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文檔簡介
腺病毒感染十分秀氣腺病毒感染是DNA
類病毒腺病毒感染引起的人類感染性疾病,此類病
毒感染廣泛存在于人群中,尤其以呼吸道感染和眼部感染明顯,也可以導(dǎo)致腸炎、腹瀉、膀胱炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。兒童多見。定義腺病毒于1953年首次被發(fā)現(xiàn),此病毒是從小兒扁桃體及腺樣體樣本中分離出來,故有由此得名腺病毒。此后廣泛的從呼吸道感染和結(jié)合膜炎
的病人中分離出來。目前已發(fā)現(xiàn)49個血清型,但大部分與人類疾病關(guān)系
尚不清楚,近年來科學(xué)發(fā)發(fā)現(xiàn)腺病毒與腫瘤可能相關(guān)。還發(fā)現(xiàn),與人類
腺病毒相似的病毒在很多動物中發(fā)現(xiàn),但低等動物的腺病毒感染不引起
人類疾病。人腺病毒以DNA
為基因物質(zhì),無包膜,直徑60-90nm,
其外殼有252個
殼微粒,形成20
面體型,基地部有觸須,具有不同的免疫性能。在腺病
毒的DNA
核酸內(nèi)部尚有蛋白質(zhì)保護DNA
內(nèi)芯基因的完整性。腺病毒科下兩個屬即人類腺病毒和鳥類腺病毒,無共同抗原,但其病毒大小、結(jié)構(gòu)成分相似。病原學(xué)腺病毒復(fù)診和感染過程人
胚腎細胞和hela
細胞最適合腺病毒生長,病毒接種于易感培養(yǎng)細胞后,病毒頂端觸須纖維小球與宿主細胞表面相關(guān)受體結(jié)合,經(jīng)受體調(diào)控
病毒細胞內(nèi)吞飲進入細胞質(zhì)并且開始脫殼,細胞經(jīng)病毒感染45
分鐘后病
毒DNA進入細胞,開始復(fù)診,6-8小時后開始出現(xiàn)DNA復(fù)制基因表達。經(jīng)過30
小時左右,病毒從細胞中釋放的子代病毒可達每個細胞1-100
萬
個,其中1%-5%有傳染性。 病毒侵入細胞后引起至少3種作用。1.溶解性感染:病毒侵入人細胞,通過溶解細胞作用,使細胞死亡。
2.慢性潛伏性感染:常在淋巴細胞內(nèi)出現(xiàn),潛伏感染時病毒量極少,
臨床癥狀不明顯,機制尚不明確。
3.腺病毒可引起腫瘤樣變異。
腺病毒在易感細胞培養(yǎng)中相當(dāng)穩(wěn)定,在4攝氏度以下可以保存幾周,對酸也比較穩(wěn)定,但提純后不穩(wěn)定,此病毒不含脂肪包膜,故對脂溶性
物質(zhì)抵抗力強,脂溶劑包括膽鹽不能將其殺滅,在腸道內(nèi)也能存活,對
熱敏感,在56
攝氏度30分鐘,75攝氏度30秒可將其殺滅。腺病毒理化性質(zhì)
此病毒感染全年都可以發(fā)生,冬春及初夏常見,可以爆發(fā)出現(xiàn)或流行出現(xiàn),但目前多為散發(fā),腺病毒4、7型導(dǎo)致發(fā)熱及呼吸道疾病,3
、7
、
21型曾在我國引起嚴重肺炎流行,3引起咽結(jié)合膜炎,11型導(dǎo)致膀胱炎,
大部分成人具有1-7型的抗體,2歲以下抗體水平較低,腺病毒主要通過飛沫和大便傳播,大便帶毒可達數(shù)月。 臨床上此疾病可以發(fā)生急性、慢性、潛伏性感染,也可以導(dǎo)致爆發(fā)性流行,局部流行或者散發(fā),在一般人群中越一半的感染并不引起明顯的臨床癥狀,在兒童中分離的腺病毒以1、2、5、3型常見。大便的陽性率
比呼吸道高。流行病學(xué)腺病毒感染引起的呼吸道感染主要發(fā)生在兒童中,大多數(shù)無癥狀或者癥狀輕,常見疾病為:鼻炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎等。在6月-2歲
的嬰幼兒可以發(fā)生致死性肺炎和毛細支氣管炎,有人報道可以導(dǎo)致百日
咳樣綜合征。一
、咽、結(jié)合膜炎:為急性腺病毒感染,主要是由于腺病毒3、7
型感染引起,夏秋季多見,學(xué)齡兒童及青少年多見,主要經(jīng)呼吸道及眼部分泌物傳播。潛伏期一般3-7天。急性發(fā)病,可以出現(xiàn)頭痛、乏力等表現(xiàn),主要為咽喉痛、干咳。發(fā)熱時體溫可達39攝氏度,眼刺痛、畏光、有分泌物,查體:咽部充血、紅腫,程度不一,扁桃體及咽后壁腺樣淋巴組織增大,可有滲出,舌乳頭突出,軟腭可見濾泡,球結(jié)膜可出血,3-4天熱漸退,咽炎、結(jié)合膜炎好轉(zhuǎn),病程2周左右,并初外周血白細胞可增加。本病主要依靠流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)診斷,早期咽拭子可幫助判斷病毒類
型。臨床表現(xiàn)-呼吸系統(tǒng)二
、腺病毒肺炎:腺病毒侵犯下呼吸道引起的肺炎,主要是由腺病毒3、
7型引起,在住院患兒的肺炎中7-9%主要是由于腺病毒感染引起,潛伏
期一般4-6
天,70%以上的兒童起病緩慢,先出現(xiàn)上呼吸道癥狀,比如咽
痛、咳嗽伴發(fā)熱,病情進展迅速,高熱多伴隨全身中毒癥狀,比如面色蒼白、乏力。呼吸系統(tǒng)咳嗽最常見,陣發(fā)性干咳,少量白色痰液。迅速
進展為呼吸困難、呼吸加速、鼻翼煽動,有時伴三凹征,病初肺部體征
不明顯,X
線早期僅見肺紋理增粗,逐漸出現(xiàn)大小不等、范圍較大的實
變。部分腺病毒肺炎患兒急性期恢復(fù)后,肺部仍可見肺氣腫、支氣管炎
擴張、纖維化等后遺癥。腺病毒肺炎病程一般2-3周,1-2周病情最重,此病對兒童危害性極大,發(fā)病越小,病死率越高。臨床表現(xiàn)-呼吸系統(tǒng)
腺病毒為濾泡性眼結(jié)合膜炎常見病原,此疾病可發(fā)生在不同年齡,散
發(fā)多見,腺病毒8
、19
、37
型引起的角膜結(jié)合膜炎可流行,眼部分泌物
可分離出腺病毒,本病主要通過呼吸道飛沫、眼部分泌物傳播,潛伏期
較長,可達20日余,以眼痛、畏光、流淚為主要表現(xiàn),可伴隨耳前后淋
巴結(jié)腫大,角膜炎癥狀隨后出現(xiàn),常在結(jié)合膜炎消退之時,結(jié)合膜炎在
1-4周后好轉(zhuǎn),角膜炎可持續(xù)數(shù)周-數(shù)月,可形成角膜白斑,影響視力。臨床表現(xiàn)-眼部一、急性嬰幼兒腹瀉:在急性腹瀉的兒童中不到10%的小兒大便中可分
離出腺病毒,部分為40
、41
型,這兩型病毒不易在常規(guī)人組織細胞內(nèi)培
養(yǎng),此類病毒腹瀉一年四季均可發(fā)病,夏季多見,主要通過糞口傳播,水污染常為主要原因,可伴隨發(fā)熱、嘔吐等不適,大部分為自限性疾病。二
、腸套疊:在兒童腸套疊的病例中,有報道比較常見的為腺病毒,所有陽性患兒中,占比80%左右,不少患兒不久前曾有呼吸道感染病史,在腫大的腸系膜及闌尾炎的闌尾中可發(fā)現(xiàn)此病毒,腫大的淋巴結(jié)可能為引起腸套疊的原因。臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)出血性膀胱炎:在兒童出血性膀胱炎的病人中,20-50
%左右的患兒尿液
可分離出此病毒,以11
、21型多見,病人血清抗體上升,從尿液脫落細胞可以找到腺病毒,臨床表現(xiàn)以急性膀胱炎癥狀為主,尿痛、尿頻、遺
尿、可伴隨發(fā)熱,在腎移植病人中可分離出病毒,故認為病毒可能非上行感染所致,可能來自血液病毒。臨床表現(xiàn)-泌尿系臨床表現(xiàn)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在腺病毒呼吸系統(tǒng)感染時,常見病兒有腦炎、腦膜炎癥狀,并可以從死
亡的患兒腦脊液中分離出病毒?;純撼霈F(xiàn)驚厥、昏迷、萎靡、嘔吐等癥
狀,常伴隨呼吸道感染,發(fā)現(xiàn)腺病毒肺炎大流行時期,常出現(xiàn)中樞神經(jīng)
系統(tǒng)感染,且重癥常見,腦脊液檢測可見細胞增多,蛋白上升,腦脊液
腺病毒可為陽性,伴血清抗體上升。在新生兒中可以出現(xiàn)腺病毒感染,其母常有近期呼吸道感染病史,新生
兒腺病毒感染可引起廣泛彌漫性感染,包括呼吸感染以及神經(jīng)系統(tǒng)感染,
小嬰兒可以表現(xiàn)為發(fā)熱或者體溫過低、呼吸困難、缺氧、肝大、出血傾
向,肺部炎癥日漸加重,眼部感染不常見,常引起死亡,常見的是腺病
毒3
、7
、21
、30型。臨床表現(xiàn)-新生兒臨床表現(xiàn)-免疫力低下的病人各種原因所致的免疫力低下的病人,不管是體液免疫還是細胞免疫低下,
均可以發(fā)生,比如常見的如免疫性球蛋白低下、移植的患者,可從骨髓、
二便中可分離出腺病毒,兒童較成人更容易出現(xiàn)腺病毒感染,在移植后
出現(xiàn)疾病表現(xiàn)更早,一般認為腺病毒來源為患者本身或者移植物。此感
染臨床表現(xiàn)由于其侵犯臟器不同,表現(xiàn)不同,彌漫性的感染比較常見,比如肺炎、肝炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。肝炎比較常見,肝組織標本中可
見腺病毒引起的細胞病理變化。腺病毒感染的兒童中幾乎一半以上有白細胞增高,可超過15×10^9/L,
血沉高于正常,CRP
高于正常,而在其他病毒感染時,白細胞稍高或正
常
,CRP
及血沉大部分正常,我國腺病毒3、7型肺炎時白細胞計數(shù)大多
不高,尿中可以出現(xiàn)微量蛋白質(zhì)。實驗室檢測一
、臨床診斷:腺病毒感染常常只能依靠臨床診斷、體征和流行病學(xué),
病毒診斷其實很重要,典型臨床癥狀加流行病學(xué)史可初步診斷,但對于散發(fā)的需確診必須找到病原學(xué)診斷。二、病原學(xué)診斷:病毒分離以及抗體檢測,檢查標本可以來自咽拭子、
刮片、大小便、腦脊液及組織活檢,大便因其排毒時間長,故其診斷意義不如急性期采取標本處理。三
、血清學(xué)檢測:測得病人血清特異性抗體晚期較早期上升4倍或4倍以上有診斷價值。診斷一、一般預(yù)防措施:流行時注意隔離,注意用水衛(wèi)生,避免水污染,勤洗手,嚴格消毒,必
要時關(guān)閉幼托機構(gòu)、學(xué)校等。無預(yù)防用藥。二
、腺病毒疫苗:腺病毒4、7型疫苗已經(jīng)研制成功,可以使用疫苗進行預(yù)防。預(yù)防目前尚無特異性藥物可以治療腺病毒,故一般的治療措施很重要,重視
減少并發(fā)癥
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