產(chǎn)科危急重癥早期識別中國專家共識（2024年版）解讀

產(chǎn)科危急重癥早期識別中國專家共識

(2024年版)解讀兒科

2024年7月

CONTENTS病史及癥狀

01

妊娠合并基礎(chǔ)疾病、不良孕產(chǎn)史

02

體征

03

實驗室檢查

04

影像學檢查

05/01病史及癥狀序號推薦意見證據(jù)等級推薦意見1孕早中期流產(chǎn)、異位妊娠、子宮瘢痕部位妊娠破裂、子宮肌瘤紅色變性。2孕中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)、胎盤早剝(證據(jù)等級3A,B類推薦)等，注意排查子宮破裂。3AB3非妊娠并發(fā)癥引起的腹痛多發(fā)生在伴有高血壓或子癇前期/子癇時，右上腹痛應(yīng)警惕HELLP綜合征、肝包膜下血腫。3AB4非產(chǎn)科原因引起腹痛最常見為附件腫物扭轉(zhuǎn)或破裂。外科因素包括腎絞痛、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、腸

系膜血管栓塞、腎臟錯構(gòu)瘤破裂等。3AB5若疼痛向胸背部放射應(yīng)考慮到主動脈夾層撕裂?！鋈焉锲谳p-中度鈍痛，休息后好轉(zhuǎn)，常為生理現(xiàn)象?！霾±硇蕴弁炊酁橹?重度，呈持續(xù)性或伴有其他癥狀，除外既往慢性

疼痛，產(chǎn)科患者常以急性疼痛就診，主要有腹痛、頭痛、胸痛、腰

背痛等?！鋈焉锲诟雇床∫蚍彪s，病情多變，診治不及時可能出現(xiàn)意外甚至死

亡?！鲈挟a(chǎn)婦腹部中-重度疼痛，呈持續(xù)鈍痛或短暫撕裂樣痛且無法忍受，

經(jīng)適當休息無緩解或伴其他癥狀為危急重癥預警信號之一。病史及癥狀1.疼痛2.腹痛產(chǎn)科主要原因4.腰背痛■妊娠中晚期輕-中度腰背痛，適當休息多可緩解，合并下肢放射樣疼痛應(yīng)考慮椎間盤突出或坐骨神經(jīng)痛等，需請?？茣\?！羧绨l(fā)生中-重度或持續(xù)加重腰背痛需警惕泌尿系統(tǒng)疾病(證據(jù)等級3A,B

類推薦)?！鲱^痛可見于精神緊張、過度疲勞、感染、血管病變、顱內(nèi)占位性病變等。頭痛程度與病情輕重無平行關(guān)系。孕產(chǎn)婦頭痛常見于血壓異常導致顱內(nèi)血管痙攣?！粼袐D出現(xiàn)頭痛時須密切關(guān)注血壓，子癇是孕產(chǎn)婦病殘和死亡的重要原因(證據(jù)等級2A,B

類推薦)。◆妊娠期胸痛少見，需警惕心血管疾病(證據(jù)等級2A,B

類推薦),如肺栓塞、急性主動脈夾層、心肌病、急性冠脈綜合征等?！粼挟a(chǎn)婦并發(fā)急性主動脈夾層常見高危因素包括高血壓、糖尿病、主動脈發(fā)育異常及病變、外傷、遺傳性結(jié)締組織病等(證據(jù)等級3A,B

類推薦)?！鲈袐D孕晚期較常見胸悶、氣促，輕微活動后加重；如果休息后孕婦心率>110次/min、呼吸頻率>20次/min,夜間需高枕睡眠、坐位呼吸(夜間陣發(fā)性呼吸困難)或聽診肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕性啰音，咳嗽后不消失，應(yīng)警惕早期心力衰竭(心衰)?！羧焉锲诜嗡[常見原因有子癇前期、心臟病、使用宮縮抑制劑及醫(yī)源性容量超負荷等(證據(jù)等級3A,B

類推薦)。5.胸悶、呼吸困難3.頭痛、胸痛病史及癥狀妊娠合并基礎(chǔ)疾病、不良孕產(chǎn)史·

孕婦孕期常規(guī)檢查心電圖發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)胸悶、氣促，心率和(

或

)心律異常需及時行心

臟超聲+心功能檢查排除心臟

器質(zhì)性病變，必要時行心衰標志物檢測[心肌酶譜、B型腦

鈉肽(BNP)

、

肌鈣蛋白]排

除心功能不全。·

孕期血糖異常(血糖增高或低血糖),應(yīng)盡快診治并密切監(jiān)測?！?/p>

甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺功

能亢進，及時檢查是否合并甲

亢性心臟?。辉挟a(chǎn)婦瘦弱、尤

其是體外受精-胚胎移植(IVF-

ET)者，孕產(chǎn)期持續(xù)、反復發(fā)

熱應(yīng)及時排查，警惕結(jié)核病?！?/p>

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、未分化結(jié)締組織病等，易并發(fā)肺動脈高壓、心血管疾病，嚴重危害母兒安全，需與風濕免疫科聯(lián)合診治?！袢焉锖喜⒆影B前期/子癇、心臟疾病是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。妊娠可引起貧血、糖代謝、甲狀腺功能異常，加

重免疫相關(guān)疾病、心血管疾病、腎病等病情?！羧焉锲诤喜?nèi)外科疾病，需嚴密監(jiān)測基礎(chǔ)疾病的病情變化，及時?？圃u估。心功能不全

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

免疫系統(tǒng)疾病妊娠合并基礎(chǔ)疾病、不良孕產(chǎn)史/03體征危重患者早識別、早重視、早搶救、早告知是提高搶救成

功率關(guān)鍵；危重孕產(chǎn)婦預警指標參考國內(nèi)外危重孕產(chǎn)婦早

期預警系統(tǒng)中的相關(guān)參數(shù)，接診孕產(chǎn)婦必須快速識別以下主要生命體征(證據(jù)等級2A,B類推薦)。◆發(fā)熱和低體溫(<35℃)是感染的兩種表現(xiàn)，發(fā)熱被認為是對人體有利的反應(yīng)，低體溫與病死率增加相關(guān)，約9%～35%的感染患者

會并發(fā)低體溫表現(xiàn)?！裨挟a(chǎn)婦體溫升高可能存在感染、應(yīng)激等因素，高熱前寒戰(zhàn)提示有細菌或毒素吸收入血。發(fā)熱不是診斷膿毒癥的必要條件，但體溫異

常伴器官功能損害要考慮膿毒癥?！裟摱景Y患者的治療是醫(yī)療緊急事件，1h

內(nèi)(黃金1h)

必須同時完成乳酸水平檢測、留取血培養(yǎng)(使用抗生素前)、廣譜抗生素使用、

靜脈液體復蘇、血管活性藥物，并在復蘇早期進行每小時評估。產(chǎn)科改良式SOFA評分(om

S

OF

A)系統(tǒng)評價指標0分1分2分呼吸系統(tǒng)氧合指數(shù)PaO,(mmHg)/FiO?>400300～<400<300凝血系統(tǒng)血小板計數(shù)(×10%L)≥150100~<150<100肝臟系統(tǒng)膽紅素(μmol/L)≤2020~32>32心血管系統(tǒng)平均動脈壓(mmHg)≥70<70需要使用血管加壓藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)有意識可通過語音喚醒可被疼痛喚醒腎臟肌酐(μmol/L)<9090~120>120產(chǎn)科改良式快速SOFA評分(omqSOFA)參數(shù)評分(分)01收縮壓>90mmHg<90mmHg呼吸頻率<25次/min≥25次/min精神狀態(tài)正常(思維活躍、對答切題)不正常注：1mmHg=0.133kPa■

考慮膿毒癥若omqSOFA評分≥2時考慮膿毒癥，應(yīng)對多器官功能進行評估，即產(chǎn)科改良式SOFA評分(下表)■疑診膿毒癥使用產(chǎn)科改良式快速SOFA評分(omqSOFA)進行初篩(見下表)體溫1.心率降低◆心率≤50次/min

多為病理性(運動員除外),當伴有血壓下降或頻發(fā)室性心律失常需要心內(nèi)科及時診治。2.心律失?！羧焉锘颊咧凶畛Ｒ姷氖疑闲孕穆墒С＃话銥榱夹?，包括竇性心律失常、室上性心動過速、早搏等。心律失常合并顯著血流動力學

異常，應(yīng)及時使用有效治療方法(如心臟復律、使用抗心律失常藥物或?qū)Ч芟诘?。3.合并心臟疾病◆孕產(chǎn)婦合并心臟疾病需注意監(jiān)測血鉀，低血鉀易誘發(fā)惡性心律失常?！耠S孕周增加，母體血容量逐漸增加，妊娠32~34周時心率達高峰，心率持續(xù)>110次/min

(

預

警

)

,可見于發(fā)熱、心功能不全、休克、甲狀腺功能亢進、貧血、低氧血癥等。◆呼吸異常包括呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸聲音異常，是否存在呼吸困難等，是急危重癥早期預警中最敏感且具有

價值的指標。若心率、呼吸頻率、SpO2穩(wěn)定，可酌情復查血氣，逐漸降低吸氧濃度直至停止氧療。呼吸頻率減慢<10次/min(預警)多見于代謝性疾病、中樞

病變、嚴重呼吸抑制等，尤其要關(guān)注高鎂血癥導致呼吸肌無

力和中樞抑制狀態(tài)，甚至呼吸停止；嘆息樣呼吸是呼吸心跳

停止的信號。孕產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下呼吸頻率>24次/min

(

預

警

),提示機體已啟

動呼吸代償機制。發(fā)生低氧血癥時的吸氧推薦目標SpO2為0.94~0.98。孕產(chǎn)婦氧飽和度<0

.92(預警)

提示機體明顯缺氧。呼吸02010304◆

準確測量血壓，快速判斷是臨床診治危急重癥的關(guān)鍵。血壓正常高值為：130~139/80～89mmHg,高血壓定義為

血

壓≥140/90

mmHg。,考慮低血壓，與不良妊娠結(jié)局關(guān)系不確定?！龅脱獕汉喜⑺闹珴窭洹⑿穆始涌?、脈壓縮小、少尿、神志改變及組織灌注指標(如血乳酸等)異常，提示出現(xiàn)休克，但

低血壓并非是休克診斷的必要條件，對于原有高血壓者收縮壓自基線下降40mmHg

應(yīng)考慮休克可能(預警)并早期干預?！霎a(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后隨時可能出現(xiàn)血壓升高，發(fā)展為子癇前

期，當收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg(重

度高血壓)(預警),必須迅速予以降壓治療，避免高血

壓危象、腦卒中、子癇等嚴重并發(fā)癥?！鰶Q定腦和腎灌注的重要指標是平均動脈壓[(收縮壓+2×舒張壓)/3],通常>70mmHg,

預警指標為平均動脈壓

<65mmHg。血壓降低血壓升高預警指標血壓■血壓<90/50mmHgGlasgow昏迷評分量表睜眼反應(yīng)評分(分)語言反應(yīng)評分(分)肢體運動評分(分)自然4正常應(yīng)答5按吩咐動作6呼喚3可應(yīng)答，答非所問4對疼痛刺激定位反應(yīng)5刺激2只能說單字3對疼痛刺激躲避反應(yīng)4不能1可發(fā)出聲音不能發(fā)音21對疼痛刺激屈曲反應(yīng)對疼痛刺激伸直反應(yīng)

無任何反應(yīng)321◆孕產(chǎn)婦意識狀態(tài)異常表明代償機制耗竭或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病；煩躁、緊張不安，提示休克早期(預警);嗜睡、意識模糊說明即

將發(fā)生昏迷?！駠乐馗腥?，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腦血管病、肝性腦病、尿毒癥、酒精戒斷、胰性腦病等均可出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)參考Glasgow

(格拉斯哥)昏迷評分(下表),實施動態(tài)評估(證據(jù)等級2A,B

類推薦)。神志

注：昏迷評分最高分為15分；12～14為輕度意識障礙；9～11為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分值越低則意識障礙越重尿量臨床意義少尿(24h<400mL或持續(xù)<17mL/h)·

腎前性(脫水、休克、心臟排血減少、腎血管病變)·腎性(腎功能不全)、·

腎后性(尿路梗阻、尿路受壓等)無尿(24h<100mL或完全無尿)多

尿

(

2

4

h

>

2

5

0

0

m

L

)·

暫時性(輸液過多或使用利尿劑)、·

持續(xù)性(尿崩癥、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)甲狀旁腺功能亢進)◆

尿液一般呈淡黃色，關(guān)注尿液顏色變化有助于評估及預警，如血尿及醬油色尿(警惕溶血)?！?/p>

觀察、記錄尿量、特別是定期評估每小時尿量對臨床判斷休克等循環(huán)變化有重要價值，尿量<0.5mL/(kg

·h)

持續(xù)2h提示預警。一尿量及臨床意義一

尿量皮膚表現(xiàn)臨床意義皮膚蒼白、四肢濕冷休克皮膚、口唇紫紺缺氧皮膚黏膜散在出血點紫癜廣泛出血凝血機制異常、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)皮膚、鞏膜黃染肝細胞性(直接/結(jié)合膽紅素升高為主)、溶血性(間接/非結(jié)合膽紅素升高為主)或者阻塞性黃疸皮膚黏膜顏色及溫度反映外周灌注(下表)?！羝つw蒼白、四肢濕冷提示可能休克，皮膚出血傾向常見凝血功能異常和(或)血小板減少。皮膚黏膜

一皮膚變化及臨床意義實驗室檢查/04血常規(guī)危急值指標危急值(低值)危急值(高值)臨床意義血紅蛋

白50g/L200g/L

低值考慮急性大量失血或重度貧血；高值考慮紅細胞增

多癥、紅白血病、肺功能不全白細胞2×109/L30×109/L低值有致命性感染可能，高值有急性白血病可能血小板50×109/L800×109/L低值可能有嚴重出血傾向，高值可能為原發(fā)性血小板增多癥》

早識別

《■根據(jù)“中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標”的規(guī)

定至少但不限于以下指標：血鈣、血鉀、

血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶

原時間、活化部分凝血活酶時間?！霭l(fā)現(xiàn)危急值立即報告給臨床科室(30min以內(nèi))并及時處理?！鲆话阍诔霈F(xiàn)危急值時預示病情向嚴重程度

轉(zhuǎn)化；危急值識別越早，臨床應(yīng)用價值就

越大。血常規(guī)危急值2.凝血功能◆孕期血漿纖維蛋白原(Fib)是需嚴密觀察的重要指標，其含量隨孕周增大而增加，比非孕期約增加50%,妊娠末期平均值為Fib4.5g/L(非孕婦女平均為3g/L);

孕期發(fā)現(xiàn)Fib低于正常值需高度警惕與嚴重肝臟疾病相關(guān)，除排查少見的先天性纖維蛋白原

缺乏癥外，需密切關(guān)注對凝血功能的影響；孕婦疑診妊娠急性脂肪肝，凝血功能為門診篩查的一線指標(證據(jù)等級1C,A

類推

薦)?！?/p>

不推薦D-二聚體作為產(chǎn)婦VTE

篩查、診斷、預防或治療的參考指標；血漿D-二聚體<0.5mg/L可作為排除血栓的界值。1.血常規(guī)■

血常規(guī)中“三系”減少可能為再生障礙性貧血。標準為當血紅蛋白<70g/L,建議輸血?！粼挟a(chǎn)婦血紅蛋白水平<50g/L或血小板<50×109L

時，嚴重臨床不良預后的風險顯著增高(證據(jù)等級1B,A

類推薦)?！?/p>

孕期發(fā)生血小板增多癥，容易出現(xiàn)嚴重的血栓性疾病。血小板降低伴有貧血時應(yīng)警惕血栓性微血管病(TMA),

該病病死率高，

外周血圖片發(fā)現(xiàn)破碎紅細胞>1%對TMA診斷有臨床意義。實驗室檢查電解質(zhì)危急值■

血糖異常的相關(guān)定義：◆

低血糖癥是指空腹血糖<2.8mmol/L(正常成人)或空腹血糖<3.9mmol/L(糖尿

病患者);◆高血糖癥是指空腹血糖>7.0mmol/L;血糖明顯增高(>13.9mmol/L)應(yīng)警惕糖

尿病酮癥酸中毒?！?/p>

正常孕產(chǎn)婦血糖>10mmol/L時預警?！鲅◤椓D(TEG)能從整體上動態(tài)反映凝血和纖溶過程，能對血凝塊形成的速度、強度、穩(wěn)定性及凝血因子尤其是纖維蛋白原、血小板數(shù)量和功能、纖維蛋白

溶解等進行全面評估?！鰧τ诋a(chǎn)后出血、妊娠期血小板減少、HELLP綜合征等凝血因子異常做出判斷(證據(jù)等級2A,B類推薦),指導成分輸血，調(diào)整用藥(證據(jù)等級1A,A類推薦)等一系列與凝血功能有關(guān)的診療。孕婦TEG參考值范圍TEG參數(shù)孕婦參考值范圍正常人參考值范圍R(min)3.9~7.54.4~8.3K(min)1.0~2.41.4~2.7α角度(°)57.6~74.953.5～70.9MA(mm)55.7~75.757.8~71.0LY30(%)0~0.560~3.52凝血指數(shù)-0.97~3.6-2.3~2.0(coagulationindex,CI)檢測離子危急值

(低值)mmol/L危急值

(高值)

nmolL臨床意義血鈉120160頭痛嗜睡、腦水腫、呼吸衰竭血鉀2.56.0低鉀可能呼吸麻痹，嚴重高血鉀可能心律失常、呼吸麻痹血鈣1.53.75血鈣低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高，

可發(fā)生手足搐溺；高鈣血癥

危象，易出現(xiàn)心臟驟停、壞

死性胰腺炎和腎衰等血糖2.533.3昏迷、酮癥酸中毒血鎂3.5鎂中毒4.血糖與電解質(zhì)異常3.血栓彈力圖(TEG)實驗室檢查5.血氣分析■

血氣分析對于評估呼吸、循環(huán)、酸堿平衡及電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境具有

重要意義，應(yīng)及早檢查。①

pH<7.35,

提示組織灌注異常，PaCO2小于35mmHg

或pH>7.45,提示有呼吸衰竭或過度通氣。②

動脈血乳酸(Lac)

是反應(yīng)微循環(huán)缺血缺氧最敏感的指標，乳酸水

平>2.0mmol/L診斷為高乳酸血癥，是病情危重的獨立指標，當乳

酸>4.0mmol/L時，通常伴有pH值≤7.35診斷為乳酸酸中毒，患者

會出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、昏迷、神志模糊、體溫下降，甚至會

發(fā)生休克和死亡，膿毒癥血乳酸>4.0mmol/L時，病死率可以達到80%。血氣分析危急值指標危急值(低值)危急值

(高值)臨床意義pH7.27.60人體內(nèi)酸堿平衡

失調(diào)PaO?(mmHg)45一人體內(nèi)氣體交換

障礙PaCO?(mmHg)2070人體內(nèi)氣體交換障礙動脈血乳酸(mmol/L)4重癥患者病情評估◆與組織低氧相關(guān)的高乳酸血癥，如出現(xiàn)休克、心衰、膿毒癥時，Lac>4.0mmol/L須立即搶救。乳酸動態(tài)變化及乳酸清除

率增加對于評估病情具有決定意義(證據(jù)等級2A,B

類

推

薦

)。實驗室檢查7.腎功能■

妊娠期血肌酐會有生理性下降，腎小球濾過率顯著增加至妊娠中期達高峰(增加50%以上)。孕中期血清肌酐≥60μmol/L應(yīng)考慮腎

功能受損。血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(cystatinC)較血肌酐更加敏感。8.心衰標志物■

心衰者無論有無癥狀，血漿BNP或NT-proBNP水平均明顯升高，

心衰排除及診斷標準見右表。以治療后BNP、NT-proBNP

比治

療前基線水平的下降幅度≥30%作為判斷治療效果的標準。心衰的排除及診斷標準6.肝功能■妊娠期3%～5%的孕婦可能出現(xiàn)肝功能異粒體損傷。ALT對肝病診斷的特異性比AS■膽紅素可以反映肝細胞損傷嚴重程度。血

肝炎及HELLP綜合征。嚴重者出現(xiàn)明顯低常。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高提示肝細胞損傷。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高，提示線T高，AST與肝病嚴重程度呈正相關(guān)。清總膽紅素超過171μmol/L,提示出現(xiàn)肝功能衰竭，可見于妊娠期急性脂肪肝、急性重癥

白蛋白血癥，當血清白蛋白<25g/L時，可出現(xiàn)全身水腫及腹水診斷BNPNT-proBNP排除心衰<100ng/L<300ng/L診斷心衰>400ng/L>450ng/L(年齡<50歲)>1200ng/L(腎小球濾過率<60

mL/min)實驗室檢查/05影像學檢查超聲2022年《超聲醫(yī)學質(zhì)量控制管理規(guī)范》規(guī)定14項超聲危急值項目(10min內(nèi)完成通報),與孕產(chǎn)婦相關(guān)的包括：①

疑似異位妊娠破裂并腹腔內(nèi)出血；②

子宮破裂；③

胎盤早剝、前置胎盤并活動性出血；④

晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快(>160次/min)或過慢(<