中醫(yī)健康管理方案深度解析

樺甸市基本公共衛(wèi)生服務(wù)

中醫(yī)藥健康服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行方案

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)

健康管理技術(shù)規(guī)范》制定本實(shí)行方案

0—6歲小朋友中醫(yī)健康管理

第一部分服務(wù)規(guī)定

一、開展小朋友中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心應(yīng)當(dāng)具有小朋友中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。

二、從事小朋友中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過小朋友

中醫(yī)保健知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)日勺中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。

三、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多日勺

小朋友家長(zhǎng)樂意接受服務(wù)。

四、小朋友健康管理服務(wù)在時(shí)間上可以與防止接種程序時(shí)間

相結(jié)合。

五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄有關(guān)信息，納入小朋友健康檔案。

六、小朋友健康管理服務(wù)率為轄區(qū)0-36個(gè)月小朋友總數(shù)日勺

60%o

第二部分管理程序

各單位可結(jié)合防止接種程序的時(shí)間規(guī)定，至少在6月齡、12

月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡各進(jìn)行一次中醫(yī)健康

指導(dǎo)，重要內(nèi)容為：

一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參①措施對(duì)小朋友健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)，

以望診為主；

二、提供小朋友飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授足三里、

涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等合適居民自行操作的中

醫(yī)技術(shù)；

三、對(duì)各年齡段小朋友常見疾病或潛在原因有針對(duì)性地提供

中醫(yī)干預(yù)方案或予以轉(zhuǎn)診提議；

四、記錄在健康檔案中。

如下為0—36個(gè)月小朋友和3歲至6歲小朋友中醫(yī)健康管理

可以選擇的時(shí)間以及服務(wù)的基本流程。

表10-36個(gè)月小朋友中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表

表23-6歲小朋友中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表

65歲以上老年人中醫(yī)健康管理

第一部分服務(wù)規(guī)定

一、開展老年人中醫(yī)健康管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有老年人中

醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。

二、從事老年人中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)獲得中醫(yī)類別

醫(yī)師資格，或者由通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)知識(shí)專門培訓(xùn)的臨床類別

醫(yī)師提供服務(wù)。

三、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民樂意接

受服務(wù)。

四、預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

心接受中醫(yī)健康管理。有條件的地區(qū)可擴(kuò)展至小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門服務(wù)。

五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄有關(guān)信息，納入居民健康檔案。

六、中醫(yī)健康管理率為轄區(qū)65歲及以上居民的60%。

第二部分管理程序

根據(jù)實(shí)際狀況，各單位可結(jié)合老年人健康管理的時(shí)間規(guī)定，

每年至少提供一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，六個(gè)月后至少進(jìn)行一次有中醫(yī)

內(nèi)容的隨訪。重要內(nèi)容為：

一、生活方式和健康狀況評(píng)估：包括心理、飲食、起居、運(yùn)

動(dòng)和所患病證、中醫(yī)治療及目前保健措施。

二、望、聞、問、切診：包括神色、形體、步態(tài)、語聲、氣

息、舌象、脈象。

三、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。

四、告知居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的成果并進(jìn)行對(duì)應(yīng)干預(yù)。

（一）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入高血

壓、糖尿病患者中醫(yī)健康管理范圍。

（二）對(duì)存在中醫(yī)偏頗體質(zhì)的居民進(jìn)行有針對(duì)性日勺養(yǎng)生保健

指導(dǎo)。

（三）有常見病證日勺居民進(jìn)行體穴、耳穴、推拿、飲食等養(yǎng)

生保健指導(dǎo)。

（四）告知居民進(jìn)行下一次有中醫(yī)內(nèi)容隨訪日勺時(shí)間。

（五）對(duì)所有老年居民告知平常的心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起

居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健等養(yǎng)生保健措施。

五、有中醫(yī)內(nèi)容日勺隨訪可參照老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)的流

程再次進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)后進(jìn)行健康指導(dǎo)。

老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表

第三部分老年人中醫(yī)體質(zhì)的鑒定措施

一、鑒定措施

回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與鑒定表》中日勺所有問題，每一問題按

5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依原則鑒定體質(zhì)類型。

原始分工各個(gè)條目分值相加。

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)二［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)X4）］X100

二、鑒定原則

平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)鑒定原則表

體質(zhì)類型條條件鑒定成果

平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分260分是

其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均V30分

轉(zhuǎn)化分260分基本是

其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均V40分

不滿足上述條件者否

偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分240分是

轉(zhuǎn)化分30-39分傾向是

轉(zhuǎn)化分V30分否

中醫(yī)體質(zhì)分類與鑒定表

平和質(zhì)

常

請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，沒有(主很少(有有時(shí)(有1總是

回答如下問題沒有線不)一點(diǎn))些)(非

稱常)

(1)您精力充沛嗎？12345

(2)您輕易疲乏嗎？*12345

(3)您說話聲音低弱無力嗎?*12345

(4)您感到悶悶不樂、情緒低沉

嗎？*12345

(5)您比一般人耐受不了寒冷

(冬天的寒冷，夏天日勺冷空調(diào)、12345

風(fēng)扇等)嗎？*

(6)您能適應(yīng)外界自然和社會(huì)

環(huán)境的變化嗎？12345

(7)您輕易失眠嗎？*12345

(8)您輕易忘事(健忘)嗎？*12345

判斷成果：是口傾向是口否口

氣虛質(zhì)

請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，沒有(主很少(有有時(shí)常?？偸?/p>

回答如下問題沒有線不)一點(diǎn))(有些)(相稱)(非常)

(1)您輕易疲乏嗎？12345

(2)您輕易氣短(呼吸短促，接

不上氣)嗎？12345

(3)您輕易心慌嗎？12345

(4)您輕易頭暈或站起時(shí)暈眩12345

嗎？

(5)您比他人輕易患感冒嗎？12345

(6)您喜歡安靜、懶得說話嗎？12345

(7)您說話聲音低弱無力嗎？12345

(8)您活動(dòng)量稍大就輕易出虛

汗嗎？12345

判斷成果：是口傾向是口否口

陽虛質(zhì)

請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，沒有(主很少(有有時(shí)常?？偸?/p>

回答如下問題沒有線不)一點(diǎn))(有些)(相稱)(非常)

(1)您手腳發(fā)涼嗎？12345

(2)您胃腕部、背部或腰膝部怕

憐嗎？12345

(3)您感到怕冷、衣服比他人穿

得多嗎？12345

(4)您比一般人耐受不了寒冷

(冬天的寒冷,夏天的冷空調(diào)、12345

風(fēng)扇等)嗎？

(5)您比他人輕易患感冒嗎？12345

(6)您吃(喝)涼時(shí)東西會(huì)感到

不舒適或者怕吃(喝)涼東西12345

嗎？

(7)您受涼或吃(喝)涼的東西

后，輕易腹瀉(拉肚子)嗎？12345

判斷成果：是口傾向是口否口

陰虛質(zhì)

請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，沒有(主很少(有有時(shí)(有常?？偸?/p>

回答如下問題沒有線不)一點(diǎn))些)(相稱)(非常)

(1)您感到手腳心發(fā)熱嗎？12345

(2)您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎？12345

(3)您皮膚或口唇干嗎？12345

(4)您口唇的顏色比一般人紅

嗎？12345

(5)您輕易便秘或大便干燥嗎？12345

(6)您面部?jī)深~潮紅或偏紅嗎？12345

(7)您感到眼睛干澀嗎？12345

(8)您感到口干咽燥、總想喝水

嗎？12345

判斷成果：是口傾向是口否口

痰濕質(zhì)

請(qǐng)根據(jù)近一年日勺體驗(yàn)和感覺，沒有（主很少（有有時(shí)常?？偸?/p>

回答如下問題沒有線不）一點(diǎn)）（有些）（相稱）（非常）

（1）您感到胸悶或腹部脹滿

嗎？12345

（2）您感到身體沉重不輕松或

不爽快嗎？12345

（3）您腹部肥滿松軟嗎？12345

（4）您有額部油脂分泌多的現(xiàn)

象嗎？12345

（5）您上眼瞼比他人腫（上眼瞼

有輕微隆起的現(xiàn)象）嗎？12345

（6）您嘴里有黏黏的感覺嗎？12345

（7）您平時(shí)痰多，尤其是咽喉部

總感到有痰堵著嗎？12345

（8）您舌苔厚膩或有舌苔厚厚

的感覺嗎？12345

判斷成果：是口傾向是口否口

濕熱質(zhì)

請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，沒有（主很少（有有時(shí)常?？偸?/p>

回答如下問題沒有線不）一點(diǎn)）（有些）（相稱）（非常）

（1）您面部或鼻部有油膩感或

者油亮發(fā)光嗎？12345

（2）您輕易生瘞瘡或瘡病嗎？12345

（3）您感到口苦或嘴里有異味

嗎？12345

（4）您大便黏滯不爽、有解不盡

的感覺嗎？12345

（5）您小便時(shí)尿道有發(fā)熱感、尿

色濃（深）嗎？12345

（6）您帶下色黃（白帶顏色發(fā)

4

黃）嗎？（限女性回答）1235

（7）您的陰囊部位潮濕嗎？（限

男性回答）12345

判斷成果：是口傾向是□否口

血瘀質(zhì)

請(qǐng)根據(jù)近一年日勺體驗(yàn)和感覺，沒有（主很少（有有時(shí)常?？偸?/p>

回答如下問題沒有線不）一點(diǎn)）（有些）（相稱）（非常）

(1)您的皮膚在不知不覺中會(huì)

出現(xiàn)青紫瘀斑(皮下出血)嗎？12345

(2)您兩額部有細(xì)微紅絲嗎？12345

(3)您身體上有哪里疼痛嗎？12345

(4)您面色晦黯或輕易出現(xiàn)褐

斑嗎？12345

(5)您輕易有黑眼圈嗎？12345

(6)您輕易忘事(健忘)嗎？12345

(7)您口唇顏色偏黯嗎？12345

判斷成果：是口傾向是口否口

氣郁質(zhì)

請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，沒有(主很少(有有時(shí)常?？偸?/p>

回答如下問題沒有線不)一點(diǎn))(有些)(相稱)(非常)

(1)您感到悶悶不樂、情緒低沉

嗎？12345

(2)您輕易精神緊張、焦急不安

234

嗎？15

(3)您多愁善感、感情脆弱嗎？12345

(4)您輕易感到膽怯或受到驚

嚇嗎？12345

(5)您脅肋部或乳房脹痛嗎？12345

(6)您無緣無端嘆氣嗎？12345

(7)您咽喉部有異物感，且吐之

不出、咽之不下嗎？12345

判斷成果：是口傾向是口否口

特稟質(zhì)

請(qǐng)根據(jù)近一年日勺體驗(yàn)和感覺，沒有(主很少(有有時(shí)常?？偸?/p>

回答如下問題沒有線不)一點(diǎn))(有些)(相稱)(非常)

(1)您沒有感冒時(shí)也會(huì)打噴嚏

嗎？12345

(2)您沒有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流

鼻涕嗎？12345

(3)您有因季節(jié)變化、溫度變化

或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象12345

嗎？

(4)您輕易過敏(對(duì)藥物、食物、

氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣12345

候變化時(shí))嗎？

(5)您的皮膚輕易起尊麻疹(風(fēng)12345

團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩）嗎？

（6）您的皮膚因過敏出現(xiàn)過紫

12345

瘢（紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑）嗎？

（7）您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)

12345

抓痕嗎？

判斷成果：是口傾向是口否口

（注：標(biāo)有*的條目需先逆向計(jì)分，即：lf5,2f4,3f3,4f2,5-*1,再用公式

轉(zhuǎn)化分）

高血壓中醫(yī)健康管理

第一部分服務(wù)規(guī)定

一、開展高血壓中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心應(yīng)當(dāng)具有高血壓中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。

二、從事高血壓中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過高血壓

中醫(yī)保健知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或臨床類別醫(yī)師。

三、按照小區(qū)有關(guān)高血壓管理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行健康管理。在

高血壓慢病管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)保健治療，每年中醫(yī)健康管理

不少于4次。

四、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多日勺

高血壓患者樂意接受服務(wù)。

五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄有關(guān)信息，納入居民健康檔案。

六、中醫(yī)健康管理率為轄區(qū)高血壓患者日勺30虬

第二部分高血壓中醫(yī)健康管理程序

各單位可結(jié)合高血壓病患者健康管理的時(shí)間規(guī)定，每年至少

4次中醫(yī)健康指導(dǎo)，重要內(nèi)容為：

一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參措施對(duì)高血壓患者進(jìn)行證候辨識(shí)；

二、對(duì)高血壓患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授四

季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等合適居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；

三、對(duì)不一樣證型的高血壓患者有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方

案或予以轉(zhuǎn)診提議；

四、記錄在居民健康檔案中。

高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)流程

第三部分高血壓平常中醫(yī)保健措施

對(duì)高血壓病人，食療、導(dǎo)引及養(yǎng)生功法有助于血壓的控制，

配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復(fù)正常，對(duì)頑固性高血壓及

合并有較多癥狀的患者，中醫(yī)藥措施可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓,

減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作

用。

一、高血壓常見辨證分型

（一）陰虛陽亢證

主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝瘦軟。

次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘浸黃，五心煩熱，口干口

渴，失眠夢(mèng)遺。

舌脈：舌紅少苔，冰細(xì)數(shù)或弦細(xì)

（二）氣血兩虛證

主癥：頭暈時(shí)作、少氣乏力。

次證：動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠

舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力

（三）痰瘀互結(jié)證

主癥：頭重或痛。

次癥：頭重如裹，胸脫痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困

倦，手足麻木。

舌脈：苔膩脈滑

（四）腎精局限性證

主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。

次癥：心悸健忘、失眠夢(mèng)遺、口干口渴等癥。

舌脈：舌淡暗，脈細(xì)大無力

（五）腎陽虧虛證

主癥：背寒惡風(fēng)，腰膝酸軟。

次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。

舌脈：舌淡，脈沉細(xì)

（六）沖任失調(diào)證

主癥：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次證：

心煩、失眠、脅痛。

舌脈：舌淡暗，脈弦細(xì)

以上凡具有一項(xiàng)主癥和兩項(xiàng)次癥癥狀，即可診斷該證候成

立，采用對(duì)應(yīng)治療。

證候計(jì)分及療效評(píng)價(jià)措施：

中醫(yī)證候計(jì)分定量原則

。分：無證候；

1分：上證較輕，偶爾出現(xiàn)，不影響工作和生活；

2分：上證時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)，不影響工作和生活；

3分：上證明顯，常常出現(xiàn)，不影響工作和生活；

4分：上證持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和生活。

五、季節(jié)更替養(yǎng)生

中醫(yī)理論中有“天人合一”，即人與自然日勺統(tǒng)一性，季節(jié)更

替時(shí)天氣變化無常，如夏秋交替，冷熱更迭，患者輕易因氣候突

變而加重病情，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、心悸等癥狀。中

醫(yī)重在治未病，如能在氣候多變?nèi)丈准竟?jié)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)在情

志、飲食及運(yùn)動(dòng)方面加以調(diào)整，則也許起到比服用藥物更好的效

果。

（一）情志調(diào)攝

人順應(yīng)四季變化規(guī)律，遵照四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神

樂觀、心境清凈。孫思邈在《千金方?養(yǎng)性》中告誡人們“莫

哀愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼……莫大笑、勿汲汲于所欲，勿

惜惜懷忿恨……若能勿犯者，則得長(zhǎng)生也?！霸娫~歌賦、琴棋書

畫、花鳥蟲魚，均可益人心智、怡神養(yǎng)性，有助于高血壓病日勺調(diào)

治。

（二）平衡飲食

高血壓患者在季節(jié)變換中要少吃酸性食品，多吃能補(bǔ)益脾胃

的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、

養(yǎng)菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效減少膽固醇，減少膽固醇在血管壁

上的沉積，利于血壓日勺調(diào)控；多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉

米、豆?jié){等