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黃褐斑一、概述
黃褐斑又名蝴蝶斑、肝斑,是一種常見的發(fā)生于面部的后天性色素沉著過度性皮膚病,發(fā)生于日曬部位,并于日曬后加重。以面頰部多見,常對(duì)稱性分布。以青春期后、妊娠期婦女多見。病程慢性,無明顯自覺癥狀。病情有一定季節(jié)性,夏重冬輕。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“黑斑”、“黑皯”、“面塵”等。
二、病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)識(shí):情志不遂,暴怒傷肝,思慮傷脾,久虛傷腎,皆可使氣機(jī)紊亂。氣血悖逆,難以上榮于面而生褐斑;或飲食所傷,損傷脾胃,脾失健運(yùn),氣血不能上榮于面而成;或久虛傷腎,損傷陰精,虛火上炎,燥結(jié)于顏面成斑。
正如《諸病源侯論·面黑皯侯》所云:“五臟六腑十二經(jīng)血,皆上于面,失血之行俱榮表里,人或痰飲漬臟,或腠理所風(fēng),致血?dú)獠缓?,或澀或濁,不能榮于皮膚,故變生黑皯?!币簿褪钦f,黃褐斑僅是全身功能失調(diào)的外在表現(xiàn)之一。
西醫(yī)認(rèn)識(shí):具體發(fā)病機(jī)理尚未很明確。認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生大多與體內(nèi)內(nèi)分泌的變化有關(guān),如懷孕、分娩后、口服避孕藥、患生殖系統(tǒng)疾?。ㄔ陆?jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎),性生活不協(xié)調(diào)等,都會(huì)引起體內(nèi)激素水平的改變。黃褐斑還常繼發(fā)或伴發(fā)于某些內(nèi)科疾病如慢性酒精中毒、慢性肝臟疾病、內(nèi)臟腫瘤、結(jié)核、貧血,或其它慢性消耗性疾病等。此外,遺傳、紫外線照射也可誘發(fā)或加重黃褐斑。精神抑郁、過度疲勞等也能誘發(fā)本病。值得注意的是,有些人用化妝品祛斑,而有些化妝品明為祛斑,實(shí)質(zhì)上某些成分如防腐劑、香料、染料、重金屬、枸櫞酸等不但不能祛斑、反而會(huì)使黃褐斑加深。
主要表現(xiàn)為顴部、前額、兩頰呈對(duì)稱性分布蝶翼狀的黃褐色斑片,有的還可見于下頦、前額、眉弓、顳部和上唇部??苫ハ嗳诤铣尸F(xiàn)蝴蝶形或不規(guī)則形,邊界清楚,表面光滑無鱗屑,或無明顯痛癢等自覺癥狀。病程緩慢,受紫外線照射后顏色加深,故常夏季加深,冬季減輕。三、臨床表現(xiàn)
1、雀斑:呈圓形或卵圓形,針尖或小米粒大小,不高出皮膚,以雙頰、鼻部和兩眼的下方最為明顯。也常左右對(duì)稱出現(xiàn)四、鑒別診斷四、鑒別診斷
2、瑞爾黑變?。菏且环N光敏感性疾病,光毒性皮炎。初起皮膚輕度瘙癢、紅斑,以后漸致色素沉著。色素斑邊界不清,色素由淺而深,逐漸播散,呈淡褐色、灰褐色、褐色、深褐色,色素沉著處有輕度充血,毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮損表面有彌漫細(xì)薄的鱗屑,像撒了一層面粉,皮膚可有輕度萎縮及毛囊過度角化現(xiàn)象。粘膜無變化。主要發(fā)病部位在前額、顴骨、耳前、耳后及頸部?jī)蓚?cè),面部中央很少受累,有時(shí)也發(fā)生于磨擦部位如腋下,臍窩、前臂、胸部。手指背面、頭皮近發(fā)際部位,色較淺。慢性經(jīng)過,損害發(fā)展到一定程度不再變化。以后色素斑逐漸變淺,角化過度逐漸消失,多會(huì)自然痊愈。五、治療1、毫針刺法:
①肝郁氣滯型:面部皮損多呈粟皮色斑片,邊緣不整,邊界清。伴胸悶不舒,煩躁易怒,女子月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前色素加深,兩乳作脹。舌紅苔薄黃,脈弦。處方:面部圍刺、太沖/行間、三陰交、足三里、肝俞、期門五、治療
②脾虛血弱型:面色萎黃,淺褐色斑片如塵土,邊界不甚清楚,多見于前額,口周。伴神疲體倦,腹脹納差。舌淡苔白膩,脈沉細(xì)。處方:面部圍刺、中脘、足三里、脾俞、胃俞
③腎水不足型:面部皮損多呈灰黑色斑片,大小不等,邊緣清楚。伴月經(jīng)量少,頭暈耳鳴,腰膝酸軟。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。處方:面部圍刺、三陰交、復(fù)溜/太溪、腎俞、曲池;伴不孕者加命門、關(guān)元
2、刺絡(luò)拔罐:
①大椎、身柱、神道②至陽、命門、筋縮操作:兩組穴位交替使用,用三棱針放血或皮膚針中等叩刺,然后加用火罐,隔日一次。
3、穴位埋線:取穴:肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞曲池、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、足三里、豐隆操作:每次背部取3-4穴,四肢取3-4穴,用注射針頭埋線法。
4、耳穴:取穴:脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、肝、面頰操作:①王不留行或皮內(nèi)針貼壓②穴位注射:VC及魚腥草,二者分開使用,隔天交替使用。③放血療法:每次取1-2穴,以眼科小手術(shù)刀割破表皮0.1cm,放血5-10滴。并加耳尖穴三棱針放血。六、注意事項(xiàng)
1、減少日曬。2、調(diào)整心態(tài),舒暢情緒。3、合理膳食,忌食刺激性食物。多吃新鮮水果、蔬菜、番茄等富含維生素C的食物。4、口服VC,用量每天1-2克,或按說明
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