社區(qū)公共環(huán)境衛(wèi)生服務供求調查問卷_第1頁
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社區(qū)公共環(huán)境衛(wèi)生服務供求調查問卷1、您的年齡是？【單選題】○18歲以下○18—25○26—30○31—40○41—50○51—60○60歲以上2、您所在的城市是？【填空題】省份城市區(qū)/縣3、您在您所居住的社區(qū)居住多久了？【單選題】○一年以內○一年到五年○五年到十年○十年以上4、您認為您所居住的社區(qū)存在的主要問題是？【多選題】□污水任意亂排□各類噪聲持續(xù)擾民□樓道衛(wèi)生臟亂□垃圾混裝亂放□公共設施破壞嚴重或破舊□綠化美化不足□社區(qū)醫(yī)療設施不充足□停車位不足□其他（請詳細說明）5、您所在的社區(qū)是否會定期舉辦關于環(huán)境衛(wèi)生的宣傳教育活動？【單選題】○會，定期舉辦○開展過一兩次○從來沒有○不清楚6、您所在的社區(qū)提供的垃圾回收裝置是否足夠？【單選題】○足夠○剛剛好○不夠7、您所在的社區(qū)是否會定期進行環(huán)境衛(wèi)生整治，集中清理亂堆放和清理衛(wèi)生死角？【單選題】○會○不會○不清楚8、您所在的社區(qū)是否有亂張貼小廣告的現(xiàn)象？【單選題】○有且非常多○有，但此現(xiàn)象較少○沒有9、您所在的社區(qū)是否提供專門的環(huán)衛(wèi)設施？能否滿足您的需求量？【單選題】○有且能滿足○有，但供給量遠遠小于需求量○沒有○不清楚10、您所在的社區(qū)是否有醫(yī)療衛(wèi)生服務機構？能否滿足您的需求？【單選題】○有醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，且能滿足需求○有醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，但資源比較匱乏○沒有醫(yī)療衛(wèi)生服務機構11、您所在的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構是否為您及您的家人建立了健康檔案？【單選題】○有○沒有12、您所在的社區(qū)是否會為65歲以上老人定期提供健康檢查？【單選題】○會，定期體檢○偶爾有體檢○從來沒有○不清楚13、您希望社區(qū)為您提供家

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