【骨肌】軟骨母細胞瘤的影像診斷課件

15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛2-3月脛骨軟骨母12歲，男，軟骨母細胞瘤的影像診斷福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科----李玉萍2015.07.10軟骨母細胞瘤認識發(fā)展史1923年Ewing----鈣化的巨細胞瘤。1927年Kolodny------含有軟骨的巨細胞瘤。1931年Codman-----骨骺軟骨源性巨細胞瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein----成軟骨細胞瘤或軟骨母細胞瘤（CBChondroblastoma)。臨床表現(xiàn)90%的CB患者發(fā)病年齡為5～25歲。臨床癥狀缺乏特異性,以疼痛最常見。30%患者可表現(xiàn)為類似滑膜炎的關節(jié)癥狀。少數(shù)CB具有侵襲性行為,極少數(shù)病例甚至有肺轉移。起源及病理CB的起源存在一定爭議。目前多認為起源於軟骨細胞的前體，起源於青少年長管狀骨骨端和骨骺。鏡檢成分為軟骨母細胞、基質及多核巨細胞。單核軟骨母細胞免疫酶標記S一100蛋白陽性。影像表現(xiàn)1部位：多發(fā)生於長骨骨骺或骨突部、中心或稍偏心，極少數(shù)病灶可突破骨端進入關節(jié)。發(fā)病部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和脛骨(18%)等長管狀骨最常見,近一半發(fā)生於膝關節(jié)周圍,少數(shù)可位於手足等不規(guī)則骨。境界：CB多呈境界清楚的溶骨樣骨質破壞,長管狀骨的骨質破壞多呈圓形,CB境界清楚,多數(shù)可見明顯硬化邊,少數(shù)伴有不太寬的硬化帶,一方面與腫瘤緩慢生長,刺激鄰近成骨細胞有關,也可能為腫瘤邊緣鈣化所致。極少數(shù)發(fā)展較快的腫瘤缺乏硬化帶或硬化邊緣。硬化邊的存在對於鑒別診斷很有價值,因為絕大多數(shù)骨巨細胞瘤缺乏硬化邊外形：CB內(nèi)軟骨成分常形成軟骨小葉狀改變,病灶邊緣常因此而呈結節(jié)狀突起;CB瘤骨介面呈扇貝狀或花邊狀,病理基礎反映軟骨小葉對正常骨結構的擠壓。影像表現(xiàn)2鈣化：25%～50%的CB病灶內(nèi)部可見鈣化,位於軟骨小葉間隔的鈣化呈直徑1～2cm的環(huán)狀、弓狀,具有定性診斷價值;位於小葉內(nèi)的鈣化呈斑點或雀斑狀,無序排列,無診斷特異性。骨膜反應、軟組織反應：伴隨炎癥反應。30%～50%的CB引起骨膜炎,導致骨膜增生,10%增生範圍廣泛、緻密、粗厚,成層並與骨幹平行。具有鑒別診斷價值。30%的CB有關節(jié)腔積液。CT和MRI上相對常見,X線平片則少見。CASE1：男，13歲，左側小腿疼痛半年

凍後及凍餘石蠟報告：（左脛骨上段病變）軟骨母細胞瘤伴骨化。CASE2：男，18歲，右膝發(fā)熱3個月。右脛骨上段軟骨母細胞瘤。S-100(+)。CASE3：20歲，男。肱骨上段軟骨母細胞瘤CASE4：男，38歲，左髖部疼痛1年，左股骨頭軟骨母細胞瘤CASE4：男，29歲，右大腿酸痛2年餘

病理：符合軟骨母細胞瘤,伴動脈瘤樣骨囊腫。S-100（+）鑒別診斷----骨巨細瘤左脛骨骨巨細胞瘤15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛2-3月脛骨軟骨母12歲，男，軟骨母細胞瘤。骨巨細胞瘤：年齡、偏側，體積較大，密度較低，分隔脊突、硬化邊不清，周圍組織炎癥反應較輕，軟骨母細胞瘤：偏中心，較小，無分隔、內(nèi)見弧形鈣化、密度較高，可有硬化邊、硬化帶，周圍炎癥反應較明顯。鑒別診斷----內(nèi)生軟骨瘤女，3歲鑒別診斷----骨結核女，3歲，左脛骨結核鑒別診斷----動脈瘤