疑難病例討論制度

疑難病例討論制度醫(yī)師疑難病例討論制度第一條疑難重癥病例是指診斷難、治療難、病情重、預(yù)后差的病例。第二條職責(zé)一、管床醫(yī)師：掌握本科室疑難重癥病種范圍，發(fā)現(xiàn)疑難重癥病例及時(shí)上報(bào)科主任，并做好討論前相關(guān)準(zhǔn)備。二、科室主任：根據(jù)管床醫(yī)師匯報(bào)情況，及時(shí)查看病人，組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論；如超過(guò)本科室診療能力范圍者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。三、醫(yī)務(wù)科：按照“會(huì)診制度”要求執(zhí)行。第三條討論范圍一、入院超過(guò)7天未確診的患者。二、診斷明確，但診療方案難以確定的患者。三、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未達(dá)到預(yù)期療效。四、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥。五、非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)的患者。六、住院期間診療疾病屬于《疑難重癥病種基本標(biāo)準(zhǔn)目錄》，凡病情危重、療效不佳、預(yù)后差的患者。七、特殊或重點(diǎn)患者、科室負(fù)責(zé)人認(rèn)為需要進(jìn)行疑難討論的患者。第四條匯報(bào)流程：管床醫(yī)師→診療小組組長(zhǎng)→科室主任→醫(yī)務(wù)科或醫(yī)務(wù)二線班；對(duì)病情危重的患者，醫(yī)師可直接向科室主任匯報(bào)。第五條時(shí)限要求：對(duì)于病情危重或其他需及時(shí)處理的患者，應(yīng)于主管醫(yī)師首次匯報(bào)后及時(shí)進(jìn)行疑難討論，其他患者應(yīng)于主管醫(yī)師匯報(bào)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。第六條資質(zhì)要求一、全科討論：由科主任或具有副高醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持。二、全院討論：按照“會(huì)診制度”相關(guān)要求執(zhí)行。三、參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第七條討論流程：主管醫(yī)師匯報(bào)病史和/或主管護(hù)士匯報(bào)護(hù)理情況→按照職稱由初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)依次發(fā)言→主持人發(fā)言并進(jìn)行總結(jié)。第八條記錄要求一、疑難重癥病例討論記錄本：管床醫(yī)師按照要求填寫(xiě)內(nèi)容，并應(yīng)詳細(xì)記錄每位醫(yī)務(wù)人員的發(fā)言意見(jiàn)及主持人的總結(jié)意見(jiàn)。二、病程記錄：管床醫(yī)師應(yīng)按照“病歷管理制度”要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)疑難病例討論記錄，內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、主持人小結(jié)意見(jiàn)及執(zhí)行情況。四川省疑難重癥病種目錄一、某些傳染病和寄生蟲(chóng)?。?種）腦膜炎敗血癥腦炎大腦隱球菌病二、腫瘤（8種）惡性腫瘤霍奇金[何杰金]病多發(fā)性骨髓瘤彌漫性非霍奇金淋巴瘤腦幕下的良性腫瘤淋巴細(xì)胞白血病髓樣白血病腎上腺良性腫瘤三、血液及造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的某些疾患（6種）骨髓增生異常綜合征陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿再生障礙性貧血噬血細(xì)胞綜合征抗磷脂綜合征播散性血管內(nèi)凝血四、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾?。?種）甲狀腺危象2型糖尿病伴有昏迷下丘腦垂體疾病原發(fā)性醛固酮過(guò)多癥艾迪生病危象多囊卵巢綜合征五、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?1種）顱內(nèi)膿腫和肉芽腫顱內(nèi)靜脈竇血栓形成遺傳性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中毒性腦病橋腦橄欖小腦變性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌營(yíng)養(yǎng)不良格林－巴利綜合征重癥肌無(wú)力線粒體肌病六、眼和附器疾?。?種）眼眶急性炎癥黃斑和后極變性新生血管性青光眼七、耳和乳突疾?。?種）中耳膽脂瘤傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)喪失八、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?5種）急性心肌梗死肺栓塞急性和亞急性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心瓣膜病心力衰竭腦梗死慢性縮窄性心包炎老年重度主動(dòng)脈瓣狹窄梗阻性肥厚型心肌病完全性房室傳導(dǎo)阻滯惡性心律失常腦內(nèi)出血食管靜脈曲張伴有出血主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈壁夾層形成深部靜脈血栓形成九、呼吸系統(tǒng)疾?。?種）喉梗阻哮喘持續(xù)狀態(tài)吸入性肺炎放射性肺炎慢性呼吸衰竭肺和縱隔膿腫成人型呼吸窘迫綜合征間質(zhì)性肺病伴有纖維化十、消化系統(tǒng)疾?。?種）潰瘍性結(jié)腸炎肝衰竭肝膿腫自身免疫性肝炎肝腎綜合征膽管結(jié)石伴有膽管炎急性重癥胰腺炎十一、皮膚和皮下組織疾?。?種）面部蜂窩組織炎天皰瘡剝脫性皮炎全身膿皰性銀屑病中毒型表皮壞死松解癥十二、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病（6種）其他壞死性血管病系統(tǒng)性血管炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡全身性硬皮病脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)硬假體周圍骨折皮多肌炎十三、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?種）急進(jìn)型腎炎綜合征急性腎小管－間質(zhì)腎炎腎和腎周膿腫女性不孕癥習(xí)慣性流產(chǎn)急性腎衰竭壓力性尿失禁十四、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（4種）子癇盆底功能障礙前置胎盤(pán)胎盤(pán)早期剝離十五、先天性畸形、變形和染色體異常（2種）大腦血管動(dòng)靜脈畸形脊柱畸形十六、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類在他處者（1種）心源性休克十七、損傷、中毒和外因的某些其他后果（5種）累及顱骨和面部的多處骨折視神經(jīng)和視路損傷彌散性腦損傷彌散性軸索損傷氣管、支氣管內(nèi)異物有機(jī)磷中毒護(hù)理疑難病例討論制度第一條疑難病例討論制度指為盡早明確診斷或完善診療方案，對(duì)診斷或治療存在疑難問(wèn)題的病例進(jìn)行討論的制度。第二條護(hù)理疑難病例討論制度指在護(hù)理工作中為明確護(hù)理診斷或完善護(hù)理措施、解決護(hù)理難題等進(jìn)行的病例討論制度。第三條范圍包括但不限于出現(xiàn)以下情形：沒(méi)有明確護(hù)理診斷或在應(yīng)有明確護(hù)理效果的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效、出現(xiàn)可能危及生命、造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害及延長(zhǎng)住院時(shí)間的并發(fā)癥等。如重大搶數(shù)、特殊病例、罕見(jiàn)或死亡病例。第四條討論前準(zhǔn)備一、由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織召開(kāi)。原則上由護(hù)士長(zhǎng)主持，全科人員參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。二、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備：討論病例及相關(guān)資料、需要解決的問(wèn)題、疾病相關(guān)的前