VTE防控管理相關(guān)制度（VTE患者管理與隨訪的相關(guān)管理制度）

VTE防控管理相關(guān)制度（VTE患者管理與隨訪的相關(guān)管理制度）院內(nèi)VTE患者管理制度1、目的規(guī)范管理靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者，降低致死性肺栓塞（PE）的發(fā)生率和死亡率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高患者滿(mǎn)意度。2、范圍（1）全院各護(hù)理單元（2）VTE患者范圍：①診斷深靜脈血栓的患者：包括上肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成、上腔靜脈血栓形成。②診斷肺栓塞患者。3、權(quán)責(zé)（1）護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整及指導(dǎo)護(hù)士工作，全面監(jiān)督及管理VTE患者管理制度落實(shí)。（2）VTE防治護(hù)理小組：負(fù)責(zé)推廣VT防治新知識(shí)、新理論、新技術(shù)及對(duì)全院護(hù)理單元VTE患者進(jìn)行質(zhì)量控制與改進(jìn)。（3）病區(qū)VTE聯(lián)絡(luò)員：負(fù)責(zé)在科室推廣VTE防治新知識(shí)、新理論、新技術(shù)及對(duì)科室VTE患者進(jìn)行質(zhì)量控制與改進(jìn)。（4）護(hù)士必須認(rèn)真閱讀，全面掌握制度規(guī)范管理VTE患者。（5）醫(yī)生：規(guī)范管理VTE患者，積極治療。4、管理流程（1）動(dòng)態(tài)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，積極落實(shí)VTE預(yù)防措施，對(duì)高危VTE患者進(jìn)行B超篩查。（2）醫(yī)護(hù)每日觀察患者病情及特檢結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT患者。（3）正確落實(shí)DVT患者治療及護(hù)理，動(dòng)態(tài)評(píng)估VE風(fēng)險(xiǎn)，警惕肺栓塞的發(fā)生。（4）對(duì)可疑肺栓塞輕癥患者，啟動(dòng)診斷性檢查流程（附流程圖）（5）對(duì)可疑大面積肺栓塞患者（如：休克低血壓無(wú)法改善、心臟驟停等），立即啟動(dòng)肺栓塞急救流程（詳見(jiàn)院內(nèi)肺栓塞應(yīng)急預(yù)案）（6）對(duì)致死性的肺栓塞案例進(jìn)行全員討論，案例進(jìn)行根因分析。附：可疑肺栓塞診斷性檢查流程圖靜脈血栓栓塞患者出院后的隨訪管理VTE風(fēng)險(xiǎn)高危與確診患者一般出院后需繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥物，并持續(xù)存在血栓復(fù)發(fā)的可能性，由于患者出院后缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照護(hù)，容易出現(xiàn)抗凝藥物用量不足和存在血栓形成高危因素導(dǎo)致的血栓復(fù)發(fā)與抗凝藥物過(guò)量但缺少監(jiān)測(cè)導(dǎo)致出血等不良事件。因此繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防措施干預(yù)和藥物調(diào)整，可顯著降低血栓復(fù)發(fā)、出血等不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量。1.隨訪準(zhǔn)則第一條為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使VTE住院病人的院外康復(fù)和治療得到科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院病人隨訪、預(yù)約制度。第二條隨訪范圍：凡在我院住院出院后的患者均需進(jìn)行出院后隨訪。第三條職責(zé)：各病區(qū)負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)出院后的患者進(jìn)行出院隨訪。隨訪負(fù)責(zé)人：實(shí)行主管醫(yī)生和住院醫(yī)生開(kāi)展隨訪制度，以“誰(shuí)主治、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。第四條隨訪時(shí)間及頻數(shù)：原則上一般病人一周、一月、三月。第五條隨訪方式包括電話(huà)隨訪、接受咨詢(xún)、家庭隨訪等。第六條隨訪內(nèi)容包括：了解患者出院后治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診等。隨訪后應(yīng)做好登記。第七條臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真完整書(shū)寫(xiě)出院記錄，并保證信息準(zhǔn)確。復(fù)診時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情需要而定。第八條隨訪時(shí)，隨訪醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)取患者或家屬意見(jiàn)，誠(chéng)懇接受批評(píng)，采納合理化建議，做好隨訪記錄。第九條隨訪中，對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)、意見(jiàn)，如不能當(dāng)即答復(fù)應(yīng)告知相關(guān)科室電話(huà)號(hào)碼或幫忙預(yù)約專(zhuān)家。第十條隨訪后對(duì)患者再次提出的意見(jiàn)、要求、建議、投訴，及時(shí)逐條整理綜合，與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行反饋，并有處理意見(jiàn)和處理結(jié)果。第十一條當(dāng)患者有無(wú)理言行時(shí)應(yīng)盡量容忍，耐心說(shuō)服，曉之以理，動(dòng)之以情，不以惡言相待，更不允許與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。第十二條科室要建立出院病人的隨訪信息登記檔案，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、職業(yè)、科室、經(jīng)管醫(yī)生、入院日期、入院診斷、聯(lián)系電話(huà)、家庭詳細(xì)地址等，由病人本次住院期間的經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)。第十三條病區(qū)必須建立隨訪登記本，隨時(shí)記錄隨訪情況，對(duì)隨訪中顧客有意見(jiàn)或建議時(shí)，必須事實(shí)記錄。2.隨訪流程1）制定本單位《隨訪時(shí)間表》、《VTE病例隨訪表》等；2）提取VTE病人基本資料，填寫(xiě)《VTE病例隨訪表》基本信息；3）獲取病人聯(lián)系方式（通過(guò)病案查詢(xún)系統(tǒng)等）；4）通過(guò)醫(yī)院住院、門(mén)診信息系統(tǒng)，獲取可得到的隨訪信息（住院治療情況、出院后復(fù)查情況）；5）電話(huà)隨訪病人。（1）補(bǔ)充缺失的隨訪信息；（2）告知隨訪醫(yī)生門(mén)診時(shí)間，通知來(lái)院復(fù)查；（3）隨訪信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。3.隨訪目標(biāo)獲取患者的不良事件與終點(diǎn)事件，幫助患者出后的疾病管理與來(lái)院復(fù)查1）入組病人是否失訪，是否死亡，死亡時(shí)間與原因2）是否出血、出血原因、部位等3）是否出現(xiàn)PTE相關(guān)癥狀4）是否出現(xiàn)DVT相關(guān)癥狀5）凝血檢查，心臟、雙下肢靜脈超聲情況6）是否停用抗凝藥物（1）停用藥物、時(shí)間、原因（2）正在使用的抗凝藥物、劑量4.隨訪話(huà)術(shù)開(kāi)場(chǎng)問(wèn)候您好，請(qǐng)問(wèn)您是XXX嗎？我是XXX醫(yī)院XX科的，您是在XXXX年X月份在我們科因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ∵^(guò)院吧？（您有沒(méi)有的聯(lián)系方式呢？）我們現(xiàn)在電話(huà)隨訪下您最近的情況。VTE轉(zhuǎn)歸情況您現(xiàn)在身體怎么樣？還有沒(méi)有什么不舒服？對(duì)應(yīng)表格填寫(xiě)：VTE轉(zhuǎn)歸：VTE癥狀好轉(zhuǎn)、VTE癥狀完全緩解、VTE復(fù)發(fā)、CTEPH、死亡肺栓塞發(fā)生相關(guān)情況癥狀詢(xún)問(wèn)：您最近有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)咳嗽？咳痰？發(fā)熱？呼吸困難？咯血？心悸？暈厥？胸痛？（胸痛的感覺(jué)是心前區(qū)悶痛？還是與呼吸有關(guān)？）對(duì)應(yīng)填寫(xiě)PTE相關(guān)癥狀：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、咯血、心悸、暈厥、胸痛（心絞痛樣、胸膜炎樣）或者其他（如果有上述癥狀則詢(xún)問(wèn)）：您到醫(yī)院查過(guò)這些問(wèn)題嗎？（如果來(lái)醫(yī)院就診）：有大夫給你做關(guān)于肺栓塞的篩查嗎？比如B超、CT、核素顯像、抽血查凝血？（如果做過(guò)上述檢查）：給您確診肺栓塞了嗎？幫助診斷PE是否復(fù)發(fā)下肢靜脈血栓（DVT）發(fā)生情況您最近有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)皮膚（尤其是腿）有色素沉著？有沒(méi)有腿腫、疼的情況？（如果有）：哪條腿腫？大腿小腿？?jī)蓷l腿有沒(méi)有靜脈曲張？（如果有）：您最近去醫(yī)院檢查過(guò)嗎？（如果有）：大夫給你做下肢的超聲了嗎？診斷下肢靜脈血栓了嗎？對(duì)應(yīng)填寫(xiě)DVT相關(guān)癥狀：下肢腫脹、疼痛壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚色素沉著、VTE復(fù)發(fā)用藥情況您這段時(shí)間還用著抗凝藥嗎？（如果停用）：停用的什么藥物？什么時(shí)候停的？為什么停藥？（如果沒(méi)停）：用著什么藥？每天的劑量是多少？您最近有沒(méi)有哪個(gè)地方有出血的情況？比如眼底、小便變紅或鼻子出血不止、刷牙時(shí)牙齦出血？有沒(méi)有出現(xiàn)咯血的情況？出血嚴(yán)重嗎？您去醫(yī)院看了嗎？大夫怎么說(shuō)？考慮和什么有關(guān)系？對(duì)應(yīng)填寫(xiě)是否停用抗凝藥物部分：是否停用、停用藥物、停藥時(shí)間、停藥原因用藥名稱(chēng)、劑量出血情況您最近有沒(méi)有哪個(gè)地方有出血的情況？比如眼底、小便變紅或鼻子出血不止、刷牙時(shí)牙齦出血？有沒(méi)有出現(xiàn)咯血的情況？出血嚴(yán)重嗎？您去醫(yī)院看了嗎？大夫怎么說(shuō)？考慮和什么有關(guān)系？對(duì)應(yīng)出血部分：是否出血、部位、轉(zhuǎn)歸等結(jié)束語(yǔ)好的，您最近的情況我大致了解了，我建議您定期來(lái)我院復(fù)查，要是您有胸悶、憋氣或者兩條腿突然腫、疼，建議您到我們醫(yī)院呼吸科查查血栓的情況，我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生門(mén)診時(shí)間為：XXX醫(yī)生，每周X坐診；XXX醫(yī)生，每周X坐診。我們團(tuán)隊(duì)還會(huì)在XXXX年X月XX號(hào)左右對(duì)您繼續(xù)隨訪，我們非常重視您的健康狀況，希望您能配合，保留好每次復(fù)查的結(jié)果，以便醫(yī)生了解跟蹤您的病情，這對(duì)您也是有好處的。最后謝謝您的配合，祝您及家人身體健康！5.隨訪要求1.辦理入院手續(xù)時(shí)有關(guān)工作人員應(yīng)要求病人詳細(xì)填寫(xiě)工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話(huà)等。2.科室必須做好隨訪病人登記記錄，不斷積累豐富