護(hù)理應(yīng)急演練腳本

護(hù)理應(yīng)急演練腳本匯總骨科室職業(yè)暴露應(yīng)急處理演練方案模本演練時(shí)間202*-12-31演練地點(diǎn)醫(yī)生辦公室負(fù)責(zé)人謝偉蘭演練事件職業(yè)暴露處理參演人員全科醫(yī)護(hù)人員演練目的了解掌握職業(yè)安全與防護(hù)相關(guān)知識；增強(qiáng)自我防護(hù)意識。提高防護(hù)能力，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，及時(shí)有效處理職業(yè)暴露，保障職業(yè)安全。模擬場景被帶血的針刺傷手指或血液噴濺入眼睛等模擬演練步驟骨科唐醫(yī)生在202*年12月29日，為搶救新入院病人，不慎被污染針頭刺傷。一、處理：1、局部處理：立即用肥皂和水清洗沾污的皮膚或傷口并輕輕擠出損傷處的血液（從近心端往傷口旁邊擠），用消毒液（75%酒精或碘附）消毒后包扎，黏膜污染者用生理鹽水沖洗；2、血液檢測：局部處理后，立即抽血檢測（免費(fèi)），以排除暴露人員所患血源性疾??；二、流程：進(jìn)入OA系統(tǒng)→打開醫(yī)院感染預(yù)警系統(tǒng)→登入自己工號→選擇職業(yè)暴露防護(hù)菜單→選擇職業(yè)暴露免費(fèi)檢測單下載打印并填寫→科室負(fù)責(zé)人證明簽字→院感科人員或分管院長審批并簽字→與血樣送檢→追蹤檢測（選擇職業(yè)暴露追蹤檢測單，下載打印并填寫與血送檢即可）。三、報(bào)告：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人并在局部處理與抽血送檢后→立即進(jìn)入醫(yī)院感染預(yù)警系統(tǒng)填表上報(bào)（資料填寫完整、真實(shí)）→醫(yī)院感染管理科（譚艷波）→處理登記四、風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防用藥等不清楚內(nèi)容的咨詢。1、什么是職業(yè)暴露？答：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露2、什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？答：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。3、醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露的常見危害有哪些？答：物理性危害；輻射與醫(yī)用銳器傷；化學(xué)性職業(yè)危害；生物性職業(yè)危害。4、說出5種本崗位中引起醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露常見行為有哪些？4.1、拔針、雙手回套針頭、徒手分離針頭、處理醫(yī)療廢物；4.2、注射、穿刺、手術(shù)操作、采血、輸血；4.3、清洗處理器械、傳遞銳利器械、高壓蒸汽滅菌、低溫滅菌等。4.4、配制使用消毒液、化學(xué)試劑、細(xì)胞毒素藥物、抗腫瘤藥物、麻醉劑等。4.5、呼吸道操作：吸痰、氣管插管、咽拭子取樣、胃腸鏡、纖維支氣管鏡、口腔科操作等。5、HIV暴露后追蹤檢測分別是什么時(shí)間？答：暴露后的4、8、12周及6個(gè)月和12月后檢測HIV抗體，那么，預(yù)防感染我們還要做哪些呢？

感控靠大家感控為大家職業(yè)暴露應(yīng)急演練（附腳本）為了提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置能力，避免因暴露后慌亂而處置不當(dāng)和延誤預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)，近日，西安中醫(yī)腦病醫(yī)院院感科組織了一場“眼黏膜暴露應(yīng)急預(yù)案演練”，旨在減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染率，保障職業(yè)安全。演練之前，院感科制定了詳細(xì)的演練方案，明確了演練目的、分工、流程等，并對參與此次演練人員進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，確保演練達(dá)到預(yù)期效果。演練腳本一：消毒供應(yīng)室清洗區(qū)工作人員清洗器械時(shí)，因防護(hù)面罩佩戴不當(dāng)污水不小心噴濺到眼睛后，當(dāng)事人立即停止手頭工作，使用洗眼器間斷、反復(fù)沖洗眼部黏膜10—15分鐘，聽到呼叫的另一名護(hù)士隨即上報(bào)科室護(hù)士長，護(hù)士長了解得知清洗器械來源為乙肝患者，當(dāng)即打電話上報(bào)院感科，并填寫職業(yè)暴露登記表，隨后院內(nèi)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露診治的高年資醫(yī)師給暴露者開具化驗(yàn)檢查單，進(jìn)行預(yù)防用藥指導(dǎo)，做好暴露者的心理護(hù)理工作。演練腳本二：急診科醫(yī)生為患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)，因職業(yè)防護(hù)不到位血液噴濺到眼睛，立即求助其他醫(yī)生繼續(xù)完成清創(chuàng)縫合，護(hù)士協(xié)助用不帶針頭的20ml注射器（洗眼器維修）抽吸0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗眼黏膜10—15分鐘（提示：無人協(xié)助的緊急情況下，可在水龍頭下用自來水沖洗眼結(jié)膜），并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人了解情況后立即打電話上報(bào)院感科，并填寫職業(yè)暴露登記表，院內(nèi)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露診治的高年資醫(yī)師給患者和暴露者緊急開具相關(guān)化驗(yàn)檢查單，進(jìn)行預(yù)防用藥指導(dǎo)，做好暴露者的心理護(hù)理工作演練結(jié)束，供應(yīng)室護(hù)士長馮琴和急診科護(hù)士長黃寧利分別對本科室演練情況進(jìn)行了點(diǎn)評，并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)了沖洗眼黏膜時(shí)的注意事項(xiàng)及職業(yè)暴露后緊急處理的時(shí)機(jī)、措施及必要性。最后，院感科副主任**對本次演練進(jìn)行了總結(jié)性發(fā)言。她表示，粘膜暴露是第二大職業(yè)暴露高危因素，要求參加本次演練的各臨床科室院感小組人員，積極組織本科室醫(yī)務(wù)人員再次進(jìn)行眼黏膜暴露應(yīng)急預(yù)案演練，做到人人掌握職業(yè)暴露后的緊急處理流程、措施，最大化地減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染率，保障職業(yè)安全。患者突發(fā)心律失常的應(yīng)急演練演練背景患者，72歲，心律失常，突發(fā)性室性心動(dòng)過速。角色分配護(hù)士A、護(hù)士B、醫(yī)生（上級醫(yī)生）、患者（郭奶奶）、家屬?，F(xiàn)場布置級用物病床、監(jiān)護(hù)儀、急救車、除顫儀。演練進(jìn)行15:35旁白：護(hù)士A巡視病房，6床患者訴心前區(qū)嚴(yán)重不適。觀察監(jiān)護(hù)儀上心電圖波形提示室性心動(dòng)過速。患者煩躁不安，面色蒼白。護(hù)士A：醫(yī)生，6床發(fā)生室性心動(dòng)過速。醫(yī)生：迅速將除顫儀推至病房。護(hù)士B：推急救車來病房。旁白：室性心律，心率150次/分，血壓78/52mmHg，護(hù)士A開通靜脈留置針通道，護(hù)士B調(diào)節(jié)氧流量，6L/min。醫(yī)生：靜脈推注50mg利多卡因。15:36旁白：護(hù)士A復(fù)述后，迅速推藥。護(hù)士B報(bào)告生命體征：室性心律，心率160次/分，血氧飽和度65%,血壓72/50mmHg。醫(yī)生：繼續(xù)藥物維持，40ml生理鹽水+胺碘酮300mg泵入，10ml/h。準(zhǔn)備復(fù)律。護(hù)士A：復(fù)述后迅速泵入藥物。醫(yī)生：（與患者簡要解釋），請旁人離開，200J電復(fù)律（恢復(fù)竇性心律，心率68次/分）。家屬：醫(yī)生，我媽現(xiàn)在情況怎么樣了？護(hù)士B：患者剛發(fā)生了心律失常，經(jīng)過搶救，現(xiàn)在好多了，不要太著急，我們會盡全力的。15:40旁白：患者竇性心律，心率78次/分，血氧飽和度90%，血壓90/60mmHg。護(hù)士A：奶奶感覺怎么樣？患者：感覺好點(diǎn)。護(hù)士A：別擔(dān)心，好好休息，阿姨，輸液滴速和氧氣流量我們已經(jīng)調(diào)節(jié)好了，請您不要隨意調(diào)節(jié)。奶奶病情剛好轉(zhuǎn)了一些，但病情危重，需要安靜休息，請盡量不要打擾她，我們會密切觀察她的病情，有什么情況請隨時(shí)和我們聯(lián)系。家屬：謝謝你們！護(hù)士A：不用謝。15:50旁白：患者竇性心律，心率82次/分，血氧飽和度93%，血壓96/62mmHg。整理用物，核對搶救藥物，補(bǔ)記搶救記錄，請醫(yī)生確認(rèn)簽字。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.護(hù)理人員定時(shí)巡查患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，能分辨出惡性心律失常，采取急救措施。2.急救藥品物品做到“五定一及時(shí)”，完好率為100%，以備使用。3.護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀等。4.正常心電圖波形正常竇性心率60～100次/分（對應(yīng)的RR間期為0.6～1秒）。P波代表心房肌除極的電位變化，P波幅度≤0.25mV，寬度≤0.12秒。PR間期代表心房開始除極致心室開始除極的時(shí)間，為0.12~0.20秒，不超過0.22秒。QRS波群代表心室肌除極，時(shí)間小于0.12秒，多數(shù)在0.06~0.10秒。ST段代表心室緩慢復(fù)極過程，為-0.05~0.3mV，（超過正常范圍下移常見于心肌缺血或勞損，上移多見于急性心肌梗死、急性心包炎等）。Q波幅度≤同導(dǎo)聯(lián)1/4R波振幅，寬度≤0.04秒。QRS波群較復(fù)雜，一般可認(rèn)為0.5~2.0mV。T波幅度≥同導(dǎo)聯(lián)1/10R波幅度，胸前導(dǎo)聯(lián)T波幅度高達(dá)1.2~1.5mV，T波低平或者倒置常見于心肌缺血、低血鉀等。U波：振幅很小，在胸前導(dǎo)聯(lián)特別是V、較清楚，可高達(dá)0.2~0.3mV。5.心律失常概念及相關(guān)心電圖特點(diǎn)竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。常見的惡性心律失常（可引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙、短暫意識喪失或猝死的發(fā)生）有以下幾種。（1）心室撲動(dòng)：心室撲動(dòng)常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心電圖可見無正常的QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)。撲動(dòng)波頻率達(dá)200～250次/分。（2）心室顫動(dòng)：心室顫動(dòng)常常是心臟停搏前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖可見QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波。頻率達(dá)200～500次/分。（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心電圖可見P波與QRS波毫無相關(guān)性，即P-R間期不固定。各保持自身的節(jié)律，P-P間隔相等，R-R間隔相等。心房率高于心室率。6.常用抗心律失常藥物（1）利多卡因：主要用于頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。（2）胺碘酮：用于室性和室上性心動(dòng)過速、期前收縮、陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，預(yù)激綜合征等。（3）普羅帕酮（普羅帕酮）：用于預(yù)防或治療室性或室上性期前收縮，室性或室上性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征。（4）阿托品：搶救緩慢性心律失常，或引起的阿-斯綜合征。（5）異丙腎上腺素上腺素：臨床用于房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停及抗休克。7.心律失常其他處理的方法電擊復(fù)律（見患者突發(fā)呼吸心搏驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案）、起搏器的安置等。演練流程圖患者發(fā)生消化道大出血的應(yīng)急演練演練背景患者李阿姨，女，46歲，因上消化道出血入院，患者突然嘔血500ml后處于休克狀態(tài)。角色分配醫(yī)生（上級醫(yī)生）、護(hù)士A、護(hù)士B、患者（李阿姨）?，F(xiàn)場布置級用物病床、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰器、負(fù)壓引流器、急救車、治療車。演練進(jìn)行9:20旁白：護(hù)士A正在巡視病房。護(hù)士A：李阿姨，你感覺哪里不舒服？患者：頭昏、惡心、想吐、有點(diǎn)心慌（患者突然嘔出鮮血約500ml，出冷汗）。護(hù)士A：你別緊張，快躺平，把頭偏向一側(cè)（邊說邊協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，同時(shí)呼叫醫(yī)生）?；颊咚闹珴窭?，給予加被保暖！旁白：醫(yī)生快步跑來查看患者。護(hù)士A：嘔鮮紅色血約500ml，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度90%。醫(yī)生：感覺怎么樣？患者：頭昏、心慌、胸悶。醫(yī)生：立即另建2條靜脈通路，平衡液1000ml快速靜滴擴(kuò)容，做輸血前準(zhǔn)備，抽血常規(guī)、血交叉、輸血前四項(xiàng)，通知血庫緊急備血。立即給氧！旁白：護(hù)士A建立靜脈通路，抽血。護(hù)士B遵醫(yī)囑給氧，并抬高患者床頭、床尾，取中凹臥位。醫(yī)生：靜脈推注奧美拉唑（奧美拉唑）40mg，邦亭1000U。護(hù)士A：奧美拉唑40mg靜脈推注，邦亭1000U靜脈推注。醫(yī)生：靜脈推注奧曲肽0.1mg后給予5%葡萄糖溶液500ml+奧曲肽0.6mg，40ml/h，泵入。護(hù)士A：復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。9:40醫(yī)生：準(zhǔn)備留置胃管。旁白：護(hù)士B安慰患者，清理呼吸道，留置胃管?；颊呱裰厩宄?，血壓85/55mmHg，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度92%。醫(yī)生：0.9%冰鹽水100ml+去甲腎上腺素16mg，抽取40ml經(jīng)胃管注入，夾閉30分鐘，血壓85/55mmHg，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度92%。旁白：護(hù)士B復(fù)述并執(zhí)行醫(yī)囑。9:50旁白：血庫工作人員和護(hù)士A進(jìn)行輸血前的查對并簽名。護(hù)士A：醫(yī)生，血已配好，已送至病區(qū)，患者體溫36.5℃。醫(yī)生：準(zhǔn)備輸血。旁白：護(hù)士A和護(hù)士B進(jìn)行輸血前的三查八對，掛血型牌，跟患者解釋后輸注濃縮紅細(xì)胞2單位，15滴/分開始，記錄。10:00旁白：護(hù)士B測量生命體征，血壓92/62mmHg，脈搏98次/分，呼吸21次/分，血氧飽和度96%?；颊咻斞丛V不適，護(hù)士A將滴速調(diào)至40滴/分。10:10旁白：護(hù)士B看表，30分鐘到，開放胃管，胃內(nèi)引出物呈深咖啡色。護(hù)士A：血壓100/65mmHg，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度97%。醫(yī)生：密切觀察病情變化，注意患者血壓、尿量及消化道出血情況，保持呼吸道通暢，保暖。旁白：護(hù)士B巡視病房，協(xié)助床上小便一次尿量約150ml。護(hù)士A：李阿姨，你現(xiàn)在感覺怎么樣？患者：好些了！護(hù)士A：李阿姨，別緊張，你配合治療，出血就會慢慢止住的。從現(xiàn)在開始你暫時(shí)不能吃東西、不能喝水，不能下床。我們在給你輸血、補(bǔ)液，如果你覺得有任何不適請按鈴呼叫我們?；颊撸亨?，我知道了，謝謝。旁白：整理床單位、補(bǔ)寫搶救記錄，請醫(yī)生確認(rèn)簽字。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.護(hù)理人員定時(shí)巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。2.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率100%，以備使用。3.護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如三腔管壓迫止血法、去甲腎上腺素冰鹽水洗胃等。4.疾病概念：上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。出血的原因可為上消化道疾病或全身性疾病。上消化道大出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。6.三腔管壓迫止血法（1）適應(yīng)證：門靜脈高壓所致的食管下端、胃底靜脈曲張破裂出血。（2）禁忌癥：由于其他原因引起的上消化道出血。（3）三腔管壓迫止血法的護(hù)理措施①防止鼓膜損傷：定時(shí)測量氣囊的壓力，壓力不足可影響止血的效果，壓力過高可引起食管、胃底黏膜糜爛壞死，要確保牽拉的重量，氣囊定時(shí)放氣并滴入少量液體石蠟于鼻腔。②防止發(fā)生窒息：囑患者保持良好的牽引體位，改變體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并觀察有無窒息的先兆表現(xiàn)，當(dāng)氣囊不慎堵塞咽喉部而引起窒息時(shí)，應(yīng)立即抽出囊內(nèi)的氣體，或用剪刀剪斷雙囊三腔管的開口端進(jìn)行放氣。③避免誤吸：插管期間協(xié)助口腔護(hù)理，早晚各1次，口鼻腔分泌物可清除，并咳出氣管內(nèi)的痰液，以免睡眠時(shí)誤入肺內(nèi)。囑患者將黏液、唾液等吐出，并及時(shí)清理口鼻分泌物，以防誤吸引起吸入性肺炎。④避免壓力過大：三腔管加壓重量壓力不能過大，否則會壓迫心臟，可能出現(xiàn)頻繁期前收縮，此時(shí)應(yīng)先放氣，再將胃管向胃內(nèi)送入少許，然后再充氣。如胃囊充氣不足，或牽引過大，會出現(xiàn)雙囊向外滑脫，壓迫咽喉部出現(xiàn)窒息，應(yīng)用剪刀剪管放氣。壓管期間應(yīng)1～2小時(shí)沖洗胃管1次，觀察是否有出血，無出血時(shí)胃管放氣后在胃內(nèi)放置24小時(shí)后，口服液體石蠟30ml，30分鐘后拔管。⑤觀察體征：下三腔管時(shí)，手要輕柔，動(dòng)作要敏捷、迅速，邊說話邊講解配合要領(lǐng)，分散患者注意力，減少患者的痛苦，下管到咽喉部時(shí)，手法要輕，咽喉部做吞咽動(dòng)作。在用三腔管期間，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及瞳孔的變化，觀察病情的變化，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量。（4）三腔管壓迫止血法的觀察與拔管①可從胃管抽吸物中了解止血效果。②出血停止24小時(shí)后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察24小時(shí)仍無出血即可拔管。③拔管前先口服液體石蠟20～30ml，然后抽盡食管囊和胃囊內(nèi)的氣體，緩緩拔管。④觀察囊壁上血跡的位置，借以了解出血的大概部位。（5）三腔管壓迫止血法注意事項(xiàng)①操作前應(yīng)檢查三腔管上各段長度標(biāo)記是否清晰，三個(gè)腔通道的標(biāo)志是否正確和易于辨認(rèn)。精確測量各氣囊最大注氣量。②胃囊注氣量必須充足，以使胃囊充分膨脹，防止向外牽引時(shí)三腔管因胃囊過小而滑過賁門進(jìn)入食管。③食管囊注氣不可太多，以免過度壓迫食管黏膜引起壞死。④壓迫期間，密切觀察，防止氣囊脫出阻塞咽喉導(dǎo)致窒息，或氣囊漏氣壓迫無效。預(yù)防食管分泌物或出血吸入等。⑤定期抽吸胃液，確定壓迫療效。每次氣囊放氣前和再注氣前均應(yīng)抽吸。⑥每隔8～12小時(shí)將食管囊放氣并緩解牽引1次，防止壓迫性潰瘍的發(fā)生。放氣前先口服液體石蠟20～30ml，根據(jù)病情放氣間隔從30分鐘可酌情延長至24小時(shí)。7.冰鹽水洗胃法（1）原理：冰鹽水洗胃可使胃黏膜血管收縮，胃部血流量減少，門脈壓力降低，利于血塊排出，利于胃壁肌肉收縮而止血。排出血塊后，局部止血藥可直接作用于創(chuàng)面，增加止血藥的效果。負(fù)壓引流使酸性分泌物及時(shí)引流，減少對胃黏膜的刺激，有利于止血。（2）操作方法：通過胃管盡量吸凈胃內(nèi)容物后，注入0~4℃的冰生理鹽水灌洗至洗出液呈淡血性或無色為止。如抽出量少于注入量，應(yīng)避免用力抽取，以免損傷胃黏膜。吸凈后注入40～60ml含去甲腎上腺素的生理鹽水（去甲腎上腺素4～8mg加入100ml生理鹽水中）保留30分鐘后吸出，每1～2小時(shí)重復(fù)1次。如止血效果明顯，間隔時(shí)間可逐漸延長。8.輸血查對制度及操作流程（1）輸血三查八項(xiàng)制度：三查是指查儲血袋的有效期、血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好。八對是指患者床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。輸血必須經(jīng)兩人核對無誤后，方可執(zhí)行，并在輸血核對簽字本上簽名。（2）輸血操作流程演練流程圖患者突發(fā)呼吸、心搏驟停的應(yīng)急演練演練背景患者王爺爺，65歲，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病入住急救室1床。15時(shí)護(hù)士A巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者意識喪失。角色分配醫(yī)生A（上級醫(yī)生）、醫(yī)生B、護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C?，F(xiàn)場布置級用物病床、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸囊、呼吸機(jī)、吸引器、氣管插管盤、急救車、氧氣裝置。演練進(jìn)行15:00護(hù)士A：（巡視病房）王爺爺，你怎么了？（輕拍患者的雙肩、呼喚雙耳）醒醒，醒醒，患者意識喪失，（撤去枕頭）醫(yī)生、醫(yī)生，快來急救室。默數(shù)（1001,1002…1005)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)在時(shí)間下午15:01（脫去蓋被，松開衣服，立即行胸外按壓。）旁白：醫(yī)生和兩名護(hù)士飛奔至急救室，同時(shí)通知上級醫(yī)生A參加搶救。醫(yī)生：（胸外按壓）護(hù)士A建立靜脈通道，護(hù)士B呼吸囊輔助呼吸，護(hù)士C連接心電監(jiān)護(hù)。15:01旁白：醫(yī)生A到達(dá)搶救現(xiàn)場。醫(yī)生A：（監(jiān)護(hù)顯示患者為心室顫動(dòng)波，血氧飽和度75%）除顫儀200J充電完畢，請旁人離開病床，非同步除顫一次，行胸外按壓。15:02醫(yī)生A：腎上腺素1mg靜脈推注。護(hù)士A：腎上腺素1mg靜脈推注。15:03醫(yī)生A：心室顫動(dòng)波，360J再電除顫1次，靜脈推注腎上腺素1mg。護(hù)士C：360J電除顫1次，監(jiān)護(hù)顯示患者仍未恢復(fù)竇性心律。護(hù)士A：靜脈推注腎上腺素1mg。醫(yī)生B：持續(xù)胸外按壓。醫(yī)生A：再靜脈推注腎上腺素1mg。護(hù)士A：靜脈推注腎上腺素1mg。15:07旁白：持續(xù)胸外按壓，呼吸囊輔助呼吸。15:10護(hù)士C：患者恢復(fù)自主心律，無自主呼吸，心率138次/分，血氧飽和度86%。醫(yī)生：準(zhǔn)備氣管插管用物。旁白：心率126次/分，血氧飽和度86%。護(hù)士B：氣管插管物品已經(jīng)準(zhǔn)備好，呼吸機(jī)準(zhǔn)備好。旁白：醫(yī)生A行氣管插管。護(hù)士B吸痰，脫手套，撤去吸痰盤，連接呼吸囊接至氣管插管接口，并擠壓呼吸囊；醫(yī)生聽診雙肺部，雙肺呼吸音對稱。護(hù)士B用5ml注射器給氣囊充氣，用膠布固定管道，護(hù)士B連接呼吸機(jī)。15:15護(hù)士C：患者心率122次/分、血氧飽和度90%、血壓100/65mmHg。醫(yī)生A：給患者戴冰帽，留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)備好急救物品并聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)病房，將患者護(hù)送至重癥監(jiān)護(hù)病房。旁白：護(hù)士A準(zhǔn)備用物給患者導(dǎo)尿，護(hù)士B、C準(zhǔn)備用物給患者戴冰帽；護(hù)士B、C雙人核對藥物安瓿，整理用物，清理急救車；護(hù)士A記錄搶救過程，記錄完畢，請參加搶救人員確認(rèn)簽字。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.定時(shí)巡視，對高危患者有預(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，采取急救措施。2.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”（五定：定數(shù)量品種，定點(diǎn)放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修；一及時(shí)：及時(shí)補(bǔ)充維修）。3.熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、常用急救儀器的使用。4.心肺復(fù)蘇術(shù)（1）評估現(xiàn)場搶救環(huán)境的安全性。（2）判斷患者意識：呼叫患者、輕拍肩部，判斷意識情況；保護(hù)頸椎。（3）快速判斷是否有呼吸，記錄時(shí)間。（4）立即呼救，尋求他人幫助，請醫(yī)務(wù)人員備除顫儀和急救車。（5）使患者仰臥，身體無扭曲，注意頸椎保護(hù)。解開緊身衣扣，松褲帶。（6）判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)者指示食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間為5~10秒。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。（7）實(shí)施胸外心臟按壓①按壓部位：胸骨體中下1/3交界處。②按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉相扣并離開胸壁，只以掌根部接觸按壓處；雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，使肩、肘、腕部在一條直線上，并與患者身體垂直，利用上身重量垂直下壓；手掌跟不離開患者胸部。③按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm；嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前后徑尺寸的1/3（嬰兒約為4cm，兒童約為5cm)。④按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1:1。⑤按壓頻率：至少100次/分。⑥注意事項(xiàng)：每次按壓應(yīng)讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流；盡可能不中斷胸外按壓；胸外按壓：人工呼吸=30:2。（8）開放氣道：如有明確的呼吸道分泌物，清理呼吸道；如有活動(dòng)義齒，則取下。仰頭抬頦法開放氣道：操作者一手置于患者前額，手掌向后下方施力，使頭充分后仰；另一手食指、中指將頦部向前抬起，使耳垂與下頜角連線與地面垂直。（9）應(yīng)用簡易呼吸器實(shí)施人工呼吸：將呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min。一手以“EC”法固定面罩，另一手?jǐn)D壓呼吸器。每次送氣400～600ml，頻率10～12次/分。（10）操作2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）后，再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作，直至有條件進(jìn)行高級生命支持。判斷有效指征：呼吸恢復(fù)；能觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)；瞳孔由大變小，光反射存在；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；有眼球活動(dòng)或睫毛反射。（11）復(fù)蘇有效，操作完成后將患者頭偏向一側(cè)，進(jìn)入下一步的生命支持。5.急救設(shè)備的使用（1）除顫儀的操作流程①評估患者，了解患者病情。②評估患者意識、觀察心電圖波形。③迅速攜除顫儀及導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布至患者旁。④除顫前監(jiān)測患者心電圖波形，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高心室顫動(dòng)閾值。⑤在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布，涂抹均勻。⑥確認(rèn)電除顫為非同步方式，能量選擇正確。單相波：200J；雙相波：150～200J；兒童首次2J/kg【兒童體質(zhì)量(kg)=年齡×2+8】，后續(xù)電擊的能量為4J/kg(成人首次200J，第二次200～300J，第三次360J)。將兩個(gè)電極板分別放置在患者的心尖部和心底部。用較大的壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果。⑦再次觀察心電圖波形，確認(rèn)需要除顫，囑其他人離開患者床旁，操作者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床沿，充電至所需能量后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。⑧放電后立即觀察心電圖波形，了解除顫效果，必要時(shí)再次除顫。⑨除顫完畢，清理用物。（2）呼吸囊的操作流程①患者取仰臥位，操作者站在患者頭頂位，將呼吸囊放在右側(cè)，便于拿取。②連接充氧：呼吸氣囊、面罩、儲氧袋正確連接。將連接管與氧氣裝置連接，流量8～10L/min。③清理呼吸道。④開放氣道：單人法為仰面舉頻法（雙人法為托頜法）操作者左手將頦部托住，使患者頭后仰或下墊毛巾或枕頭，便于打開氣道，右手抓住呼吸球的活瓣處，用輕柔的力量把面罩壓在患者面部使之覆蓋于患者口部，壓住面罩，一手?jǐn)D壓球囊，并觀察通氣是否充分。⑤固定面罩：用左手拇指、食指固定面罩，并緊壓使患者口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持患者頭呈后仰位（EC手法）。⑥擠壓：右手緊壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，患者呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作，人工呼吸對有心搏而無呼吸者，成人呼吸10~12次/分，嬰兒和兒童12~20次/分（搶救時(shí)，先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物，使患者頭后仰，托起下頜，緊扣面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)肺部氣體經(jīng)活瓣排出，一次擠壓可有500～1000ml空氣入肺，以16～20次/分的呼吸速率，反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，效果好）。⑦確認(rèn)患者處于正常換氣中（注視患者胸部上升與下降是否隨擠壓球體而起伏；經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化；經(jīng)透明蓋觀察單向閥工作是否正常；在呼氣中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀）。⑧使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好。雙人球囊一面罩通氣效果更好，如還有第三人，頦通氣時(shí)壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃中。⑨觀察記錄：胸部情況，面部和嘴唇發(fā)干情況，適量的呼吸頻率，連接氧氣時(shí)氧氣是否充實(shí)。記錄人工呼吸時(shí)間，記錄效果。⑩整理物品，清潔與消毒：建議將呼吸器各配件按順序拆開，置入2%戊二醛溶液中浸泡4~6小時(shí)。取出后用滅菌蒸餾水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。儲氣囊只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因容易損壞。如有特殊感染者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸。消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，依順序組裝。（3）呼吸機(jī)的操作流程（呼吸機(jī)簡要安裝和備機(jī)步驟）①移動(dòng)呼吸機(jī)至病床單位合適位置。②連接電源和氣源。③連接呼吸機(jī)管路，開機(jī)后自檢。④連接模擬肺。調(diào)節(jié)模式、基本參數(shù)和報(bào)警參數(shù)。檢查呼吸機(jī)運(yùn)行情況。⑤評估患者：確定是否有機(jī)械通氣的指征；判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥。⑥根據(jù)患者病情，選擇通氣模式，設(shè)置各參數(shù)（包括窒息通氣參數(shù)和報(bào)警參數(shù)）。⑦連接患者人工氣道。⑧評估患者的通氣狀態(tài)和效果。（4）心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程①開機(jī)、機(jī)器自檢通過。②血氧飽和度測定：將指夾套套在患者的手指上。③無創(chuàng)血壓測定：連接合適的袖帶，白點(diǎn)對準(zhǔn)肱動(dòng)脈（血壓袖帶綁至肘窩上兩橫指處）。按面板上“NIBP”鍵完成一次血壓測定。調(diào)節(jié)自動(dòng)測壓間隔時(shí)間：在“NIBP設(shè)置”菜單中確定“間隔時(shí)間”。④心電測定：先對患者貼電極部位皮膚做好清潔，將心電導(dǎo)聯(lián)線扣于電極片上，再將電極片貼到患者身上。根據(jù)需要選擇合適的導(dǎo)聯(lián)，在“ECG設(shè)置”菜單中確定“導(dǎo)聯(lián)類型”選3導(dǎo)聯(lián)或5導(dǎo)聯(lián)。⑤呼吸測定：連接心電電極后，即可出現(xiàn)呼吸波形及參數(shù)。⑥報(bào)警設(shè)置：轉(zhuǎn)動(dòng)功能鍵分別進(jìn)入NIBP、RESP、SpO2、ECG菜單，根據(jù)需要調(diào)節(jié)報(bào)警上下限值。（5）中心負(fù)壓吸引裝置操作流程①將壓力表安裝在負(fù)壓接頭上，將負(fù)壓瓶掛于患者床旁，將一根膠管與負(fù)壓瓶和壓力表相連，另一根膠管與負(fù)壓瓶和吸痰管相連，檢查管道連接與裝置性能。②打開負(fù)壓表開關(guān)，調(diào)節(jié)好負(fù)壓。成人300~400mmHg(0.04~0.053MPa)，兒童250~300mmHg(0.033~0.04MPa)。③連接吸痰管試吸力，濕潤導(dǎo)管。④戴一次性手套插管：插管時(shí)阻斷負(fù)壓。⑤吸痰：左右旋轉(zhuǎn)（自深部向上提拉吸凈痰液），先吸氣管，再吸口鼻腔。每次≤15秒，間歇3~5分鐘。⑥觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，有心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察生命體征、SpO2情況。⑦清理用物。（6）電動(dòng)吸引裝置操作流程①首先將儲液瓶內(nèi)加入約200ml清水，加含氯消毒液。②將吸痰器接通電源，電源指示燈綠燈亮。③打開負(fù)壓開關(guān)，同時(shí)將乳膠管折疊。④觀察負(fù)壓表，同時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至合適負(fù)壓。⑤連接吸痰管試吸力，濕潤導(dǎo)管。⑥戴一次性手套插管：插管時(shí)阻斷負(fù)壓。⑦吸痰：左右旋轉(zhuǎn)（自深部向上提拉吸凈痰液），先吸氣管，再吸口鼻腔。每次≤15秒，間歇3～5分鐘。⑧觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，有心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察生命體征、SpO2情況。⑨清理用物。6.相關(guān)制度（1）危重患者搶救制度①病情危重和搶救者須酌情安置在利于搶救的病房。②急救室或監(jiān)護(hù)室有常見急、危、重癥的搶救流程。③搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。程序嚴(yán)謹(jǐn)，明確分工，緊密配合。④執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要復(fù)述一遍，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚。如時(shí)間允許將醫(yī)囑記錄于“口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本”上。⑤保留急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等至搶救結(jié)束，以便急救后統(tǒng)計(jì)與查對補(bǔ)開醫(yī)囑。⑥密切觀察病情變化，詳細(xì)、客觀書寫搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成，并注明補(bǔ)記時(shí)間。⑦患者需要進(jìn)行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確?；颊甙踩＂鄵尵人幬?、器械應(yīng)做到“五定一及時(shí)”，有記錄并保持備用狀態(tài)。（2）口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度①在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。②危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。③在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。④搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。⑤在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。⑥對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。演練流程圖患者發(fā)生燙傷的應(yīng)急預(yù)案演練背景1床患者診斷為腦梗死后遺癥，右下肢偏癱，肌力一級，住院第3天。未正確使用熱水袋發(fā)生中度燙傷。角色分配醫(yī)生、護(hù)士A、患者（王奶奶）、家屬?，F(xiàn)場布置級用物病房內(nèi)、熱水袋。演練進(jìn)行15:00護(hù)士A：王奶奶，您好！我是您的管床護(hù)士小A。今天感覺怎么樣?。课襾頇z查您的肌力！王奶奶：今天感覺還好！護(hù)士A：您的這只手（右手）能握一下我的手嗎？護(hù)士A：那您要繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉！我們再來看看您的腳！咦？怎么直接用熱水袋?。浚ㄗo(hù)士A很仔細(xì)地檢查了使用熱水袋的地方，發(fā)現(xiàn)燙傷）起水皰了。家屬：護(hù)士，那該怎么辦吶？要不要緊?。孔o(hù)士A：阿姨，您不要緊張，請您馬上去準(zhǔn)備一盆冷水和毛巾，我立即給您初步處理！旁白：家屬迅速準(zhǔn)備好一盆冷水，護(hù)士環(huán)視病房檢查無電器取暖設(shè)備。護(hù)士A：奶奶，我先跟您冷敷一下燙傷部位，可能有點(diǎn)不舒服，您忍耐一下。旁白：護(hù)士A對患者燙傷部位進(jìn)行冷敷。15:10護(hù)士A：醫(yī)生，1床的王奶奶下肢發(fā)生了燙傷，有水皰。護(hù)士長：王奶奶您發(fā)生了燙傷，我們來檢查一下。旁白：護(hù)士A為患者右腳下墊一治療巾。醫(yī)生：有水皰，無滲液。中度燙傷，王奶奶，感覺到痛嗎？患者：感覺有點(diǎn)痛。醫(yī)生：不用擔(dān)心，我們給您治療，請您配合過幾天就會好的！醫(yī)生：你們馬上抽出液體，消毒保護(hù)，觀察創(chuàng)面。家屬：謝謝你啊醫(yī)生！旁白：護(hù)士長與護(hù)士A共同處理燙傷，消毒，抽水皰，創(chuàng)面鮮紅，測量面積大小，覆蓋滅菌紗布塊，并記錄。護(hù)士長：奶奶右邊的知覺比較遲鈍，很容易發(fā)生燙傷。要是使用熱水袋一定要加以包裹。您有事可以呼叫我們，我們也會隨時(shí)巡視的。家屬：給你們添麻煩了，實(shí)在不好意思?。∨园祝号R床工作發(fā)生燙傷還有輕度燙傷和重度燙傷，輕度燙傷僅有皮膚發(fā)紅，冷敷即可，一般3～5天可治愈。重度燙傷，傷及真皮層下，要請燒傷?？漆t(yī)生會診并做相應(yīng)處理。15:25旁白：護(hù)士A處理用物，交班、記錄、上報(bào)不良事件。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.全面評估患者，預(yù)見患者燙傷原因。2.加強(qiáng)熱水源及電器設(shè)備管理，使患者遠(yuǎn)離熱水源及電器設(shè)備，以免發(fā)生燙傷。3.強(qiáng)化醫(yī)護(hù)安全意識，患者使用取暖設(shè)施如熱水袋等采取相應(yīng)安全措施。4.易發(fā)生燙傷的人群：嬰幼兒、年老體弱、感知覺障礙、偏癱、昏迷、全身麻醉術(shù)后患者等。5.熱水袋的使用（1）操作目的：常用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛。（2）操作步驟①備齊用物，檢查熱水袋無破損，測量水溫，調(diào)節(jié)溫度至60~70℃。②將熱水袋放平，去塞，一手持熱水袋口邊緣，另一手灌入熱水，邊灌邊提高熱水袋口，以免熱水溢出，灌至熱水袋容積的1/2~2/3滿即可。③將熱水袋慢慢放平，排盡袋內(nèi)空氣，旋緊塞子，擦干熱水袋后倒提，并輕輕抖動(dòng)一下，檢查無漏水，裝入布套或用毛巾包裹。④攜熱水袋至床旁，核對解釋后，取舒適體位，將熱水袋放置在所需部位，勿壓在身體下，袋口超出身體外側(cè)，特殊患者（昏迷或嬰幼兒）應(yīng)再包一條毛巾或放在兩層被子之間。⑤用熱30分鐘左右，觀察熱療效果。⑥用畢整理用物，安置患者，整理床單位。⑦將熱水袋倒空，倒掛晾干后，吹入少許空氣，擰緊袋口存放于干燥陰涼處，以免兩層橡膠粘連。⑧洗手，記錄熱療的部位、時(shí)間及熱療的效果和反應(yīng)。（3）注意事項(xiàng)①對嬰幼兒、老年人、昏迷、末梢循環(huán)不良、麻醉未清醒、感覺障礙等患者，熱水袋的水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi)，并用大毛巾包裹，以避免直接接觸患者的皮膚而引起燙傷。②熱水袋使用過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察局部皮膚的顏色。如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，可起保護(hù)皮膚的作用。③熱水袋如需持續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)更換熱水。④嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。6.燙傷的分類及處理（1）輕度燙傷：僅傷及表皮淺層，皮膚變紅，輕度紅腫，干燥無水皰，輕微疼痛，局部溫度微高。處理：撤除熱源，保護(hù)創(chuàng)面，避免揉搓、按摩等，一般2～3天癥狀可消退。（2）中度燙傷：傷及表皮的生發(fā)層，有大小不一的水皰形成，皰壁較薄，感覺疼痛，局部溫度增高。處理：將傷處置于盛冷水的容器中浸泡，或冷水濕敷，持續(xù)30分鐘，以脫離冷源后疼痛已顯著減輕為準(zhǔn)。水皰可在低位用消毒針頭刺破、抽吸，創(chuàng)面應(yīng)以消毒敷料保護(hù)，必要時(shí)涂抹燒傷濕潤膏等。（3）重度燙傷：傷及皮膚真皮層，表皮下積薄液或水皰較小，皰壁較厚，去皰皮后，創(chuàng)面稍濕，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，局部溫度略低。處理：充分暴露創(chuàng)面并加強(qiáng)無菌管理，局部用磺胺嘧啶銀霜或藥液，碘附消毒液等處理，必要時(shí)可選用抗菌藥物應(yīng)用抗感染等輸液治療。演練流程圖患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急演練演練背景腦出血患者發(fā)生嘔吐并誤吸。角色分配醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者（王奶奶）、家屬?，F(xiàn)場布置級用物病房內(nèi)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣裝置。演練進(jìn)行9:00家屬：護(hù)士，5床患者嘔吐，快來看看。護(hù)士A：（協(xié)助患者取側(cè)臥位，清潔面部），醫(yī)生，5床嘔吐。心率110次/分，呼吸30次/分，血氧飽和度為90%。旁白：5床王奶奶面色青紫，咳嗽不停。醫(yī)生快步來到5床，觀察患者。醫(yī)生：患者有誤吸，吸痰、給氧。旁白：護(hù)士A給患者作解釋并吸痰。護(hù)士B：（協(xié)助拍背）氧氣吸入，4L/min。9:10旁白：患者面色好轉(zhuǎn)，心率101次/分，呼吸23次/分，血氧飽和度為95%，持續(xù)氧氣吸入。護(hù)士A：王奶奶，感覺好點(diǎn)嗎？患者：好些了。護(hù)士A：（對家屬）臥床患者，要少吃多餐，在喂食之前要抬高床頭，速度要慢，這樣可以避免食物反流引起嗆咳、窒息；另外，吃東西的時(shí)候不能說話，以免食物誤入氣管；如果患者發(fā)生嘔吐，一定要協(xié)助取側(cè)臥位并迅速通知我們……家屬：嗯嗯，謝謝你們了?！九园住孔o(hù)士A、B回到護(hù)士站，整理用物、記錄。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.可能發(fā)生誤吸的患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識宣教。發(fā)生誤吸的高?；颊撸海?）意識障礙者。（2）吞咽、咳嗽反射障礙者。（3）嘔吐時(shí)嘔吐物不能及時(shí)有效排出者。（4）鼻飼管脫出或食物反流者。（5）小兒、老年人、體弱及進(jìn)食速度過快者。容易發(fā)生誤吸高?；颊叩慕】敌蹋海?）意識、吞咽、咳嗽障礙的患者，不可直接經(jīng)口進(jìn)食，妥善固定胃管，防止其移位、脫出，鼻飼時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（2）患者嘔吐時(shí)應(yīng)彎腰低頭或頭偏一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。（3）指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)食時(shí)食物體積宜小，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)。患者體位：半臥位、床頭抬高30°~45°。2.護(hù)理人員熟練掌握誤吸的搶救技術(shù)。（1）負(fù)壓吸引裝置吸痰操作流程（2）海姆立克急救法對于清醒患者：搶救者站在患者背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部。一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在患者胸廓上和臍上的腹部。用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩然颊叩母共?。重?fù)以上手法直到異物排出。對于無意識的患者：使患者仰臥，搶救者面對患者，騎跨在患者的髖部。一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用你身體重量，快速沖擊壓迫患者的腹部，重復(fù)之直至異物排出。3.吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。4.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。演練流程圖患者發(fā)生跌倒、墜床的應(yīng)急演練演練背景1床產(chǎn)婦順產(chǎn)后當(dāng)天下床上廁所，在床邊突然暈倒。角色分配醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者（王大姐）、家屬?，F(xiàn)場布置級用物病房內(nèi)、屏風(fēng)。演練進(jìn)行15:00家屬：醫(yī)生，醫(yī)生，快過來，我的女兒摔倒了！旁白：醫(yī)生與護(hù)士快速來到病房，發(fā)現(xiàn)患者頭皮裂傷。醫(yī)生檢查患者身體其他部位無損傷，與護(hù)士一起將患者扶到床上。護(hù)士A：血壓110/70mmHg，脈搏80次/分。王大姐，你感覺怎么樣？患者：我剛才如廁起來的時(shí)候感覺一陣頭暈，就倒了?，F(xiàn)在就是頭皮有點(diǎn)痛，其他還好。護(hù)士A：你別擔(dān)心，頭皮有個(gè)小裂口，我們馬上為你處理傷口。醫(yī)生：大姐，我們來為你處理傷口，有點(diǎn)痛，請你忍耐一下。旁白：護(hù)士A協(xié)助醫(yī)生處理傷口，并安慰患者。護(hù)士B報(bào)告護(hù)士長。醫(yī)生：密切觀察生命體征，有任何情況及時(shí)向我匯報(bào)。護(hù)士A：好的。旁白：護(hù)士A對患者進(jìn)行健康宣教，告訴患者起床、如廁等活動(dòng)時(shí)一定要緩慢，必要時(shí)需協(xié)助，有需要隨時(shí)呼叫。15:30旁白：護(hù)士A測量生命體征：血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，患者頭皮無滲血，未訴頭昏頭痛等不適。護(hù)士A做好記錄和交班，上報(bào)不良事件。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.對所有住院患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估及健康宣教，落實(shí)預(yù)防措施。（1）跌倒、墜床的普遍預(yù)防措施①每個(gè)病區(qū)單元張貼“預(yù)防跌倒十知道”標(biāo)牌，衛(wèi)生間、配餐間有“小心地滑”標(biāo)識牌。②選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和形式對所有新入院患者及其陪護(hù)進(jìn)行“預(yù)防十知道”的健康宣教，并指導(dǎo)其做好與護(hù)理人員預(yù)防跌倒的溝通。③有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)盡量安排在靠近護(hù)士站的床位。④保持病房光線充足，地面干燥，地面無障礙物。⑤所有帶輪子的床、桌、椅、車都要有鎖定裝置，使用前檢查鎖定功能是否正常，病床高度調(diào)整適宜。⑥每月對病房呼叫系統(tǒng)、病床單元等安全設(shè)施進(jìn)行檢測并有記錄；發(fā)現(xiàn)硬件設(shè)施存在隱患時(shí)，及時(shí)與相關(guān)部門取得聯(lián)系維修。（2）高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施①落實(shí)執(zhí)行患者及家屬、陪護(hù)人員對跌倒預(yù)防措施的教育；指導(dǎo)后應(yīng)評價(jià)患者及陪護(hù)對于指導(dǎo)內(nèi)容的了解程度。再次告知家屬留陪的必要性，提高警惕性。更換家屬重新指導(dǎo)并落實(shí)。②掛高風(fēng)險(xiǎn)醒目標(biāo)識，并納入每班的交班內(nèi)容。③向患者強(qiáng)調(diào)改變體位時(shí)應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺睜眼30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免因突然改變體位發(fā)生跌倒。④臥床患者拉起床簾，要求患者不能自行離床，離床前應(yīng)讓陪護(hù)協(xié)助或用呼叫鈴?fù)ㄖo(hù)士協(xié)助。⑤中夜班護(hù)理人員主動(dòng)提醒患者或家屬及早協(xié)助完成臨睡前如廁的需求（特別是睡前服用鎮(zhèn)靜安眠藥者）及夜間活動(dòng)需注意的事項(xiàng)。⑥患者入睡后應(yīng)進(jìn)行安全巡查，必要時(shí)使用保護(hù)性約束；同時(shí)清理通道，并提醒陪護(hù)注意防護(hù)。2.發(fā)生跌倒、墜床應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取處理措施。3.跌倒、墜床事件處理（1）立即報(bào)告護(hù)士長和管床醫(yī)生。（2）觀察傷情，協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。（3）做好心理護(hù)理，班班交接，做好記錄。（4）護(hù)士長及時(shí)組織大家進(jìn)行討論分析，提出整改措施并實(shí)施。演練流程圖患者發(fā)生管道滑脫的應(yīng)急演練（7）演練背景1床患者，60歲，食管癌根治術(shù)后第7天，術(shù)后腹腔引流管通暢，引流液量逐漸減少，計(jì)劃吻合口碘劑造影后，觀察24小時(shí)拔管，睡覺時(shí)不慎將腹腔引流管扯脫。角色分配醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、家屬、患者（張叔叔）?，F(xiàn)場布置級用物病房內(nèi)。演練進(jìn)行9:00旁白：患者為食管癌術(shù)后第7天，患者翻身時(shí)腹腔引流管滑脫。家屬發(fā)現(xiàn)后立即跑到護(hù)士站告知護(hù)士A。護(hù)士A立即通知醫(yī)生。護(hù)士A：（帶無菌敷料立即趕到病房）叔叔，讓我看一下您的傷口。（檢查引流管完整，無斷端。無菌敷料覆蓋傷口）請您不要緊張，醫(yī)生馬上來為您處理！旁白：醫(yī)生到病房，查看患者傷口情況，傷口處無滲液，換藥處理。護(hù)士A：血壓110/65mmHg，脈搏90次/分，呼吸20次/分。9:10醫(yī)生：請您不用緊張，引流管脫出來了，傷口已經(jīng)處理了，我們再繼續(xù)檢查一下，請您配合。醫(yī)生：立即行床邊B超，密切觀察傷口敷料及腹脹、腹痛等情況。9:17旁白：護(hù)士B聯(lián)系B超室進(jìn)行檢查。檢查完畢，醫(yī)生評估無須重新置管，并停止醫(yī)囑。護(hù)士A執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士A：張叔叔，這個(gè)引流管不需要重新安置了，您別擔(dān)心，不會影響您的病情。如果有什么情況就及時(shí)告訴我們?；颊撸汉玫?，謝謝你們。旁白：整理用物，記錄經(jīng)過，上報(bào)不良事件。如果患者的管道不慎滑脫，經(jīng)醫(yī)生評估需重新置管，則按常規(guī)重新置管，并妥善固定，向患者及家屬做好解釋和宣教，記錄經(jīng)過，重點(diǎn)交接班。上報(bào)不良事件。相關(guān)知識

預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。2.插管時(shí)，導(dǎo)管插入深度符合要求，做好標(biāo)識，并妥善固定，防止管道脫出。做好宣教，告知患者及家屬留置管道的目的、意義、注意事項(xiàng)，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。3.對意識不清、躁動(dòng)、小兒等不配合的患者，在家屬同意情況下適當(dāng)使用約束帶，防止將管道拔出，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。4.在給患者實(shí)施各種治療護(hù)理時(shí)，如翻身時(shí)應(yīng)先妥善放置好導(dǎo)管，再給患者翻身。對外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告知患者及家屬注意避免牽拉。5.護(hù)士應(yīng)按分級護(hù)理及時(shí)巡視病房，仔細(xì)觀察導(dǎo)管接口處是否固定良好及檢查約束部位，加強(qiáng)巡視，每班評估，并做好交接、護(hù)理記錄。導(dǎo)管各連接處連接緊密、牢固。保持管道通暢避免扭曲、受壓、活動(dòng)時(shí)扯脫。6.引流管道護(hù)理流程（1）評估→患者意識、管道種類。（2）標(biāo)識→分別在正確置管部位貼醒目標(biāo)識。（3）整理→清理各類管道妥善固定、規(guī)范放置。（4）宣教→通過口頭、告知書形式向患者及陪護(hù)詳細(xì)介紹管道相關(guān)知識。（5）巡視→根據(jù)病情進(jìn)行巡視、認(rèn)真觀察、準(zhǔn)確記錄。（6）床頭交接班。演練流程圖躁動(dòng)患者的應(yīng)急演練演練腳本

演練背景5床患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)。角色分配醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者、家屬。現(xiàn)場布置級用物病房內(nèi)、急救車。演練進(jìn)行15:00旁白：患者在全身麻醉下行全胃切除術(shù)后回病房1小時(shí)，家屬呼叫。家屬：醫(yī)生，我家病人亂動(dòng)，快來啊。護(hù)士A：醫(yī)生，5床患者出現(xiàn)躁動(dòng)（快速來到5號病床）。旁白：護(hù)士A立即用雙手制止患者。醫(yī)生和護(hù)士B推急救車迅速來到了5床。醫(yī)生：立即肌內(nèi)注射安定10mg，上約束帶。旁白：護(hù)士A和醫(yī)生用約束帶約束患者的四肢，協(xié)助護(hù)士B肌內(nèi)注射安定10mg。15:10旁白：患者慢慢地停止了躁動(dòng)，護(hù)士檢查各管道固定情況。醫(yī)生：密切觀察患者病情及生命體征的變化，保持呼吸道通暢，注意約束帶的松緊度，觀察患者肢體皮膚顏色。家屬：醫(yī)生，我家病人沒事吧？醫(yī)生：剛才是患者在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動(dòng)，我們已經(jīng)用了鎮(zhèn)靜藥，暫時(shí)安靜了。請保持病房安靜，如果再出現(xiàn)病情變化及時(shí)通知我們。家屬：謝謝醫(yī)生！旁白：護(hù)士備好搶救物品，整理用物、記錄。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.向可能發(fā)生躁動(dòng)的患者及家屬進(jìn)行有關(guān)知識宣教。（1）易發(fā)生躁動(dòng)的人群腦出血、腦外傷、胸部外傷、心肌梗死、農(nóng)藥中毒、全身麻醉術(shù)者等。（2）患者發(fā)生躁動(dòng)的常見原因主要包括各種不良刺激、疼痛、氣管導(dǎo)管插入過深、吸痰、膀胱膨脹、導(dǎo)尿刺激、體位制動(dòng)不當(dāng)?shù)?。?）躁動(dòng)可能導(dǎo)致的不良后果導(dǎo)致各種管道脫落，以及傷口裂開、滲血，甚至發(fā)生窒息、墜床、骨折等自身的意外傷害。2.護(hù)理人員定時(shí)巡視密切觀察患者，評估患者煩躁不安可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。3.準(zhǔn)備約束患者的物品，搶救儀器和藥品。4.常用約束具的種類及用法（1）約束帶：包括手足約束帶、普通護(hù)膝、胸部約束帶、膝部約束帶、肩部約束帶、加強(qiáng)型上臂固定帶、肱骨固定帶等。肩部約束帶手部約束帶足部約束帶（2）約束手套（用于縣之首無意識活動(dòng)，防抓傷、防拉扯導(dǎo)管等）。演練流程圖急診患者發(fā)生休克的應(yīng)急演練演練腳本

演練背景急診科護(hù)士送來一位脾破裂急診患者，血壓75/40mmHg。角色分配醫(yī)生（上級醫(yī)生）、護(hù)士A、護(hù)士B、120護(hù)士、患者（王叔叔）、家屬?，F(xiàn)場布置級用物病床、平車、急救車、心電監(jiān)護(hù)儀、屏風(fēng)。演練進(jìn)行16:30旁白：急診科護(hù)士推急診患者到普外科護(hù)士站。急診科護(hù)士：醫(yī)生、護(hù)士，剛才聯(lián)系的脾破裂患者來了，請接待。旁白：醫(yī)生帶聽診器和手電筒，護(hù)士A帶血壓計(jì)接待患者，120護(hù)士將住院證，門診病歷、拍片結(jié)果交與醫(yī)生、護(hù)士，并進(jìn)行交接。16:33醫(yī)生：（呼喚患者）醒醒，聽得見嗎？旁白：患者煩躁不安，醫(yī)生觀察瞳孔，進(jìn)行體檢。護(hù)士A測量血壓、脈搏。護(hù)士B為患者準(zhǔn)備住院病歷。16:35護(hù)士A：患者血壓75/40mmHg，脈搏112次/分。醫(yī)生：放到搶救室1床！16:37旁白：急診科護(hù)士、護(hù)士A協(xié)同家屬將患者搬到床上，護(hù)士B推急救車到床邊。16:40醫(yī)生：患者為脾破裂，休克，建立兩組靜脈通路、快速輸平衡液、備血，立即吸氧4L/min、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿。旁白：護(hù)士A建立兩組靜脈通路、快速輸注平衡液、備血；護(hù)士B給氧，上心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征，為患者擺中凹臥位，觀察患者面色蒼白、四肢濕冷，加蓋被保暖。16:42護(hù)士B：血壓80/40mmHg，脈搏110次/分，血氧飽和度90%。醫(yī)生：現(xiàn)在好點(diǎn)了嗎，您叫什么名字，還有哪不舒服？患者：感覺頭暈、口渴、肚子痛得厲害……醫(yī)生：哦，別緊張，我們馬上準(zhǔn)備給你做手術(shù)，請你配合我們。16:50醫(yī)生：繼續(xù)補(bǔ)液，密切觀察病情。旁白：醫(yī)生腹腔穿刺抽出不凝血，通知麻醉科準(zhǔn)備手術(shù)。護(hù)士A完善輔助檢查。護(hù)士B為患者導(dǎo)尿，尿量為150ml，顏色淡黃、清亮。護(hù)士A：王叔叔，你是脾破裂，需要馬上手術(shù)，我來為你做術(shù)前準(zhǔn)備，請你不要緊張?；颊撸亨牛ㄉ胍鳎硎九浜希?。護(hù)士B：血壓85/50mmHg，脈搏98次/分，血氧飽和度93%。旁白：醫(yī)生跟家屬談話。護(hù)士A做術(shù)前準(zhǔn)備，安慰患者。護(hù)士B寫搶救記錄，記錄完畢，請醫(yī)生確認(rèn)簽字。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.嚴(yán)密觀察患者生命體征，對高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。2.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率為100%，以備使用。3.休克概念：機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減、組織血液灌流不足所致的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性綜合征，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、疼痛、過敏、心臟泵功能衰竭等。4.休克發(fā)病機(jī)制：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性損害是各類休克的共同的病理生理基礎(chǔ)。（1）根據(jù)微循環(huán)障礙的不同階段的病理生理特點(diǎn)可分為三期。①微循環(huán)收縮期：又稱為微循環(huán)缺氧期。當(dāng)機(jī)體有效血量銳減時(shí)，血壓下降、組織灌注不足和細(xì)胞缺氧，刺激主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器，引起血管舒縮中樞加壓反射，交感腎上腺軸興奮，引起大量兒茶酚胺釋放及腎素-血管緊張素分泌增加等反應(yīng)，使心率加快，心排血量增加，并選擇性地使外周（骨骼肌、皮膚）小血管和內(nèi)臟（如腎和腸道）小血管、微血管平滑肌收縮，以保證重要內(nèi)臟器官的供血。由于毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈短路和直接通道開放，增加了回心血量。隨著真毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血容量減少，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓降低，血管外液進(jìn)入血管，可在一定程度上補(bǔ)充循環(huán)血量。故稱此期為休克代償期。②微循環(huán)擴(kuò)張期：又稱為淤血缺氧期。若休克發(fā)展，流經(jīng)毛細(xì)血管的血流量繼續(xù)減少，組織因嚴(yán)重缺氧而處于缺氧代謝狀態(tài)，大量酸性代謝產(chǎn)物聚集，使毛細(xì)血管前括約肌松弛，而后括約肌由于對酸性物質(zhì)耐受力較強(qiáng)而仍處于松弛狀態(tài)，致大量的血液淤滯于毛細(xì)血管，引起管內(nèi)靜水壓升高及通透性增加，血漿外滲至第三間隙，血液濃縮，血黏稠度增加，回心血量進(jìn)一步減少，血壓下降，重要內(nèi)臟器官灌注不足，休克進(jìn)入抑制期。③微循環(huán)衰竭期：又稱彌散性血管內(nèi)凝血期。由于血液濃縮、黏稠度增加，加之酸性環(huán)境中的血液高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞與血小板容易發(fā)生凝集而在血管內(nèi)形成微血栓，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。隨著各種凝血因子的大量消耗，纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向。由于組織缺少血液灌注、細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、加之酸性代謝產(chǎn)物和內(nèi)毒素的作用，使細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜破裂，釋放多種水解酶，造成組織細(xì)胞自溶、死亡，引起廣泛的組織損害甚至多器官功能受損。此期稱為休克失代償期。（2）代謝改變：休克引起的應(yīng)激狀態(tài)使兒茶酚胺大量釋放，促進(jìn)高血糖素生成并抑制胰島素分泌，以加速肝糖原分解，同時(shí)刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使血糖水平升高。血容量降低，促使血管升壓素和醛固酮分泌增加，通過促使水、鈉潴留，以保證有效血容量。（3）內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷：由于持續(xù)的缺血、缺氧，細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能障礙，甚至多器官功能衰竭。若2個(gè)或2個(gè)以上重要器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭，是休克患者的主要死因。5.休克的臨床表現(xiàn)（1）休克前期：機(jī)體失血量低于20%。由于機(jī)體的代償作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏增快（>100次/分），呼吸增快，血壓變化不大，尿量正?；驕p少（25～30ml/h)。若處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可很快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進(jìn)入休克期。（2）休克期：機(jī)體失血量達(dá)20%～40%?；颊弑砬榈?、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷；脈搏細(xì)速（>120次/分）,呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降；尿量減少；出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。（3）休克晚期：機(jī)體失血量超過40%。表現(xiàn)為意識模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷；脈搏細(xì)弱、血壓測不出、呼吸減弱或不規(guī)則、體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時(shí)，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期患者常繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。演練流程圖發(fā)生藥物引起的過敏性休克的應(yīng)急演練演練腳本

演練背景患者已做頭孢他啶過敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性，在輸注中出現(xiàn)過敏。角色分配醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者（王阿姨）、家屬。現(xiàn)場布置級用物病房和急救車。演練進(jìn)行8:00家屬：醫(yī)生，快過來看一下，我家病人很不舒服！護(hù)士A：（立即到床邊）阿姨，你哪不舒服？患者：我胸好悶。旁白：護(hù)士A發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼吸急促，查看患者輸入頭孢他啶10分鐘，立即關(guān)閉輸液器。醫(yī)生、護(hù)士B迅速推急救車來到病房。護(hù)士A更換輸液器，并換上250ml生理鹽水。醫(yī)生：靜脈推注腎上腺素1mg，吸氧。旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑后靜脈推注藥物，護(hù)士B給氧，6L/min，上心電監(jiān)護(hù)。測血壓80/52mmHg、脈搏110次/分、呼吸30次/分、血氧飽和度85%。醫(yī)生：阿姨，你哪不舒服？患者：我胸悶，喘氣困難。醫(yī)生：（對患者）你別擔(dān)心，我們正在處理。（對護(hù)士）患者考慮藥物過敏，地塞米松10mg加入墨菲滴管滴注，氨茶堿0.25g加入20ml生理鹽水中靜脈推注，平衡液500ml快速擴(kuò)張容量。旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行，護(hù)士B給患者加蓋被。醫(yī)生：建立另一組靜脈通道，多巴胺100mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，80ml/h。旁白：護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。8:15旁白：護(hù)士B測血壓90/58mmHg，脈搏100次/分，呼吸26次/分，血氧飽和度90%?；颊呙嫔棉D(zhuǎn)。醫(yī)生：你感覺好些了嗎？患者：胸悶好些了。醫(yī)生：（對家屬）患者剛剛發(fā)生了頭孢類抗生素過敏引起的休克，經(jīng)過我們及時(shí)處理，生命體征目前穩(wěn)定，請不要太擔(dān)心，我們會密切觀察的。家屬：嗯，謝謝醫(yī)生。8:25護(hù)士A：（檢查各管道暢通）王阿姨，你現(xiàn)在感覺怎么樣？患者：好些了，還是有點(diǎn)胸悶，謝謝你們啊。護(hù)士A：阿姨，你剛才發(fā)生了頭孢類抗生素過敏，請你記住以后一定要禁用此類藥物。家屬：好的，記住了。旁白：護(hù)士B測量血壓96/62mmHg，脈搏92次/分，呼吸23次/分，血氧飽和度95%。護(hù)士A：（掛過敏標(biāo)志）阿姨，您好好休息，有什么不舒服隨時(shí)呼叫我們。旁白：護(hù)士A與B補(bǔ)寫搶救記錄，清理急救車。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。2.正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。3.該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。4.經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后再接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。5.抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。6.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。7.藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30分鐘，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。門診患者注射后須觀察30分鐘后方可離開。8.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。9.常用皮試液配制方法(1)青霉素80萬U/瓶：80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml(20萬U/ml)。（2）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml(2萬U/ml)。（3）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml(2000U/ml)。（4）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml(500U/ml)。（5）取上液0.1ml做皮內(nèi)注射（即50U)。10.頭孢類抗生素皮試配制方法11.破傷風(fēng)抗毒素（TAT)1500U/支（15U/0.1ml）的配制方法（1）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml(150U/ml)。（2）取上液0.1ml做皮試（即15U)。(3)20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有瘙癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。（4）脫敏療法方法第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml，肌內(nèi)注射；第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml，肌內(nèi)注射；第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml，肌內(nèi)注射；第四次：取余液+生理鹽水至1ml，肌內(nèi)注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察患者的反應(yīng)。如患者有氣促、面色蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，立即停止注射并迅速處理并報(bào)告醫(yī)生。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。結(jié)核菌素每支50U/ml，取上液0.1ml做皮內(nèi)注射（5U/ml)。皮內(nèi)注射時(shí)于左手注入皮試液，右手注入生理鹽水做對照。48～72小時(shí)觀察結(jié)果。陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm;陽性：皮膚硬結(jié)5～10mm(+)，皮膚硬結(jié)10～15mm(++)，皮膚硬結(jié)15～20mm(+++)，皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為（++++)。如結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性應(yīng)向患者解釋，表明曾感染過結(jié)核。12.碘過敏試驗(yàn)：（30%泛影葡胺）（1）取60%泛影葡胺（碘海醇）0.5ml加生理鹽水至1ml緩慢靜脈注射。（2）取專用30%泛影葡胺過敏試劑（1ml）緩慢靜脈注射。（3）密切觀察15分鐘，如患者有惡心、嘔吐、手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽性反應(yīng)。演練流程圖糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的應(yīng)急演練演練腳本

演練背景糖尿病患者，護(hù)士巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者精神差，煩躁不安?；颊咴V極度口干，四肢無力，惡心嘔吐。角色分配醫(yī)生（上級醫(yī)生）、護(hù)士A、護(hù)士B、患者（張三）、家屬（張叔叔）?，F(xiàn)場布置級用物病床、血糖儀、氧氣裝置、監(jiān)護(hù)儀。演練進(jìn)行9:00護(hù)士A：醫(yī)生，2床患者張三煩躁、嘔吐不適。醫(yī)生：（醫(yī)生查看患者）患者煩躁，口干，呼吸深快有爛蘋果味，糖尿病酮癥酸中毒，測手指血糖，準(zhǔn)備急救用品。旁白：護(hù)士A建立靜脈通道，給氧；護(hù)士B測血糖。護(hù)士B：血糖為30mmol/L。醫(yī)生：立即皮下注射胰島素12U，建立兩組靜脈通道，生理鹽水500ml加胰島素50U加10%氯化鉀15ml，以50ml/h泵入，另一組生理鹽水500ml快速靜脈滴注，每30分鐘復(fù)測手指血糖1次。旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。醫(yī)生：持續(xù)低流量吸氧2L/min，心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)出入量。旁白：護(hù)士B復(fù)述醫(yī)囑，調(diào)節(jié)氧流量、連接心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士B：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分。醫(yī)生：急抽血查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、尿常規(guī)；觀察病情變化。旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑，在非輸液側(cè)血管采集血標(biāo)本。9:30護(hù)士B：血糖為19mmol/L，神志清楚，煩躁減輕，血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分。護(hù)士B：張爺爺，好點(diǎn)嗎？患者：還是口渴。護(hù)士B：我們正在治療，請你配合。我馬上給你喝點(diǎn)水。張叔叔，爺爺是酮癥酸中毒，平時(shí)要定期檢測血糖，不要隨意減量或停用藥物；發(fā)生嘔吐、腹瀉等疾病時(shí)應(yīng)多喝水。平時(shí)要預(yù)防感冒。家屬：謝謝你的指導(dǎo)。醫(yī)生：胰島素組調(diào)至40ml/h泵入，繼續(xù)觀察病情。旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑，調(diào)節(jié)胰島素。醫(yī)生與患者家屬溝通病情，講解誘因、預(yù)防措施及控制血糖的重要性。護(hù)士整理床單位、補(bǔ)寫搶救記錄。記錄完畢，請參加搶救人員確認(rèn)簽字。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.護(hù)士定時(shí)巡視患者，對糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測血糖，加強(qiáng)宣教避免酮癥酸中毒誘因；早期發(fā)現(xiàn)中毒癥狀。2.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率為100%，以備使用。3.護(hù)理人員熟練掌握疾病相關(guān)急救物品的操作，如血糖儀、微量泵的使用。5.糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因感染、胰島素治療不適當(dāng)或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴(yán)重刺激引應(yīng)激狀態(tài)等；有時(shí)也可無明顯誘因，另有20%～30%的患者發(fā)病時(shí)無糖尿病病史。6.糖尿病酮癥酸中毒癥狀早期極度口渴，疲乏，四肢無力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水、皮膚彈性差、血壓下降、四肢冰冷，晚期患者昏迷。7.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl）或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。需另一天再測一次予以證實(shí)。8.糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防措施定期檢測血糖，了解血糖的控制水平；在應(yīng)激狀況時(shí)每天監(jiān)測血糖；合理用藥，不要隨意減量或停用藥物；保證充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者主動(dòng)飲水，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)應(yīng)保證足夠的水分；需要脫水治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓。演練流程圖醫(yī)院輸液反應(yīng)應(yīng)急演練腳本

演練背景護(hù)士A在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)5床患者輸液時(shí)出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)。角色分配護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者、家屬?，F(xiàn)場布置級用物病房內(nèi)、急救車。演練進(jìn)行15:00旁白：護(hù)士正在巡視病房，發(fā)現(xiàn)5床患者輸液時(shí)出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)。護(hù)士A：你怎么了，阿姨？患者：我好冷！護(hù)士A：嗯，你別緊張，我馬上通知醫(yī)生（為患者加蓋被）。旁白：護(hù)士A停止輸液。護(hù)士A：（按呼叫器）5床患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可能是輸液反應(yīng)。旁白：護(hù)士B、醫(yī)生推著急救車迅速趕到病房。護(hù)士A立即更換了輸液器，更換生理鹽水250ml靜滴，護(hù)士B測體溫，血壓100/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸26次/分。醫(yī)生：（檢查患者）肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg。旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。護(hù)士A：阿姨，你剛才出現(xiàn)了輸液反應(yīng)，我們更換了液體和輸液器，肌內(nèi)注射了抗過敏的藥物，等會兒就好些的。15:06護(hù)士B：復(fù)測體溫39℃。醫(yī)生：物理降溫，密切觀察生命體征。旁白：護(hù)士行物理降溫。15:36旁白：護(hù)士A復(fù)測體溫38.2℃，血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，呼吸24次/分。護(hù)士A：阿姨，你的體溫38.2℃，你現(xiàn)在感覺怎么樣？患者：感覺沒有剛才冷。護(hù)士A：阿姨，我們現(xiàn)在更換了另外的治療液體，你不要緊張。如果有什么不適，請及時(shí)呼叫我們。旁白：阿姨點(diǎn)頭表示理解。17:00復(fù)測體溫37℃，患者未訴不適。護(hù)士A封存液體和輸液器，整理用物，書寫護(hù)理記錄。護(hù)士A：護(hù)士長，剛剛5床出現(xiàn)輸液反應(yīng)，已經(jīng)進(jìn)行了處理，現(xiàn)在患者生命體征平穩(wěn)。護(hù)士長：將保留的輸液器和藥液送藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器分別送檢，填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單并上報(bào)。相關(guān)知識

預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.了解患者有無藥物過敏史，確認(rèn)過敏試驗(yàn)結(jié)果。2.嚴(yán)格“三查八對，一注意”（三查：操作前查；操作中查；操作后查。八對：床號、姓名、藥名、濃度、時(shí)間、劑量、用法、批號。注意：用藥后反應(yīng)）及無菌技術(shù)操作。3.檢查藥品質(zhì)量，查看澄明度、瓶塞等，輸入藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。4.掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。5.患者輸液24小時(shí)以上者，需更換輸液器。6.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。7.常見的輸液反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng)：輸液時(shí)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)是因致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。發(fā)熱反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)為畏冷，寒戰(zhàn)和發(fā)熱。伴惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施如下：①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期，嚴(yán)格無菌操作。②反應(yīng)輕者可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，并注意體溫的變化。③反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。④對癥處理，對高熱患者給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（2）急性肺水腫：輸液時(shí)發(fā)生急性肺水腫的原因如下。①由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。②患者原有心肺功能不良。急性肺水腫的癥狀包括：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口，鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。輸液時(shí)發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理措施如下：①輸液過程中應(yīng)注意控制輸液滴速和輸液量，尤其針對老年、兒童、心肺功能不良的患者要特別慎重。②出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負(fù)擔(dān)。③給予高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入30%～50%的乙醇進(jìn)行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物以舒張周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸撤去止血帶。此外，靜脈放血200～300ml也是有效減少回心血量的辦法，但應(yīng)慎用，如有貧血，則禁忌采用。（3）靜脈炎：靜脈炎發(fā)生是由于長期輸注高濃度，刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管時(shí)間較長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。靜脈炎的癥狀包括：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，灼熱，疼痛，有時(shí)伴有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的護(hù)理措施如下：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。②停止在此靜脈輸液，并將患肢抬高，制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。③超短波治療，每日1次，每次15～30分鐘。④中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱止痛，消腫的作用。⑤如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（4）空氣栓塞：輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的原因如下。①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。②加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)?？諝馑ㄈ陌Y狀包括：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變?？諝馑ㄈ淖o(hù)理措施如下：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。③如出現(xiàn)上述癥狀立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高。④給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。⑤有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。⑥嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)對癥處理。⑦空氣栓塞時(shí)將患者置于左側(cè)臥位并頭低足高位：因?yàn)樵擉w位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。演練流程圖氣管插管患者意外拔管的應(yīng)急演練演練腳本

演練背景急性呼吸衰竭患者，使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。意識模糊，躁動(dòng)不安，鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖50mg，以1ml/h泵入?；颊唛g斷躁動(dòng)，拔出氣管插管。角色分配醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C、患者?，F(xiàn)場布置級用物病床、急救車、氣管插管盤、呼吸機(jī)。演練進(jìn)行8:05護(hù)士A：醫(yī)生，快來，4床將氣管插管拔出來了。旁白：患者躁動(dòng)，護(hù)士A觀察生命體征（握住患者正在揮動(dòng)的手），血氧飽和度65%，呼吸36次/分，心率132次/分，呼吸囊輔助呼吸。護(hù)士B對患者進(jìn)行保護(hù)性約束，協(xié)助護(hù)士A。醫(yī)生：吸痰，呼吸囊輔助呼吸，準(zhǔn)備氣管插管，將床頭搖平，咪達(dá)唑侖10mg，靜脈推注。旁白：護(hù)士A呼吸囊輔助呼吸，護(hù)士C吸痰，護(hù)士B備好氣管插管盤，靜脈推注咪達(dá)唑侖10mg?；颊甙察o。8:08護(hù)士A：患者心率129次/分，血氧飽和度82%。醫(yī)生：吸痰，重新插管，準(zhǔn)備呼吸機(jī)。旁白：護(hù)士C吸痰，護(hù)士A繼續(xù)給予患者呼吸囊輔助呼吸。護(hù)士B：呼吸機(jī)已備好，患者心率142次/分，血氧飽和度85%。旁白：醫(yī)生插管成功，護(hù)士A固定氣管導(dǎo)管并張貼管道標(biāo)識。護(hù)士B：患者血氧飽和度89%，心率119次/分。醫(yī)生：連接呼吸機(jī)，容量控制模式，調(diào)節(jié)氧濃度100%，抬高床頭30°。旁白：護(hù)士C抬高床頭，護(hù)士B撤去呼吸氣囊，連接呼吸機(jī)，氧濃度調(diào)至100%，呼吸機(jī)容量控制模式輔助呼吸（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度）。護(hù)士C：患者血氧飽和度上升至91%。旁白：根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。護(hù)士A檢查各管道，對患者進(jìn)行保護(hù)性約束。8:25護(hù)士A：患者心率98次/分，血氧飽和度96%，呼吸23次/分。醫(yī)生：調(diào)