù)后護理1.協(xié)助患者去枕平臥6小時,頭偏一側(cè)，絕對臥床休息24-48小時，指導(dǎo)患者床上大小便，保持大便通暢，勿用力排便,勿劇烈咳嗽、猛坐猛起,定時協(xié)助患者翻身活動，避免拖，拉，拽。2.術(shù)后給予多功能監(jiān)護、氧氣吸入。3.遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)、抗生素預(yù)防感染、抑酸等治療。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，注意有無嘔血、便血、腹痛、腹脹、頭暈、心慌等癥狀。警惕出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃管引流液的顏色、形狀和量，保持管路的通暢，妥善固定。4.禁食水2-3天，保持口腔清潔，如無腹痛及便血癥狀，可進食溫涼的全流質(zhì)飲食，少食多餐，后逐步過渡到半流食、軟食，忌過飽、過熱。5.術(shù)后觀察患者皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（三）并發(fā)癥的觀察與護理1.出血：遲發(fā)性出血為內(nèi)鏡治療術(shù)后出血且需要再次內(nèi)鏡下止血的情況，可分為48h內(nèi)出血和超過48h出血。觀察患者生命體征變化，有無心悸、脈搏增快、血壓下降、嘔血及排黑便等癥狀，遵醫(yī)囑給予對癥處理（見消化道出血護理常規(guī)），于內(nèi)鏡下行止血夾或電止血鉗止血，或黏膜下注射藥物止血。2.穿孔：小穿孔，由于術(shù)前患者多處于禁食狀態(tài)，穿孔所致感染相對較輕，經(jīng)禁食、胃腸減壓、抗感染等保守治療后，小穿孔一般可自行閉合。術(shù)后遲發(fā)性穿孔可能由于大范圍肌肉層剝脫，常難以進行內(nèi)鏡治療而需要緊急手術(shù)。3.狹窄：胃腔狹窄或變形發(fā)生率較低，主要見于賁門、幽門或胃竇部面積較大的ESD術(shù)后，可行內(nèi)鏡柱狀氣囊擴張治療?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病預(yù)防指導(dǎo)提倡多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜，多食肉類、魚類、豆制品和乳制品；避免高鹽飲食，少進咸菜、煙熏和腌制食品：食品貯存要科學(xué)，不食霉變食物。2.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人生活規(guī)律，保證充足的睡眠，根據(jù)病情和體力，適量活動，增強機體抵抗力。3.定期復(fù)診（1）癌前病變在行ESD后按以下時間節(jié)點行內(nèi)鏡隨訪:術(shù)后第1年及第2年各行內(nèi)鏡檢查1次,以后每3年1次連續(xù)隨訪。（2）早癌內(nèi)鏡治療后：術(shù)后3?