醫(yī)學(xué)教材 白疕學(xué)習(xí)資料

第十六節(jié)白疕一、定義白疕是一種常見的易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。古代文獻載有“松皮癬”、“干癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”等病名。西醫(yī)：銀屑病特點：紅斑鱗屑，反復(fù)發(fā)作，不易根治。二、病因病機外感風(fēng)寒、風(fēng)熱血熱阻于肌膚，蘊結(jié)不散而發(fā)內(nèi)有蘊熱

病久瘀阻血絡(luò)或傷陰血化燥三、臨床表現(xiàn)可分：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型四種。（1）尋常型典型皮損：紅斑鱗屑；刮除鱗屑見半透明薄膜；再刮除薄膜，見篩狀出血。

頭皮損害可發(fā)呈束狀發(fā)；指甲損害可呈頂針狀指甲。

皮損形態(tài)：可見點滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種。病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)進展可分為三期：

①進行期；②靜止期；③退行期。（2）特殊類型銀屑病：膿皰型：可分泛發(fā)型和掌跖型兩種；關(guān)節(jié)型；紅皮病型。

尋常型銀屑病

束狀發(fā)

關(guān)節(jié)型銀屑病

膿皰型銀屑病

膿皰型銀屑病

紅皮病型銀屑病2、實驗室和其他輔助檢查（1）特殊類型可見血白細(xì)胞增高及血沉加快；（2）膿皰型細(xì)菌培養(yǎng)陰性；（3）組織病理四、治療血熱內(nèi)蘊：清熱涼血，解毒消斑

——犀角地黃湯加減血虛風(fēng)燥：養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)

——當(dāng)歸飲子加減氣血瘀滯：活血化瘀，解毒通絡(luò)

——桃紅四物湯加減

濕毒蘊阻：清利濕熱，解毒通絡(luò)

——萆蘚滲濕湯加減火毒熾盛：清熱瀉火，涼血解毒

——清瘟敗毒飲加減五、預(yù)防與調(diào)護

1、預(yù)防感冒、咽炎、扁桃體炎；

2、避免過度緊張勞累，生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定；

3、急性期或紅皮病型，不宜用刺激性強的藥物。

第十九節(jié)粉刺一、定義粉刺是常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。西醫(yī)：尋常痤瘡二、病因病機肺經(jīng)風(fēng)熱邪熱互結(jié)，上蒸顏面胃腸濕熱三、診斷

1、好發(fā)于顏面、胸背部；

2、多發(fā)于青春發(fā)育期，皮疹易反復(fù)；

3、典型皮損：白頭、黑頭粉刺紅丘疹、膿皰結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫最終可形成疤痕

尋常痤瘡

尋常痤瘡

尋常痤瘡1、辨證論治（1）內(nèi)治肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清肺

——枇杷清肺飲加減腸胃濕熱：清熱除濕解毒

——茵陳蒿湯加減痰濕瘀滯：除濕化痰，活血散結(jié)

——二陳湯合桃紅四物湯加減

（2）外治中藥：苦參、藿香、透骨草、九里光、茵陳等煎湯外洗；

2、西醫(yī)治療內(nèi)服維甲酸類、鋅制劑等；外用0.05%維甲酸霜、2%紅霉素軟膏等。五、預(yù)防與調(diào)攝護

1、經(jīng)常用溫水，硫磺皂洗臉；

2、忌食辛辣刺激食物、油膩、甜食；

3、禁止用手?jǐn)D壓。

第二十三節(jié)瓜藤纏一、定義瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的血管炎性皮膚病。西醫(yī)：結(jié)節(jié)性紅斑特點：紅斑結(jié)節(jié)，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于小腿伸側(cè)。二、病因病機血分有熱濕熱下注，瘀阻經(jīng)絡(luò)外感濕邪三、診斷

1、臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀：低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等；（2）典型皮損：好發(fā)于兩小腿伸側(cè)，為鮮紅色疼痛性結(jié)節(jié)，略高出皮面，壓痛。顏色漸變?yōu)榘导t，約經(jīng)幾天或數(shù)周消退。反復(fù)發(fā)作，此愈彼起。

2、實驗室檢查發(fā)作時，白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏陨?；紅細(xì)胞沉降率加快。四、治療辨證論治（1）內(nèi)治濕熱瘀阻：清熱利濕，祛瘀通絡(luò)

——萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減寒濕入絡(luò)：散寒祛濕，化瘀通絡(luò)

——陽和湯加減結(jié)節(jié)性紅斑（2）外治蒲公英、丹參、紫草、桂枝、透骨草各30g，煎水外洗。

第二十四節(jié)紅蝴蝶瘡一、定義紅蝴蝶瘡是一種自身免疫性疾病。西醫(yī)：紅斑狼瘡盤狀紅蝴蝶瘡主要為皮膚損害分系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡累及全身多系統(tǒng)、多臟器

二、病因病機稟賦不足，肝腎虧虛熱毒瘀阻脈絡(luò)，內(nèi)傷臟腑，外傷肌膚日光曝曬，外熱入侵發(fā)作期：熱毒熾盛，燔灼營血緩解期：陰虛火旺、肝腎不足六淫侵襲、勞倦內(nèi)傷、七情郁結(jié)、妊娠分娩、日光曝曬、內(nèi)服藥物，可為誘因。三、診斷

1、臨床表現(xiàn)（1）盤狀紅蝴蝶瘡好發(fā)于面部：兩頰、鼻部等；典型皮損：固定性紅斑，呈圓形或不規(guī)則型。境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤狀；一般無自覺癥狀，呈慢性經(jīng)過。（2）系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡皮膚、粘膜損害：典型為兩頰和鼻部蝶形水腫性紅斑；全身癥狀

①發(fā)熱：多數(shù)呈低熱，急性活動期出現(xiàn)高熱，甚至可達(dá)40℃～41℃。

②關(guān)節(jié)、肌肉疼痛：約90%的患者有關(guān)節(jié)及肌肉疼痛；

③腎臟損害：幾乎所有的系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡皆累及腎臟，但有臨床表現(xiàn)的約占75%。

2、實驗室檢查（1）一般檢查血常規(guī)可呈中度貧血；（2）免疫學(xué)檢查

①狼瘡細(xì)胞陽性；

②抗核抗體檢查：陽性率在90%以上，其中抗雙鏈DNA抗體特異性高，陽性率為95%，效價與病情輕重成正比；

③補體及免疫復(fù)合物檢查：循環(huán)免疫復(fù)合物升高，血清總補體及C3、C4均降低，尤以C3下降顯著；

④狼瘡帶試驗。

盤狀紅蝴蝶瘡盤狀紅蝴蝶瘡

系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡四、治療

1、辨證論治熱毒熾盛：清熱涼血，化斑解毒

——犀角地黃湯合黃連解毒湯加減陰虛火旺：滋陰降火

——六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減

脾腎陽虛：溫腎助陽，健脾利水

——附桂八味丸合真武湯加減脾虛肝旺：健脾清肝

——四君子湯合丹梔逍遙散加減氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀

——逍遙散合血府逐瘀湯加減

第二十五節(jié)淋病

一、定義淋病是由淋病雙球菌感染所引起的泌尿生殖系性傳播疾病。特點：尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物。二、病因病機病原體為淋球菌：革蘭氏陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。人是唯一天然宿主。直接接觸傳染多數(shù)傳染途徑間接接觸傳染三、診斷

1、臨床表現(xiàn)有傳染史；潛伏期平均3～5天；

（1）男性淋病一般癥狀和體征較明顯。

①急性淋病尿道口紅腫；溢膿。

②慢性淋病表現(xiàn)為尿痛輕微，尿道可有少量稀薄漿液性分泌物。合并癥：淋病性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎等。

（2）女性淋病大多數(shù)患者可無癥狀。急性淋病主要有：

①淋菌性宮頸炎；②淋菌性尿道炎；

③淋菌性前庭大腺炎。慢性淋病常由急性轉(zhuǎn)變而來。一般癥狀較輕，有下腹墜脹，腰痠背痛，白帶較多等。2、實驗室檢查病損處分泌物涂片：在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏染色陰性的淋球菌，可診斷。女性患者需做分泌物培養(yǎng)。

淋病

淋病四、治療以抗生素治療為主。原則：規(guī)范、及時、足量

1、頭孢三嗪（菌必治）250mg，1次肌肉注射。慢性者應(yīng)給藥7天以上。

2、壯觀霉素（淋必治）2g，1次肌肉注射。

第二十六節(jié)梅毒一、定義梅毒是由梅毒螺旋體感染所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。中醫(yī)：“霉瘡”、“疳瘡”、“花柳病”二、病因病機本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經(jīng)粘膜或破損皮膚進入機體后即在侵入處組織中繁殖，于外生殖器處形成硬下疳，成為一期梅毒。

硬下疳消退后約6周，潛伏的螺旋體大量繁殖，進入血液循環(huán)，侵入多種組織內(nèi)，全身皮膚粘膜廣泛出現(xiàn)梅毒疹，成為二期梅毒。由于機體的免疫力，皮膚粘膜的梅毒疹也可消退。抵抗力低時，再復(fù)發(fā)性。1、臨床表現(xiàn)（1）一期梅毒主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2～4周。（2）二期梅毒主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。

一、二期梅毒統(tǒng)稱為早期梅毒。

2～4年后進入晚期，此期可為無癥狀的晚期隱性梅毒。（3）三期梅毒亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫等。2、實驗室檢查梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，或蛋白印跡試驗陽性，均有利于診斷。硬下疳、病損皮膚、粘膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結(jié)穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體，均可確診。

硬下疳

梅毒疹

梅毒螺旋體四、治療首選青霉素類。早期梅毒：

1、水劑普魯卡因青霉素G80萬U/日，肌肉注射，每日1次，連續(xù)10日；

2、芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌肉注射，1次/周，共2周；

3、四環(huán)素或紅霉素，2g/日，分4次口服，連續(xù)15日。

第二十七節(jié)尖銳濕疣一、定義尖銳濕疣又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種性傳播疾病。二、病因病機本病病原體：人類乳頭瘤病毒（HPV—6、11、16、18）三、診斷

1、臨床表現(xiàn)接觸史；潛伏期1～12個月，平均3個月。皮損男性多在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶；女性多在陰唇、陰蒂、宮頸、陰道和肛門；基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。醋酸白試驗：用3%～5%的醋酸液涂擦或濕敷3～10分鐘，陽性者局部變白。

2、實驗室檢查：組織病理學(xué)檢查有特異性。尖