中醫(yī)外科學(xué)-癭

中醫(yī)外科學(xué)一瘦

對(duì)于參加考試的同學(xué)，現(xiàn)在只有30多天了，時(shí)間緊

迫！

真題演練

A2型題

1.瘞癰患者，局部疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，頭痛口干，脈浮

數(shù)。其辨證為()

A,肝郁氣滯證

B.風(fēng)熱痰凝證

C.血瘀化熱證

D.痰瘀內(nèi)結(jié)證

E.氣滯痰凝證

2.患者，女性，39歲，甲狀腺腫大20年，呈漫腫，無痛，隨

喜怒而消長，屬中醫(yī)()

A.石櫻

B.肉瘦

C.瘦癰

D.氣瘦

E.失榮

B1型題

A,疏肝解郁

B.清熱化痰

C.調(diào)和沖任

D.益氣養(yǎng)陰

E.以上都不是

1,氣瘦漫腫，邊緣不清，隨喜怒消長，皮色如常。其治法是

()

2.肉瘦伴急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢(mèng)，形體消瘦。其治法

是()

A.海藻玉壺湯

B.桃紅四物湯

C.右歸飲

D.柴胡疏肝湯

E.逍遙散

3,瘦塊按之堅(jiān)實(shí)或有囊性感，不紅不熱，咽喉有如梅核堵塞

者，治療可用()

4.瘦塊漫腫軟綿或堅(jiān)硬如石，發(fā)病與精神因素有關(guān)者，治療宜

用()

答案；BDADAE

知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

氣瘦

考點(diǎn)一氣櫻的病因病機(jī)

外因?yàn)轱嬍澈獠蛔悖簝?nèi)因?yàn)榍橹静粫常I氣虧虛。

1,肝郁氣滯

憂恚氣結(jié)，情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾

失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰氣互結(jié)，

循經(jīng)上行，結(jié)于喉結(jié)之處而成。

2.水土因素

居住高山地區(qū)，久飲沙水，入于脈中，搏結(jié)于頸下而成。

3.腎氣虧損

婦女經(jīng)期、產(chǎn)后、絕經(jīng)期，腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛

侵入，亦能引起本病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性甲狀腺腫的病因有3類：

（1）甲狀腺素原料（碘）的缺乏：

（2）甲狀腺素需要量的增高；

（3）甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性

甲狀腺腫的主要因素。

考點(diǎn)二氣度的臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較男性略高。初起時(shí)無明顯不適感，甲狀腺呈彌

漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨

吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可壓迫氣管、食

管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀。

1.壓迫氣管

較常見，自一側(cè)壓迫，可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲；自兩

側(cè)壓迫，引起呼吸困難。

2,壓迫食管

可引起吞咽不適感。

3.壓迫頸深部大靜脈

出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。

4.壓迫喉返神經(jīng)

可引起聲帶麻痹，患者發(fā)音嘶啞。

考點(diǎn)三氣瘦的內(nèi)治法及預(yù)防

肝郁氣滯法

證候：患者頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨著喜怒而消長，

皮色如常，質(zhì)軟無壓痛，腫塊可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；伴急

躁易怒，善太息；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

方劑：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首

烏、補(bǔ)骨脂。

預(yù)防：在流行地區(qū)內(nèi)，除改善水源外，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，

經(jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐，平時(shí)保持心情舒暢，勿郁

怒動(dòng)氣。

肉瘦

考點(diǎn)一肉瘦的概念、特點(diǎn)及病因病機(jī)

1,肉瘦的臨床特點(diǎn)

頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓如肉團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而

上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。相于西醫(yī)

的甲狀腺腺瘤或囊腫。

2.病因病機(jī)

由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成°憂思郁怒，肝

旺乘土，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)或情志抑郁，肝失條達(dá)，氣滯

血瘀。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成

形，乃成肉瘦。

考點(diǎn)二肉瘦的辨證論治

一般多采用內(nèi)治法來治療，以理氣解郁、化痰軟堅(jiān)為主。

1.內(nèi)治

(1)氣滯痰凝證

證候；頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，隨吞咽動(dòng)作上

下移動(dòng)，苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。

方劑：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

(2)氣陰兩虛證

證候：頸部腫塊柔韌，伴有汗出心悸，消谷善饑，形體消

瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。

治法；益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。

方劑：生脈散合海藻玉壺湯加減。

2,外治

可用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷進(jìn)行外治。

瘦癰(助理不考)

考點(diǎn)一瘦癰的含義與特點(diǎn)

瘦癰是瘦病中一種急性炎癥性疾患。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)

塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲

狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

考點(diǎn)二瘦癰的診斷

發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生，局部

煩紅灼熱，按之疼痛，其痛可牽引至耳后枕部，活動(dòng)或吞咽

時(shí)加重。嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。少數(shù)患者可出

現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，局部脹痛、跳痛而化膿，成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)

感。急性期，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，甲狀腺超聲波

探測有助于診斷°

考點(diǎn)三瘦癰的內(nèi)外治法

1.內(nèi)治

(1)風(fēng)熱痰凝證

證候：局部結(jié)塊，疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴，苔

薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法；疏風(fēng)清熱化痰。

方劑：牛勞解肌湯加減。

(2)氣滯痰凝證

證候：腫塊堅(jiān)實(shí)，重按才痛，其痛牽引耳后枕部，或有喉間

梗塞感，痰多，苔黃膩，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方劑：柴胡舒肝湯加減。

2,外治

初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散，每日1-20

若成膿宜切開排膿，八二丹藥線引流，金黃膏外敷。

3.其他療法

對(duì)高熱和中毒癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)配合抗生素，并適當(dāng)補(bǔ)充

液體。

石瘦

考點(diǎn)一石瘦的含義與特點(diǎn)

瘦病堅(jiān)硬如石不可移動(dòng)者稱為石瘦。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)

塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。好發(fā)于40歲以上中年

人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

考點(diǎn)二石瘦的病因病機(jī)與診斷

由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，痰瘀互

結(jié)。亦有由肉瘦日久轉(zhuǎn)化而來。

1.臨床表現(xiàn)

多見于40歲以上患者，女性多于男性，或既往有肉嬤病史。

頸前多年存在的腫塊生長迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不

平，推之不移，并可出現(xiàn)吞咽時(shí)移動(dòng)受限?？砂橛刑弁?，若

頸叢神經(jīng)淺支受侵，則耳、枕、肩部劇痛。若腫塊壓迫喉部

神經(jīng)時(shí)，可引起呼吸或吞咽困