醫(yī)學(xué)教材 崩漏

1997(c)DaleCarnegie&Associates,Inc.崩漏第三臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室目的要求掌握崩漏的定義及其各型的辨證論治；熟悉其病因病機(jī)、診斷及鑒別；熟悉塞流、澄源、復(fù)舊的治療原則；了解常用的止血中藥。病例一易某，女，12歲。初診：某年3月2日主訴：經(jīng)行3天，量多不止?，F(xiàn)病史：近3個(gè)月來(lái)月經(jīng)提前、量多，經(jīng)期10多天凈。2月28日月經(jīng)來(lái)潮，勢(shì)如泉涌，昨天曾服止血藥，藥后出血更多(一天已用衛(wèi)生巾一包多)，不能坐立，經(jīng)色鮮紅，夾有血塊，煩熱，口干，汗多，疲乏，腰酸，面色蒼白，精神不振。舌質(zhì)胖，舌尖紅，苔薄白潤(rùn)，脈細(xì)滑略弦。7-10月經(jīng)史：11歲———，LMP2月28日，經(jīng)量偏多。18-23定義

指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡者，稱為崩漏。前者謂之崩中，后者謂之漏下。

出血量多，來(lái)勢(shì)洶涌，不能自止——崩中出血量少，淋漓日久達(dá)半月以上——漏下

其病因病機(jī)基本相同

特點(diǎn)：周期、經(jīng)期和經(jīng)量的嚴(yán)重紊亂；出血達(dá)半月以上，或量多如注，不能自止；崩與漏可交替出現(xiàn)；崩漏常由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來(lái)，可與閉經(jīng)交替出現(xiàn)；可發(fā)生在月經(jīng)初潮后，乃至絕經(jīng)前后的任何時(shí)期。

是婦科的常見(jiàn)病、危急重癥和疑難病癥。

西醫(yī)無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血可參照本病治療。

沿革《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”?！督饏T要略》“婦人有漏下者······”?！吨T病源候論》首列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”指出“非時(shí)而下淋漓不斷謂之漏下”“忽然暴下謂之崩中”?！兜は姆ǜ接唷诽岢觥叭?、澄源、復(fù)舊”治崩三法?！俺跤弥寡匀淞?，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊”?！毒霸廊珪?shū)》指出“崩漏不止，經(jīng)亂之甚也”，對(duì)病因病機(jī)提出“先損其胃，次及沖任”，“窮必及腎”?！拔迮K皆有陰虛，五臟皆有陽(yáng)博”，“凡陽(yáng)博必屬陰虛，絡(luò)傷必致血溢”“凡治此之法，宜審臟氣，宜查陰陽(yáng)”?！陡登嘀髋啤诽岢觯褐寡幉豢瑟?dú)行，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法。病因病機(jī)主要病機(jī)——沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常。常見(jiàn)病因——虛（脾虛、腎虛）、熱、瘀血失統(tǒng)攝不能制約經(jīng)血素體脾虛勞倦思慮飲食不節(jié)沖任不固崩漏一、脾虛損傷脾氣先天腎氣不足

多產(chǎn)房勞傷腎大病久病及腎素體陽(yáng)虛腎氣漸衰久崩久漏沖任不固不能制約經(jīng)血崩漏腎氣失于溫固封藏失職二、腎氣（陽(yáng)）虛素體陰血不足久病耗傷腎陰經(jīng)產(chǎn)耗血過(guò)多腎水陰虛虛火妄動(dòng)三、血熱不能制約經(jīng)血崩漏素體陽(yáng)盛感受熱邪過(guò)食辛辣、溫補(bǔ)情志不遂、肝郁化熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱火熱內(nèi)盛迫血妄行二、腎陰虛沖任不固血不歸經(jīng)七情內(nèi)傷氣滯血瘀感受寒邪寒凝致瘀感受熱邪熱灼致瘀氣血虛弱虛滯致瘀崩漏四、血瘀瘀阻沖任診斷一、癥狀——診斷重要依據(jù)出血無(wú)周期性，出血量多少不定，出血時(shí)間超過(guò)14天以上，甚至數(shù)十天不等，不能自行停止；或月經(jīng)停閉一段時(shí)間后，突然大量出血，繼而淋漓不凈。注意年齡、月經(jīng)史。有無(wú)崩漏史，有無(wú)口服避孕藥或其它激素，有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史。二、婦科檢查：無(wú)器質(zhì)性病變。三、輔助檢查1、基礎(chǔ)體溫：呈單相型2、子宮內(nèi)膜檢查：出血前或出血6小時(shí)之內(nèi)，子宮內(nèi)膜呈增生過(guò)長(zhǎng)改變3、宮頸黏液檢查：出血前數(shù)日仍見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶4、陰道細(xì)胞涂片：一般為中、高度影響5、激素測(cè)定：血清E2↑、P（孕酮）↓鑒別診斷一、崩漏與某些月經(jīng)病相鑒別1、與月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)的鑒別（見(jiàn)表）2、與月經(jīng)先后無(wú)定期的鑒別3、與經(jīng)間期出血的鑒別崩漏與月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多和經(jīng)期延長(zhǎng)的鑒別鑒別診斷

二、崩漏與赤帶的鑒別：宮頸糜爛、宮頸息肉、老年性陰道炎等，性交后或勞累后可發(fā)生赤帶。通過(guò)婦科檢查可資鑒別三、崩漏與妊娠出血的鑒別：胎漏、異位妊娠、葡萄胎、墮胎小產(chǎn)均有下血，通過(guò)婦科檢查、B超、hCG定性或定量測(cè)定有助于鑒別。

鑒別診斷四、崩漏與外陰、陰道創(chuàng)傷出血的鑒別：

婦科檢查可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷部位。五、崩漏與性激素使用不當(dāng)出血的鑒別六、崩漏與生殖道炎癥出血的鑒別：宮頸息肉、宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔炎可引起出血，通過(guò)婦科檢查、宮腔鏡、子宮內(nèi)膜檢查可以鑒別。

鑒別診斷

七、崩漏與生殖道腫瘤出血鑒別：子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌、卵巢腫瘤發(fā)生的陰道出血，通過(guò)婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜檢查、B超、MRI、CT、血清腫瘤標(biāo)志物檢查可資鑒別。

八、崩漏與內(nèi)科疾病所致的子宮出血鑒別：血液疾病、肝功能損害、血液病、甲狀腺功能異?？芍伦訉m出血。通過(guò)肝功能、甲功、血液分析、骨髓細(xì)胞分析以鑒別。子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌宮頸癌盆腔炎辨證論治辨證要點(diǎn)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)的特點(diǎn)，結(jié)合病史、證候和舌脈，辨其寒、熱、虛、實(shí)。量多，色淡或淡黯，質(zhì)稀——脾虛、腎陽(yáng)虛量少，色鮮紅，質(zhì)粘，淋漓——腎陰虛、虛熱量多，色深紅，質(zhì)稠或有血塊——實(shí)熱量少或時(shí)多時(shí)少，色紫暗，有血塊——血瘀

治則：急則治其標(biāo)（止血），緩則治其本（恢復(fù)周期）治法：

塞流——止血。用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。崩——固攝升提，勿辛溫行血漏——養(yǎng)血理氣，勿過(guò)固澀澄源——既正本清源，亦是求因治本。是治療崩漏的重要階段，一般用于出血減緩后的辨證論治。

復(fù)舊——固本善后。是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。塞流必須澄源，復(fù)舊還須兼顧澄源，復(fù)舊要求因。一、脾虛證

婦科證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不止，經(jīng)色淡、質(zhì)清稀

全身證候：面色晄白氣短面浮肢腫等脾虛證

舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩

方藥：固本止崩湯（《傅青主女科》）

黃芪

白術(shù)

人參

熟地

當(dāng)歸

黑姜

固本止崩熟地黃，白術(shù)人參黃芪當(dāng)。

補(bǔ)腎健脾固沖任，崩中漏下首選方。

本方乃傅青主治療崩漏的名方，原書(shū)對(duì)本方注釋為“方妙在全方不去止血而惟補(bǔ)血，又不止補(bǔ)血而更補(bǔ)氣。蓋血崩而于黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護(hù)持，若不急補(bǔ)氣以生血，而先補(bǔ)其血而遺氣，則有形之血，恐不能遽生，而無(wú)形之氣，必且至散盡，此所以不補(bǔ)血而先補(bǔ)氣也，然單補(bǔ)氣則血不易生；單補(bǔ)血而不補(bǔ)火，則血又必凝滯，而不能隨氣而速生。況黑姜引血?dú)w經(jīng)，是補(bǔ)中又有收之妙，所以同補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥并用之耳”二、腎虛證：1、腎氣虛證

婦科證候：多見(jiàn)青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩或淋漓日久不凈，或由崩而漏，或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)淡紅或淡暗，質(zhì)清稀。

全身證候：小腹空墜，腰膝酸軟等腎氣虛證

舌脈：舌淡暗，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)尺弱

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）加黃芪、黨參、阿膠。

熟地當(dāng)歸

枸杞子

菟絲子覆盆子桑寄生肉蓯蓉艾葉2、腎陽(yáng)虛證

婦科證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡暗質(zhì)稀

全身證候：形寒肢冷，腰膝酸軟等腎陽(yáng)虛證

舌脈：舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力

治法：溫腎益氣，固沖止血

方藥：右歸丸（《景岳全書(shū)》）加黃芪、黨參、三七。

附子

肉桂

熟地

山茱萸

山藥

當(dāng)歸

枸杞

杜仲

菟絲子

鹿角膠

3、腎陰虛證

婦科證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋漓累月不止，或停經(jīng)數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠

全身證候：腰膝酸軟，頭暈耳鳴等腎陰虛證舌脈：舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)治法：滋腎益陰，固沖止血方藥：左歸丸（《景岳全書(shū)》）去牛膝合二至丸或滋陰固氣湯（《羅元愷論醫(yī)集》）

熟地

山茱萸

山藥

枸杞

菟絲子

鹿角膠

龜板膠

川牛膝

黨參黃芪白術(shù)山萸肉何首烏白芍菟絲子川斷鹿角霜阿膠炙甘草三、血熱證1、虛熱證

婦科證候：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅。全身證候：潮紅、心煩少寐、咽干口燥等虛熱證舌脈：舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血方藥：上下相資湯（《石室秘錄.燥證門(mén)》）人參沙參玄參麥冬玉竹五味子熟地黃山萸肉車(chē)前子牛膝作者謂：吾今定一奇方上下兼補(bǔ)，名上下相資湯（1）、實(shí)熱證婦科證候：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量多突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠。全身證候：實(shí)熱證舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血方藥：清熱固經(jīng)湯（《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》）生地地骨皮炙龜板牡蠣粉阿膠黃芩藕節(jié)陳棕炭甘草焦梔子地榆若肝郁化火，宜平肝清熱止血，加柴胡、夏枯草、龍膽草瀉肝清熱，涼血止血。灼熱不適，苔黃膩，加黃柏、銀花藤、連翹、茵陳清熱利濕，去阿膠之滋膩。四、血瘀型

婦科證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多是少，時(shí)出時(shí)止或淋漓不斷，或停經(jīng)數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色紫黯、有血塊。

舌脈：舌紫暗或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）去赤芍、歸尾

合失笑散或?qū)④姅仃P(guān)湯

生地大黃丹皮桃仁龜板枳殼赤芍當(dāng)歸尾蒲黃五靈脂（方從桃紅四物湯合桃仁承氣湯加減化裁成）

閃跌逐瘀止血湯，歸芍丹皮枳大黃。

桃仁龜板與生地，急治其標(biāo)止崩良。

臨證中常要思考和解決的問(wèn)題就是血不止怎么辦？一查辨證論治是否正確？病因病機(jī)復(fù)雜，常多臟受累，氣血、經(jīng)絡(luò)同病。二查病機(jī)轉(zhuǎn)化有無(wú)兼顧？常轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛；又可成為“血崩日久化寒”之崩漏；久崩久漏，離經(jīng)之血為瘀血，瘀阻沖任，子宮泄而不藏；三查有無(wú)合并感染邪毒？崩漏日久，血室正開(kāi)，正氣未復(fù)，邪毒乘虛上客子宮，與血相搏，遂至崩漏不止。通過(guò)三查調(diào)整處方。四查有無(wú)惡變？可行診斷性刮宮術(shù)，即可止血，又能明確診斷。止血藥的選用

涼血止血：仙鶴草、地榆、茜根、茅根、藕節(jié)、旱蓮草溫經(jīng)止血：艾葉、赤石脂、炮姜、側(cè)柏葉、鹿角霜祛瘀止血：蒲黃、三七、益母草、血竭收斂止血：海螵蛸、煅牡蠣、烏梅、五倍子、血余炭、陳棕炭、荊芥炭養(yǎng)血止血：阿膠、鹿角膠、崗稔、地稔補(bǔ)血（守而不走）：熟地、白芍、首烏、枸杞、桑椹、黃精、龍眼肉、烏豆衣養(yǎng)血活血（走而不守）：當(dāng)歸、雞血藤

止血后治療：復(fù)舊為主，結(jié)合澄源治療目標(biāo)：一是調(diào)整月經(jīng)周期，建立排卵功能以防復(fù)發(fā)；二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強(qiáng)調(diào)排卵。1、辨證論治：澄源、復(fù)舊、補(bǔ)血2、按年齡階段論治：青春期、生育期可采用以補(bǔ)腎為主的中藥周期療法。圍絕經(jīng)期以健脾養(yǎng)血善后為主。3、按盈虛消長(zhǎng)規(guī)律論治：三補(bǔ)一攻。4、中西醫(yī)結(jié)合治療：以激素為主，輔以中藥。5、手術(shù)治療沖任二脈沖任是奇經(jīng)八脈中的兩脈，沖是沖要的意思，臟腑經(jīng)絡(luò)的血都?xì)w于沖脈，是十二絡(luò)的沖要，又是經(jīng)絡(luò)之海，所以又叫血海。任是擔(dān)任或妊養(yǎng)的意思，擔(dān)任一身陰脈的妊養(yǎng)，又同婦女妊娠有關(guān)。特別和婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有直接聯(lián)系。沖任和脾胃：沖脈隸屬于陽(yáng)明。沖任和肝沖任和腎沖任藥物歸經(jīng)入沖脈藥補(bǔ)沖脈之氣：吳茱萸、巴戟、枸杞子、甘草、鹿銜草、鹿茸、紫河車(chē)、蓯蓉、紫石英、杜仲。補(bǔ)沖脈之血：當(dāng)歸、鱉甲、丹參、川芎。降沖脈之逆：木香、檳榔。固沖脈：山藥、蓮子。沖任藥物歸經(jīng)入任脈藥補(bǔ)任脈之氣：鹿茸、覆盆子、紫河車(chē)。補(bǔ)任脈之血：龜板、丹參。固任脈：白果。急癥處理急癥處理

塞流

補(bǔ)氣攝血止崩

溫陽(yáng)止崩

滋陰固氣止崩

祛瘀止崩

針灸止血

西藥或手術(shù)止血

澄源----求因治本.出血?jiǎng)菥徴?辨證治療.

復(fù)舊----調(diào)經(jīng)善后.調(diào)理腎肝脾,恢復(fù)正常周期.

一、中成藥

1、珍珠精母注射液4MLim.Qd或Bid

2、固經(jīng)丸6-10GTid

3、斷血流片10GTid

4、血竭膠囊4~6#Tid

5、宮血寧膠囊2~4#Tid

二、針灸

1、斷紅穴先針后灸

2、神厥懸灸

3、大敦、隱白直接灸

4、耳針子宮、卵巢、神門(mén)、皮質(zhì)下、腎、脾、肝等穴，每次選3-4穴，王不留行籽膠布帖敷。三、輸血四、診斷性刮宮五、激素治療（參考功能失調(diào)性子宮出血）

調(diào)經(jīng)——恢復(fù)月經(jīng)周期

根據(jù)辨證，分別采用補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)陰清熱、調(diào)理氣血之法，結(jié)合中醫(yī)藥周期療法，因人、因證、因時(shí)施治。

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

暴崩下血，可致亡血傷陰，發(fā)生厥脫危癥，務(wù)必及時(shí)救治；久漏不止，離經(jīng)之血阻滯胞脈，因果轉(zhuǎn)化，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈；子宮藏瀉失常，血室失于閉藏，久則邪氣易侵；崩漏反復(fù)不愈，正氣損耗，久可變生惡疾。

預(yù)防與調(diào)護(hù)1、出血多時(shí)，宜臥床休息；2、注意陰部清潔；3、避免精神緊張、刺激；4、增加營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、燥熱、寒涼。5、盡量避免或減少宮腔手術(shù)。6、及早治療月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)先期等有出血傾向的月經(jīng)病。結(jié)語(yǔ)崩漏是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的疑難急重癥；要注意鑒別診斷。病機(jī)主要是虛（脾、腎）、熱、瘀；病程較長(zhǎng)者，證候常虛實(shí)錯(cuò)雜，臨證時(shí)應(yīng)注意辨析；崩漏病本在腎，病位在沖任、胞宮，變化在氣血。表現(xiàn)為子宮非時(shí)下血，藏泄無(wú)度。；根據(jù)證候和癥狀的緩急，靈活采用塞流、澄源、復(fù)舊三法；并要注意常見(jiàn)的病機(jī)轉(zhuǎn)化。止血后應(yīng)注意鞏固療效，以恢復(fù)月經(jīng)周期為本。

病例二安某，女，46歲。初診：某年2月16日。主訴：陰道出血40余天。現(xiàn)病史：患者近2年來(lái)月經(jīng)紊亂，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)10余天，量多則如崩，或少則淋漓，有時(shí)延續(xù)至下月月經(jīng)來(lái)潮，去年10月因出血過(guò)多，半月未止而住院治療，診斷性刮宮后血止，病理報(bào)告：“單純性內(nèi)膜增生”，診斷為“功血”給予婦康片治療3個(gè)月，治療期間，月經(jīng)規(guī)則，停藥2月后，末次月經(jīng)1月4日，量時(shí)多時(shí)少，色淡紅，質(zhì)稀，至今未凈。伴頭暈、耳鳴、乏力、腰背酸軟，寐不安。舌胖邊有齒痕，苔薄色潤(rùn)，脈沉弱。經(jīng)產(chǎn)史：月經(jīng)14歲，5/34，量中，色紅。末次月經(jīng)4/1，未凈。孕3產(chǎn)1流2，末次人流于11年前。

診斷：崩漏辨證：脾腎氣虛治法：健脾補(bǔ)腎，固沖止血方藥：固本止崩湯加減化裁

黃芪15白術(shù)15黨參20熟地15蓯蓉15

菟絲子15阿膠珠10（另燉）覆盆子15

桑寄生12艾葉炭10

某女，31歲，干部。主訴：月經(jīng)淋漓不盡10天。現(xiàn)病史：患者月經(jīng)淋漓不盡10天，量多，色淡紅，質(zhì)清稀，伴頭暈、納呆、神疲肢倦，大便稀，1-2次/日。檢查：形體略胖，面色蒼白，唇淡白，舌質(zhì)淡紅、胖大，邊有齒印，苔薄白潤(rùn)，脈細(xì)弱無(wú)力。婦查：外陰正常，子宮后位，陰道出血色淡，余未見(jiàn)異常。B超示：雙附件未見(jiàn)明顯異常，子宮大小正常，宮內(nèi)見(jiàn)異常回聲，子宮內(nèi)膜增厚。診刮病檢診為：子宮內(nèi)膜增殖癥。診斷：中醫(yī)：崩漏（脾虛型）西醫(yī)：子宮內(nèi)膜增殖癥治法：補(bǔ)脾攝血止血。方藥：歸脾湯加減。黨參、北芪、崗念根、地念根各30首烏20茯苓、白術(shù)、阿膠（烊化）、棕櫚炭各15炙甘草10服3劑后，陰道流血明顯減少，仍有漏下不止，繼續(xù)服上藥加煅牡蠣30，3劑，漏下止，病愈。本病因脾虛氣陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，故漏下不止。氣虛火不足，故色淡而質(zhì)薄。脾氣虧虛，清陽(yáng)不升，故頭暈，面色蒼白，唇淡白。脾虛不運(yùn)，故納呆，神疲肢倦，大便稀。色質(zhì)淡紅、胖大、邊有齒印苔薄白潤(rùn)、脈細(xì)弱無(wú)力均為脾氣虛之象。治療應(yīng)補(bǔ)脾攝血止血。藥用黨參、北芪、茯苓、白術(shù)健脾益氣，崗念根、地念根、棕櫚炭攝血止血，首烏、阿膠養(yǎng)血滋陰。治療崩漏，應(yīng)抓住4個(gè)要點(diǎn)：1、益氣攝血，調(diào)理脾胃是首要環(huán)節(jié)；2、活血化瘀占有重要地位；3、滋養(yǎng)肝腎是主要措施；4、慎房帷以免肝腎損傷，忌食辛辣刺激性食物，免使沖任伏熱迫血妄行，禁食生冷，以免血得寒而凝滯。定義：指由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血，除外妊娠、血液病，且經(jīng)檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)。分類(lèi)：無(wú)排卵型（85%），排卵型（15%）。附：功能失調(diào)性子宮出血病無(wú)排卵型功血病因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或調(diào)節(jié)方面的變化。精神因素、環(huán)境氣候、全身性疾病----影響性腺軸的相互調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂----影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。無(wú)排卵型功血病理：?jiǎn)我淮萍に卮碳ざ鵁o(wú)孕酮對(duì)抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。青春期患者排卵機(jī)制不完善（青春期，下丘腦、垂體的調(diào)節(jié)功能未趨成熟，對(duì)雌激素的正反饋存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，LH無(wú)高峰）更年期因卵巢功能衰退（剩余卵泡對(duì)FSH、LH的反應(yīng)性低下，雌激素減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，F(xiàn)SH、LH升高，但不能形成排卵前高峰）沒(méi)有排卵，卵巢只分泌雌激素而無(wú)孕激素分泌在長(zhǎng)期不同量雌激素作用下子宮內(nèi)膜增生，當(dāng)雌激素水平波動(dòng)時(shí)，發(fā)生子宮內(nèi)膜表面出血或壞死剝落出血無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜的病理變化1、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（簡(jiǎn)單型、復(fù)雜型、不典型）2、增生期子宮內(nèi)膜3、萎縮型子宮內(nèi)膜無(wú)排卵型功血診斷：病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕，全身慢性病史，精神因素癥狀：不規(guī)則出血，周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血，或伴貧血體格檢查：貧血貌，子宮在小正常，出血時(shí)子宮較軟。輔助檢查：診刮、宮腔鏡、卵巢功能檢查（診刮時(shí)機(jī)：不規(guī)則流血，隨時(shí)刮宮；了解排卵或黃體功能，經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)）無(wú)排卵型功血鑒別診斷全身性疾病異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖道感染生殖道腫瘤性激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)治療一般治療藥物治療（止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵）手術(shù)治療治療一般治療：營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鐵、VC和蛋白質(zhì)，重度貧血輸血。出血時(shí)間長(zhǎng)者預(yù)防感染，適當(dāng)用凝血藥物。藥物治療：原則：青春期以止血、調(diào)周、促排卵為主；圍絕經(jīng)期止血后以調(diào)周、減少經(jīng)量。內(nèi)分泌治療極為有效。使用性激素注意：方案合理，使用最低有效劑量。藥物治療（1）

止血：1）雌激素：適用于青春期功血，尤其是內(nèi)源性雌激素不足者。苯甲酸雌二醇2mg肌注，6~8小時(shí)一次，可達(dá)到快速止血己烯雌酚1~2mg口服，6~8小時(shí)一次，有效者2~3天內(nèi)血止血止后均以己烯酚每三天減1/3，直至維持量每日1mg，2周后加雌孕激素黃體酮10mg肌注每日一次，或安宮黃體酮4mg口服，每日二次，共7~10日，雌孕激素同時(shí)撤退，3~7天后撤藥性出血。藥物治療2）孕激素：藥物性刮宮，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平患者。·少量出血：黃體酮20mg，每日一次肌注，3~5天。更年期加丙睪25~50mg每日一次肌注?！ざ嗔砍鲅簨D康片5~7.5mg、婦寧片8mg或安宮黃體酮8~10mg，q6h，po，血少或止后改為q8h，每3日遞減1/3，直至維持量，即分別為：2.5mg