腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一

腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一(精選)

共享題干題

患者男性，52歲，近2個(gè)月來(lái)大便次數(shù)增多，有肛門(mén)墜脹感及里急后重(江南

博哥)，大便變細(xì)，常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)

發(fā)，且呈進(jìn)行性加重。

［單選題］1.最可能的診斷是()。

A.直腸癌

B.直腸息肉

C.肛瘦

D.內(nèi)痔

E.肛裂

參考答案：A

參考解析：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便次數(shù)或性狀的改變，特別是發(fā)現(xiàn)黏液

血便，且經(jīng)多次常規(guī)治療不能改善者或反復(fù)者，均應(yīng)考慮直腸癌可能性。

患者男性，52歲，近2個(gè)月來(lái)大便次數(shù)增多，有肛門(mén)墜脹感及里急后重，大便

變細(xì)，常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性

加重。

［單選題］2.確診依靠的檢查是0。

A.大便常規(guī)化驗(yàn)

B.鋼劑灌腸檢查

C.直腸指檢

D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查

E.糞便潛血試驗(yàn)

參考答案：D

參考解析：A項(xiàng)，大便常規(guī)化驗(yàn)只能做普通篩查，不能確診；B項(xiàng)，鋼劑灌腸檢

查可排查結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病，不能做直腸癌的確診依據(jù)；C項(xiàng)，直腸指檢是診

斷直腸癌最重要的檢查方法，80%的病人可用手指捫到腫瘤，如觸及腫塊，應(yīng)

注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)黏液、膿血等，但仍不能做

確診依據(jù)；D項(xiàng)，對(duì)所有大便隱血陽(yáng)性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均

應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診；E項(xiàng)，大便

隱血實(shí)驗(yàn)可作為對(duì)中老年病人直腸癌的篩選檢查。

［單選題］3.該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門(mén)主要取決于()。

A.腫瘤距肛門(mén)緣的距離

B.患者的性別、年齡

C.患者胖瘦

D.腫瘤的大小

E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

參考答案：A

參考解析：低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門(mén)口5cm以?xún)?nèi)）需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直

腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛

門(mén)）。癌腫距肛門(mén)口5cm以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡

量爭(zhēng)取保留肛門(mén)，以提高病人的生活質(zhì)量。

患者男性，27歲，因“左下頜部腫痛3個(gè)月余”入院，查體：左下頜角腫脹，

左面部淺靜脈怒張，皮膚表面溫度升高；X線片示左下頜骨質(zhì)破壞，血液堿性

磷酸酶升高。

［單選題］4.該患者的最佳治療為（）。

A.放射治療

B.外科手術(shù)

C.化學(xué)治療

D.免疫治療

E.中藥治療

參考答案：B

參考解析：根治性外科切除是治療頜骨骨肉瘤的最有效方法。

［單選題］5.關(guān)于該疾病正確的是（）。

A.好發(fā)于中年患者

B.男女發(fā)病率相似

C.易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.皮膚破潰少見(jiàn)

E.堿性磷酸酶越高預(yù)后越好

參考答案：D

參考解析：頜骨骨肉瘤好發(fā)于30歲左右青年，男性較女性多見(jiàn)。由于腫瘤不斷

生長(zhǎng)，可見(jiàn)面部皮膚靜脈怒張，皮膚表面溫度升高，皮膚繃緊發(fā)亮，但鮮見(jiàn)皮

膚穿破潰爛。血液堿性磷酸酶具有重要診斷意義，其含量越高則預(yù)后越差。

患者男性，59歲，聲嘶伴咽部不適半年，痰中帶血1個(gè)月。查體：甲狀軟骨膨

大,右上頸部（II區(qū)）可及大小約2cmX2.5cm質(zhì)韌固定包塊，無(wú)壓痛。既往否

認(rèn)結(jié)核病史?；颊咝蓄i部MRI提示腫瘤位于聲門(mén)上區(qū)，并侵及會(huì)厭前間隙、左

側(cè)咽壁、會(huì)厭及甲狀軟骨，左側(cè)聲帶固定，口咽及咽旁無(wú)侵犯，上頸可見(jiàn)多個(gè)

腫大淋巴結(jié)。直接喉鏡病檢提示聲門(mén)上區(qū)中分化鱗癌。其他輔助檢查未見(jiàn)轉(zhuǎn)

移。

［單選題］6.若行常規(guī)術(shù)前放療，則下面哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？（）

A.照射靶區(qū)應(yīng)包括原發(fā)腫瘤區(qū)+區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)

B.常規(guī)雙側(cè)水平野的上界平第一頸椎水平，下界為環(huán)狀軟骨下緣，前界為頸前

緣，后界應(yīng)為棘突后緣

C.必須行上、中頸淋巴結(jié)引流區(qū)照射，而下頸、鎖骨上區(qū)不做預(yù)防照射

D.DT40?50Gy時(shí)復(fù)查，如腫瘤消退滿(mǎn)意可改行根治性放療

E.照射劑量接近36?40Gy時(shí)應(yīng)避開(kāi)頸段脊髓，頸后區(qū)輔以電子線照射補(bǔ)量

參考答案：C

參考解析：局部晚期喉癌（聲門(mén)上型）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，可高達(dá)50%。因

此照射野的設(shè)計(jì)以充分包括原發(fā)灶頸部淋巴結(jié)引流區(qū)。若上、中頸淋巴結(jié)陽(yáng)

性，雙側(cè)下頸、鎖骨上均需作預(yù)防性照射。

［單選題］7.該患者術(shù)前放療若采用適形放射治療或IMRT,關(guān)于淋巴結(jié)區(qū)域照射

范圍下面說(shuō)法正確的是0。

A.患者同側(cè)H區(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性，CTV無(wú)需包括同側(cè)下頜下淋巴結(jié)（即I區(qū)）

B.咽后淋巴結(jié)不做預(yù)防照射

C.照射范圍包括雙側(cè)I?V區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域十咽后淋巴結(jié)

D.照射范圍包括右側(cè)I?V區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域+咽后淋巴結(jié)

E.上縱隔區(qū)淋巴結(jié)也需做預(yù)防照射

參考答案：C

參考解析：適形放療或IMRT均需對(duì)照射靶區(qū)做詳細(xì)的規(guī)定。該患者局部腫瘤外

侵明顯，右側(cè)II區(qū)淋巴結(jié)已明確轉(zhuǎn)移，因此可能累及的高危淋巴結(jié)區(qū)域應(yīng)包括

雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)（I區(qū)）、II?V區(qū)頸淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)。

患者女性，35歲，8年前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間

斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見(jiàn)雙肺團(tuán)塊狀影，查血

HC0100000U/L,陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。

［單選題］8.該患者目前最有可能的診斷是（）。

A.重復(fù)性葡萄胎

B.陰道癌

C.持續(xù)性葡萄胎

D.侵蝕性葡萄胎

E.絨毛膜癌

參考答案：E

參考解析：根據(jù)提供的信息，35歲女性患者，8年前曾患葡萄胎，現(xiàn)出現(xiàn)陰道

不規(guī)則出血，痰中帶血絲，陰道壁可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，雙肺見(jiàn)團(tuán)塊狀影，血HCG>

100000U/L,且陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，以上均符合絨毛膜癌的臨床、

影像及病理學(xué)特點(diǎn)，首先考慮絨毛膜癌的診斷。

［單選題］9.該患者分期為（）。

A.I期

B.II期

CIII期

D.IV期

E.不能確定

參考答案：C

參考解析：絨癌肺轉(zhuǎn)移分期為m期，其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移分期為w期?；颊叱霈F(xiàn)間斷

痰中帶血絲等肺轉(zhuǎn)移癥狀，故分期為ni期。

［單選題］io.該患者首選治療為（）。

A.手術(shù)

B.放療

C.化療

D.激素治療

E.以上均不是

參考答案：C

參考解析：絨癌最主要的治療手段為化療，而不是手術(shù)和放療。

患者男性，60歲，因“進(jìn)行性排尿困難半年”入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)

節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺

癌，局限于左葉內(nèi)，盆腔淋巴結(jié)無(wú)腫大，其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

［單選題］11.該患者的臨床分期為0。

A.T1N0M0

B.T2N0M0

C.T3N0M0

D.T4N0M0

E.T1N1M0

參考答案：B

參考解析：該患者腫塊局限于前列腺內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期

應(yīng)為T(mén)2N0M0o

［單選題］12.若患者拒絕前列腺切除術(shù)，可考慮哪種治療？（）

A.觀察

B.去勢(shì)

C.根治性放療

D.化療

E.前列腺切除術(shù)

參考答案：C

參考解析：前列腺癌分期為T(mén)1?T2N0M0者，可選擇前列腺切除術(shù)或根治性放

療；局部進(jìn)展的T3及T4期患者常選用放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療或單純內(nèi)分泌治

療；轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者以?xún)?nèi)分泌治療或化療為主。

患者男性，25歲，1個(gè)月前出現(xiàn)左睪丸疼痛，并可觸及左側(cè)睪丸腫塊約2cmX

IcmX2cm大小，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，行睪丸切除術(shù)病檢為精原細(xì)胞瘤。

［單選題］13.在檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物時(shí)做法不正確的是()。

A.動(dòng)態(tài)觀察對(duì)了解治療效果有益

B.需檢測(cè)B-HCG

C.需檢測(cè)AFP

D.需檢測(cè)PSA

E.需檢測(cè)LDH

參考答案：D

參考解析：睪丸腫瘤患者常規(guī)行BTCG、AFP及LDH檢測(cè)，期間動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)確定

診斷、預(yù)測(cè)預(yù)后及評(píng)價(jià)療效非常重要。目前認(rèn)為PSA對(duì)前列腺癌意義較大，精

原細(xì)胞瘤無(wú)需檢測(cè)PSAo

［單選題］14.進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大約3cmX2cmX2cm,胸腔未見(jiàn)異

常，按RoyalMarsden醫(yī)院分期為()。

A.I期

B.HA期

C.IIB期

D.HC期

E.III期

參考答案：C

參考解析：膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶直徑2?5cm,分期為HB。

［單選題］15.術(shù)后合適的輔助治療是()。

A.化療

B.放療

C.內(nèi)分泌治療

D.觀察

E.免疫治療

參考答案：B

參考解析：睪丸精原細(xì)胞瘤患者術(shù)后分期I、IIA、HB者應(yīng)行輔助放療。

［單選題］16.該類(lèi)患者五年生存率約為()。

A.15%

B.45%

C.60%

D.80%

E.95%

參考答案：D

參考解析：睪丸精原細(xì)胞瘤I期、II期及III期的5年生存率分別為：90%?

95%、75%?90%、15%?25%。該患者分期為IIB期，因此五年生存率為

80%。

患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、暖氣、食欲下降，查體：劍突下輕

壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰

瘍。

［單選題］17.對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是()。

A.CT

B.B超

C.MRI

D.腹部X片

E.胃組織活檢

參考答案：E

參嘉軍析:看鏡活檢可以提供病理學(xué)依據(jù)，是目前最有診斷意義的檢查。

［單選題］18.如果胃鏡活檢結(jié)果為胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤，下一步應(yīng)進(jìn)行()。

A.HP檢查

B.骨髓穿刺

C.腹部CT

D.胸部平片

E.結(jié)腸鏡檢查

參考答案：A

參考解析：黏膜相關(guān)組織淋巴瘤與HP感染密切相關(guān)，應(yīng)進(jìn)行HP檢測(cè)。

［單選題］19.如果HP檢查為陽(yáng)性，下一步治療是()。

A.手術(shù)

B.化療

C.放療

D.化療+放療

E.抗HP治療

參考答案：E

參考解析：臨床資料表明，胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的發(fā)生與HP感染高度相關(guān)，

在根除HP之后，相當(dāng)一部分患者癥狀可以得到緩解，故HP陽(yáng)性時(shí)應(yīng)根治HP。

［單選題］20.如果HP檢查為陰性，下一步治療是()。

A.手術(shù)

B.化療

C.放療

D.化療+放療

E.抗HP治療

參考答案：A

參考解析：手術(shù)是重要的治療手段，5年生存率達(dá)80%以上，一般用于無(wú)HP感

染證據(jù)或抗HP治療失敗者。

患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體：左脛骨上

段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cmX7cm質(zhì)硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上

段蟲(chóng)蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見(jiàn)Codman三角，局部軟組織受侵、腫

脹。

［單選題］21.臨床診斷考慮為()。

A.骨髓炎

B.骨髓瘤

C.骨肉瘤

D.骨巨細(xì)胞瘤

E.骨囊腫

參考答案：C

參考解析：良性骨腫瘤通常無(wú)骨膜反應(yīng)，無(wú)軟組織影，根據(jù)患者的發(fā)病年齡、

部位、X線特點(diǎn)考慮骨肉瘤可能性大。

［單選題］22.應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查是()。

A.淋巴管造影

B.胃腸道領(lǐng)餐檢查

C.頭顱CT

D.胸部X線檢查

E.骨髓穿刺

參考答案：D

參考解析：根據(jù)發(fā)病年齡、部位、X線特點(diǎn)考慮骨肉瘤可能性大。骨肉瘤通過(guò)血

道播散，肺是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，所以胸部X線檢查是常規(guī)檢查。

［單選題］23.最佳治療方案是()。

A.單純化療

B.單純放療

C.刮除術(shù)+骨水泥填充術(shù)，術(shù)前后化療

D.保肢/截肢術(shù)，術(shù)前化療，術(shù)后放療

E.保肢/截肢術(shù)，術(shù)前后化療

參考答案：E

參考解析：根據(jù)發(fā)病年齡、部位、X線特點(diǎn)考慮骨肉瘤可能性大。新輔助化療和

輔助化療是有效的治療手段，化療的病理緩解程度是重要的預(yù)后指標(biāo)。

某女性乳腺癌患者，手術(shù)放化療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2個(gè)月

余，且因?yàn)樘弁匆归g睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。

［單選題］24.為盡早判斷有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進(jìn)行()。

A.骨掃描檢查

B.MRI檢查

C.CT檢查

D.堿性磷酸酶水平檢測(cè)

E.活檢穿刺

參考答案：A

參考解析：與MRI、CT及X線平片相比，骨掃描可以提前3個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)

移性病變。

［單選題］25.為了控制患者疼痛，在初期進(jìn)行止痛藥物劑量滴定時(shí)，應(yīng)該選用

Oo

A.芬太尼透皮貼劑

B.長(zhǎng)效嗎啡控釋劑

C.即釋嗎啡片

D.曲馬朵

E.杜冷丁

參考答案：C

參考解析：即釋嗎啡片作用時(shí)間短，在初期對(duì)患者進(jìn)行止痛藥物劑量滴定時(shí)一，

便于進(jìn)行劑量調(diào)整。

［單選題］26.該患者2個(gè)月后疼痛加重，MRI檢查證實(shí)腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進(jìn)

行的姑息性治療是()。

A.姑息性化療

B.姑息性放療

C.內(nèi)分泌治療

D.放射性核素治療

E.分子靶向治療

參考答案：B

參考解析：脊柱出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)，為了避免出現(xiàn)壓縮性骨折引起截癱等嚴(yán)重并發(fā)

癥，應(yīng)該行姑息性放療。

患者男性，45歲，吸煙20年，聲嘶1個(gè)月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體

檢：PS=1,頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉

鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶活動(dòng)受限，局部似可見(jiàn)新生物。

［單選題］27.結(jié)合臨床癥狀首先考慮可能的腫瘤診斷是0。

A.食管癌

B.喉癌

C.肺癌

D.下咽癌

E.扁桃體癌

參考答案：B

參考解析：多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史，其癥狀主要為聲嘶、呼吸困

難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。A項(xiàng)，頸段食管癌較少出現(xiàn)喉部異物

感和咽部疼痛。C項(xiàng)，肺癌好發(fā)于中老年男性，多表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性嗆咳，伴

聲嘶、胸悶胸痛等癥狀。D項(xiàng)，下咽癌發(fā)病率較低，約占頭頸部腫瘤的2%,常

見(jiàn)癥狀為喉咽部異物感、吞咽疼痛或進(jìn)行性吞咽困難、聲嘶、咳嗽或嗆咳、頸

部腫塊，晚期常有貧血、消瘦等。E項(xiàng)，扁桃體癌早期癥狀不顯，只見(jiàn)咽部不

適，異物感或輕微疼痛。晚期可見(jiàn)明顯咽痛，吞咽時(shí)加劇，并可放射到同側(cè)耳

或面部。

［單選題］28.經(jīng)直接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)聲帶原形消失、活動(dòng)受限，局部可見(jiàn)

大小為2cmX2cm腫塊，累及前聯(lián)合，左側(cè)聲帶活動(dòng)受限，聲門(mén)上下區(qū)未見(jiàn)腫瘤

侵犯，病檢為（喉）鱗狀細(xì)胞癌。輔助檢查：頸部MRI檢查提示腫瘤局限在右

側(cè)聲帶，頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。胸片及腹部B超均未見(jiàn)異常。則考慮臨床分期

為（）。

A.cTINOMO

B.CT2N0M0

C.CT3N0M0

D.CT4N0M0

E.無(wú)法確定

參考答案：B

參考解析：該臨床分期主要是對(duì)T分期的判斷。根據(jù)2002年UICC的TNM分

期，該患者屬喉癌聲門(mén)型，病變局限在聲門(mén)區(qū)，聲帶活動(dòng)受限，故考慮為T(mén)2。

［單選題］29.患者因工作原因要求盡量恢復(fù)發(fā)音，應(yīng)選擇的合理治療手段是（）。

A.手術(shù)+術(shù)后放射治療

B.單純化療

C.術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后輔助化療

D.垂直半喉切除術(shù)

E.根治性放療+同步化療

參考答案：E

參考解析：患者診斷為早期喉癌，手術(shù)或放射治療均可達(dá)到根治效果，其總的5

年生存率基本相同，但放射治療較手術(shù)能保留患者的發(fā)音功能。目前已進(jìn)行的

相關(guān)研究的結(jié)果均顯示同步放化療在局部控制率和總體生存率上均較單純放療

或序貫放化療有一定的優(yōu)勢(shì)?；熢诤戆┲械牡匚恢饕桥c手術(shù)或放療聯(lián)合,

以及晚期姑息減癥治療。

患者女性，57歲，耳道溢液伴有耳痛、聽(tīng)力下降3個(gè)月余。查體：體溫

36.4℃,呼吸20次/分，脈搏94次/分，血壓120/70imnHg,外耳道見(jiàn)肉芽樣

新生物，質(zhì)脆易出血，頸深上淋巴結(jié)腫大。

［單選題］30.對(duì)幫助判斷局部腫瘤情況最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是()。

A.鼻咽鏡檢查

B.腦MRI

C.頸部B超

D.外耳道高分辨率CT加骨窗重建

E.骨掃描

參考答案：D

參考解析：高分辨CT加上骨窗重建是目前確定潁骨病變范圍的較好方法。

［單選題］31.如果外耳道新生物取活檢后病理考慮為惡性腫瘤，最常見(jiàn)的病理類(lèi)

型是()。

A.鱗狀細(xì)胞癌

B.腺癌

C.黑色素瘤

D.橫紋肌肉瘤

E.盯師腺癌

參考答案：A

參考解析：在外耳道癌中，最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是鱗癌。

［單選題］32.如果完善相關(guān)檢查沒(méi)有肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最合適的治療策略是

0o

A.單純放射治療

B.同步放化療

C.乳突鑿開(kāi)術(shù)

D.乳突鑿開(kāi)術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

E.潁骨次全切除術(shù)

參考答案：D

參考解析：外耳道癌是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，若早期無(wú)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)盡早手術(shù)治

療?；颊咄舛酪?jiàn)肉芽樣新生物，且見(jiàn)頸淋巴腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)行乳突鑿

開(kāi)術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

患者女性，60歲，絕經(jīng)10年，近1個(gè)月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量時(shí)多時(shí)少，

伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見(jiàn)出血，彩超示：子

宮內(nèi)膜6mm,雙附件及子宮壁、宮頸未見(jiàn)腫塊。

［單選題］33.該患者最有可能的診斷是()。

A.宮頸癌

B.卵巢癌

C.子宮內(nèi)膜癌

D.老年性陰道炎

E.絨癌

參考答案：C

參考解析：絕經(jīng)多年出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，輔助檢查排除了陰道、宮頸、卵巢

病變，彩超示：子宮內(nèi)膜增厚6mm,故首先考慮子宮內(nèi)膜癌的診斷。

［單選題］34.如婦檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)宮旁組織增厚、質(zhì)硬，但未累及膀胱、直腸，分期

為()。

A.II期

B.III期

C.IVA期

D.IVB期

E.I期

參考答案：B

參考解析：子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)宮旁組織浸潤(rùn)，為III期。

［單選題］35.上述分期，在治療上應(yīng)采取()。

A.手術(shù)+放療

B.放療+化療

C.化療+激素治療

D.激素治療

E.手術(shù)+放療+化療+激素治療

參考答案：E

參考解析：in期子宮內(nèi)膜癌的治療原則以綜合治療為主，包括手術(shù)、放療、化

療及激素治療。

患者男性，46歲，因“干咳6個(gè)月”入院。查體：淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺

呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸部CT示右肺上葉占位性病變，纖維支氣管鏡在

右上葉支氣管開(kāi)口處見(jiàn)新生物，活檢報(bào)告為小細(xì)胞癌。

［單選題］36.對(duì)幫助判斷小細(xì)胞肺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)記物是()。

A.CEA

B.NSE

C.Cyfra211

D.CA199

E.CA125

參考答案：B

參考解析：肺癌標(biāo)志物包括CEA、NSE和Cy-fra211,其中NSE對(duì)小細(xì)胞肺癌具

有提示意義。

［單選題］37.如果患者行頭顱MRI、腹部B超、骨ECT均未發(fā)現(xiàn)異常，那么患者

應(yīng)當(dāng)接受的治療是()。

A.手術(shù)

B.化療

C.放療

D.手術(shù)+化療

E.化療+放療

參考答案：E

參考解析：小細(xì)胞肺癌往往早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，且對(duì)放化療敏感，小細(xì)胞肺

癌的治療應(yīng)以全身化療為主，并聯(lián)合局部放療。

［單選題］38.患者初始化療時(shí)不可選用的方案是()。

A.CBP+VP-16

B.VP-16+DDP

C.CTX+ADM+VCR

D.VP-16+IF0+DDP

E.CTX+ADM+DDP

參考答案：D

參考解析：局限期和廣泛期小細(xì)胞肺癌

的初始治療方案：CE(CBP+VP-16),EP(VP-16+DDP),CDA(CTX+ADM+

VCR),CAP(CTX+ADM+DDP),TPT+DDPo復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的治療方案:

VIP(VP-16+IF0+DDP),CPT-11+DDPo

［單選題］39.如果對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性放療，那么應(yīng)當(dāng)接受治療的部位是()。

A.胸椎

B.腰椎

C.腦

D.肝

E.胰腺

參考答案：C

參考解析：腦是SCLC常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在整個(gè)SCLC發(fā)展過(guò)程

中達(dá)50%,文獻(xiàn)報(bào)道，治療后生存2?5年的病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)率高達(dá)

80%。薈萃分析結(jié)果顯示，SCLC化療后完全緩解的患者腦預(yù)防照射能夠提高生

存率及無(wú)病生存率(DFS),全腦預(yù)防照射(PCI)放療劑量為DT(30?36)Gy/

(15?18)Fo

患者男性，62歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變2天”入院，既往有吸煙史35

年。入院后行胸部CT示：左上肺葉直徑約2cm的占位性病變，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大

淋巴結(jié)。纖維支氣管鏡可見(jiàn)左上葉支氣管新生物，活檢示：高分化鱗狀細(xì)胞

癌?；颊咝蓄^顱MRI、腹部B超、骨ECT均未發(fā)現(xiàn)異常。

［單選題］40.若患者經(jīng)完善相關(guān)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證，那么首選的術(shù)式是()。

A.肺局部切除術(shù)

B.肺葉切除術(shù)

C.全肺切除術(shù)

D.肺葉切除術(shù)+肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)清掃

E.擴(kuò)大性肺切除術(shù)+肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)清掃

參考答案：D

參考解析：患者病位局限于肺部，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行肺葉切除加肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)

清掃。

［單選題］41.若患者因心臟原因不能手術(shù)，那么在現(xiàn)有設(shè)備條件下，患者可選擇

的最佳的放射治療方案為下列哪一項(xiàng)？()

A.常規(guī)放療

B.立體定向放療

C.三維適形放療

D.四維放射治療

E.實(shí)時(shí)跟蹤放療

參考答案：C

參考解析：目前常用的放射治療方案中，三維適形放射治療技術(shù)的療效最佳，

副作用較小。

［單選題］42.若患者在手術(shù)或放射治療后3年，出現(xiàn)雙肺占位性病變，患者拒行

化療，那么患者可以選擇的最佳分子靶向治療藥物為()。

A.索拉非尼

B.甲磺酸伊馬替尼

C.吉非替尼

D.厄羅替尼

E.拉帕替尼

參考答案：D

參考解析：吉非替尼和厄羅替尼均用于非小細(xì)胞肺癌的分子靶向治療?；颊哂?/p>

吸煙史、病理類(lèi)型為鱗癌，選用厄羅替尼較吉非替尼更為合適。

患者男性，63歲，因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右

上肺占位性病變，縱隔淋巴結(jié)腫大、增多，T9、T10椎體骨質(zhì)破壞。纖維支氣

管鏡于右上肺葉支氣管處見(jiàn)新生物，活檢示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、

T10、L1、右側(cè)第5肋骨轉(zhuǎn)移性病變。頭顱MRI、腹部B超均未發(fā)現(xiàn)異常。

［單選題］43.若患者目前身體活動(dòng)正常，那么哪項(xiàng)治療不合適？()

A.鎮(zhèn)痛治療

B.手術(shù)

C.化療

D.T9、T10椎體放療

E.雙瞬酸鹽治療

參考答案：B

參考解析：患者系右肺低分化腺癌W期(骨轉(zhuǎn)移)，在沒(méi)有出現(xiàn)病理性骨折、

脊髓壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛治療、化療、T9及T10椎體放療和雙瞬酸鹽治

療。當(dāng)患者出現(xiàn)病理性骨折和明顯脊髓壓迫癥狀的時(shí)候，方考慮進(jìn)行姑息性手

術(shù)治療。

［單選題］44.若對(duì)T9、T10椎體進(jìn)行放療，那么鎮(zhèn)痛作用維持時(shí)間最長(zhǎng)的照射劑

量與次數(shù)分別是()。

A.DT40Gy/20F

B.DT30Gy/10F

C.DT20Gy/5F

D.DT8Gy/lF

E.DT6Gy/lF

參考答案：B

參考解析：在骨轉(zhuǎn)移瘤的放射治療中，對(duì)于估計(jì)有較長(zhǎng)生存期，一般狀況好

者，給予DT30Gy/10F或DT40Gy/20F,副作用較小，緩解疼痛效果較好。單次照

射8?lOGy,也可得到比較好的療效，但其對(duì)疼痛的控制時(shí)間比多次照射更短。

［單選題］45.患者在3個(gè)月后突發(fā)一側(cè)肢體乏力狀況，需要考慮進(jìn)行的檢查是

()。

A.頭顱MRI,以了解有無(wú)腦轉(zhuǎn)移

B.脊髓MRL以了解有無(wú)脊髓轉(zhuǎn)移

C.腹部CT,以了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移

D.血生化檢查，以了解有無(wú)低鈣血癥等電解質(zhì)異常

E.暫時(shí)不需要檢查，觀察病情變化

參考答案：A

參考解析：肺癌患者在出現(xiàn)一側(cè)肢體乏力癥狀時(shí)，需要高度警惕發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的

可能性，此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行頭顱MRI檢查。

［單選題］46.應(yīng)該馬上進(jìn)行的后續(xù)治療措施為()。

A.分子靶向治療

B.全身化療

C.姑息性放療輔助脫水治療

D.口服替莫哇胺化療

E.最佳支持對(duì)癥治療

參考答案：C

參考解析：在出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全腦放療，并輔助以脫水治療。

患者男性，60歲，胃潰瘍病史8年，近3個(gè)月腹脹、食欲減退、消瘦明顯、糞

隱血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無(wú)效。

［單選題］47.首選的治療方法是()。

A.胃大部切除術(shù)

B.胃癌根治術(shù)

C.全胃切除術(shù)

D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.給予黏膜保護(hù)劑等繼續(xù)內(nèi)科治療

參考答案：B

參考解析：患者既往有多年的胃潰瘍病史，近期出現(xiàn)腹痛、腹脹、納差、消

瘦、便血等癥狀，且抗胃潰瘍治療無(wú)效，應(yīng)高度懷疑胃潰瘍惡變，如無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移，應(yīng)首選胃癌根治術(shù)以達(dá)到徹底根治。AD兩項(xiàng)，主要用于胃潰瘍的切除。C

項(xiàng)，全胃切除術(shù)用于胃、十二指潰瘍、胃部良性腫瘤，用于早期胃癌時(shí)不能達(dá)

到根治效果，已被胃癌根治術(shù)替代。E項(xiàng)，給予黏膜保護(hù)劑是一般性的治療方

法，可以用于潰瘍、胃癌晚期的輔助性治療。

［單選題］48.患者術(shù)后的病理報(bào)告是胃竇低分化腺癌，穿透漿膜層，未累及周?chē)?/p>

組織，伴8枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則根據(jù)2010年版的AJCC分期患者術(shù)后病理分期為

()。

A.T2N1M0

B.T3aN4M0

C.T3N2M0

D.T2N2M0

E.T3aNlM0

參考答案：C

患者男性，58歲，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查

體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

［單選題］49.下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是()。

A.纖維結(jié)腸鏡

B.CEA

C.CT

D.B超

E.X線鋼餐檢查

參考答案：A

參考解析：患者出現(xiàn)腹痛、消瘦、乏力伴有進(jìn)行性的貧血，為典型的消耗性疾

病癥狀。體格檢查腹部可及腫塊，應(yīng)高度懷疑腸道腫瘤的存在，纖維結(jié)腸鏡及

組織活檢可明確診斷。

［單選題］50.如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是()。

A.糾正營(yíng)養(yǎng)

B.腸道準(zhǔn)備

C.心肺功能檢查

D.肝腎功能檢查

E.心理準(zhǔn)備

參考答案：B

參考解析：CD兩項(xiàng)，心肺、肝腎功能檢查可以發(fā)現(xiàn)并排除隱性疾病，評(píng)估患者

的健康狀況；AE兩項(xiàng)，糾正營(yíng)養(yǎng)和心理準(zhǔn)備能夠提升患者的身體狀況，增加患

者對(duì)手術(shù)的耐受，這些對(duì)于術(shù)前準(zhǔn)備都是是必要的。但下消化道寄生菌多，如

腸道清潔不好，手術(shù)后易并發(fā)感染、腹膜炎甚至感染性休克，因而術(shù)前腸道準(zhǔn)

備關(guān)系手術(shù)的成敗。

［單選題］51.如果B超發(fā)現(xiàn)肝臟多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，患者一般情況可，PS評(píng)分為1,肝

功能正常，這時(shí)的治療應(yīng)首選()。

療

放

術(shù)

A.手

B.

C療

化

入

D.介

藥

E.中

參考答案：C

參考解析：腸道腫瘤已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，且有多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，身體

狀況尚可，應(yīng)以化療為主。

患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、

小便黃、大便發(fā)白等；既往史無(wú)特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無(wú)壓痛反

跳痛，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：

TBIL25mg/dL、DBIL20mg/dL、CA199：12U/mL、CA50：8U/mL；影像學(xué)檢查：B

超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外

膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張(雙管征)，胰腺未見(jiàn)明顯占位；十二指腸低張?jiān)煊埃菏?/p>

二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見(jiàn)明確的充盈缺損。

［單選題］52.對(duì)于該患者的初步診斷是()。

A.壺腹癌

B.肝癌

C.膽囊癌

D.膽總管癌

E.十二指腸癌

參考答案：A

參考解析：患者出現(xiàn)黃疸，伴皮膚瘙癢、厭食乏力、消瘦，大小便性狀改變以

及膽道梗阻，膽管、胰管擴(kuò)張，應(yīng)初步診斷為壺腹癌。B項(xiàng)，肝癌患者多數(shù)有肝

區(qū)叩擊痛，肝腫大，CT檢查具有較好的分辨率，可檢出直徑L0cm左右的微小

癌灶；C項(xiàng)，膽囊癌患者常見(jiàn)右上腹疼痛，黃疸，B超和CT可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁各

層結(jié)構(gòu)的病變；D項(xiàng)，膽總管癌患者也可出現(xiàn)梗阻性黃疸，但同時(shí)伴腹痛，肝臟

腫大，腹水，PTC檢查是診斷膽管癌的主要方法；E項(xiàng)，十二指腸癌可見(jiàn)腹部不

適或鈍痛，進(jìn)食后疼痛不緩解，伴有嘔吐、惡心，大便潛血陽(yáng)性、黑便，十二

指腸纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變部位黏膜破潰。

［單選題］53.對(duì)幫助明確診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是()。

A.腹部平片

B.大便常規(guī)+隱血

C.MRI

D.ERCP

E.PET

參考答案：D

參考解析：ERCP可以窺視十二指腸內(nèi)側(cè)壁和乳頭情況，可觀察是否有腫大、出

血、結(jié)節(jié)，活檢可進(jìn)行病理學(xué)診斷。

［單選題］54.如果明確診斷并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最積極的治療手段是()。

A.胰十二指腸切除

B.剖腹探查

C.膽囊切除

D.膽總管切除

E.肝癌根治術(shù)

參考答案：A

參考解析：若確診為壺腹癌，其最佳治療方案為胰十二指腸切除術(shù)。B項(xiàng)并非治

療手段；C項(xiàng)，膽囊切除多用于膽結(jié)石、膽囊癌等膽囊性病變；D項(xiàng)，膽總管切

除多用于膽總管癌、膽管結(jié)石病變；E項(xiàng)，肝癌根治術(shù)多用于肝癌早期無(wú)轉(zhuǎn)移患

者。

［單選題］55.如果該患者接受手術(shù)治療，那么術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是()。

A.脂肪瀉

B.腸梗阻

C.胰瘦

D.肝炎

E.膽總管狹窄

參考答案：C

參考解析：胰瘦是胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，約為2%?10%。

［單選題］56.患者行胸部CT提示雙肺廣泛轉(zhuǎn)移，行ERCP后血膽紅素降至接近正

常，下列關(guān)于后續(xù)治療的選擇，合理的是()。

A.僅行壺腹部放療

B.如患者一般情況可，可以全身化療為主，配合局部姑息性放療

C.如患者一般情況差(PS>2),可考慮分子靶向治療，首選易瑞沙

D.該患者總的治療原則為姑息治療，以局部治療為主

E.該患者總的治療原則以最大限度殺滅腫瘤，爭(zhēng)取達(dá)到PR或CR

參考答案：B

參考解析：晚期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時(shí)間約3?6個(gè)月，放化療療效較

差，因此治療應(yīng)以姑息治療為原則。

患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個(gè)月，伴腹脹、納

差、惡心，無(wú)嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg,既往有乙肝病史多

年。查體：T36.7C,P78次/分，R18次/分，BP110/70nnnHg,全身皮膚無(wú)黃

染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿(mǎn)，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝臟腫大

肋下5cm,邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，

肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴音8次/分。輔助檢查：

Hb89g/L,WBC5.6X109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30umol/L,DBIL10u

mol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/mL,CEA24mg/mLoB超：肝右葉實(shí)質(zhì)

性占位性病變8cm,肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

［單選題］57.對(duì)于該患者的初步診斷是()。

A.壺腹癌

B.肝癌

C.膽囊癌

D.膽總管癌

E.十二指腸癌

參考答案：B

參考解析：患者見(jiàn)右上腹痛，食欲缺乏，肝區(qū)叩痛，鞏膜黃染，體重下降，AFP

高，乙肝病史，B超提示肝臟占位性病變，故初步診斷為原發(fā)性肝癌。B項(xiàng)，轉(zhuǎn)

移性肝癌由其它臟器的腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移而來(lái)，一般以原發(fā)臟器的癥狀較重，兼有

肝臟病變，一般無(wú)肝硬化；C項(xiàng)，胰腺癌也可見(jiàn)腹痛，上腹飽脹，黃疸，體重減

輕等癥狀，但不具有特異性，疼痛部位模糊不清，B超檢查常可見(jiàn)胰腺微小病

變；D項(xiàng)，肝血管瘤早期癥狀并不明顯，病情加重時(shí)可見(jiàn)腹部囊性包塊，兼見(jiàn)腹

部不適，B超檢查可見(jiàn)肝血管瘤樣改變，CT檢查見(jiàn)低密度區(qū)；E項(xiàng)，肝囊腫可見(jiàn)

腹部囊性包塊，腹部不適，B超檢查示肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲

薄，邊緣整齊光滑，與周?chē)M織境界清楚。

［單選題］58.如果需要明確該患者的組織類(lèi)型，必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是()。

A.CT

B.MRI

C.肝穿刺活檢

D.消化道造影

E.ERCP

參考答案：C

參考解析：為明確病理組織學(xué)類(lèi)型，必須行肝穿刺活檢。

［單選題］59.如果排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最積極的治療手段是()。

A.化療

B.放療

C.介入

D.肝癌根治術(shù)

E.射頻

參考答案：D

參考解析：患者一般情況尚可，肝功能基本正常、且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)積極進(jìn)行

肝癌根治術(shù)，預(yù)后尚可。

［單選題］60.如果術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝左葉約3cm腫塊，AFP持續(xù)升高，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移，肝功能基本正常，患者拒絕手術(shù)，最合適的治療是()。

A.化療

B.肝左葉腫塊X刀治療

C.中藥治療

D.全肝照射

E.干擾素

參考答案：B

參考解析：對(duì)于原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)的患者，如果復(fù)發(fā)病灶局限在肝臟，且肝功能

正常、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可考慮再次手術(shù)治療或精確放射治療。

患者男性，49歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月余，體重近來(lái)明顯減輕，伴嗆咳，聲

嘶，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。

［不定項(xiàng)選擇題］61.該患者診斷首先應(yīng)考慮()。

A.食管癌

B.食管炎

C.賁門(mén)失弛緩癥

D,食管平滑肌瘤

E.食管靜脈曲張

F.胃潰瘍

參考答案：A

參考解析：吞咽困難3月，體重減輕，嗆咳，聲嘶，應(yīng)考慮食管癌的可能性。A

項(xiàng)，食管炎多見(jiàn)燒心，吞咽疼痛、困難及胸骨后疼痛；C項(xiàng)，賁門(mén)失弛緩癥多見(jiàn)

吞咽疼痛、困難，食管反流，部分患者進(jìn)液體食物比固體食物困難；D項(xiàng)，食管

平滑肌瘤癥狀輕微，輕度下咽不暢，很少影響正常飲食，纖維食管鏡檢查可見(jiàn)

食管腔中的腫物；E項(xiàng)，食管靜脈曲張突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，呈

噴射狀；F項(xiàng)，胃潰瘍常見(jiàn)上腹部疼痛，餐后1小時(shí)疼痛，經(jīng)1?2小時(shí)后逐漸

緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律，胃鏡可做明確診斷。

［不定項(xiàng)選擇題］62.該患者要明確診斷，最可靠的方法是()。

A.胸部MRI

B.胸腔鏡檢查

C.食管鏡檢查并組織活檢

D.胸部CT

E.X線食管吞鋼攝片

F.食管帶網(wǎng)氣囊摩擦脫落細(xì)胞檢查

參考答案：C

參考解析：食管鏡是明確診斷的最佳選擇，組織活檢是取得病理學(xué)證據(jù)最重要

手段。

［不定項(xiàng)選擇題］63.經(jīng)相關(guān)檢查，該患者診斷為中段食管鱗癌，則下一步治療可

選擇()。

A.手術(shù)治療

B.放射治療

C.化學(xué)治療

D.中醫(yī)中藥治療

E.同步放化療

F.術(shù)前放療，放療后3周內(nèi)手術(shù)治療

參考答案：ABF

參考解析：中段食管癌放療與手術(shù)的療效無(wú)明顯差別，可根據(jù)具體情況選用放

療、手術(shù)或綜合治療：縮窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔傾向

者，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(不含頸段食管癌)應(yīng)以手術(shù)為首選，腫瘤明顯外

侵、手術(shù)難以徹底切除者，應(yīng)以放療或術(shù)前放療加手術(shù)為首選。

［不定項(xiàng)選擇題］64.食管癌患者進(jìn)食時(shí)有嗆咳常表示有()。

A.形成食管氣管屢

B.癌腫累及喉返神經(jīng)

C.高度梗阻，食物返流入呼吸道

D.癌腫累及肺部

E.合并感染

F.合并有支氣管炎

參考答案：AC

參考解析：當(dāng)腫瘤穿透食管壁與氣管相通時(shí)可形成食管氣管瘦，此時(shí)患者會(huì)出

現(xiàn)嗆咳的癥狀。

［不定項(xiàng)選擇題］65.該患者術(shù)后病理診斷為食管中段鱗癌，分期為T(mén)3N1M0,根據(jù)

美國(guó)NCCN指南，應(yīng)()。

A.術(shù)后化療

B.術(shù)后放療

C.生物治療

D.等待觀察

E.中醫(yī)中藥治療

F.術(shù)后化、放療同時(shí)或序貫

參考答案：D

參考解析：食管癌根治術(shù)后無(wú)病理殘留，目前尚未能有充分證據(jù)證實(shí)術(shù)后放療

及化療可以提高生存率，根據(jù)美國(guó)NCCN指南，此患者可以等待觀察。

［不定項(xiàng)選擇題］66.該患者行食管癌根治術(shù)后7個(gè)月余再次逐漸出現(xiàn)進(jìn)食梗阻

感，伴有嘔吐黏液，考慮可能是()。

A.食管癌復(fù)發(fā)

B.腸梗阻

C.胃潰瘍

D.吻合口狹窄

E.幽門(mén)梗阻

F.食管靜脈曲張

參考答案：A

參考解析：患者食管癌術(shù)后再次出現(xiàn)吞咽困難，伴嘔吐黏液，應(yīng)診斷為食管癌

復(fù)發(fā)。腸梗阻、胃潰瘍、幽門(mén)梗阻、食管靜脈曲張不會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食梗阻，吻合口

狹窄可以導(dǎo)致進(jìn)食梗阻，但一般出現(xiàn)在半年在術(shù)后半年內(nèi)。

［不定項(xiàng)選擇題］67.食管鏡并活檢提示為吻合口處腫瘤復(fù)發(fā)，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征

象，下一步治療可選擇0。

A.行二次腫瘤切除術(shù)

B.食管擴(kuò)張術(shù)

C.中藥治療

D.放療

E.化療

F.食管金屬支架置入術(shù)同步放化療

參考答案：AF

參考解析：食管癌吻合口處腫瘤復(fù)發(fā)，且無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可再次行手術(shù)治

療。如腫瘤切除術(shù)難度較大，應(yīng)行食管金屬支架置入術(shù)并同步放化療。

［不定項(xiàng)選擇題］68.該患者同時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則化療可選擇的方案有()。

A.希羅達(dá)

B.DDP+5-FU

C.ADM+IFO

D.PTX+DDP

E.GEM+5-FU

F.CPT-ll+DDP

參考答案：BDEF

參考解析：對(duì)于食管癌復(fù)發(fā)患者，DDP+5-FU方案是目前食管癌標(biāo)準(zhǔn)的化療方

案。此外，如PTX+DDP,CPT-ll+DDP,GEM+5-FU等方案也可以作為輔助治療

的選擇。

患者男性，48歲，上腹飽脹不適、納差乏力1月余，體重明顯減輕，近1周來(lái)

牙齦時(shí)有出血。2年前發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)，肝功能異常，白球比(A/G)下降。體

檢：腹水征陽(yáng)性，肝肋下7cm,質(zhì)硬，表面結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，脾肋下3cm,

雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.8X109/L,RBC3.08X

1012/L,PLT35X109/Lo肝腎功能：TP56.9g/L,ALB24.Og/L,球蛋白

32.9g/L,A/GO.7,TBIL93.9umol/L,DBIL46.7Pmol/L.AFP>1000ug/Lo腹

水細(xì)胞學(xué)：未找到癌細(xì)胞。B超：肝右葉內(nèi)見(jiàn)10cmX12cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。治療過(guò)

程中因高熱、感染、嘔血、黑便、少尿、昏迷而死亡。

［不定項(xiàng)選擇題］69.對(duì)于該患者的診斷應(yīng)包括()。

A.轉(zhuǎn)移性肝癌

B.原發(fā)性肝癌

C.乙型肝炎

D.肝硬化

E.肝膿腫

F.肝結(jié)核

參考答案：BCD

參考解析：患者上腹不適，納差無(wú)力，體重減輕，觸診可見(jiàn)結(jié)塊，表面不規(guī)

則，質(zhì)硬，腹水，AFP顯著增高，B超見(jiàn)肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變，初步診斷為原發(fā)性肝

癌、肝硬化；患者有大三陽(yáng)病史，肝功能異常，可診斷為乙型肝炎；A項(xiàng)，轉(zhuǎn)移

性肝癌一般以原發(fā)灶癥狀為主，且無(wú)肝硬化；E項(xiàng)，肝膿腫為多為感染細(xì)菌、阿

米巴原蟲(chóng)所致，發(fā)熱明顯，白細(xì)胞增高明顯，CT檢查可見(jiàn)多個(gè)界限清楚、密度

不均的低密區(qū)；F項(xiàng)，肝結(jié)核一般多見(jiàn)潮熱、盜汗等結(jié)核中毒癥，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降

低，X線可見(jiàn)鈣化灶，抗結(jié)核治療有效，一般預(yù)后較好。

［不定項(xiàng)選擇題］70.對(duì)于該患者，可能的死因包括()。

A.腎衰竭

B.感染

C.休克

D.肝功能衰竭

E.肝性腦病

F.消化道出血

參考答案：ABCDEF

參考解析：根據(jù)題干，患者可能的死因包括肝腎功能衰竭、感染、消化道出

血、休克、肝性腦病。

［不定項(xiàng)選擇題］71.經(jīng)尸檢證實(shí)為原發(fā)性肝癌，則該例患者屬于類(lèi)型是()。

A.擴(kuò)散型

B.彌散性

C.結(jié)節(jié)性

D.巨塊型

E.小肝癌

F.早期肝癌

參考答案：D

參考解析：原發(fā)性肝癌的分型：①塊狀型，直徑在5cm以上；②巨塊型，直徑

在10cm以上，可呈單塊、多塊和合塊狀；③結(jié)節(jié)型，癌結(jié)節(jié)直徑在5cm以下，

可有多個(gè)結(jié)節(jié)；④彌漫型癌結(jié)節(jié)彌散分布；⑤小肝癌，指單結(jié)節(jié)小于3cm者。

因肝腫塊大小是10cmX12cm,故為巨塊型。

患者男性，39歲，右上腹隱痛2月，B超及CT示肝臟多發(fā)占位病變，考慮原發(fā)

性肝癌可能性大，AFP6250U/L,肝功能ALT68U/L,AST96U/L,TBIL及DBIL、

ALB均正常范圍。

［不定項(xiàng)選擇題］72.如肝臟病變無(wú)法手術(shù)，首選的治療方法是下列哪項(xiàng)？()

A.放療

B.化療

C.索拉非尼治療

D.貝伐單抗治療

E.免疫治療

F.介入治療

參考答案：C

參考解析：A項(xiàng)，放療對(duì)于肝內(nèi)多發(fā)性占位的原發(fā)性肝癌，全肝的放療不良反應(yīng)

大，且達(dá)不到腫瘤控制劑量，治療意義不大；B項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)的化療方案多采用阿霉

素，但是不良反應(yīng)大，目前臨床使用很少；D項(xiàng)，未見(jiàn)貝伐單抗治療肝癌的研

究；E項(xiàng)，免疫治療可作為輔助手段；F項(xiàng)，介入治療對(duì)于為多發(fā)占位病變不適

宜。C項(xiàng)，索拉非尼是一種新型多靶向性的治療腫瘤的藥物，現(xiàn)已證實(shí)其可以提

高失去手術(shù)機(jī)會(huì)的肝癌患者的生存期。

［不定項(xiàng)選擇題］73.該藥物的作用靶點(diǎn)是下列哪項(xiàng)？()

A.抑制血小板衍生生長(zhǎng)因子受體

B.抑制環(huán)氧化酶

C.抑制VEGF受體酪氨酸激酶

D.抑制RAF/MEK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)途徑

E.抑制EGFR受體酪氨酸激酶

F.抑制基質(zhì)金屬蛋白酶

參考答案：ACD

參考解析：索拉非尼是一種多靶點(diǎn)抗腫瘤藥物，其主要作用包括：①抑制

RAF/MEK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而直接抑制腫瘤生長(zhǎng)；②抑制VEGF和血小板衍

生生長(zhǎng)因子(PDGF)受體酪氨酸激酶活性阻斷腫瘤新生血管的形成，間接地抑

制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。

［不定項(xiàng)選擇題］74.目前FDA批準(zhǔn)的該藥物的另一適應(yīng)證是下列哪種疾??？()

A.膽囊癌

B,晚期腎癌

C.胰腺癌

D.非小細(xì)胞肺癌

E.大腸癌

F.頭頸部鱗癌

參考答案：B

參考解析：索拉非尼是一種新型的靶向藥物，現(xiàn)已被FDA批準(zhǔn)用于晚期腎癌的

治療。

患者女性，43歲，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血9個(gè)月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發(fā)現(xiàn)

宮頸可見(jiàn)菜花狀新生物，直徑約5cm,陰道前穹隆受累達(dá)陰道下1/3,左側(cè)宮旁

組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細(xì)胞癌。

［不定項(xiàng)選擇題］75.該患者的臨床分期屬于()。

A.IB

B.IIA

C.IIB

D.IIIA

E.IIIB

F.IVA

參考答案：D

參考解析：宮頸癌HIA期定義為陰道受累達(dá)下1/3,宮旁組織增厚但未累及盆

壁。

［不定項(xiàng)選擇題］76.該患者如考慮行放射治療，A點(diǎn)劑量總和為()。

A.3500?4500cGy

B.4000?5000cGy

C.4500?5500cGy

D.5000~6000cGy

E.7000cGy左右

F.9000cGy左右

參考答案：E

參考解析：宮頸癌放射治療一般采用腔內(nèi)和體外相結(jié)合的方式，A點(diǎn)劑量總和為

7000cGy左右。

［不定項(xiàng)選擇題］77.該患者如考慮行放射治療，常見(jiàn)的近期反應(yīng)包括()。

A.股骨頸骨折

B.惡心，嘔吐，食欲下降

C.尿頻，尿急，尿痛

D.腹瀉，便血，里急后重

E.直腸陰道瘦

F.膀胱攣縮

參考答案：BCD

參考解析：膀胱攣縮、股骨頸骨折和直腸陰道疼都屬于晚期并發(fā)癥。

［不定項(xiàng)選擇題］78.患者存在下列預(yù)后因素中，比較肯定的影響宮頸癌的預(yù)后不

良因素有()。

A.病理組織類(lèi)型

B.臨床分期較晚

C.盆腔感染

D.貧血

E.總療程過(guò)長(zhǎng)

F.患者經(jīng)濟(jì)因素

參考答案：ABCDE

參考解析：除臨床分期外，影響宮頸癌的預(yù)后因素還包括貧血、病理組織類(lèi)

型、宮腔積膿、盆腔感染、治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

患者男性，74歲，右耳聽(tīng)力減退20余天，無(wú)頭痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁

共振平掃加增強(qiáng)示：右側(cè)鼻咽部黏膜增厚，側(cè)陷凹消失，軟組織腫塊累及咽旁

間隙?；颊唧w檢時(shí)未觸及腫大淋巴結(jié)，腹部B超、胸片及全身骨掃描均未見(jiàn)明

顯異常，電子鼻咽鏡示：鼻咽頂、右側(cè)咽隱窩可見(jiàn)新生物，表面不光滑，結(jié)構(gòu)

不清，鼻咽部、頸部MRI示腫瘤侵犯鼻咽腔，頸部未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，活檢示：

(鼻咽)分化型非角化性癌。

［不定項(xiàng)選擇題］79.該患者的分期為()。

A.T2N1M0

B.T1N1M0

C.T1N1MO

D.T2N0M0

E.T3N0M0

F.T4N0M0

參考答案：D

參考解析：腫瘤侵犯鼻腔咽，未累及顱底，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)

為T(mén)2N0M0。

［不定項(xiàng)選擇題］80.該患者應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)治療？()

A.同步放化療

B.手術(shù)

C.單純放療

D.單純化療

E.先手術(shù)再化療

F.先手術(shù)再放療

參考答案：C

參考解析：T2N0M0屬于臨床I期，對(duì)于臨床I?II期的鼻咽癌可考慮根治性放

療。

患者女性，67歲，大便呈扁狀，進(jìn)行性加重8個(gè)月，現(xiàn)出現(xiàn)大便排出困難，無(wú)

疼痛，無(wú)