信息化課堂 利尿藥教案

信息化課堂教學(xué)教案利尿藥及泌尿系統(tǒng)用藥第5頁電子教案利尿藥劑泌尿系統(tǒng)用藥利尿藥一、教學(xué)目的與要求1.掌握利尿藥作用、用途和主要的不良反應(yīng)。2.能夠了解調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡藥的作用特點(diǎn)和用途。3.形成積極的情感態(tài)度增強(qiáng)用藥指導(dǎo)知識庫，為將來的工作打下基礎(chǔ)。二、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)1.重點(diǎn)：利尿藥作用、用途和主要的不良反應(yīng)。2.難點(diǎn)：利尿藥的作用機(jī)制。三、教學(xué)方法結(jié)合生活中的高血壓患者的例子，引出利尿藥的重要性，介紹利尿藥的分類以及各分類的代表藥物，利用視頻、圖片及FLASH來完成重難點(diǎn)的突破。四、授課課時(shí)：1課時(shí)五、授課內(nèi)容5.1知識回顧知識點(diǎn)一：人體廢物的排出；知識點(diǎn)二：尿液的形成。5.2新課知識（一）按作用部位，分為：

（1）袢利尿劑——高效。

（2）噻嗪類和類噻嗪類利尿劑——中效。

（3）留鉀利尿劑——低效。

（4）碳酸酐酶抑制劑——乙酰唑胺（二）第一亞類袢利尿劑——高效

呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。5.2.1藥理作用與臨床評價(jià)——作用最強(qiáng)。

（一）作用特點(diǎn)——Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制劑。

機(jī)制：

特異性地與Cl-結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子——抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。

5.2.2臨床用于：

（1）急性肺水腫和腦水腫。

（2）急、慢性腎衰竭——首選。

（3）明顯液體潴留心力衰竭——首選。呋塞米和托拉塞米特別適用于伴有腎功能受損的高血壓患者。

（4）肝硬化腹水。

（5）加速某些毒物的排泄。5.2.3主要藥品——呋塞米\布美他尼

【適應(yīng)證】

（1）充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病，急性肺水腫和急性腦水腫。

（2）預(yù)防急性腎衰竭。

（3）高血壓危象。

（4）高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥。

（5）抗利尿激素分泌過多癥。

（6）急性藥物及毒物中毒。

【注意事項(xiàng)】

（1）為避免夜尿過多，應(yīng)該白天給藥。

（2）可引起光敏反應(yīng)，注意防護(hù)日光照曬。

（3）從臥位或坐位時(shí)動作要徐緩——預(yù)防體位性低血壓。5.2.4典型不良反應(yīng)

1.水、電解質(zhì)紊亂：過度利尿——低血容量、低血鈉、低血鎂、低血鉀、低氯堿血癥。

2.耳毒性——眩暈、耳鳴、聽力減退或耳聾（可逆）。常發(fā)生于快速靜脈注射。

●依他尼酸——最易引起，可發(fā)生永久性耳聾。

●布美他尼——耳毒性最小——適用于聽力有缺陷及急性腎衰者。

3.高尿酸血癥。

4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——過敏反應(yīng)；

依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少過敏。5.2.5禁忌證

1.試驗(yàn)劑量無反應(yīng)的無尿者；

2.對磺胺過敏者；

3.嬰兒（依他尼酸）、肝昏迷和嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者；

4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早產(chǎn)兒增加動脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率，因此分娩前應(yīng)慎用?？山?jīng)母乳分泌。5.2.6藥物相互作用

與氨基糖苷類\第一、二代頭孢菌素類\順鉑合用，可加重耳毒性。5.2.7用藥監(jiān)護(hù)

（一）定期監(jiān)護(hù)體液和電解質(zhì)平衡

（1）定期檢查體液、監(jiān)測血壓、腎功能。

過度利尿可加重腎前性腎衰竭。若出現(xiàn)血尿或出現(xiàn)少尿和無尿、肌痛或肌痙攣、聽力障礙——立即停用。

（2）定期監(jiān)護(hù)血K+、Na+、Mg2+、碳酸氫鹽。

低鉀血癥傾向者——改用保鉀利尿劑。

（3）定期監(jiān)護(hù)血糖——低鉀可使糖尿病患者對胰島素敏感性降低。（二）減少利尿劑抵抗

單獨(dú)使用或每天使用，利尿作用降低——原因：利尿劑激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。處理——

（1）合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑。

（2）聯(lián)合應(yīng)用作用于腎小管不同節(jié)段的利尿劑。

（3）多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注。增大劑量。

（4）若心功能不全患者出現(xiàn)利尿劑抵抗——使用卡托普利。六、課后練習(xí)在手機(jī)終端中，先總結(jié)課程內(nèi)容，完成思維導(dǎo)圖；然后在藍(lán)墨云班課程中，進(jìn)行課后討論，并完成課后的習(xí)題；最后，完成課后調(diào)查問卷。