中醫(yī)急癥大綱

中醫(yī)急癥大綱

X<前言>

中醫(yī)內(nèi)科急癥學是一門實用性很強的臨床學科，它以中醫(yī)理論為指導,

辨證論治為基礎(chǔ)，闡述臨床常見急癥的病因病機、診查要領(lǐng)、應急處理和

辨證立法處方用藥。

課程內(nèi)容根據(jù)臨床實用要求，主要介紹常見急癥的理論知識，辨治規(guī)

律及應急措施，傳授常用診療操作技能。通過本課程教學，使學生初步具

備應用中醫(yī)理論及知識，處理內(nèi)科常見急癥的能力，適應今后臨床實際需

要。

本課程分前言、緒論、各論、附篇。前言說明開設(shè)急癥教學的意義及

重要性，緒論介紹急癥辨治方面的基本理論知識，各論介紹臨床常見15

個病證的理法方藥，附篇介紹常見幾種急性中毒和常用急救技術(shù)等內(nèi)容。

課時安排28?30個學時左右。病證采用課堂講授為主，輔以討論；

對急救技術(shù)操作，采用見習示教的方式。授課時間安排在第四學年第二學

期為宜。

X<教學內(nèi)容>

第一章緒論

第一節(jié)急癥的基本特點

【要求】

了解急癥的各個病證，雖然涉及多臟器、多系統(tǒng)，但在發(fā)生、發(fā)展、

轉(zhuǎn)歸方面有其共同的特點和內(nèi)在聯(lián)系。

【內(nèi)容】

說明急癥的基本特點為大實大虛，邪正消長多變；多臟同病，但有主

次先后；多病同證，但又同中有異。

第二節(jié)急癥的病機要點

【要求】

了解急癥的病機要點主要表現(xiàn)為內(nèi)外合邪；病理因素以風、火、痰、

瘀、毒為主導；病性多實，常見虛實夾雜；多證相關(guān)；若邪實機閉，進而

邪陷正虛，可以由閉轉(zhuǎn)脫。

【內(nèi)容】

講解急癥的病機要點為內(nèi)外合邪，每多因果夾雜；病理因素責之風火

（熱）痰瘀，?？赊D(zhuǎn)化并見；邪盛釀毒，毒邪性質(zhì)多端，外受、內(nèi)生有別；

邪實機閉是陰竭陽脫、氣血消亡的基礎(chǔ)；病性多實，但常虛實夾雜；病機

之間的演變轉(zhuǎn)化可致多證相關(guān)。

第三節(jié)急癥的辨證要點

【要求】

了解急癥的證，是機體在內(nèi)外平衡失調(diào)的病理狀態(tài)下，反映于臨床的

危急證候，是概括急癥的病因病機、病勢發(fā)展和正邪消長的臨床綜合診斷。

臨證只有抓住辨證要點，才能準確地明辨證候，以指導臨床施治。

【內(nèi)容】

介紹急癥的辨證要點主要是辨外感與內(nèi)傷，辨臟腑病位，辨病理因素,

辨標本主次，辨病勢傳變與順逆，辨證與辨病的結(jié)合。

第四節(jié)急癥的治療原則

【要求】

了解急癥救治的全部目的在于及時有效地控制病情，糾正危及生命的

病理生理改變，挽救患者的生命。因此，急癥的治療當著眼于“急”和“救”，

采用多種治療方法和手段，多途徑、多渠道綜合治療。

【內(nèi)容】

介紹急癥的治療原則為急則治標、綜合救療、證病合治、祛邪扶正、

防傳杜變、嚴密監(jiān)護。

第二章各論

第一節(jié)外感高熱

【要求】

1、了解外感高熱的概念，明確其與溫病、傷寒及某些內(nèi)科雜病的聯(lián)

系。病因為外感邪毒，

病邪由表入里，一般表現(xiàn)熱病的傳變過程，可因邪盛而見神昏、痙厥、

出血等危重變證。

2、熟悉辨證要領(lǐng)，常見臨床證候。

3、掌握應急處理，常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹外感高熱是因外感六淫、疫毒及飲食不潔所致，以體溫升高、

身熱為主要特征。可見于溫病、傷寒病程中，亦可見于某些外邪所致的內(nèi)

科雜病。

2、說明邪毒熾盛，正邪相搏是發(fā)生高熱的基本病機。病邪性質(zhì)、感

邪途徑、體質(zhì)狀況、邪正消長是決定臨床證候的主要因素。雖然多數(shù)表現(xiàn)

溫病的傳變過程，但亦可見傷寒、六經(jīng)的某些證候，出現(xiàn)神昏、痙、厥、

脫、出血等變證及轉(zhuǎn)歸。

3、說明診斷主要指標是體溫在39℃以上，但應與內(nèi)傷發(fā)熱相鑒別。

尚須結(jié)合理化檢查以明確辨病診斷。

4、說明辨證應以病位為綱，結(jié)合病邪性質(zhì)和衛(wèi)氣營血病理傳變。辨

證重點是辨發(fā)熱（熱型）、惡寒、汗、渴、斑疹、舌脈，結(jié)合全身癥狀分

析。介紹常見臨床證候，表熱證：風寒襲表、風熱犯表、濕困衛(wèi)表、熱郁

衛(wèi)氣；里熱證：肺胃熱盛、燥熱內(nèi)結(jié)、濕熱郁蒸、熱入心營、熱入營血、

熱傷真陰。指出各證之間的聯(lián)系、轉(zhuǎn)化。

5、介紹退熱為主及對兼證的應急處理，說明辨證施治總以祛邪為原

則，注意防變救逆。講解常用治法方藥：辛溫解表法，銀翹散、荊防敗毒

散；宣表化濕法，蕾樸夏苓湯、香蕾飲；和解清熱法，小柴胡湯、蒿苓清

膽湯、達原飲；清氣泄熱法，白虎湯；通腑瀉熱法，大承氣湯、調(diào)胃承氣

湯、大柴胡湯；清熱化濕法，王氏連樸飲、甘露消毒丹；清營泄熱法，清

營湯、清宮湯；涼血解毒法，清瘟敗毒飲、犀角地黃湯；養(yǎng)陰透邪法，青

蒿鱉甲湯。后期熱傷真陰、陰竭陽脫，可參考厥脫病篇。

6、介紹護理要點。

附：抽搐

【要求】

1、了解抽搐的概念、臨床特征。

2、熟悉診查要點、辨證原則和常見臨床證候。

3、掌握應急處理和常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、說明抽搐以項背強急、口噤、四肢拘急抽動，甚則角弓反張為主

癥。他病而兼見上述癥狀者可聯(lián)系處理。

2、指出病因有外感內(nèi)傷兩方面，病理因素總屬風邪為患，實為熱盛、

陽亢，可夾濕、痰、瘀，虛為陰津（血）耗竭。說明抽搐實證與虛證在發(fā)

病、證候特點等方面的區(qū)別，抽搐與厥、昏迷的聯(lián)系。

3、說明辨證應區(qū)別外感、內(nèi)傷，分清虛實。介紹常見臨床證候：熱

盛動風，肝陽化風、陰虛風動。

4、介紹應急處理當以止痙治標為先，但須結(jié)合病因用藥。痙、厥、

昏、脫并見者當聯(lián)系互參。

5、辨證施治當分清標本主次，重視治療原發(fā)病，講解常用治法方藥：

清熱熄風法，白虎承氣湯、安宮牛黃丸、至寶丹；潛陽熄風法，羚角鉤藤

湯；滋陰熄風法，大定風珠。

6、介紹護理要點。

第二節(jié)疫斑熱

【要求】

1、了解疫斑熱的概念和臨床特征。明確病因為外感瘟疫熱毒，但與

內(nèi)因抗病能力低下有關(guān)，臨床表現(xiàn)疫毒入侵衛(wèi)氣營血的傳變過程，并見三

焦、六經(jīng)形證。

2、熟悉認斷依據(jù)、辨證要點，各期的臨床表現(xiàn)。

3、掌握主要應急處理、基礎(chǔ)治療，專方專藥的應用，常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹疫斑熱是由出血熱病毒引起的急性傳染病，即西醫(yī)之流行性

出血熱。臨床特征為發(fā)熱、出血、低血壓、休克和腎臟損害。

2、說明病因為外感瘟疫熱毒，內(nèi)因為一時性衛(wèi)外功能低下，傳染源

主要是鼠，傳播媒介為革螭、恙螭等。病理變化為疫毒循衛(wèi)氣營血傳變,

并見三焦、六經(jīng)形證，涉及肺、胃（腸）、心、腎等多個臟腑，表現(xiàn)順傳、

逆?zhèn)?、變證、險證叢生，病情復雜多變的特點。病理中心在氣營，重點為

營血。典型病人可見五期：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復期。

3、介紹診斷依據(jù)，與疫喉痣、春溫、風溫、時感的區(qū)別。

4、說明辨證應重視發(fā)熱、班疹、出血、神志、二便。介紹證候分類，

發(fā)熱期：衛(wèi)氣同病證、氣分證、氣營兩燔證、營分證、營血熱盛證。低血

壓期：熱毒內(nèi)陷證、氣陰耗竭證、正虛陽亡證。少尿期：瘀熱水結(jié)證、熱

郁津傷證、濕熱壅滯證。多尿期：腎氣不固證、陰虛熱郁證?；謴推冢簹?/p>

陰兩傷證、脾虛濕蘊證、腎陰虧虛證。

5、介紹主要應急處理、基礎(chǔ)治療。講解專方專藥的臨床應用。說明

以清瘟解毒為原則，結(jié)合各期特點辨證施治的原則。講解治療大法：清氣

涼營法，清瘟敗毒飲；開閉固脫法，四逆散或白虎承氣湯、生脈散、解毒

活血湯；瀉下通瘀法，桃仁承氣湯、增液承氣湯；涼血散血法，犀角地黃

湯；滋陰生津法，沙參麥冬湯、增液湯；補腎固攝法，固腎縮泉湯。

6、介紹護理要領(lǐng)及分期護理要求。

第三節(jié)肺炎

【要求】

1、了解肺炎的概念和臨床特征，明確其與中醫(yī)學“風溫”病的聯(lián)系。

病因為風溫（熱）之邪從鼻入侵，可因邪熱熾盛而見神昏、澹語、厥脫之

變證。

2、熟悉臨床診查要點和常見臨床證候。

3、掌握應急處理，常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹肺炎是由多種致病因素引起的肺實質(zhì)性病變，以寒戰(zhàn)、高熱、

咳嗽、胸痛、咯濃痰或鐵銹色痰為主要特征。

2、說明痰熱蘊肺、肺失清宣為基本病理特點。病理演變有順傳、逆

傳之分。病邪性質(zhì)、體質(zhì)狀況、邪正消長是決定臨床證候的主要因素，可

見神昏，抽搐等變證及轉(zhuǎn)歸。

3、說明診斷主要根據(jù)臨床主癥和理化檢查，應與時感風熱、肺癰初

期、急腹癥相鑒別。

4、說明辨證應以辨病理傳變?yōu)榫V，區(qū)別病之初期、極期、恢復期，

還應辨順逆以估計預后。介紹常見臨床證候：邪犯肺衛(wèi)證、痰熱壅肺證、

熱入心營證、邪陷正虛證。指出各證之間的聯(lián)系、轉(zhuǎn)化。

5、介紹應急處理方法，說明治療以清熱宣肺化痰為基本大法，根據(jù)

衛(wèi)氣營血的傳變過程，分別予以相應的治法方藥：辛涼解表、輕宣肺氣法，

銀翹散；清熱宣肺化痰法，麻杏甘膏湯；清營解毒，化痰開竅法，清營湯；

救陰回陽、開閉固脫法，生脈散、參附湯。

6、介紹護理要點。

第四節(jié)暴喘

【要求】

1、了解暴喘是突發(fā)暴急的一類喘證，可以暴起，亦可為久病突變而

生，其原發(fā)病涉及內(nèi)科和他科多種疾病。病在肺及心腎，有虛有實，甚者

出現(xiàn)喘脫。

2、熟悉診斷依據(jù)，應急處理

3、掌握常見臨床證候及治療。

【內(nèi)容】

1、介紹暴喘是突然急性暴發(fā)的一類喘證，表現(xiàn)高度呼吸困難，全身

癥狀明顯，甚者出現(xiàn)喘脫。與西醫(yī)學急性呼衰、慢性呼衰失代償階段相似。

2、說明病因為外感六淫疫毒，或內(nèi)傷久病突變而成，亦可由他科疾

病導致。病理性質(zhì)有虛（氣、陰）有實（熱、痰、水飲、瘀），主病之臟

在肺，關(guān)系心腎，危重者熱毒痰瘀蒙閉神竅，可見昏迷、痙厥。

3、介紹診斷依據(jù)和發(fā)病原因，區(qū)別臟腑病位，說明喘脫與厥脫、虛

脫的不同。

4、講解辨識外感內(nèi)傷、區(qū)別病理因素的辨證要點，介紹常見證候：

熱毒閉肺證、肺熱腑結(jié)證、痰（飲）瘀阻肺證、上盛下虛證、正虛喘脫證

的臨床表現(xiàn)及證候特點，指出各證間的兼夾及演變關(guān)系。

5、介紹應急處理，重點說明利肺、祛痰、救脫等措施，講解常用治

法方藥：清熱宣肺法，三黃石膏湯；瀉肺通腑法，宣白承氣湯、陷胸承氣

湯、牛黃承氣湯；祛痰化瘀法，六安煎、三子養(yǎng)親湯、加味旋復花湯；化

痰降逆、補腎納氣法，平喘固本湯、蘇子降氣湯、金匱腎氣丸；補肺納腎、

益氣固脫法，參附龍牡湯、黑錫丹。提示應防止和治療有關(guān)并發(fā)癥。

6、介紹護理要點。

第五節(jié)昏迷

【要求】

1、了解昏迷是多種疾病危重階段的常見證候。明確病在心、腦，-

般屬實，以閉為主，但

可由閉轉(zhuǎn)脫。

2、熟悉昏迷的臨床診查和應急處理。

3、掌握開竅醒腦、辨證求因施治的原則，常見證候及其治療。

【內(nèi)容】

1、介紹昏迷的主要特征是神識不清。

2、說明病因有外感、內(nèi)傷，病在心、腦，常因熱、痰及瘀血閉竅，

多屬邪實的閉證，但正不勝邪可見內(nèi)閉外脫。

3、講解昏迷病有淺深輕重，診查應區(qū)別病因的外感、內(nèi)傷和不同病

理因素，并須與癇、厥、虛脫相區(qū)別。

4、講解臨床常見證候：熱入心包（營）證、風痰內(nèi)閉證、腑熱上沖

證、濁陰上逆證、瘀熱阻竅證、濕熱（濁）蒙心證、寒痰內(nèi)閉證、內(nèi)閉外

脫證的臨床表現(xiàn)和特征。

5、介紹應急處理方法，重點講解開竅醒腦中成藥及注射劑的使用。

6、說明辨證求因，開竅醒腦的治療原則。講授常用治法方藥：清心

涼營解毒法，清營湯、清宮湯、清瘟敗毒飲、“三寶”，神犀丹；涼肝熄風

豁痰法，羚角鉤藤湯、黃連溫膽湯、磁石滾痰丸、猴棗散、回春丹；通腑

泄熱法，三承氣湯、牛黃承氣湯、犀連承氣湯；溫通泄?jié)岱ǎ瑴仄?；?/p>

熱化瘀通絡法，犀地清絡飲，桃仁承氣湯、犀珀至寶丹；清熱化濕泄?jié)岱?

菖陽瀉心湯、芳香辟穢湯、玉樞丹；辛溫宣郁滌痰法，導痰湯、蘇合香丸；

開閉固脫法，亡陽用四逆加人參湯、參附龍牡湯、蘇合香丸；亡陰用生脈

散加味、至寶丹。

7、介紹護理要點。

第六節(jié)真心痛

【要求】

1、了解真心痛的概念和臨床特征。明確本病多由胸痹發(fā)展形成，亦

可卒然而生，病屬標實本虛。病位在心而涉及他臟，重者可因正氣敗絕而

亡。

2、熟悉真心痛的四診特征，急性心梗的診斷方法。

3、掌握辨證要點，常見臨床證候。應急處理、常用治法、方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹真心痛是因心脈驟然瘀塞所致的心胸劇痛，伴有明顯全身癥

狀，甚者可致厥脫。基本與急性心肌梗塞相似，多由久患胸痹，復加誘因，

突變而成，亦可無明顯先兆驟然而生?；静±硎切拿}瘀塞，屬標實本虛

證，標實為氣滯、血瘀、寒凝，或夾濁阻、熱郁，本虛為氣血陰陽虧虛，

虛實錯雜轉(zhuǎn)化，重者陰竭陽亡。病在心，涉及腎、脾（胃）、肺。

2、介紹四診特征，突出疼痛的特點。急性心梗的診斷要點，尤其是

心電圖和心肌酶譜檢查。說明真心痛與胸痹、胃脫痛的鑒別。

3、講解辨證須分虛實主次，區(qū)別病理因素，綜合舌、脈、全身癥狀，

并結(jié)合辨病以掌握病情、判斷預后。介紹常見氣滯血瘀證、陰寒凝滯證、

陽虛氣脫證的臨床表現(xiàn)。

4、介紹應急處理，主要講解止痛、抗厥救脫、寧心定悸、定喘固脫

等措施，以防治嚴重并發(fā)癥。講解辨證施治應注重活血化瘀，掌握好標本

主次。常用治法方藥：理氣活血、化瘀通絡法，血府逐瘀湯、冠心n號方、

失笑散；溫通祛寒、活血通絡法，烏頭赤石脂丸、蘇合香丸；扶正固脫法，

參附湯、四逆湯，生脈散。指出急性心梗若無明顯疼痛，或疼痛緩解階段

可參考胸痹處理。

5、介紹護理知識，重點說明監(jiān)護方法。

第七節(jié)心力衰竭

【要求】

1、了解心力衰竭的概念和一般臨床表現(xiàn)，明確雖屬積漸而成，但常

出現(xiàn)危急證候。病因為久病心傷，因各種誘因而加重。以虛為主，多虛中

夾實，病在心而與他臟相關(guān)，嚴重者見陽氣衰竭的脫證。

2、熟悉診查要領(lǐng)，對原發(fā)病、誘因、左心、右心、全心衰以及心臟

功能作出判斷。

3、掌握常見臨床證候，應急處理，平喘救脫治療左心衰竭。辨治當

分標本主次及臟腑病位，常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹心衰的概念，說明常由各種誘發(fā)因素而加重、出現(xiàn)危候。指

出本篇討論失代償階段心功能不全，與中醫(yī)多種疾病均有聯(lián)系。

2、說明病因為久病心傷，因外邪、勞倦、情志等多種因素而誘發(fā)加

重。病理以虛為主，常多虛中夾實，虛以陽氣虧虛為主，實多血瘀、水飲

為患心虛實相互影響，心與他臟因果相關(guān)，嚴重者見脾腎陽衰、肺氣閉絕、

心陽欲脫的危候。

3、介紹心衰的主要原發(fā)疾病和常見誘因，講解左心衰、右心衰及全

心衰的診斷依據(jù)和心功能評定標準。

4、說明辨證應區(qū)別正虛（氣血陰陽）邪實（外邪、病理因素）和臟

腑病位。講解臨床常見證候：痰瘀飲停證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽

虛水泛證、陽氣衰竭證。

5、介紹應急處理主要方法，各種強心中藥的應用，說明左心衰肺水

腫的救治原則。

6、說明辨證施治應分標本主次，臟腑病位，重視原發(fā)病的治療，注

意祛邪可以匡正，臟腑側(cè)重心腎。講解常用治法方藥：化痰祛瘀利水法,

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯、己椒芮黃丸；益氣活血法，養(yǎng)心湯、血府

逐瘀湯；益氣養(yǎng)陰法，生脈散、炙甘草湯；溫陽行水法，苓桂術(shù)甘湯、真

武湯；溫陽益氣固脫法，參附龍牡湯、參蛤散。

7、介紹護理要點。

第八節(jié)厥脫

【要求】

1、了解厥脫是厥與脫的綜合征。病因涉及外感、內(nèi)傷多個方面，病

機總屬陰陽之氣不相順接，進而陰陽離決。

2、熟悉厥脫的診斷依據(jù)、四診特征，臨床各種類型。

3、掌握應急處理，專方專藥的使用。臨床常見證候的主癥特征，明

確其間的聯(lián)系與轉(zhuǎn)化，常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、說明厥脫是厥與脫的綜合征，常見由厥致脫、由輕轉(zhuǎn)重的病理過

程，相似于西醫(yī)學之休克。

2、介紹引起厥脫的多種常見病因，明確其基本病機是陰陽之氣不相

順接，進而陰陽離決。氣血失調(diào)、氣滯血瘀是共同的病理環(huán)節(jié)。屬于多臟

同病，整體衰竭，但以心腎為主。多屬虛實夾雜，而以虛為主。

3、講解四診依據(jù)，闡明其診斷的主要指標，指出臨床上有不同的分

類、分型方法，病情亦有輕重之別。說明厥脫、厥逆、厥證、暴脫、虛脫、

昏迷、中風的區(qū)別和聯(lián)系。

4、講解辨證以虛實寒熱為綱，還須求因識病。分別介紹熱毒內(nèi)陷證、

氣陰耗傷證、寒厥陽亡證、血厥（溢）氣脫證、肝厥氣脫證、血瘀氣脫證

的臨床表現(xiàn)，指出各證既可相對獨立，又常先后交替發(fā)生或合并出現(xiàn)。

5、講解應急處理，重點介紹如何辨證選用中藥注射劑。

6、說明本病應重視祛除病因，須邪正合治，并分清主次。做到治隨

證轉(zhuǎn)，而理氣活血是基本大法。講解常用治法方藥：清泄熱毒法，白虎承

氣湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯；益氣養(yǎng)陰法，生脈散、加減復脈湯；回

陽救逆法，四逆湯、參附龍牡湯；益氣攝血法，獨參湯、當歸補血湯；理

氣宣郁法，四逆散；活血通脈法，血府逐瘀湯、急救回陽湯、解毒活血湯。

7、提示護理要點，介紹監(jiān)護要求。

第九節(jié)急性腹痛

【要求】

1、了解急性腹痛的概念和臨床特征。

2、熟悉急性腹痛的發(fā)病原因、臨床診查、類證鑒別和應急處理方法。

3、掌握以通為法，并根據(jù)病邪性質(zhì)、臟腑病位用藥的治療原則，臨

床常見證候及其治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹急性腹痛是上腹部內(nèi)在臟腑病變所致的劇烈疼痛，涉及病種

范圍廣泛。

2、說明病因為外感六淫或疫房之邪，內(nèi)犯臟腑，或飲食失宜，情志

不遂，以及蟲積內(nèi)攻。發(fā)病機理總屬“不通則痛”，病理性質(zhì)以實為主，

且常易從熱化；病變涉及多個臟腑，而以腑病為多，劇痛可致厥脫。

3、介紹臨床診查重點，祥審發(fā)病原因、疼痛性質(zhì)及部位，與慢性腹

痛及婦科疾病所致的腹痛相鑒別。

4、講解辨識里、實、熱、氣、血的病理特點，介紹常見證候：寒邪

內(nèi)盛證、濕熱蘊結(jié)證、氣機郁滯證、瘀血內(nèi)積證、食滯停積證、蟲積內(nèi)攻

證。

5、介紹應急處理方法，重點介紹中藥灌腸及中成藥。講解常用治法

方藥：溫中散寒法，正氣天香散、烏頭桂技湯；通里攻下、清熱化濕法,

大承氣湯、大柴胡湯、三黃瀉心湯；理氣止痛法，柴胡疏肝散、木香順氣

散；化瘀活血法，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯；消導積滯法，枳實導滯丸;

祛蟲止痛法，烏梅丸。

6、介紹護理要點。

附：膽絞痛

【要求】

1、了解膽絞痛的臨床特征。

2、熟悉膽絞痛的發(fā)病原因。

3、掌握膽絞痛的臨床證候及其治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹膽絞痛是指急驟起病的右側(cè)脅肋部位的劇烈疼痛，常見于膽

石癥。

2、說明發(fā)病機理為飲食不節(jié)、蛔蟲上擾、外邪乘襲、情志所傷，引

起氣血運行不暢而郁結(jié)肝膽、脾胃，使肝的疏泄，膽的中清、胃的通降功

能失常。臨床應與真心痛，胃脫痛相鑒別。

3、介紹中藥注射劑及針刺等應急處理措施。

4、講解常見證候：肝郁氣滯證、濕熱蘊結(jié)證、熱毒化火證。常用治

法方藥：疏肝利膽、理氣止痛法，柴胡疏肝散；清肝利膽、清熱化濕法,

大柴胡湯、茵陳蒿湯；瀉火解毒、利膽通腑法，龍膽瀉肝湯、大柴胡湯。

附：腎絞痛

【要求】

1、了解腎絞痛的概念及臨床特點。

2、熟悉腎絞痛的發(fā)病主要與砂石阻塞、不痛則痛有關(guān)。

3、掌握常見證候，應急處理及常用治法方藥。

【要求】

1、介紹腎絞痛是指腰腎區(qū)的劇然疼痛，呈陣發(fā)性和放射性，常見于

泌尿系結(jié)石。

2、說明病因為恣食肥甘，或憂思惱怒，主要病機是熱結(jié)下焦，煎熬

尿液，結(jié)成砂石，不通則痛。

3、講解針刺及中成藥應急處理方法。

4、介紹臨床常見證候：濕熱蘊結(jié)證、氣滯血瘀證。講解常用治法方

藥：清熱利濕、排石止痛法，八正散、三金湯；行氣活血、排石止痛法,

沉香散。

第十節(jié)急性吐瀉

【要求】

1、了解急性吐瀉的臨床特征，明確其屬于中醫(yī)廣義“霍亂”范疇。

病因有飲食和外邪兩端，導致脾胃升降失司，清濁相干，亂于胃腸而吐瀉

交作，重癥因傷陰、亡陽而轉(zhuǎn)見脫象。

2、熟悉發(fā)病特點，診斷要點，從吐、瀉主癥結(jié)合全身癥狀進行辨證

的方法，常見證候和變證。

3、掌握應急處理方法，如成藥、外治、針灸等，熟悉補液療法。治

療以芳香泄?jié)峄瘽駷橹鳎瑓^(qū)別濕熱、寒濕用藥的原則及處方用藥。變證的

治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹急性吐瀉的臨床特征是突然吐瀉交作，屬于中醫(yī)廣義“霍亂”，

類似西醫(yī)所稱急性胃腸炎、細菌性食物中毒，亦包括霍亂（副霍亂）在內(nèi)。

因飲食不慎與外感時邪，致使脾胃升降失司，清濁相干，亂于胃腸，病以

濕邪為主，或為寒濕或為濕熱。如吐瀉頻劇，則可出現(xiàn)亡陰、亡陽的脫象。

2、好發(fā)于夏秋季節(jié)，有飲食不當史，常呈流行性或集體發(fā)病，突然

暴發(fā)吐瀉為本病的診斷依據(jù)，同時還應根據(jù)吐瀉物的色、質(zhì)、量，結(jié)合有

關(guān)檢查進行辨病，并與痢疾、生物及化學性食物中毒等其他疾病出現(xiàn)的吐

瀉癥狀相鑒別。

3、介紹臨床表現(xiàn)，說明分清寒熱，掌握虛實的辨證原則，講解以吐、

瀉結(jié)合腹痛、寒熱、神態(tài)、舌脈區(qū)分濕熱證、寒濕證、食滯證的辨證方法，

說明變證中脫證的四診特點，指出亦有極少數(shù)出現(xiàn)閉證者，稱為''干霍亂”,

亦稱“絞腸痣二

4、介紹應急處理方法，如成藥、外治、針灸等，若吐下傷陰脫液者

則應重視補液。指出辨證施治以芳香泄?jié)峄瘽駷樵瓌t，講解常用治法方藥:

清熱化濕法，葛根苓連湯、蠶矢湯；溫中化濕法，蕾香正氣散、附子理苓

湯；消食導滯法，保和丸、枳實導滯丸。變證當分閉、脫，亡陰者益氣生

津，生脈散、竹葉石膏湯；亡陽者溫中回陽，通脈四逆湯、附子理中湯，

極少見之閉證則可予探吐、導瀉。

5、介紹護理方法，強調(diào)腸道隔離。

第十一節(jié)中暑

【要求】

1、了解中暑一詞，中西醫(yī)同義。病因感受暑熱，常易內(nèi)陷心、肝。

一般預后良好，但亦可出現(xiàn)種種危重現(xiàn)象。

2、熟悉中暑的臨床特征、重癥的臨床表現(xiàn)，臨床常見證候。

3、掌握治療原則和應急處理、常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹中暑的概念和臨床特征，了解有先兆、輕癥、重癥中暑的不

同。

2、明確病因為感受暑熱，但發(fā)病與正氣虧虛有關(guān)。暑為陽邪，易于

內(nèi)陷心包，熱動肝風，或出現(xiàn)氣陰耗竭的脫證。

3、說明中暑的診斷一般較易，但應注意其變化多、病情輕重差別大

的特點，警惕合并癥的發(fā)生，須與暑溫、痙、厥、疫瘧、疫痢、中風等相

鑒別。

4、講解辨證應分輕重、虛實、閉脫，介紹常見臨床證候：暑濕遏表

證、暑熱內(nèi)燔證、暑熱動風證、氣陰耗竭證。

5、講解熱、痙、閉、脫主癥的治療，治暑之外，還當顧及夾濕及兼

穢濁之邪。介紹應急處理方法，指出降溫解暑的重要性。講解成藥、刮痣、

針灸等療法的應用，常用治法方藥：清暑解表、芳香化濕法，蕾香正氣散；

清暑泄熱、涼營開竅法，白虎湯、清營湯；清暑泄熱、熄風止痙法，白虎

湯、羚角鉤藤湯；益氣養(yǎng)陰、扶正固脫法，王氏清暑益氣湯。

6、介紹一般護理和辨證施護。

第十二節(jié)急黃

【要求】

1、了解急黃的概念，明確其急、重、危的特點而有別于一般黃疸。

病因為外邪、飲食所傷，因濕熱瘀毒蘊結(jié)肝膽脾胃，膽汁滲溢而見急黃,

傳變迅速，易見危象。

2、熟悉急黃的診斷要點，明確其與一般黃疸的鑒別方法、辨證要點、

常見證候。

3、掌握以清熱涼血解毒為主的治療原則，針對主癥進行應急處理的

方法。常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹急黃是皮膚、目睛、尿液驟然發(fā)黃，迅速加深，可伴高熱、

腫脹、昏澹、螞血等嚴重證候。主要見于急性和亞急性肝壞死及急性化膿

性膽管炎。

2、說明病因為外感濕熱疫毒、過食酒熱辛肥，與膽道結(jié)石、蛔蟲蠢

動有關(guān)。因濕熱瘀毒蘊結(jié)肝膽脾胃，膽汁泛溢而見黃疸。熱毒深重，故傳

變迅速而表現(xiàn)熱毒充斥三焦、邪陷心肝、迫血妄行、水濕內(nèi)停等重危證候，

救治不力，常導致死亡。

3、介紹急性和亞急性肝壞死及急性化膿性膽管炎的診斷要點，與急

慢性病毒性肝炎、膽囊炎、中毒性肝炎、癌腫、溶血性黃疸、某些傳染病

兼見黃疸的區(qū)別。

4、說明辨證要點，介紹常見證候：濕熱壅盛證、熱毒內(nèi)陷證、水濕

內(nèi)停證。

5、介紹應急處理，解毒退黃中成藥的應用。指出以清熱涼血解毒為

治療原則，根據(jù)不同變證配合相應治法。講解常用治法方藥：清熱通腑、

瀉火解毒法，茵陳蒿湯、黃連解毒湯、五味消毒飲；清熱解毒、涼營開竅

法，《千金》犀角散、犀角地黃湯；清熱利水法，茵陳四苓湯、中滿分消

丸。

6、介紹護理要點。

第十三節(jié)血證

【要求】

1、了解血證的概念、出血部位與臟腑經(jīng)絡的聯(lián)系。

2、熟悉血證的發(fā)病機理、診查要點、常見證候。

3、掌握應急處理、治療原則和常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹血證是指血不循經(jīng)，自九竅排出體外，或滲溢于肌膚的病證。

2、說明血證病因為感受外邪、酒熱辛肥、五志過極、勞欲體虛?；?/p>

本病機為氣火逆亂，血不循經(jīng)，絡傷血溢。實為氣火亢盛，虛為陰虛火旺，

氣不攝血。因損傷臟器不一而有不同部位的出血。瘀血雖常為出血的后果,

但離經(jīng)之血留滯體內(nèi)可致反復出血。出血量多不止可致厥脫，阻塞氣道亦

可見窒息。

3、指出各個出血部位與臟腑、經(jīng)絡的聯(lián)系。臨證必須對出血部位、

出血量的多少、原發(fā)疾

病、有無并發(fā)癥等作出判斷。

4、講解血證的辨證首當分清虛實，從病程，血之色、質(zhì)、量，全身

癥狀進行綜合分析，區(qū)別實熱、陰虛和氣虛三證的臨床表現(xiàn)，相互之間的

聯(lián)系轉(zhuǎn)化，同時還應辨別不同部位出血的臟腑經(jīng)絡所屬。

5、講解血證的應急處理，指出以止血、救脫防變?yōu)樵瓌t。重點介紹

止血中藥，包括常用注射劑、局部外治止血方法。

6、講解血證應以治血、治火、治氣為原則，結(jié)合不同出血部位用藥，

介紹常用治療大法。一治血：1、收澀止血法：炭劑，十炭散；酸收，倍

磯散；固澀，震靈丹；膠粘，獨圣散、白芨枇杷丸。2、涼血止血法，犀

角地黃湯。3、祛瘀止血法，失笑散、花蕊石散。4、養(yǎng)血止血法，四物湯。

二治火：1、清熱瀉火法，瀉心湯、黃連解毒湯。2、滋陰降火法，六味阿

膠飲、茜根散。三治氣：1、清氣法，白虎湯；2、降氣法，瀉白散、黛蛤

散；3、補氣（攝血）法，歸脾湯、補中益氣湯、參附湯、六味回陽飲。4、

溫氣（溫經(jīng)止血）法，柏葉湯、桂附八味丸。指出以上各法當據(jù)病情配合

使用。由于血證總以血熱妄行為多，故清熱瀉火、涼血止血法為基本治療

大法。

7、介紹血證的護理要點。

第十四節(jié)、上消化道出血

【要求】

1、了解上急性消化道出血的概念、臨床特征，明確病因有基礎(chǔ)病因

和誘因兩種。

2、熟悉診查要點，與假性嘔血、黑糞及咯血的鑒別，辨證原則。熟

悉各證候的臨床表現(xiàn)。如出血量多，見氣隨血脫者，當參考血證、厥脫病

篇。

3、掌握應急處理中成藥的應用，常用治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹急性上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、空腸上段、以

及來自胰腺、膽道等部位的出血，且以發(fā)病急和/或出血量大為特點。臨床

主要表現(xiàn)為嘔血與黑糞。常見于胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化合并食

道、胃底靜脈曲張破裂等引起的嘔血和便血。

2、說明病因有基礎(chǔ)病因和誘因。基礎(chǔ)病因為久患胃病，或慢性肝病，

氣滯瘀阻，胃絡不和；誘因為飲食不慎，損傷胃絡；情志失調(diào)，肝胃之火

灼傷胃絡。病理因素總以火盛氣逆為主，且與氣、瘀有關(guān)。

3、講明診查要點，與假性嘔血、黑糞及咯血的鑒別。辨證原則：火

盛者辨別心火、肝火、

胃火，氣逆者辨別胃氣、肝氣，辨瘀血。

4、介紹胃熱傷絡證、肝火犯胃證、血瘀絡損三種證候的臨床表現(xiàn)。

5、介紹主要應急處理、基礎(chǔ)治療。講解瀉火止血、收斂止血、祛瘀

止血中成藥的應用。講解治療大法：清胃瀉火、涼血止血法，瀉心湯、十

灰散；瀉肝清胃、降逆止血法，龍膽瀉肝湯、化肝煎；瀉火涼血、祛瘀止

血法，犀角地黃湯合失笑散。

6、介紹護理要領(lǐng)。

第十五節(jié)急性腎功能衰竭

【要求】

1、了解急性腎功能衰竭（急性腎衰）的概念、臨床特征及與中醫(yī)“廨

閉，，、，，關(guān)格，，、，，小便不通”的聯(lián)系。

2、熟悉本病的常見見病因，理解其主要病機是毒瘀互結(jié)、三焦氣化

失宜、水毒潴留。

3、掌握診斷依據(jù)，臨床常見證候。應急處理重點掌握中藥結(jié)腸透析

和專用方藥的使用，基礎(chǔ)治療及病因治療。掌握治療原則和治法方藥。

【內(nèi)容】

1、介紹急性腎衰的概念和以少尿為主要表現(xiàn)的臨床特征，說明本病

屬于“癮閉”、“關(guān)格”、“小便不通”范圍。

2、介紹常見各種病因，多為邪毒傷腎，或由陰傷液竭所致，病機為

毒瘀互結(jié)，三焦氣化失宣，腎與膀胱氣化失常，瘀熱蓄結(jié)下焦，血瘀水停。

水毒可以內(nèi)犯五臟，外滲體表，終至腎氣衰竭。瘀熱耗傷津氣，腎之化源

涸竭，亦致邪水停蓄而見津傷水停。若邪退正虛則轉(zhuǎn)向多尿階段。

3、講解診斷依據(jù)，說明各種危重變化。明確本病屬標實本虛之證，

但以實為主。講解常見瘀熱水結(jié)證、水熱互結(jié)證、濕熱壅滯證、津傷水停

證的臨床表現(xiàn)和證候特點。

4、介紹應急處理，重點講解瀉下通瘀合劑的臨床應用。介紹基礎(chǔ)治

療的各種方法，指出病因治療的重要性。明確本病應以清解熱毒、涼血化

瘀、通腑導瀉、滋陰利水為原則。講解常用治法方藥：瀉下通瘀、清熱利

水法，桃仁承氣湯、增液承氣湯；瀉下逐水法，大陷胸湯、十棗湯；宣清

導濁、淡滲利水法，宣清導濁湯、茯苓皮湯；滋陰利水法，豬苓湯。

5、附述多尿期的辨證和治療。

6、介紹少尿期、多尿期的護理常規(guī)，重點說明少尿期的觀察方法和

護理要點。

三、附篇

第一章、常見的幾種急性中毒

【要求】

了解常見急性中毒的基本概念、臨床表現(xiàn)、診查手段和中西醫(yī)常規(guī)治

療措施。

【內(nèi)容】

1、說明中毒是毒物經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜或血液進入人體后，

損害器官和組織而引起全身性疾病。如毒物的毒性較劇，或突然大量進入

體內(nèi)，迅速引起嚴重癥狀，甚至危及生命者，稱為急性中毒。常見原因有

食物中毒，藥物中毒，蟲獸之傷，環(huán)境中毒。

2、說明急性中毒的癥狀體征取決于各種毒物的毒理作用和機體的反

應性，可表現(xiàn)各系統(tǒng)或某一系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性異常。診斷要重視理化

檢查，直接采集剩余毒物或其他含毒標本作毒物鑒別。注意和低血糖癥、

糖尿病酮癥、電解質(zhì)紊亂等鑒別。

3、介紹常用的中西醫(yī)治療方法和操作手段、操作程序和適應癥。

一、食物中毒

【要求】

了解毒蕈中毒和魚膽中毒的臨床表現(xiàn)、臨床診查和處理方法、護理要

點。

【內(nèi)容】

介紹毒蕈中毒和魚膽中毒的臨床類型及其理化檢查特點，常用解毒中、

西藥物的臨床應用。

二、蛇毒中毒

【要求】

了解毒蛇的主要種類，蛇毒中毒的臨床表現(xiàn)和一般治療措施。

【內(nèi)容】

介紹危害較大毒蛇的種類，蛇毒的主要成分有神經(jīng)毒、心臟毒、凝血

和抗凝血成分等，不同成分的發(fā)病機理和臨床特征。中醫(yī)治療主要介紹蛇

藥中成藥的使用，西醫(yī)治療介紹防止毒素擴散或吸收，抗蛇毒血清的應用。

三、毒性中藥中毒

【要求】

了解常用毒性中藥的品種，中毒的臨床表現(xiàn)、理化檢查特征和治療方

法。

【內(nèi)容】

介紹常用毒性中藥雷公藤、烏頭類藥物、馬錢子、斑螯等有毒中藥的

中毒劑量、中毒機理、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)，各種中毒的鑒別。介紹常見

中毒的一般處理方法和各種藥物中毒的特殊處理方法。

四、有機磷農(nóng)藥中毒

【要求】

了解有機磷農(nóng)藥的種類，中毒機理和臨床表現(xiàn)，治療方法。

【內(nèi)容】

介紹有機磷農(nóng)藥依毒性程度大小可分為四類。急性有機磷農(nóng)藥的中毒

機理主要是廣泛抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿不能被膽堿酯酶分解而大

量積聚，造成神經(jīng)傳導功能障礙。臨床表現(xiàn)有三類：毒蕈堿樣、煙堿樣和

中樞神經(jīng)癥狀。介紹常用中醫(yī)解毒驗方、催吐洗胃導瀉法及西醫(yī)抗膽堿劑、

膽堿酯酶復活劑的應用。

五、巴比妥類藥物中毒

【要求】

了解巴比妥類藥物的種類，中毒機理、臨床表現(xiàn)和治療方法。

【內(nèi)容】

介紹巴比妥類藥物的中毒機理，臨床表現(xiàn)為神志恍惚，言語不清，嗜

睡，昏迷，瞳孔縮小，眼、舌、手震顫。嚴重者血壓下降、呼吸淺慢、紫

組、潮式呼吸等?？赏ㄟ^胃內(nèi)容物、尿和血液中巴比妥類藥物定性來確診。

介紹常用中醫(yī)解毒驗方、催吐洗胃導瀉法及西醫(yī)促進巴比妥類藥物的排泄

和中樞興奮劑的臨床應用。

六、急性酒精中毒

【要求】

了解急性酒精中毒的概念，中毒機理、臨床表現(xiàn)和治療方法。

【內(nèi)容】

介紹急性酒精中毒是指由飲酒過量引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，

甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。其機理是酒精迅速通過血腦屏障，作用于腦神

經(jīng)細胞膜某些酶而影響細胞功能。臨床分興奮期、共濟失調(diào)期、昏迷期三

期。介紹常用解酒中藥，對昏迷、呼吸衰竭等危重癥的處理方法。