第六章(三)新生兒疾病

新生兒疾病的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1.掌握：新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)。2.熟悉：新生兒黃疸的健康教育，新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)。3.了解：新生兒硬腫癥的護(hù)理。

新生兒黃疸患兒的護(hù)理

概述：

是指由于新生兒時(shí)期血中膽紅素升高而引起皮膚、鞏膜黃染等現(xiàn)象

新生兒黃疸

熟悉膽紅素代謝過(guò)程：衰老RBC葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶葡萄糖醛酸β葡萄糖醛酸酐酶正常菌群未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽汁非結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸尿膽元糞膽元還原腸肝循環(huán)腸

腸肝C內(nèi)④⑤③

Y、Z蛋白①

②A⑥脂溶性水溶性膽紅素生成較多胎兒血氧分壓低，紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升高，紅細(xì)胞大量破壞新生兒紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人2倍新生兒肝臟和其他組織中的血紅素和骨髓中紅細(xì)胞前體較多?！拘律鷥耗懠t素代謝特點(diǎn)】2.聯(lián)結(jié)的膽紅素量少與白蛋白結(jié)合后，不能透過(guò)細(xì)胞和血腦屏障引起細(xì)胞和腦組織的損傷。早產(chǎn)兒胎齡越小，白蛋白含量越低，其聯(lián)結(jié)的膽紅素的量就越少。剛出生的新生兒常有不同程度的酸中毒，也可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)3.肝功能不成熟肝內(nèi)攝取膽紅素的Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活性差，形成結(jié)合膽紅素的能力差肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成未結(jié)合膽紅素腸道內(nèi)缺乏正常菌群，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素又被腸壁重吸收入血循環(huán)回到肝臟新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)【病因和病理生理】生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，50－60％足月兒和80％早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時(shí)性的高膽紅素血癥。病理性黃疸：由于感染或非感染因素，使膽紅素產(chǎn)生增加，肝臟攝取、結(jié)合膽紅素功能不良，使血中游離膽紅素濃度過(guò)高。病因感染：細(xì)菌、病毒感染重要原因：新生兒敗血癥、尿路感染、肝炎綜合癥非感染新生兒溶血、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸、藥物性、先天性腸道閉鎖、腸麻痹等【臨床表現(xiàn)】生理性黃疸:

全部滿足下列病理性黃疸：下列任一情況生后2-3d出現(xiàn)生后<24h出現(xiàn)10－14d內(nèi)消失（早產(chǎn)兒可3-4w內(nèi)消失）

持續(xù)時(shí)間過(guò)久(足月兒>2W,早產(chǎn)兒>4W)

總膽紅素>85umol/L～<221umol/L總膽紅素(TB)

足月兒>221umol/L，早產(chǎn)兒>257umol/L

或每天上升>85umol/L一般情況良好

黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)

血清結(jié)合膽紅素(DB)>34umol/L

掌握【病理性黃疸臨床表現(xiàn)】－－續(xù) 病理性黃疸：皮膚發(fā)亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。新生兒溶血：ABO血型不合最常見(jiàn)輕者黃疸重者貧血，水腫、心衰、肝脾腫大，治療不及時(shí)可出現(xiàn)膽紅素腦病?！据o助檢查】血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素濃度測(cè)定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅等測(cè)量葡萄糖－6－磷酸脫氫酶測(cè)定檢查有無(wú)溶血母嬰血型測(cè)定血清特異性血型抗體檢查【治療原則】病因治療降低血清膽紅素：藍(lán)光療法換血療法：藥物治療其它治療治療

光療：

1.原理:

光尿液

未結(jié)合膽紅素―――――→水溶性異構(gòu)體――→排出

425-475nm(藍(lán)色)膽汁

510-530nm(綠色)

日光燈,日光

△需12－24h

血膽紅素才下降

2.設(shè)備:光療箱、光療燈、……眼罩,尿布換血療法作用：1、換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；

2、換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦?。?/p>

3、糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。治療藥療：１.葡萄糖：補(bǔ)充葡萄糖醛酸的原料

2.白蛋白、血漿：△增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生△換血前2－4h使用可增加膽紅素的換出

3.糾正代謝性酸中毒：

治療

藥療：

4.肝酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,尼可剎米(可拉明)。

5.減少腸肝循環(huán)：活性炭，思密達(dá)，腸道微生態(tài)藥。治療

【護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥膽紅素腦病、心力衰竭。知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏黃疸的護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病1.黃疸程度、大小便和神經(jīng)系統(tǒng)。

2.光照療法和換血療法的護(hù)理。

3.遵醫(yī)囑給予白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑。

減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭的發(fā)生。

1、室內(nèi)保持安靜。

2、如有心衰表現(xiàn)：遵醫(yī)囑給予利尿劑和洋地黃藥物，并密切觀察用藥后的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整劑量，以防中毒。

3、密切觀察患兒面色及精神癥狀。健康教育使家長(zhǎng)了解病情、觀察治療效果及預(yù)后。溶血癥，作好產(chǎn)前咨詢(xún)及孕婦預(yù)防性服藥。膽紅素腦病者，留有后遺癥的，給予康復(fù)治療和護(hù)理。母乳性黃疸囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。如黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可改為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

新生兒寒冷損傷綜合征患兒的護(hù)理定義

簡(jiǎn)稱(chēng)冷傷，亦稱(chēng)硬腫。是由于寒冷或/和多種疾病所致。主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。寒冷和保溫不足

體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟

體表面積大、皮下脂肪薄

液體總量少、耐受性差

缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)

皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高發(fā)病機(jī)制某些疾病

能源物質(zhì)消耗增加

能源物質(zhì)氧化障礙

熱卡攝入不足多器官損害

局部循環(huán)淤滯→缺氧、酸中毒發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染一般表現(xiàn)低體溫皮膚硬腫多器官功能損害診斷體溫降低皮膚硬腫寒冷季節(jié)保溫不足誘發(fā)因素（某些疾病）輕度中度重度體溫≥35℃＜35℃＜30℃硬腫范圍＜20％20~50%＞50%伴器官功能障礙寒冷損傷分度治療

控制感染糾正器官功能紊亂

治療復(fù)溫：1、肛溫為30--34℃的患兒，足月兒一般用溫暖的襁褓包裹，置于25--26℃室溫環(huán)境中，加用熱水袋保暖；早產(chǎn)兒置于30℃的溫箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次肛溫，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)溫箱溫度在30--34℃范圍內(nèi)，使患兒在6—12h恢復(fù)正常體溫。2、肛溫低于30℃的患兒，先將患兒置于比其體溫高1--2℃的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫，每