腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用及其胃腸功能恢復(fù)情況分析

【摘要】目的：探究腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用及其胃腸功能恢復(fù)的作用。方法：選取該院2022年1月—2023年6月收治的70例粘連性腸梗阻患者，分組方式：抽簽法（對(duì)照組n=35、觀察組n=35）。對(duì)照組予以傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)，觀察組予以腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。進(jìn)行兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的對(duì)比、進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的對(duì)比。結(jié)果：觀察組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組22.86%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻患者治療中，患者創(chuàng)傷小、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生少，手術(shù)安全性高，在臨床中應(yīng)廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥【Abstract】Objective：Toexploretheapplicationoflaparoscopicintestinaladhesionreleaseinpatientswithadhesiveintestinalobstructionandtheeffectofgastrointestinalfunctionrecovery.Methods：Atotalof70patientswithadhesiveileusadmittedtoourhospitalfromJanuary2022toJune2023wereselectedandgroupedbylottery（controlgroupn=35，observationgroupn=35）.Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionalintestinaladhesiolysisandtheobservationgroupwastreatedwithlaparoscopicintestinaladhesiolysis.Theindexesofgastrointestinalfunctionrecoveryandpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Theindexesofgastrointestinalfunctionrecovery（peristalsisrecovery，bowelsoundrecovery，firstexhaust，firstdefecation）inobservationgroupwerebetterthanthoseincontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwas2.86%lowerthanthatinthecontrolgroup（22.86%，P<0.05）.Conclusion：Laparoscopicintestinaladhesion-releasetherapycanpromotetherecoveryofgastrointestinalfunctioninpatientswithadhesiveintestinalobstruction，anditissafeandworthyofclinicalpromotion.【KeyWords】Laparoscopicintestinaladhesionlysis；Adhesiveileus；Gastrointestinalfunctionrecovery；Postoperativecomplication腸梗阻是外科常見(jiàn)及多發(fā)疾病，指在多種原因作用下所導(dǎo)致的腸腔的受阻，腸道內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)腸道的疾病[1]。據(jù)流行病學(xué)顯示[2]，腸梗阻患者的平均年齡為64歲，女性占比較高，約有60%，其中76%的患者出現(xiàn)小腸受累。根據(jù)腸梗阻的性質(zhì)不同可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻三種，粘連性腸梗阻屬于比較常見(jiàn)的機(jī)械性腸梗阻，粘連引起的腸梗阻有多種原因，分別為創(chuàng)傷、腹腔手術(shù)、感染、出血、異物等原因。腸梗阻不僅可引起腸管功能和形狀發(fā)生改變，還可導(dǎo)致全身性的病理生理的變化，當(dāng)腸內(nèi)容物通過(guò)受到阻擋時(shí)，則可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及排便障礙等一系列臨床癥狀[3]。傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)是現(xiàn)階段臨床上常用于治療粘連性腸梗阻一種方式，但該手術(shù)具有一定局限性，該手術(shù)方式創(chuàng)傷大、疼痛明顯、恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，給患者帶來(lái)極大痛苦。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該類技術(shù)逐漸用于粘連性腸梗阻治療中[4]。本文著重探究腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用及其使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)具體分析報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取該醫(yī)院2022年1月—2023年6月收治的70例粘連性腸梗阻患者，分組方式：抽簽法（對(duì)照組n=35、觀察組n=35）。對(duì)照組，男12例，女23例，年齡36～71歲，平均年齡（53.57±4.70）歲；觀察組，男15例，女20例，年齡35～72歲，平均年齡（53.52±4.73）歲。組間上述對(duì)比（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《粘連性腸梗阻的超聲診斷》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均可使用麻醉藥物；③均有手術(shù)治療指證；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管疾病；②合并心肺功能障礙；③合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；④合并腎功能障礙者；⑤不符合手術(shù)適應(yīng)癥。1.2方法對(duì)照組予以傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)，觀察組予以腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。1.2.1傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)術(shù)前患者進(jìn)行常規(guī)檢查后，有明確手術(shù)指證，無(wú)手術(shù)禁忌癥?；颊咴谌砺樽硐拢M(jìn)行手術(shù)部位嚴(yán)格無(wú)菌消毒。根據(jù)超聲診斷結(jié)果確定病灶處，在腹部確定手術(shù)切口，取約6～10cm手術(shù)方式應(yīng)按粘連的具體情況而定：粘連帶和小片粘連可施行簡(jiǎn)單的對(duì)腸管粘連帶切斷和粘連松解、分離；如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)難以分類，可切除此腸袢作一期吻合；術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，探查腹腔腸管無(wú)異常，放置腹腔引流管。對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合。1.2.2腹腔鏡腸粘連松解術(shù)術(shù)前對(duì)患者常規(guī)檢查，有明確手術(shù)指證，無(wú)手術(shù)禁忌癥?；颊咴谌砺樽硐拢M(jìn)行手術(shù)部位嚴(yán)格無(wú)菌消毒。將腹部充分暴露。在臍下部位進(jìn)行氣腹針穿刺，成人氣腹腔內(nèi)壓力為12～14mmHg，以腹腔內(nèi)情況為依據(jù)選擇2～4個(gè)操作孔及輔助操作孔。將腹腔鏡和手術(shù)器械送入腹腔，探查腹腔、粘連部位情況，分離腸系膜和腹壁的粘連、腸襻之間的粘連、腸管間的粘連，繼續(xù)分離腸管。根據(jù)患者病情程度的不同予以對(duì)應(yīng)處理。血管粘連：予以鈦夾夾閉、結(jié)扎后切斷，然后進(jìn)行分離。束帶粘連所導(dǎo)致的腸梗阻，行腹腔鏡下束帶切除術(shù)。腸管與腹壁粘連：使用電凝鉤分離粘連。腸管與腸管粘連：將粘連腸管向兩側(cè)牽拉，使之保持一定的張力及角度，使用電凝鉤、分離鉗將粘連處進(jìn)行仔細(xì)分離、疏松，再將較為密集的粘連使用超聲刀分離，解除粘連。1.3觀察指標(biāo)（1）胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便進(jìn)行記錄。（2）術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、盆腔膿腫、腸瘺發(fā)生情況進(jìn)行記錄。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比觀察組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比觀察組術(shù)后并發(fā)癥（腸瘺、切口感染、盆腔膿腫）發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組22.86%（P<0.05），見(jiàn)表2。3討論腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，是指腸內(nèi)容物通過(guò)障礙為特征的疾病，主要表現(xiàn)為痛、脹、吐、閉四大特征。腸梗阻患者常會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂，不僅對(duì)患者腸道解剖和功能變化造成較大影響，還可引起其全身、生理性紊亂[6]。粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見(jiàn)的一種類型，是由于炎癥、腹部手術(shù)、創(chuàng)傷后所形成的粘連帶引起的腸管急性梗阻。對(duì)于粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作，癥狀較輕的患者臨床上多經(jīng)非手術(shù)治療可緩解；對(duì)于嚴(yán)重廣泛粘連性腸梗阻患者，發(fā)作即為絞窄性腸梗阻常予以外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)雖可改善臨床癥狀，但手術(shù)刀口較大，不利于患者恢復(fù)。由于手術(shù)是一種侵入性操作，手術(shù)過(guò)程中麻醉、切開(kāi)、縫合等操作均為患者身體帶來(lái)創(chuàng)傷、疼痛，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異的變化、相繼出現(xiàn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，逐漸發(fā)展使患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的腹腔鏡技術(shù)?，F(xiàn)將腹腔鏡用于腸梗阻的治療中。腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是借助腹腔鏡解除腸道與周圍組織不正常粘連的一種術(shù)式，通過(guò)腹部微小創(chuàng)口，將手術(shù)器械置入腹腔，可對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查，作出準(zhǔn)確的診斷和定位，精準(zhǔn)定位廣泛粘連性腸梗阻部位，借助腔鏡器械在腹腔內(nèi)對(duì)手術(shù)部位操作，直觀、立體、全方位的顯露手術(shù)視野，避免了開(kāi)刀手術(shù)的盲目性，手術(shù)創(chuàng)傷及創(chuàng)面明顯減少，直觀反應(yīng)粘連，減少反復(fù)探查腹腔中腸管與腸管間的粘連，在一定程度上避免術(shù)后發(fā)生腸粘連。腹壁切口距粘連部位較遠(yuǎn)，可防止進(jìn)腹時(shí)誤傷腸管，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，因此機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較小[7]。因此本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組22.86%（P<0.05）。粘連性腸梗阻患者腹腔內(nèi)炎性因子較多，炎性因子的分泌與胃腸道功能關(guān)系密切[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明腹腔鏡腸粘連松解術(shù)更有助于促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。進(jìn)行傳統(tǒng)腸粘連松解手術(shù)的過(guò)程中，也有可能會(huì)對(duì)腸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激，易出現(xiàn)腸道黏膜損傷，出現(xiàn)腸道基本功能受損。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)避免了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腸管翻動(dòng)、