【骨肌】髖關(guān)節(jié)常見病變MR診斷課件

髖關(guān)節(jié)常見病變MR診斷髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)MR檢查技術(shù)正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)常見病變MR表現(xiàn)4123髖關(guān)節(jié)解剖

杵臼關(guān)節(jié)髖臼：髂骨坐骨恥骨髖關(guān)節(jié)解剖

股骨頸與股骨幹交角為頸幹角---120°。股骨頸與股骨頭的骨小梁結(jié)構(gòu)適應於壓力和張力骨小梁朝負重區(qū)呈放射狀排列。髖關(guān)節(jié)解剖

髖肌前群髖肌後群髖關(guān)節(jié)解剖

不負重區(qū)為內(nèi)上部分—髖臼窩，表面滑膜其中有股骨頭韌帶髖臼唇

髖臼周圍有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)唇，加深髖臼深度，固定股骨頭髖臼唇

附著於髓臼邊緣的纖維軟骨環(huán),加深髖臼窩深度,維持股骨頭在骨性髖臼內(nèi)的穩(wěn)定性。其跨越髖臼切跡的部分稱為髖臼橫韌帶,形成一完整的環(huán)。MR優(yōu)勢早期骨壞死軟組織病變軟骨損傷（關(guān)節(jié)軟骨及髖臼盂唇）髖關(guān)節(jié)MR檢查技術(shù)仰臥位，雙腿略內(nèi)旋，腳趾相接觸（雙側(cè)對稱）體線圈橫斷面、矢狀面、冠狀面特殊切面-------前矢狀位觀察盂唇正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)由於紅骨髓、黃骨髓之間轉(zhuǎn)換，髖臼、股骨頭、坐骨及恥骨顯示出不均勻信號，切勿當做病理改變。髖臼唇正常髖臼唇在MRI上呈均勻低信號結(jié)構(gòu),位於髖臼周圍,後上部分較前下部分為厚。斜矢狀位：觀察前後盂唇，8-11點方向，3-5點方向冠狀位：觀察外上盂唇，11-3點方向橫斷位：髖臼、股骨近端骨質(zhì)情況，判斷有無髖臼過度覆蓋、髖臼發(fā)育不良股環(huán)：股骨頸出現(xiàn)圓形異常信號影（關(guān)節(jié)囊前緣機械作用力使軟組織侵入骨皮質(zhì)）T1WI低信號，T2WI高（積液）或低信號（纖維結(jié)締組織），週邊有硬化緣特殊解剖髖關(guān)節(jié)基本病變MR表現(xiàn)股骨頸骨折關(guān)節(jié)唇撕裂股骨頭缺血壞死外傷先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨性關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)基本病變股骨頭骨骺滑脫髖臼骨折股骨頭缺血性壞死

由於股骨頭部分性或完全性缺血導致骨壞死。外傷（股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位導致股骨頭內(nèi)血供中斷或閉塞所致）非外傷（酗酒、皮質(zhì)醇治療、血液病、某些代謝性疾病導致股骨頭缺血及相應的骨、骨髓細胞成分壞死）股骨頭缺血性壞死

10-20歲，骨骺閉合。與骨壞死有密切關(guān)係封閉型的骨骺線易發(fā)生骨壞死（股骨頭內(nèi)黃骨髓、股骨頸紅骨髓，股骨頭遇到刺激脂肪生成的因數(shù)，封閉型骨骺線限制脂肪體積增大，髓內(nèi)壓升高，血管受擠壓，血供不足）

股骨頭缺血性壞死

0期：無癥狀且X線平片陰性，T2WI上見“雙邊征”，即負重區(qū)出現(xiàn)週邊低信號環(huán)繞內(nèi)圈高信號。（間質(zhì)反應區(qū)肉芽組織充血水腫成為內(nèi)圈高信號，週邊反應性硬化緣為增生骨小梁---低信號）。

股骨頭缺血性壞死

Ⅰ期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1WI上負重區(qū)見線樣低信號，T2WI上呈高信號或“雙邊征”。（血管阻塞，靜脈灌注量減低，骨內(nèi)壓增高，髓腔內(nèi)灌注減少，水腫）股骨頭缺血性壞死

Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常。股骨頭區(qū)新月形壞死，T2WI呈高低混雜信號，T1WI呈低信號。X線股骨頭高密度硬化區(qū)。股骨頭缺血性壞死

Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，新月體形成（無法修復的壞死骨發(fā)生應力性骨折），關(guān)節(jié)間隙正常。軟骨不完整。T1WI上見環(huán)狀及帶狀低信號，T2WI上呈高信號（細胞內(nèi)滲出）。

股骨頭缺血性壞死

Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關(guān)節(jié)間隙變窄，見斑片狀或新月狀異常信號影。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性所致股骨頭脫出於髖臼外，單側(cè)發(fā)病多，男性居多。病理變化隨年齡不同而改變。新生兒：關(guān)節(jié)囊鬆弛，股骨頭韌帶長，脫位前表現(xiàn)為髖臼、股骨頭或關(guān)節(jié)囊的發(fā)育不全。先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨組織：髖臼淺，凸起不夠，且常被大量的脂肪組織和肥厚的股骨頭韌帶充填。完全脫位的股骨頭與髂翼不斷摩擦，呈扁平不規(guī)則球形。先天性髖關(guān)節(jié)脫位軟組織：脫位股骨頭位置升高，關(guān)節(jié)囊拉長，嵌於股骨頭和髖臼之間，上方形成一狹口，髂腰肌跨越其上，使其更加狹窄，與股骨長徑平行的肌肉發(fā)生攣縮，垂直走行的被拉長，妨礙股骨頭複位。先天性髖關(guān)節(jié)脫位I級：先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼變淺，Shenton線連續(xù)，無移位，只有股骨頭略向外移。先天性髖關(guān)節(jié)脫位II級：先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，股骨頭向外、上移位，仍與髖臼外側(cè)緣形成關(guān)節(jié)，Shenton線中斷，髖臼淺。先天性髖關(guān)節(jié)脫位III級：髖關(guān)節(jié)完全脫位。股骨頭完全位於髖臼外，關(guān)節(jié)囊部分被嵌夾於其中，假關(guān)節(jié)形成。

1、髖臼發(fā)育不良，前後唇變小，髖臼變淺。

2、股骨頭的髖臼覆蓋率下降。

3、關(guān)節(jié)間隙增寬，可見脂肪充填，部分顯示髂腰肌腱內(nèi)陷，關(guān)節(jié)囊折疊。

4、股骨頭變扁，偏離正常位置。

5、髖臼軟骨失去正常三角形態(tài)，團塊狀增厚，MR顯示異常低信號區(qū)。

6、髖臼上緣與髂骨翼交界處變圓鈍或凹陷，甚至無明顯交界。先天性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭骨骺滑脫1、定義：股骨頭骨骺向後下方移位。（外傷，自發(fā)性）2、好發(fā)年齡：12-16歲3、病因：股骨頭血供障礙4、病理：滑膜炎，滑膜充血，水腫及部分絨毛形成；骨骺板變厚。股骨頭骨骺滑脫（三度）輕度：滑脫距離未達到骺板上下徑的1/3中度：骨骺移位距離為骺板上下徑的1/3-2/3重度：骨骺移位距離超過骺板上下徑的2/3股骨頭骨骺滑脫冠狀面顯示股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)軟骨的病變橫斷面顯示股骨頭與髖臼的解剖位置的改變股骨頭骨骺滑脫（MR）早期診斷（在蛙式位攝影和CT陰性）滑脫前期：T1WI骺板增寬，骨骺變薄T2WI骨髓水腫，滑膜增厚

13歲，男童股骨頭骨骺滑脫股骨頭韌帶被牽拉，下肢外旋，骨膜拉長，如為急性滑脫，骨膜自股骨頸被撕裂，裸露的股骨頸隨後由纖維組織覆蓋，以後骨化。晚期，畸形的股骨頭不斷得磨損，最後缺血性壞死和退化性改變。股髖撞擊綜合征Femorocetabularimpingementsyndrome(FAI)1999年瑞士醫(yī)師Ganz提出髖臼的後傾、股骨頸前外側(cè)緣的骨贅增生或股骨頭形狀的異常等股骨近端和髖臼盂緣之間相對解剖關(guān)係異常，導致髖關(guān)節(jié)活動時兩者之間不正常接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛，活動範圍減小。如果不早期干預處理，會最終導致髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎

股髖撞擊綜合征股髖撞擊綜合征

Cam型Princer型曲柄型撞擊活動較多的青年男性正常股骨頭頸交接處局限性凹陷，如果此凹陷變淺、消失，甚至出現(xiàn)局部隆起，“手槍柄”樣畸形。運動時髖臼軟骨過度應力。結(jié)果髖臼前方和前上方出現(xiàn)軟骨損傷。夾鉗型中年女性髖臼過度覆蓋反復的撞擊造成盂唇退變和鈣化。骨化造成髖臼加深，前方的反復撞擊還會使髖臼後方與股骨頭接觸，引起後下方軟骨損傷。根據(jù)引起撞擊部位和機理分為2種類型股髖撞擊綜合征大部分FAI患者(86%)表現(xiàn)為混合型

Cam型曲柄型撞擊活動較多的青年男性股骨頭形狀改變或前外側(cè)頭頸交界處增生，造成頭臼不匹配。股骨頭頸偏心距減小

股骨頭頸部偏心距：股骨頭前部最大半徑與鄰近股骨頸半徑的差量。偏心距減少使股骨近端表現(xiàn)為圓筒狀,稱為“槍柄樣”畸形。股骨頭頸之間的凹陷不足,減少了股骨頸和髖臼之間屈曲運動終末期的空間,導致當股骨頭旋入髖臼時撞擊髖臼相應區(qū)域產(chǎn)生凸輪樣撞擊。16歲，男性，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛16歲，男性，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛Princer型（夾鉗型）中年女性髖臼過度覆蓋（髖臼後傾，髖臼過深、髖臼前突或髖臼緣骨化）反復的撞擊造成盂唇退變和鈣化。骨化造成髖臼加深，前方的反復撞擊還會使髖臼後方與股骨頭接觸，引起後下方軟骨損傷。髖臼後傾：骨盆前後位上作出,正常髖臼前後壁邊緣投影呈不相交的“人”字形,後壁邊緣應較前壁投影偏外側(cè),而後傾的髖臼前後壁邊緣投影相交呈“8”字。髖臼過深髖臼前突股髖撞擊綜合征MRI除顯示股骨頭頸交界處凹陷減少、髖臼的過度覆蓋等徵象,在骨質(zhì)和軟骨病變細節(jié)方面的診斷價值是X線和CT所無法取代的。關(guān)節(jié)積液、髖臼唇的信號和形態(tài)異常、股骨頭骨質(zhì)信號改變、髖臼骨質(zhì)信號改變、髖關(guān)節(jié)面軟骨異常信號。

股髖撞擊綜合征股骨頭和髖臼骨質(zhì)信號的異常表現(xiàn)為長T1長T2信號。

股髖撞擊綜合征髖關(guān)節(jié)面軟骨的異常:厚度異常、信號改變。股髖撞擊會引起較深的軟骨損害和隨之而來的盂唇剝脫。因此軟骨損傷的早期診斷和治療非常重要。撞擊過程的早期階段我們經(jīng)?？吹杰浌菗p害而沒有髖臼唇的撕裂。軟骨損傷損傷、退變的軟骨表現(xiàn)為從線樣到大塊的軟骨損傷、退變,進而導致髖臼頂?shù)能浌堑娜睋p,也常見軟骨下骨質(zhì)硬化。軟骨病變常合併關(guān)節(jié)間隙狹窄,這為疾病晚期改變,此時己不適合外科手術(shù)。股髖撞擊綜合征軟骨損害導致髖臼唇撕裂，不可逆過程。髖臼唇被鉗夾於股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間並被磨損變性是導致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。MRI顯示髖臼唇出現(xiàn)損傷的頻率從高到低依次是:前上部、後上部、前下部、後下部。股髖撞擊綜合征髖臼唇撕裂表現(xiàn)為在髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨之間的液體信號的缺損,MR表現(xiàn)包括:髖臼唇的外形不規(guī)則，增厚,隱窩消失,與髖臼分離等。鑒別診斷股骨頭缺血性壞死：股骨頭有較大面積的骨質(zhì)破壞。FAI股骨頭內(nèi)的長T1長T2異常信號影不會呈大片狀,而是出現(xiàn)在靠近關(guān)節(jié)撞擊面的範圍內(nèi)。

外科治療Cam碰撞的外科治療包括去除股骨頭不圓的部分和關(guān)節(jié)軟骨覆蓋處的股骨頭的骨性突出,從而改進股骨頭頸交界處的凹陷。Pincer碰撞的外科治療包括關(guān)節(jié)鏡清除盂緣病變、清除臼緣的骨性突出以及對於髖臼後傾行臼旁骨切除等,以減少髓臼的過度覆蓋。手術(shù)治療的療效顯著,其遠期療效正在隨訪中。股骨頸骨折X線即可診斷MR增強掃描用於評價股骨頸骨折和脫位後股骨頭的血供情況血管未受損的股骨頭、股骨頸和股骨幹比對側(cè)明顯強化血管受損，則股骨幹和遠離骨折線的股骨頸處信號增高，股骨頭信號無變化，而較對側(cè)低（血管損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫形成，骨內(nèi)壓增高，壓迫血管造成供血不足）髖臼骨折合併股骨頭脫位、坐骨神經(jīng)損傷三維CT重建清楚顯示，骨折類型、關(guān)節(jié)腔碎骨片T1WI骨折線被低信號水腫帶掩蓋T2WI可顯示骨折線髖臼合併股骨頸骨折

髖臼盂唇撕裂外傷，髖部疼痛，活動受限，卡塔聲響關(guān)節(jié)唇與髖臼周圍透明軟骨之間有一條間隔帶髖臼盂唇撕裂撕裂標準：關(guān)節(jié)唇變鈍、消失、移位實質(zhì)內(nèi)有對比劑停留，移行帶斷裂關(guān)節(jié)唇退行性變：關(guān)節(jié)唇體積增大，表面不光整，實質(zhì)內(nèi)信號升高

髖臼盂唇撕裂

髖臼盂唇撕裂最常見於髖臼前盂唇，後盂唇撕裂少見，盂唇旁囊腫提示盂唇損傷骨性關(guān)節(jié)病由於軟骨的退變所造成的疾病原發(fā)性：50歲後，女性多於男性繼發(fā)性：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良，骨折、脫位和股骨頭缺血性壞死。骨性關(guān)節(jié)病I期：高信號的關(guān)節(jié)軟骨，信號不均II期：股骨頭和股骨頸信號降低，骨小梁結(jié)構(gòu)不清晰，關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)。III期：II期基礎上出現(xiàn)股骨頭、髖臼骨皮質(zhì)形態(tài)不規(guī)則，髖臼、股骨頭之間出現(xiàn)一灰色區(qū)域，股骨頭內(nèi)低信號環(huán)圍成中等信號區(qū)。IV期：股骨頭信號和形態(tài)較前期變化更明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。26歲，男性，激素治療病史，左髖疼痛骨性關(guān)節(jié)病由於關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，軟骨破壞、骨質(zhì)疏鬆和積液使關(guān)節(jié)軟骨下形成多個小孔，成為囊狀透亮區(qū)，軟骨退變後修補產(chǎn)生的贅生物於骨端邊緣形成骨刺。

67歲，女性；右髖疼痛伴活動受限2年餘ThankYou!骨性關(guān)節(jié)病MRI唯一可直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨早期軟骨腫脹，T2WI高信號中期出現(xiàn)囊變、糜爛及潰瘍後期軟骨變薄、剝脫，局部纖維化，T2WI呈低信號ClicktoedittitlestyleDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsTextinhereTextinhereDescribeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.010203040506070850%70%160%230%100%150%380%300%Textinhere(unit:%)YearClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoedittitlestyle

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