醫(yī)學(xué)教材 鼻和鼻竇CT

鼻和鼻竇CT授課內(nèi)容：一、鼻部CT檢查方法二、鼻部正常CT表現(xiàn)三、鼻部異常CT表現(xiàn)四、鼻部病變CT表現(xiàn)2021/1/52愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧一、掃描方法鼻部1、橫斷面掃描

基線為下眶耳線2、冠狀位掃描

基線垂直于OM線，從顴骨向后掃描。2021/1/53愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧鼻部二、正常CT表現(xiàn)（一）、鼻腔頂壁：篩板與前顱窩相通。底壁：硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、梨骨組成。外側(cè)壁：3～4個(gè)鼻甲等組成。2021/1/54鼻部二、正常CT表現(xiàn)（二）、副鼻竇共四對(duì)，即上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇（均含氣）。前組：上頜竇、前組篩竇和額竇（均開口于中鼻道）。后組：后組篩竇（開口于中鼻道）和蝶竇（開口于上鼻甲后方蝶篩隱窩）。2021/1/55鼻部二、正常CT表現(xiàn)額竇：前壁為額骨外板，后壁為額骨內(nèi)板；底壁為眶上壁，內(nèi)側(cè)壁為額竇中隔。篩竇：為篩骨兩側(cè)的篩迷路，呈蜂房狀。篩骨由正中垂直板分為左、右兩半。上部伸入前顱底，質(zhì)厚為雞冠；下部構(gòu)成鼻中隔上段。2021/1/56鼻部二、正常CT表現(xiàn)蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，雙側(cè)常不對(duì)稱。前壁為蝶竇的開口部（即蝶篩隱窩），通向上鼻甲后方；后壁為枕骨斜坡。上壁為垂體窩；

下壁為鼻咽頂部。外側(cè)壁與中顱窩的海綿竇相鄰；內(nèi)側(cè)壁為蝶竇中隔。2021/1/57鼻部二、正常CT表現(xiàn)上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，近似三角錐體形。前壁較薄，有眶下孔及其內(nèi)穿行的眶下神經(jīng)；后外壁與顳下窩、翼腭窩相鄰；內(nèi)側(cè)壁，即鼻腔外側(cè)壁下部，多為膜性壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽突。（三）、顳下窩及翼腭窩2021/1/58二、正常CT表現(xiàn)鼻部鼻前庭上頜竇2021/1/59愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、正常CT表現(xiàn)鼻部下鼻甲鼻中隔2021/1/510愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、正常CT表現(xiàn)鼻部鼻骨上頜竇開口鼻淚管2021/1/511愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、正常CT表現(xiàn)鼻部中鼻甲鼻道顴弓2021/1/512愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、正常CT表現(xiàn)鼻部篩竇上鼻道蝶竇2021/1/513愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、正常CT表現(xiàn)鼻部額竇2021/1/514愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、正常CT表現(xiàn)鼻部額竇鼻骨鼻前庭2021/1/515愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、正常CT表現(xiàn)鼻部篩竇上頜竇鼻中隔中鼻甲下鼻甲鉤突2021/1/516愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、正常CT表現(xiàn)鼻部上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道2021/1/517愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、正常CT表現(xiàn)鼻部蝶竇鼻咽腔2021/1/518愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧鼻道模擬內(nèi)窺鏡重建二、正常CT表現(xiàn)鼻部2021/1/519愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、異常CT表現(xiàn)鼻部粘膜增厚竇腔積液腫塊竇腔\鼻腔大小、形態(tài)骨質(zhì)異常鄰近解剖2021/1/520愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、異常CT表現(xiàn)鼻部粘膜增厚竇腔積液腫塊竇腔\鼻腔大小、形態(tài)骨質(zhì)異常鄰近解剖2021/1/521愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、異常CT表現(xiàn)鼻部粘膜增厚竇腔積液腫塊竇腔\鼻腔大小、形態(tài)骨質(zhì)異常鄰近解剖2021/1/522愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、異常CT表現(xiàn)鼻部粘膜增厚竇腔積液腫塊竇腔\鼻腔大小、形態(tài)骨質(zhì)異常鄰近解剖2021/1/523愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧一、先天性病變-后鼻孔閉鎖病因：系胚胎發(fā)育期口鼻膜未能穿破所致。分類：?jiǎn)蝹?cè)，雙側(cè)；部分性，完全性；膜性，軟骨性，骨性，混合性。臨床：新生兒不能閉口呼吸、紫紺和哺乳困難。四、鼻部病變2021/1/524愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧CT：表現(xiàn)：后鼻孔狹窄或閉塞。目的：閉塞程度及性質(zhì)。一、先天性病變-后鼻孔閉鎖四、鼻部病變2021/1/525愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧CT：表現(xiàn)：后鼻孔狹窄或閉塞。目的：閉塞程度及性質(zhì)。一、先天性病變-后鼻孔閉鎖四、鼻部病變2021/1/526愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、炎性病變鼻竇炎息肉黏液囊腫潴留囊腫鼻竇霉菌病2021/1/527愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、炎性病變CT：（多發(fā)，上頜竇最常見）鼻甲肥厚；鼻竇粘膜增厚；液氣平面；骨質(zhì)硬化（慢性期）鼻竇炎息肉黏液囊腫粘膜囊腫鼻竇霉菌病臨床：鼻塞；流膿涕；頭痛；鼻竇區(qū)壓痛。2021/1/528愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧臨床：鼻塞；流膿涕；頭痛；鼻竇區(qū)壓痛。二、炎性病變CT：鼻甲肥厚；鼻竇粘膜增厚；液氣平面；骨質(zhì)硬化（慢性期）鼻竇炎2021/1/529愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧鼻竇炎病因：變態(tài)反應(yīng)；鼻粘膜的的慢性炎癥所致的粘膜水腫與肥厚。息肉二、炎性病變CT：（多見于篩竇、上頜竇）鼻腔或/和鼻竇內(nèi)軟組織密度影；典型者帶蒂；增強(qiáng)強(qiáng)化多不明顯。2021/1/530愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧病因：變態(tài)反應(yīng)；鼻粘膜的的慢性炎癥所致的粘膜水腫與肥厚。息肉二、炎性病變CT：鼻腔或/和鼻竇內(nèi)軟組織密度影；典型者帶蒂；增強(qiáng)強(qiáng)化多不明顯。2021/1/531愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧息肉二、炎性病變黏液囊腫病因：鼻竇阻塞；竇腔粘膜分泌物蛋白含量過高。CT：（多見于篩竇、額竇）竇腔內(nèi)密度增高；增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；典型者竇腔膨大，竇壁骨質(zhì)菲薄。2021/1/532愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、炎性病變黏液囊腫病因：鼻竇阻塞；竇腔粘膜分泌物蛋白含量過高。CT：竇腔內(nèi)密度增高；增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；典型者竇腔膨大，竇壁骨質(zhì)菲薄。2021/1/533愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、炎性病變黏液囊腫2021/1/534愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、炎性病變黏液囊腫潴留囊腫黏液腺囊腫（粘膜潴留囊腫）——粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留。一般較小，囊壁為腺腔壁。漿液囊腫（粘膜下囊腫）—滲出的漿液在粘膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留。無(wú)囊壁上皮。CT：(多見于上頜竇)竇內(nèi)低密度結(jié)節(jié)；基底與竇壁相連；半球形或球形；增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。2021/1/535愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、炎性病變粘膜囊腫黏液潴留囊腫——粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴瘤。粘膜下囊腫——粘膜下積液。CT：竇內(nèi)低密度結(jié)節(jié)；基底與竇壁相連；半球形或球形；增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。2021/1/536愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、炎性病變粘膜囊腫鼻竇霉菌病臨床：與普通鼻竇炎相似；侵襲型有惡性腫瘤生長(zhǎng)的臨床表現(xiàn)。CT：竇內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)；增強(qiáng)有部分強(qiáng)化；半數(shù)可見鈣化；侵襲型可見骨破壞。2021/1/537愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鱗狀細(xì)胞癌腺癌腺樣囊性癌嗅母細(xì)胞瘤……2021/1/538愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤良性腫瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤惡性腫瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鱗狀細(xì)胞癌腺癌腺樣囊性癌嗅母細(xì)胞瘤……

是鼻腔和鼻旁竇較常見的良性上皮腫瘤，組織學(xué)形態(tài)上卻介于癌組織和正常上皮之間，病因可能與病毒感染有關(guān)。CT表現(xiàn)：缺乏特點(diǎn)，主要在鼻腔內(nèi)生長(zhǎng)的軟組織腫塊，常引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，可有鼻甲或竇壁骨質(zhì)破壞，常累及副鼻竇，呈匐行性生長(zhǎng)，增強(qiáng)有輕中等強(qiáng)化。2021/1/539愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧CT表現(xiàn)：缺乏特點(diǎn)，主要在鼻腔內(nèi)生長(zhǎng)的軟組織腫塊，常引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，可有鼻甲或竇壁骨質(zhì)破壞，常累及副鼻竇，呈匐行性生長(zhǎng)，增強(qiáng)有輕中等強(qiáng)化。

是鼻腔和鼻旁竇較常見的良性上皮腫瘤，組織學(xué)形態(tài)上卻介于癌組織和正常上皮之間，病因可能與病毒感染有關(guān)。三、鼻部腫瘤良性腫瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤2021/1/540愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤良性腫瘤骨瘤臨床：一般無(wú)癥狀；大者可壓迫周圍組織。分密質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，混合型。CT：好發(fā)于額篩交界區(qū)；骨密度腫塊；注意腫塊范圍及其周圍改變。2021/1/541愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤良性腫瘤骨瘤臨床：一般無(wú)癥狀；大者可壓迫周圍組織。分密質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，混合型。CT：好發(fā)于額篩交界區(qū)；骨密度腫塊；注意腫塊范圍及其周圍改變。2021/1/542愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤良性腫瘤血管瘤臨床：反復(fù)鼻出血；鼻塞；周圍迫引起的相應(yīng)癥狀。CT：軟組織密度腫塊；邊清質(zhì)均；膨脹性生長(zhǎng)；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。2021/1/543愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤良性腫瘤血管瘤臨床：反復(fù)鼻出血；鼻塞；周圍迫引起的相應(yīng)癥狀。CT：軟組織密度腫塊；邊清質(zhì)均；膨脹性生長(zhǎng)；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。2021/1/544愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤惡性腫瘤上皮性惡性腫瘤CT：軟組織密度腫塊；大者內(nèi)有壞死；增強(qiáng)強(qiáng)化；骨質(zhì)破壞吸收。2021/1/545愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤惡性腫瘤上皮性惡性腫瘤CT：軟組織密度腫塊；大者內(nèi)有壞死；增強(qiáng)強(qiáng)化；骨質(zhì)破壞吸收。2021/1/546愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤惡性腫瘤嗅母細(xì)胞瘤CT：發(fā)生于鼻腔頂、篩板、前顱窩底；增強(qiáng)強(qiáng)化；骨質(zhì)破壞吸收。臨床：發(fā)病年齡：10～20，50～60歲；鼻塞，鼻衄；嗅覺缺失；頭痛，突眼。2021/1/547愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、鼻部腫瘤惡性腫瘤嗅母細(xì)胞瘤CT：發(fā)生于鼻腔頂、篩板、前顱窩底；增強(qiáng)強(qiáng)化；骨質(zhì)破壞吸收。臨床：發(fā)病年齡：10～20，50～60歲；鼻塞，鼻衄；嗅覺缺失；頭痛，突眼。2021/1/548愛院·求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧CT：發(fā)生于鼻腔頂、篩板、前顱窩底；增強(qiáng)強(qiáng)化；骨質(zhì)破壞吸收。三、鼻部腫瘤惡性腫瘤嗅母細(xì)胞瘤臨床：發(fā)病年齡：10～20，50～60歲；鼻塞，鼻衄；嗅覺缺失；