肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療課件

肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療定義

肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。古稱肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脫臼。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)廣泛的球凹關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療解剖特點(diǎn)肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)冠狀切面肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療分類根據(jù)脫位的時(shí)間與復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位、后脫位前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療喙突下脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療盂下脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療鎖骨下脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療胸腔內(nèi)脫位

后脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達(dá)暴力

2.杠桿作用力肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療病理變化

關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療診斷要點(diǎn)外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗(yàn)陽性（Dugas征）直尺試驗(yàn)陽性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療方肩畸形肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療搭肩試驗(yàn)陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療直尺試驗(yàn)陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療X線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無并發(fā)骨折肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療MR檢查肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療有無患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)

腋動(dòng)靜脈肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療治療手法整復(fù)固定藥物治療練功手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手法

肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法椅背整復(fù)法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療拔伸足蹬法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療拔伸足蹬法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手牽足蹬，矯正脫位重疊肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位手法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療椅背整復(fù)法

肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療拔伸托入法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療拔伸托入法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩頭頂推法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療膝頂推拉法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療牽引回旋法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療牽引回旋法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會(huì)有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手法整復(fù)要點(diǎn)肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療按摩肩部，松解粘連肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療臥位杠桿整復(fù)法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療立位杠桿整復(fù)法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療牽引回旋法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療復(fù)位后檢查搭肩試驗(yàn)是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動(dòng)活動(dòng)X線攝片肩關(guān)節(jié)是否已復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肱二頭肌長頭妨礙整復(fù)示意圖肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療固定方法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療練功活動(dòng)1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛中期——舒筋活血，強(qiáng)壯筋骨晚期——補(bǔ)肝腎，壯筋骨肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療適應(yīng)癥

一、青壯年患者，從事體力勞動(dòng)，脫位時(shí)間超過三周以上，脫位關(guān)節(jié)無松解活動(dòng)余地，通過手法整復(fù)而失敗者。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療適應(yīng)癥

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)節(jié)附近有明顯骨痂，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折塊卡于關(guān)節(jié)盂附近，以及肱骨頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療適應(yīng)癥

三、年老患者，關(guān)節(jié)破壞，不須參加重體力勞動(dòng)，可考慮作肱骨頭切除術(shù)，以保留肩關(guān)節(jié)部分的活動(dòng)功能肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療適應(yīng)癥

四、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位亦可采用手術(shù)方法，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，控制肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)及人工圓韌帶重建。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車摔傷右肩，來我院門診就診。來時(shí)手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，腋窩內(nèi)可觸及肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽性，直尺試驗(yàn)陽性。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療X線檢查肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療診斷

肩關(guān)節(jié)前脫位并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

分類前脫位，盂下型肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手牽足蹬，矯正脫位重疊肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣肩關(guān)節(jié)脫