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婦科醫(yī)師晉升副(主)任醫(yī)師一例卵巢成熟性囊性畸胎瘤病例分析專題報告病史患者,47歲,女性。超聲檢查意外檢測到非囊性左附件腫塊。實驗室分析,腫瘤標(biāo)志物不明顯。隨后做骨盆MRI檢查。圖像特征MRI顯示存在起源于左附件,單房的,不均勻的,清晰腫塊(圖1)。圖1a腫塊大小為77×85×73mm。病灶組織內(nèi)檢測到液-液平面及不均勻的浮動的固體腫塊。囊內(nèi)側(cè)流液體和部分浮動腫塊顯示T1高信號(圖1a)及T2加權(quán)像(圖1b),靠近脂肪。圖1b圖1c飽和脂肪T1加權(quán)像顯示病灶組織高信號強度抑制(圖1c)。DW圖像顯示此組織出現(xiàn)嚴(yán)重的限制性擴散(圖1d)?;颊咦訉m和右側(cè)卵巢正常。沒有靜脈注射對比劑。圖1d除病灶組織限制性擴散之外,常規(guī)MRI檢查,即T1加權(quán)成像高強度及飽和脂肪T1加權(quán)序列信號降低,均表明診斷是成熟性囊性畸胎瘤。討論囊性組織切除后做的病理檢查驗證了MRI診斷結(jié)果。成熟性囊性畸胎瘤(MCT,又名皮樣囊腫)是一種常見的良性卵巢腫瘤,常發(fā)于年齡小于45歲的女性。MCT是一種囊性腫瘤,由分化良好的衍生物(源于至少三分之二的胚胎生殖細胞層)組成。大體病理特征為:88%的病例腫瘤是單房的,房內(nèi)充滿皮脂腺物質(zhì),與鱗狀上皮細胞相連,壁內(nèi)存在毛囊,皮脂腺,肌肉及其他組織。此外,凸起的結(jié)節(jié)通常會深入囊腔(Rokitansky結(jié)節(jié)),這促使大量毛發(fā),可能含有脂肪,骨骼,牙齒等生長。可能會檢測到脂肪-液體平面。由于脂肪的存在,MCT成像診斷方法通常是常規(guī)MRI檢查。具體來說,皮脂成分具有很高的T1信號,類似地,脂肪及中間物具有T2高信號。頻率選擇性脂肪飽和序列會抑制畸胎瘤高信號,需確診。根據(jù)ESUR指南,在診斷MCT時,不建議注射對比造影劑;建議T1“高信號”腫塊結(jié)合使用化學(xué)預(yù)飽和脂肪抑制T1WI進行診斷。在區(qū)分良、惡性囊性附件組織過程中,DWI診斷的意義仍存爭議。低ADC可能見于許多良性囊性腫塊,如,MCT,子宮內(nèi)膜異位癥,出血性卵巢囊腫及內(nèi)含致密粘性物質(zhì)的囊腫。與其他良、惡性囊性附件組織相比,MCT呈現(xiàn)低ADC的原因有二:DWI及EPI序列通常使用脂肪飽和RF射頻脈沖,這樣,脂肪強度被抑制,ADC檢測就變得極低。此外,腫瘤內(nèi)存在角衣片物質(zhì),引起限制性擴散。以上特征可能會引起MCT惡性轉(zhuǎn)化的早期檢測困難。盡管結(jié)合傳統(tǒng)T1成像,脂肪抑制T1成像及T2加權(quán)MR成像,可解釋DW成像,但熟悉MCTDWI成像特征對于避免誤診至關(guān)重要。然而,盡管DWI限制對于MCT診斷并不是強制性的,但卻是肯定的。DWI可以為醫(yī)務(wù)人員提供無脂肪MCT患者有用的鑒別性診斷信息。最終診斷成熟性囊性卵巢畸胎
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