氣管插管患者意外拔管的應(yīng)急演練

氣管插管患者意外拔管的應(yīng)急演練演練腳本

演練背景急性呼吸衰竭患者，使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖50mg，以1ml/h泵入?；颊唛g斷躁動(dòng)，拔出氣管插管。角色分配醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C、患者。現(xiàn)場(chǎng)布置級(jí)用物病床、急救車、氣管插管盤、呼吸機(jī)。演練進(jìn)行8:05護(hù)士A：醫(yī)生，快來，4床將氣管插管拔出來了。旁白：患者躁動(dòng)，護(hù)士A觀察生命體征（握住患者正在揮動(dòng)的手），血氧飽和度65%，呼吸36次/分，心率132次/分，呼吸囊輔助呼吸。護(hù)士B對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，協(xié)助護(hù)士A。醫(yī)生：吸痰，呼吸囊輔助呼吸，準(zhǔn)備氣管插管，將床頭搖平，咪達(dá)唑侖10mg，靜脈推注。旁白：護(hù)士A呼吸囊輔助呼吸，護(hù)士C吸痰，護(hù)士B備好氣管插管盤，靜脈推注咪達(dá)唑侖10mg?；颊甙察o。8:08護(hù)士A：患者心率129次/分，血氧飽和度82%。醫(yī)生：吸痰，重新插管，準(zhǔn)備呼吸機(jī)。旁白：護(hù)士C吸痰，護(hù)士A繼續(xù)給予患者呼吸囊輔助呼吸。護(hù)士B：呼吸機(jī)已備好，患者心率142次/分，血氧飽和度85%。旁白：醫(yī)生插管成功，護(hù)士A固定氣管導(dǎo)管并張貼管道標(biāo)識(shí)。護(hù)士B：患者血氧飽和度89%，心率119次/分。醫(yī)生：連接呼吸機(jī)，容量控制模式，調(diào)節(jié)氧濃度100%，抬高床頭30°。旁白：護(hù)士C抬高床頭，護(hù)士B撤去呼吸氣囊，連接呼吸機(jī)，氧濃度調(diào)至100%，呼吸機(jī)容量控制模式輔助呼吸（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度）。護(hù)士C：患者血氧飽和度上升至91%。旁白：根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。護(hù)士A檢查各管道，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束。8:25護(hù)士A：患者心率98次/分，血氧飽和度96%，呼吸23次/分。醫(yī)生：調(diào)節(jié)氧濃度至60%，繼續(xù)觀察生命體征。生理鹽水50ml+咪達(dá)唑侖50mg，2ml/h泵入。護(hù)士B：生理鹽水50ml+咪達(dá)唑侖50mg以2ml/h泵入。8:35護(hù)士A：患者未煩躁，各管道通暢。心率90次/分，血氧飽和度96%，呼吸22次/分、血壓112/68mmHg。旁白：整理用物，護(hù)士A書寫護(hù)理記錄并上報(bào)不良事件。如患者嚴(yán)重喉頭水腫，不適合行氣管插管，則使用面罩式無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。如果患者發(fā)生意外拔管，自主呼吸強(qiáng)、血氧飽和度良好，應(yīng)及時(shí)清理氣道，高流量給氧，安慰患者，指導(dǎo)呼吸，必要時(shí)行霧化吸入。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.妥善固定呼吸機(jī)支架。2.牢固固定氣管插管，進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)專人固定導(dǎo)管，防止移位。3.每班護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)注意檢查氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況。4.加強(qiáng)清醒患者的心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，預(yù)防導(dǎo)管脫落。5.對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予保護(hù)性約束。6.氣管插管的固定方法及插管深度（1）用一根小紗帶先在氣管導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)過雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時(shí)不能壓住耳根。（2）用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。（3）氣管插管的深度：男23cm，女21cm，氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆嵴上2～3cm，可經(jīng)X線平片或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。7.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和溝通，幫助患者緩解不適，減輕患者痛苦?？刹捎煤?jiǎn)單的交流方式，如非語言交流方式，手勢(shì)、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其要求。8.健康宣教向患者及家屬進(jìn)行宣教，說明氣管插管的重要性及非計(jì)劃拔管的嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性。對(duì)有意識(shí)障礙患者的家屬說明肢體約束的重要性，使其理解，積極配合治療。9.呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸：進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，要心情寧靜，頸背部肌肉放松，先練習(xí)呼氣，把肺內(nèi)的廢氣盡可能多的排出。這樣練習(xí)的次數(shù)多了，可以改善人體的缺氧情況。每次腹式呼吸應(yīng)重復(fù)8～10次，每天2～4次。取臥位，雙膝半屈使腹肌放松（或在膝下墊一個(gè)小枕頭），一手放腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，盡力將腹部挺起，腹部的手有向上抬的感覺。呼氣時(shí)，腹部收縮，腹部的手有下降感?；颊呖擅刻爝M(jìn)行練習(xí)，每次做5～15分鐘，每次訓(xùn)練以5～7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。注意姿勢(shì)正確，重在“呼”字，深而慢。（2）縮唇呼吸：縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時(shí)盡量