靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防與護理課件

靜脈血栓栓塞癥的

預(yù)防與護理·1靜脈血栓栓塞癥概述靜脈血栓栓塞

原因與評估3靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的護理內(nèi)容提要

T·2肺栓塞(PE)肺血栓栓塞癥(PTE)■■■深靜脈血栓形成(DVT)■■■■■靜脈血栓栓塞癥(VTE)■VTE

=PTE

十

DVT概述—相關(guān)概念揚州市中昏院YangzhouHospitalOrTCM43·3□VTE發(fā)病率逐年增高VTE在西方國家已經(jīng)成為重要的醫(yī)療保健問題，是繼冠心病和高血壓后第三位最常見的心血管疾病

(DVT

和PTE

的年發(fā)病率分

別是1%和0

.

5%)。美國2005年VTE年新發(fā)病例數(shù)約60萬，其中DVT37.6

萬

，PTE27.3

萬。

歐洲每年VTE病例150,其中PTE

為43.5萬

發(fā)展中國家每年有3000萬～6000萬例PTE

一DVT

的發(fā)生。概述—流行病學(xué)揚州市中昏院YangzhouHospitalOrTCM·4□

PTE

病死率高急性PTE

誤診率、病殘率高，3個月內(nèi)再發(fā)率為7.9%,病死率為

17.4%,特別是血流動力學(xué)不穩(wěn)定者病死率高達58.3%,心源性

猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和復(fù)發(fā)性PTE

是主要死亡原因，多數(shù)

發(fā)生在2周內(nèi)。美國心血管病患者中，PTE

病死率僅次于冠心病和卒中，是心血

管病第三位死因。西方國家急性PTE是圍手術(shù)期和產(chǎn)褥期患者的首位死因。

我國目前有關(guān)PTE一DVT的流行病學(xué)資料相當匱乏。◆北京協(xié)和醫(yī)院病理資料顯示PTE尸解檢出率為3%,解放軍總醫(yī)院的

病理資料為2.1%,誤診率高達81.6%,阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料

表明段以上肺動脈的PTE占心血管疾病的11%概述—流行病學(xué)

u·5□

VTE流行病學(xué)變化國家“十五”攻關(guān)課題“肺血栓栓塞癥規(guī)范診斷和治療”等研究表明，近年來診斷PTE

病例有增多趨勢。北京協(xié)和醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院在20世紀90年代前，每年診

斷病例數(shù)約10例，而近年診斷達100～200余例廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1972年至2006年所有出院診斷為PTE的病例共163例，規(guī)范化治療前(1972—2002.5)40例，

而規(guī)范化治療后(2002.6—2006.12)123例。□PTE—DVT

診斷病例增多的原因√

環(huán)境因素：飲食習(xí)慣和生活方式變化√

診斷意識診斷水平提高：漏、誤診病例明顯減少概述—流行病學(xué)揚州市中昏院YangzhouHospital

Or

TCM·6■高發(fā)病率■高病死率■“多發(fā)而少見”:高誤診率，高漏診率√漏誤診率幾乎達九成√

首診漏診或誤診后，多次復(fù)診仍誤診■不規(guī)范治療現(xiàn)象依然存在：抗凝不足，溶栓過濫■未能積極開展預(yù)防概述—我國VTE研究現(xiàn)狀揚州市中昏院YangzhouHospitalOrTCM·7PTE-DVT診療指南：美國胸科醫(yī)師協(xié)會、美國醫(yī)師協(xié)會、英國胸

科協(xié)會、國際血管醫(yī)學(xué)聯(lián)盟等相繼發(fā)表了PTE-DVT診斷和防治指

南，我國也出臺了VTE診斷治療和預(yù)防指南及相關(guān)檢查操作規(guī)程，

從而使PTE-DVT的臨床研究達到了新的水平。目前我國已完成較系統(tǒng)的國人研究2

0

01

～

2

0

0

5:國家

十

五

科

技

攻

關(guān)

課

題—

—

肺血栓栓塞癥規(guī)范化診治方法的研究得出了我國VTE初

步

流

行

病

學(xué)

依

據(jù)明確了各項診斷方法的價值，定位與技術(shù)體系建立起適于國人的規(guī)范化治療方法：50

mg

r-tPA

溶栓法等

基礎(chǔ)研究為VTE的發(fā)生發(fā)展機制提供了重要線索—

—

為

制

定

適

合

中

國

國

情

的VTE

診

療

規(guī)

范

提

供了

依

據(jù)概述—研究進展Yangzhou

Hospital

Or

TCM·8概述—規(guī)范靜脈血栓預(yù)防10年歷程

揚州市中醫(yī)院2004—03:開始起草

“VTE預(yù)防專家建議”2005—10:“VTE預(yù)防專家建議”發(fā)表2006年，16個城市召開

“VTE預(yù)防專家建議”推廣會2007—10:《VTE

預(yù)防指南(草案)發(fā)表》2009—06:《VTE

預(yù)防指南》發(fā)表2010—2012:全國各城市召開指南推廣會及上市會2013—2015:相關(guān)理念逐漸在臨床診治與護理中滲透YangzhouHospitalOrTCM●9概述—臨床各科DVT發(fā)生率重大多發(fā)性創(chuàng)傷：40～80%髖部手術(shù)或創(chuàng)傷：48～55%ICU:10～

80%脊髓損傷：40～80%婦產(chǎn)科、泌尿外科、神經(jīng)外科：15～40%神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)患者：20～50%;老年內(nèi)科住院患者：9.7%呼吸衰竭患者：16.4%;繼續(xù)心梗：22%;急性感染性疾?。?4.3%揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·10呼吸科

影像科血液科VTE血管外科概述

—VTE涉及的專科骨科急診科心臟科

婦產(chǎn)科播州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·11)靜脈血

:

血管壓迫骼靜脈深靜脈血柱，~為多，又以左下肢最為多兒肺動脈血栓栓塞癥(PTE

):

指

動脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼騎士跨詠指血因為右髂總動脈/TE)靜脈血栓栓塞癥播州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·12△崩解斷裂的血栓成為栓子栓子隨血液進入深靜脈導(dǎo)致深靜脈血栓形成

栓子隨血液進入肺動脈引起肺栓塞約50%的近端DVT

并發(fā)PTE80

—

90%的PTE存

在DVT深靜脈血栓形成一肺栓塞下肢深靜脈血正常的血流

血檢形)約50%近端DVT

并發(fā)PTEl△血栓形成△其后在纖絲播州市中醫(yī)院Yangzhou

Hospital

Or

TCM80-90%的PTE

存在DVT2·13□醫(yī)院死亡者的常規(guī)尸體解剖中，10～25%發(fā)現(xiàn)與

肺栓塞(PE)

有關(guān)□住院患者大約有1%死于PE□90%以上PE患者血栓來源于下肢深靜脈□

80%PE患者起病時無臨床癥狀□60%患者出院后發(fā)現(xiàn)DVT形成□2/3患者的死亡在1-2小時內(nèi)發(fā)生DVT:

無聲的“殺手”播州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·14靜脈血栓形成的臨床后果血栓沿著靜脈朝近端生長靜脈深血栓形成

→

損傷靜脈(PTS)

→

肺

栓

塞DVT

形成的后果播州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·15※在三種因素中，任何一個單一因素，不足以致病※常是兩個或兩個以上因素的綜合作用導(dǎo)致深靜脈血栓形成靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因

常常是2個或3個因素的綜合作用而造成DVT導(dǎo)致靜脈血栓的因素※

血液的高凝狀態(tài)是最重要的因素血液的高凝狀態(tài)靜脈壁損傷揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCMVirchows三角血流緩慢Vircow活動減少⊙組織水腫⊙體位扭曲⊙使用止血帶靜脈緩慢湍流誘導(dǎo)血液淤滯，促進凝血

纖維蛋白聚合加固血液凝塊血凝塊增長VTE形

成原因⊙臥床⊙制動⊙手術(shù)⊙麻醉⊙產(chǎn)后⊙心力衰竭⊙長途旅行

⊙妊娠期⊙肥胖血流緩慢(靜脈淤血)揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·17原

因⊙創(chuàng)傷⊙燒傷⊙手術(shù)⊙敗血癥⊙靜脈曲張⊙血栓形成后o

下肢靜脈穿刺⊙使用止血帶⊙使用電刀靜脈壁損傷播州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·18◆后天性高凝狀態(tài)⊙組織和細胞的損傷(休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等)⊙藥物所致(長期用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)

溶血等作用，肝素治療有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體)⊙疾病所致(紅細胞增多癥、白血病、

腫瘤、糖尿病、高脂血癥、紅斑狼瘡、

膿毒血癥等)◆先天性高凝狀態(tài)⊙血栓抑制劑的缺乏

⊙血纖維蛋白原異常

⊙纖維蛋白溶解異常血液的高凝狀態(tài)

血液成份改變的原因揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·19二級風(fēng)險因素充血性心功能不全早期靜脈栓塞臥床肥胖慢性呼吸功能不全

高齡CVC

置管術(shù)靜脈曲張懷孕雌激素治療住院病人一級風(fēng)險因素大手術(shù)急性心肌梗塞嚴重創(chuàng)傷腫瘤脊髓損傷骨盆骨折DVT

危險因素播州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·20急性缺血性卒中伴癱瘓，急性心梗，急性心衰，急性呼衰，腎病綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等麻醉時間>30分鐘的大型手術(shù)，易發(fā)生

下肢近端DVT

和致死性PTE半數(shù)存在腫瘤轉(zhuǎn)移的患者90%存在1項

或以上血液凝血指標異常DVT

危險因素其他內(nèi)科疾病

T外科手術(shù)

與創(chuàng)傷惡性腫瘤·21VTE

易發(fā)于妊娠頭3個月和圍生期，66%PTE發(fā)生

于產(chǎn)褥期；PTE已成為美歐等發(fā)達國家婦女產(chǎn)后

死亡第一位原因臥床，既往VTE史，安裝起搏器，冠狀動脈造影

,射頻消融術(shù)，靜脈曲張，肥胖，脫水，激素治

療，高血壓，糖尿病，骨骼異常增生綜合征等DVT

危險因素制動、中心靜脈置管、機械通氣、血管活性藥物、

血液透析、藥物鎮(zhèn)靜或肌松劑等其他危險因素揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM醫(yī)源性

危險因素妊娠和避孕藥·2250%

-

80%的DVT

并無臨床表現(xiàn)(以久臥床的DVT者多見，尤其在圍手術(shù)期)DVT

根據(jù)發(fā)生部位分為：下肢DVT、

上

肢DVT、下腔/上腔靜脈血栓形成三類

不同類型DVT臨床特點不同DVT

的類型揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·23髂外靜脈、下肢靜脈

LDVT占所有DVT的

75%以上下肢DVT1

.

疼痛或壓痛2.腫脹3下.靜脈

張出、皮4.低熱5.患肢發(fā)紺，束

狀物播州市中醫(yī)院Yangzhou

HospitalOrTCM鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、上肢靜脈UEDVT

占所有DVT

的4—

14%不同類型DVT的表現(xiàn)1.疼痛A

內(nèi)脹：非陷性，于患側(cè)疼痛后

發(fā)生3.發(fā)紺表現(xiàn)為雙下肢

/上肢靜脈回

流障礙，及相

應(yīng)淺靜脈擴張下/

上

腔

靜脈血栓形成上肢DVT·24(※腫脹血栓堵塞靜脈腔遠端回流受阻※疼痛早期為靜脈炎所致，Neuhofs

征和Homans

征陽性，劇

痛，股三角等靜脈走行區(qū)壓痛；后期為脹痛※淺靜脈擴張

代償性※靜脈性壞疽

當肢體極度腫脹或動脈痙攣血供障礙出現(xiàn)皮膚水

皰、溫度下降和青紫(股白腫、股青腫)下肢DVT

臨床表現(xiàn)揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·25A

中央型：血栓局限于骼股

靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的

壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為Neuhofs征(+):小腿腫

脹疼痛和壓痛，Homans

征(+):將足背

屈腓腸肌緊張時激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條

患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為

患肢明顯腫脹、疼痛和壓

痛，沿股靜脈行程可捫及

條索狀腫塊，病人行走較

困

難。圖1下肢DVT的類型A.中心型

：B.周

圍

型

：c.混合型

·26下肢DVT形成的類型播州市中醫(yī)院Yangzhou

Hospital

Or

TCM·

※髂股靜脈血栓形成，以血液回流障礙為主·

※臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張

,皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛·

※血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深

靜脈，成為混合型·

※血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命下

肢DVT

形成—中央型揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·27·

※

胭靜脈或股淺靜脈以下的深靜脈血栓形成，小腿肌肉靜脈叢血栓形成，以血液倒灌為主；·

※

血栓較局限，多數(shù)癥狀較輕，經(jīng)治療多數(shù)可消融或機化，少數(shù)可向大腿擴展而成為混合型；·※

癥狀：主要是小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限；·

※

體

征

：Neuhofs

征(腓腸肌壓痛)和Homans

征陽性

(直腿伸踝試驗：足背伸使腓腸肌緊張激發(fā)疼痛)

·下

肢DVT

形成—周圍型揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM28·

※

整個下肢靜脈內(nèi)均有血栓形成·

※

血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢

明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及

條索狀腫塊，病人行走較困難·

※

可由周圍型或中央型擴展而來下肢DVT

形成—混合型播州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM·29※血栓后綜合征(PTS)曾患過深靜脈血栓形成的患者出現(xiàn)的一系列癥狀群

通常與慢性靜脈功能不全有關(guān)，引起深靜脈瓣膜破

壞，導(dǎo)致靜脈逆流癥狀加重，主要的癥狀、體征有

慢性體位性腫脹發(fā)生率約為20%-50%、疼痛或局

部不適、色素沉著、靜脈曲張，嚴重程度隨時間的

延長而變化，最嚴重的表現(xiàn)是踝部的靜脈性潰瘍慢性疼痛腫脹下肢潰瘍PTS是DVT潛在遠期并發(fā)癥沉寂的“殺手”90%

PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時無臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征(胸痛、

呼吸困難、咯血)、胸悶、血壓下降、

心悸等癥狀※肺栓塞※肺動脈高壓※深靜脈瓣膜受損

※靜脈反流嚴重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費用·30DVT并發(fā)癥揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOrTCM閉塞時

※血漿D-二聚體測定：

敏感性較高，急性DVT,

D

二聚體>0.5mg/L

有重要的參考價值。但特異性不高，如腫瘤、炎癥、感染、壞死、

手術(shù)等情況都會引起D二聚體增高，故不能據(jù)此診斷DVT蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能

亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官

移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。腫瘤、炎癥、感染、組織壞

死和主動脈夾層均可引起D-二聚體升高，因此陽性預(yù)測值

不高。D-D升高，支持VTE診斷，但沒有確診價值?？捎?/p>

于術(shù)前DVT高?；颊叩暮Y查敏感性95%特異性40%。D-

二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化

因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解

產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-

二聚體來源于

纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D二聚體主要反映纖維的DVT,感性較差,主干靜脈※

阻抗體對檢※

靜脈月惕州市中臀院YangzhouHospitalorTCM·31※彩色多普勒超聲探查：可靠，敏感性(93%-97%)、特異性(94%-99%)均高，且無創(chuàng)，可反復(fù)進行；※放射性核素掃描：利用血栓可以攝取放射性核素來診斷DVT,

費用較高；※螺旋CT

靜脈造影(CTV):新方法，利用造影劑在靜脈中的顯影來診斷，費用較高；※靜脈造影：診斷的“金標準”,缺點是侵入性和需使用造影劑DVT

的診斷—輔助檢查揚州市中臀院YangzhouHospitalorTCM·32手術(shù)療法※最常用于下肢深靜脈血栓形成，尤其是髂-股靜脈血栓形成而

病期不超過48小時者；對于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫、

股白腫征象者，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體?！绞剑篎ogarty

導(dǎo)管取栓、血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架置入、大

隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)、下腔靜脈濾器置入等·33非手術(shù)治療的急性期DVT患者※絕對臥床10～14天；※患肢抬高，高于心臟水平20～30cm※避免膝下單獨墊枕※禁止按摩，防止血栓脫落，造成PEDVT的治療揚州市中臀院YangzhouHospitalOrTCM現(xiàn)代護理的發(fā)展方向

治結(jié)合預(yù)防在先加強評估人

3

k

1大

山T里仕預(yù)木小H

H小

l·34r

—▲1.癌癥活動(1分);2.臥床不起或4周內(nèi)有過大手術(shù)(1.5分);

3.咯血(1分);4.既往DVT/PE

病史(1.5分);5.心率>100次/min(1.5分);6.除肺栓塞外其它診斷可能性小(3分);

7.臨床有DVT

的癥狀和體征(3分)。風(fēng)險等級：低危0-1分；中危2-3分；高危>6分DVT

評估工具Wells評分表Wells量表評分標準揚州市中臀院YangzhouHospitalOrTCM·35項

目

/

內(nèi)

容評估時間器

血

檢

注

險

因

額評估內(nèi)容0分1分2分3分4分5分6分7分年齡(歲)10-30314041-50516061-70>71體欣指效16-1920-2526-303140>40活動能力能走動借助箱助物

活動需有人協(xié)助坐椅子：不能步行

活助完全臥米手術(shù)小手術(shù)<30mn擇期大手術(shù)急診大手術(shù)/甘盆

手術(shù)/胸部于術(shù)/腹

部手術(shù)/泌原科手

術(shù)/信外科手術(shù)/婦

科手術(shù)矯形手

術(shù)(腰

部以下)/腎

柱極傷創(chuàng)傷風(fēng)險頭部創(chuàng)傷/胸部創(chuàng)傷頭

部

創(chuàng)傷/腎

柱創(chuàng)傷骨盆創(chuàng)傷下肢劃

傷是否服用

避孕藥服用20-35年35年以上懷孕或產(chǎn)提期血檢表

成依向內(nèi)科疾病液店性結(jié)腸興孩血座究血性心性病林曲張心肌模死召性腫物血管

損傷曾患深靜特血檢分(分)備注：1.低風(fēng)驗≤10分：中1114分：高R險≥15分。(1)低風(fēng)險患者鼓就做牌票運動，并數(shù)合家國于率者患技被地活動(2)中風(fēng)險患考在低風(fēng)位的基礎(chǔ)上，住用間究氣路壓票或足店聚和藥協(xié)療(3)高風(fēng)險者他牌票過助，并住用間動克氣玉泵或足序聚和蘇物”。2.

≥11分級填寫比表：患八就時、病或活助能力沒生變化時馬重節(jié)評分3.體質(zhì)指效一件重身高(kg/m2)4.護壤特必須在姓檢查如血管超聲確定無血形成簡況下執(zhí)行.DVT

評估工具風(fēng)險等級：低危≤10分；中危11-14分；高?！?5分Autar修訂量表骨創(chuàng)傷深靜脈血栓評估及預(yù)防護理記錄單住院號

入院日期

診斷

身高cm

體重揚州市中臀院YangzhouHospitalOrTCM年

款

歲

性

別

床號·36下

頁

)姓名1分2分3分5分口肥胖口年齡41-60歲口大手術(shù)史口靜脈曲張□外科小手術(shù)(<45分鐘)口年齡>60歲□外科大手術(shù)(>45分鐘)□預(yù)計臥床時間>72小時□下肢石音固定□惡性腫瘤口有DVT/PE病史口蛋白C或S缺乏口抗Leiden因子V/活化蛋白C□抗凝因子III缺乏□血纖維蛋白原異?？诟嗡匾鸬难“鍦p少癥口抗磷脂抗體口凝血素20210A□擇期下肢大手術(shù)口髖，骨盆或腿骨折口急性脊髓損傷(癱瘓)低危1分中危2分高危3-4分超高危5分或5分以上無須特別措施盡早活動梯度壓力襪或充氣壓力泵或低劑量肝素或低分子肝素梯度壓力襪+充氣壓力泵或低劑量肝素(TID)或低分子肝素梯度壓力襪+充氣壓力泵+(低劑量肝素或低分子肝素)或調(diào)整劑量肝素或低分子肝素口服抗凝劑深靜脈血栓風(fēng)險因素評估表(內(nèi)/外科)姓名：

每個風(fēng)險因素代表下列分值根據(jù)：GPClagett,MDetal:PreventionofVenousThromboembolism.Chest1998;114:531s-560s.:1997

InternationalConsensusStatement:Preventionof

VenousThromboembolism,GuidelinesAccordingtoScientificEvidence;AndCapriniJA,ArcelusJIet

al:CliniDVT

評估工具風(fēng)險等級：低危0-1;中危2;高危3-4;極高?！?分揚州市中臀院YangzhouHospitalOrTCM總風(fēng)險因素評分

風(fēng)險因素分級推薦預(yù)防方法·37評估工具的使用低風(fēng)險≤10分Autar評分結(jié)果中風(fēng)險11～14分基本預(yù)防十物理預(yù)防十藥物預(yù)防DVT風(fēng)險管理基本預(yù)防十物理預(yù)防揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOfTCM高風(fēng)險≥15分基本預(yù)防·381

抬高患肢，禁止腘窩及小腿

下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是

反復(fù)多次穿刺、尤其是左側(cè)盡量使用留置針3避免脫水；高纖低脂飲食；

大便通暢4戒煙戒酒

控制血糖血脂

5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷

7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動

盡早下床①充血性心力衰竭，肺水腫和下

肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜

脈炎或肺栓塞③

下肢局部情況異常(皮炎，壞疽，近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等相對禁忌癥：1、既往顱內(nèi)出血2、既往胃腸道出血3、急性顱內(nèi)損害/腫物4、血小板低于

100×109/L5、類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者

抗凝可能眼內(nèi)出血·395、肝素誘發(fā)血小板減少癥(HIT)

—禁用肝素和LMWH6、孕婦禁用華法林絕對禁忌癥：1、近期活動性出血及凝血障礙2、骨筋膜室綜合征3、嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷4、血小板低于20×109/L①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁

用：基本預(yù)防物理預(yù)防遵醫(yī)囑：低風(fēng)險(Autar評分≤10分)基本預(yù)防：健康教育十踝泵運動飲食和日常生活：多飲水及多食粗纖維食物勸導(dǎo)吸煙患者戒煙避免高膽固醇飲食活動：定時翻身早期主(被)動肌肉

關(guān)節(jié)活動等DVT

預(yù)防措施踝關(guān)節(jié)背伸0～20°

跖屈0～45°

≥

5

0

組

/

天貫穿整個預(yù)防全過程落實防栓措施揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOfTCM·40中風(fēng)險(Autar評分11～14分)基本預(yù)防十物理預(yù)防物理預(yù)防必須在確診無DVT形成的情況下方可使用

·41DVT預(yù)防措施落實防栓措施足底靜脈泵

(VFP)梯度壓力襪(GCS)揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOfTCM高風(fēng)險(Autar

評分≥15分)基本預(yù)防十物理預(yù)防十藥物預(yù)防DVT預(yù)防措施注意觀察有無出血征象落實防栓措施揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOfTCM·42患肢腫脹：最常見的是一側(cè)肢體突然腫脹。

觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、足背

動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。

每日測量記錄患肢不同平面周徑患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度。如患者感覺腫痛或脹痛加重、皮膚發(fā)紺、

潮紅、皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓每日做小腿腓腸肌的捫診(Neuhofs

征)檢

查，如有壓痛，做直腿伸踝實驗(Homans

征),陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成DVT預(yù)防措施加強病情觀察揚州市中醫(yī)院YangzhouHospitalOfTCM·43絕對臥床休息10~14

d,

抬高患肢20°~30°、制

動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效DVT的護理措施

·44※注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時