簡單篩選工具改善頭痛的初級護(hù)理

簡單篩選工具改善頭痛的初級護(hù)理根據(jù)在2個初級保健診所進(jìn)行5周干預(yù)的結(jié)果，一種包含3個問題的簡單篩查工具顯著增加了頭痛診斷和曲坦類藥物處方，同時顯著減少了阿片類藥物處方。猶他大學(xué)頭痛生理學(xué)實驗室主任KevinBrennan博士在2014年美國神經(jīng)病學(xué)會（AAN）年會上報告稱，這種篩查可以由醫(yī)療助理實施，并且診斷偏頭痛的準(zhǔn)確性很高。猶他大學(xué)頭痛門診接收的患者多數(shù)來自該地區(qū)的10個初級保健診所。在2年期間（2008年至2010年），這些診所的頭痛就診量超過50,000人次。其中，大約17,000人被診斷為頭痛而前往?？崎T診。在從初級保健診所轉(zhuǎn)診至頭痛?？崎T診的16,000多例頭痛患者中，多達(dá)65%已經(jīng)開始服用阿片類止痛藥，與此同時，服用曲坦類藥物的患者可能僅有10%。Brennan博士指出，問題在于診斷和編碼不準(zhǔn)確?！皩@些轉(zhuǎn)診患者的編碼主要為784，而這是一個頭痛癥狀編碼，不能用于診斷。如果你都沒有作出診斷，那么給予患者合理治療的可能性就會低得多。”Brennan博士及其同事是在注意到很多前來尋求?？浦委煹幕颊咧猾@得了癥狀編碼而非診斷編碼，并且已經(jīng)在服用不合理藥物的現(xiàn)象后披露上述數(shù)據(jù)的。為此，他們開展了質(zhì)量改進(jìn)項目，試圖促進(jìn)合理診斷與合理治療。大約1/3的轉(zhuǎn)診患者在轉(zhuǎn)診時正在服用阿片類藥物。其他不合理藥物為抗焦慮藥、巴比妥類、抗抑郁藥、止吐藥、非甾體抗炎藥、苯二氮卓類、減充血劑和肌松劑。僅有9%的轉(zhuǎn)診患者在服用某種曲坦類藥物。數(shù)據(jù)顯示，很多患者并未獲得頭痛診斷，而最常見的編碼僅將頭痛視為一種癥狀。為了解決這一問題，研究者運用一種簡單的偏頭痛篩查工具對這些患者的電子醫(yī)療記錄進(jìn)行了分析。這種名為ID偏頭痛的篩查算法包含3個問題，一項驗證研究顯示，該算法對偏頭痛的敏感性和特異性分別為81%和75%。Brennan博士介紹，如果1例患者對這3個問題（頭痛殘疾、惡心和畏光）都回答“是”，則偏頭痛的可能性非常高。如果篩查結(jié)果為陽性，就運用一種治療和藥物算法。研究者于2013年在2個診所對這種篩查進(jìn)行了為期5周的試用。之所以選擇這2個診所，是因為其對頭痛診斷編碼的使用情況最佳。在進(jìn)行干預(yù)之前，41%的編碼為784頭痛癥狀編碼，17%的患者接受了1種曲坦類藥物，18%的患者接受了1種阿片類藥物。5周后，頭痛癥狀編碼所占比例降至33%，即相對改善了20%。曲坦類藥物處方量相對增加了36%，而阿片類藥物的處方量減少了37%。對于初級保健診所頭痛診斷不足的原因，Brennan博士認(rèn)為可歸結(jié)為一點：缺乏時間?！霸卺t(yī)學(xué)院里沒有足夠時間去學(xué)習(xí)頭痛。”Brennan博士注意到，處于培訓(xùn)階段的醫(yī)生在整個學(xué)生時期平均只在頭痛上花費了3小時。多數(shù)初級保健醫(yī)生在常規(guī)接診中沒有足夠時間處理頭痛。而且，“頭痛患者難以處理、偏頭痛難以診斷”的觀念仍然根深蒂固。Brennan博士表示：“目前，我們正在嘗試讓各診所的醫(yī)學(xué)總監(jiān)實施這一篩查，但他們的反饋還是‘偏頭