醫(yī)療糾紛和防范措專家講座

醫(yī)療糾紛與防范辦法臨沂市人民醫(yī)院張振春醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療管理提高課程之醫(yī)療糾紛和防范措第1頁常聽到臨床一線醫(yī)生埋怨,現(xiàn)在做醫(yī)生真是太難了,患者及法院甚至整個(gè)社會對醫(yī)生缺乏了解,一些資深醫(yī)學(xué)教授每每提及醫(yī)患糾紛時(shí),都認(rèn)為一些處理確實(shí)讓人很寒心,醫(yī)務(wù)人員本身尊嚴(yán)和安全不能得到保障。所以,眾多醫(yī)生呼吁,應(yīng)該大張旗鼓地維護(hù)醫(yī)生利益。其實(shí),許多醫(yī)療糾紛是本可防止。醫(yī)療糾紛與防范措施醫(yī)療糾紛和防范措第2頁如何減少和防止醫(yī)療糾紛

當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛處理主要路徑有三種,即申請醫(yī)療事故評定、協(xié)商調(diào)解及走向訴訟。我國醫(yī)療保險(xiǎn)索賠將逐步與國際接軌,醫(yī)療賠償事件時(shí)常發(fā)生,但賠償不是最終目標(biāo),關(guān)鍵是最大可能地降低醫(yī)患糾紛,臨床醫(yī)生應(yīng)從中吸收經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),而不是進(jìn)入對醫(yī)院或醫(yī)生個(gè)人進(jìn)行懲戒誤區(qū)。醫(yī)療行為本身高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性、決定了醫(yī)療糾紛是不可完全防止。但在醫(yī)院敗訴案例中,大部分糾紛是能夠防止。醫(yī)療糾紛和防范措第3頁引發(fā)糾紛常見原因提到醫(yī)療就不能不提到醫(yī)德問題。醫(yī)德問題在二十一世紀(jì)今天仍是做醫(yī)生要面臨首位問題,白求恩、韋加寧式好醫(yī)生永遠(yuǎn)值得大眾崇尚。醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是相輔相成,一個(gè)接診時(shí)對病人冷漠,留觀時(shí)無視病情改變,值班時(shí)脫崗,無特殊情況在要求時(shí)間內(nèi)不能及時(shí)完成病歷醫(yī)生,極難成為一名稱職醫(yī)生而因?yàn)檠哉Z生硬、態(tài)度蠻橫,更易引發(fā)患者反感和猜疑,實(shí)際診療并無失誤,但仍引發(fā)醫(yī)療糾紛案例并不少見。醫(yī)療糾紛和防范措第4頁引發(fā)糾紛常見原因另外文明用語、態(tài)度和善是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻告誡自己。還有一些醫(yī)生,喜歡到患者那兒說點(diǎn)兒“掏心話”,對同事顯著操作失誤不做提醒,看熱鬧同時(shí),背后鼓動(dòng)患者鬧事；要么無中生有、故作神秘,對正常診療行為說三道四,惟恐天下不亂。而因?yàn)榛颊呷狈︶t(yī)學(xué)常識,出于對醫(yī)生職業(yè)敬仰,輕易不分是非與醫(yī)院發(fā)生無須要爭吵。所以,規(guī)勸有此喜好醫(yī)生盡早放棄上述做法,不然引火燒身,害人害己。醫(yī)療糾紛和防范措第5頁對于一個(gè)合格醫(yī)院而言,有責(zé)任做好“傳幫帶”工作,給青年醫(yī)生實(shí)踐和提升機(jī)會。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)學(xué)科,需要整體水平同時(shí)提升,靠一兩個(gè)“能人”是不會改變醫(yī)院整體醫(yī)療水平。醫(yī)學(xué)前輩應(yīng)多給青年醫(yī)生指導(dǎo)和幫助,不要忽略公立醫(yī)院應(yīng)給每個(gè)醫(yī)生平等提升機(jī)會。青年醫(yī)生也應(yīng)該謙虛好學(xué),切忌心浮氣躁,要脫開高學(xué)歷帶給自己光環(huán),拿出背單詞時(shí)間看看各專業(yè)診療常規(guī),以免犯一些無須要錯(cuò)誤。引發(fā)糾紛常見原因醫(yī)療糾紛和防范措第6頁引發(fā)糾紛常見原因所以一流外語,炫目標(biāo)學(xué)歷與一流醫(yī)生并非同一概念,這是一個(gè)漫長實(shí)踐和提升過程。而醫(yī)德欠缺,遲早會成為障礙。醫(yī)院之間、醫(yī)生之間必定存在水平差異,但衡量標(biāo)準(zhǔn)是診療常規(guī)。尤其提請需要注意是,引發(fā)糾紛往往不是疑難問題,而是一些顯而易見常規(guī)問題。以高訴訟急診及手術(shù)科室為例,周末及上下班時(shí)間是易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。其間因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員擅離職守,或醫(yī)院多項(xiàng)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)為急診,有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生未當(dāng)班等原因,往往造成一系列差錯(cuò)發(fā)生,從而引發(fā)糾紛。醫(yī)療糾紛和防范措第7頁因?yàn)榧痹\病人不一樣于門診病人和病房病人,急診病人發(fā)病急、病情重、未知原因較多,因而急診科從來是醫(yī)院總糾紛高風(fēng)險(xiǎn)科室,據(jù)統(tǒng)計(jì),急診醫(yī)療糾紛占醫(yī)院總糾紛10-20%。所以說,急診科醫(yī)務(wù)人員要把怎樣防范醫(yī)療糾紛作為急診科工作主要任務(wù)之一。

一、急診急救引發(fā)糾紛（一）醫(yī)療糾紛和防范措第8頁一、急診急救引發(fā)糾紛（二）輕易引發(fā)醫(yī)療糾紛原因1急診科是綜合性科室,輕易誤診而引發(fā)醫(yī)療糾紛疾病相對較其它科室多；而且普遍存在急診科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)現(xiàn)象,急診搶救知識欠缺,專業(yè)技術(shù)不過硬,甚至超范圍執(zhí)業(yè)。所以,存在較大醫(yī)療隱患,輕易引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生2急危重癥病人多,但少數(shù)患者及家眷缺乏醫(yī)療知識,對治療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足,對醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情自然轉(zhuǎn)歸缺乏應(yīng)有認(rèn)識。尤其是發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差疾病,搶救治療結(jié)果與患者家眷期望相差懸殊,心理落差大,難于承受,往往輕易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。3急診科是搶救病人前沿陣地,因病情緊急,在搶救過程中對病情轉(zhuǎn)歸與可能出現(xiàn)危險(xiǎn)根原來不及向家眷交待和及時(shí)有效溝通,有時(shí)會發(fā)生糾紛。

醫(yī)療糾紛和防范措第9頁一、急診急救引發(fā)糾紛（三）4醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不熟練,動(dòng)作遲緩,漫不經(jīng)心,專業(yè)技術(shù)不過硬,醫(yī)生和護(hù)士在搶救病人時(shí)配合不默切,統(tǒng)計(jì)不一致。尤其是院外搶救時(shí),圍觀群眾多,有時(shí)搶救人員顯得束手無策、表情擔(dān)心、動(dòng)作慌亂,影響搶救時(shí)間及效果。5“120’”電話接聽統(tǒng)計(jì)不詳細(xì)。如“詳細(xì)地點(diǎn)、患者病情、聯(lián)絡(luò)方式等,以致救護(hù)車不能及時(shí)接到患者。6搶救藥品、器械用后未及時(shí)補(bǔ)充或未處于應(yīng)急狀態(tài),延誤搶救,引發(fā)醫(yī)患糾紛。7轉(zhuǎn)運(yùn)途中責(zé)任心不強(qiáng),觀察不仔細(xì),造成病情改變時(shí)處理不及時(shí)。8醫(yī)藥費(fèi)用不停攀升,許多患者把不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員就成為各方面利益沖突交匯點(diǎn)。尤其是急診科,病情急而危重,突發(fā)、意外事件多,往往患者及家眷或造事方對治療費(fèi)用預(yù)計(jì)不足。當(dāng)繳費(fèi)時(shí),有患者就有意找茬,是引發(fā)醫(yī)療糾紛一根導(dǎo)火線。醫(yī)療糾紛和防范措第10頁一、急診急救引發(fā)糾紛（四）防范對策

1強(qiáng)化服務(wù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，經(jīng)常組織急診科醫(yī)務(wù)人員重復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章。增強(qiáng)法律意識和維權(quán)意識，加強(qiáng)與患者及家眷溝通、交流，隨時(shí)注意自己言行、舉止，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，重視誠信服務(wù)，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。從思想上、觀念上和行動(dòng)上處處為病人著想，有效維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益。2重視急診科建設(shè)，分批派送人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不停提升專業(yè)技術(shù)水平和急診應(yīng)急能力。經(jīng)常對科室人員進(jìn)行搶救知識、搶救技能培訓(xùn)。如:心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、外傷包扎、骨折固定等進(jìn)行演練或考評。以提升患者搶救成功率，降低病死率。

醫(yī)療糾紛和防范措第11頁一、急診急救引發(fā)糾紛（五）

3加強(qiáng)搶救車輛、搶救設(shè)備維護(hù)和藥械配置。“120”搶救電話是維系生命綠色通道,要求車輛、通訊、人員、藥品、器械、用物隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻保持高度責(zé)任心,把患者生命放在首位,認(rèn)真做好急診搶救工作。為確保搶救物品、器材隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài),應(yīng)完善管理制度,做到“四定、三及時(shí)”,即定位放置、定人保管、定數(shù)量、定時(shí)消毒；及時(shí)檢驗(yàn)、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)維修,以確保搶救工作順利進(jìn)行。4推行通知義務(wù),落實(shí)知情簽字制度對生命體征異常及疾病存在潛在危險(xiǎn)性時(shí),一定要向病人或家眷說明并簽字。5給急診病人下診療要實(shí)事求是,防止武斷、魯莽、輕率等,診療結(jié)論必須建立在病史、體檢和輔檢基礎(chǔ)上,應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),給自己留有充分盤旋余地。

醫(yī)療糾紛和防范措第12頁一、急診急救引發(fā)糾紛（六）6加強(qiáng)醫(yī)療法律文書書寫質(zhì)量及內(nèi)涵質(zhì)量,落實(shí)院前、院內(nèi)搶救統(tǒng)計(jì)及門診觀察統(tǒng)計(jì)。要尤其強(qiáng)調(diào),醫(yī)務(wù)人員必須提升對法律文書之一“門診病歷”主要性認(rèn)識。許多醫(yī)院不重視門診病歷書寫。病人購置了門診病歷醫(yī)生就簡易地寫幾句。沒有購置,醫(yī)生也不勉強(qiáng),誤認(rèn)為這么還更省事。造成門診病歷書寫合格率較低,若遇醫(yī)療糾紛,敗多數(shù)是醫(yī)方。門診病案不但反應(yīng)一個(gè)醫(yī)院管理水平,贏得病人對醫(yī)院尊重和評價(jià),更有意義是能夠作為病人和醫(yī)院雙方法律依據(jù)。7依據(jù)急診科病源特點(diǎn)合理安排醫(yī)護(hù)力量。急診科雙休日和夜間患者較多,所以雙休日和夜間更應(yīng)該安排經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)過硬醫(yī)務(wù)人員值班,增加工作力度,把醫(yī)療隱患降至最低點(diǎn)。醫(yī)療糾紛和防范措第13頁因?yàn)椴∪硕?、醫(yī)務(wù)人員相對較少，對于老年人、小兒等特殊病人問診困難，僅僅依據(jù)自己有限經(jīng)驗(yàn)而不是細(xì)致正規(guī)查體而處置病人，輕易造成錯(cuò)誤發(fā)生。比如:某老年患者，以重復(fù)昏迷就診。既往史雖未記載糖尿病史，但醫(yī)生未考慮其處于該病高發(fā)年紀(jì)，也未對其血糖情況進(jìn)行檢測，便用葡萄糖溶液等能量支持最終病人死亡造成糾紛。二、問診及檢驗(yàn)不全引發(fā)糾紛醫(yī)療糾紛和防范措第14頁一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違紀(jì)、違規(guī)。宿州市立醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作,造成10名白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)眼球綠膿桿菌感染,其中9人眼球被摘除。二、對醫(yī)療法規(guī)法律認(rèn)識不足。黑龍江某農(nóng)墾醫(yī)院在臨床應(yīng)急用血中,明知本單位不具備檢測艾滋病毒抗體條件,仍縱容采取私自非法不符合國家標(biāo)準(zhǔn)血液,致使19名農(nóng)場職員因接收輸血而感染艾滋病,1人死亡,患者索賠全額高達(dá)3000余萬元。三、醫(yī)院缺乏嚴(yán)格日常監(jiān)督、檢測辦法。如深圳某醫(yī)院對消毒劑購入、配置、使用,缺乏監(jiān)督,錯(cuò)把1％戊二醛當(dāng)做20％稀釋200倍,致使292例手術(shù)病人中,166例發(fā)生龜型分枝桿菌感染,切口感染率高達(dá)56.85％。四、對外源性帶入感染缺乏警覺,誤診、漏診、混合收容,使傳染源帶入。如SARS造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

三、醫(yī)源性傳染性疾病引發(fā)糾紛（一）醫(yī)療糾紛和防范措第15頁五、醫(yī)院建筑布局不合理或缺乏必要防護(hù)辦法。有些醫(yī)院供給室清污混雜、消毒后物品要經(jīng)過清洗間,無菌室與污染間、工作人員等交叉逆流。六、醫(yī)院管理不到位,無必要制度或有章不循。一些醫(yī)院內(nèi)鏡室、口腔科消毒滅菌流程不規(guī)范、消毒劑使用不妥。醫(yī)務(wù)人員操作前后不洗手,醫(yī)療廢棄物未按《條例》搜集處理等。七、不嚴(yán)格恪守消毒隔離辦法。如云南省某醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)生讓新生兒共同用一操作臺,致使23名新生兒感染,10名死于中毒性痢疾。八、抗菌藥濫用造成雙重感染、多重耐藥菌感染。九、血源性疾病傳輸。我國部分地域?qū)ΛI(xiàn)血、輸血管理不嚴(yán)格,極易造成乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒甚至艾滋病傳輸。十、不安全注射和一次性醫(yī)療用具使用不規(guī)范。

三、醫(yī)源性傳染性疾病引發(fā)糾紛(二)醫(yī)療糾紛和防范措第16頁婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,其中又以產(chǎn)科為甚。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛與其它科室醫(yī)療糾紛有很大不一樣,一是產(chǎn)婦醫(yī)療和處理都包括到胎兒安全,甚至關(guān)系到胎兒生命,責(zé)任重大。二是到醫(yī)院生小孩是一個(gè)高興事,一旦出現(xiàn)意外,本人和家眷情緒波動(dòng)大,不輕易調(diào)解。所以認(rèn)清婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性及預(yù)防婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生尤為主要。產(chǎn)科糾紛中最為多見是因?yàn)楫a(chǎn)式選擇引發(fā)糾紛。四、產(chǎn)科糾紛（一）醫(yī)療糾紛和防范措第17頁四、產(chǎn)科糾紛（二）

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛含有牽涉面廣,法律適用復(fù)雜,相關(guān)領(lǐng)域法律尚不健全特點(diǎn)。一、出生畸形相關(guān)醫(yī)療糾紛

在計(jì)劃生育作為基本國策中國,伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展,社會進(jìn)步,優(yōu)生優(yōu)育概念深入人心,加之醫(yī)學(xué)發(fā)展,產(chǎn)前檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)步,人們對產(chǎn)前檢驗(yàn)有更多期待,錯(cuò)誤認(rèn)為,只要是檢驗(yàn)了,全部畸形都能發(fā)覺。不過當(dāng)前產(chǎn)前畸形檢驗(yàn)還處于起步階段,效果遠(yuǎn)不令人滿意。正式因?yàn)榇寺洳畲嬖?各種圍繞以此糾紛所以而生。

醫(yī)療糾紛和防范措第18頁四、產(chǎn)科糾紛（三）

5月1日實(shí)施《產(chǎn)前診療技術(shù)管理方法》要求，醫(yī)院可能會對以下幾個(gè)情況負(fù)擔(dān)責(zé)任

1.存在高危原因，醫(yī)院沒有提醒孕婦做產(chǎn)前檢驗(yàn)?！懂a(chǎn)前診療技術(shù)管理方法》第十七條要求孕婦有以下情形之一，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該提議其進(jìn)行產(chǎn)前診療：(一)羊水過多或者過少；

(二)胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形；

(三)孕早期時(shí)接觸過可能造成胎兒先天缺點(diǎn)物質(zhì)；

(四)有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺點(diǎn)嬰兒；

(五)年紀(jì)超出35周歲。

假如出現(xiàn)以上情況，醫(yī)生沒有提醒孕婦做產(chǎn)前檢驗(yàn)，致使胎兒畸形漏診，那么醫(yī)院是有責(zé)任。

醫(yī)療糾紛和防范措第19頁四、產(chǎn)科糾紛（四）

2、含有產(chǎn)前檢驗(yàn)資格機(jī)構(gòu)，漏診、誤診法定需要檢出疾病。比如產(chǎn)前超聲檢驗(yàn)，對于無腦兒、單心室等是要檢出，假如漏診了上述畸形，顯然需要擔(dān)負(fù)責(zé)任。

3.沒有產(chǎn)前檢驗(yàn)資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)遺漏顯著畸形，比如：顯著有肢體缺失，卻匯報(bào)肢體完整二、圍產(chǎn)期糾紛

圍產(chǎn)期糾紛最多見是醫(yī)院處理過失，引發(fā)胎兒、新生兒、或是產(chǎn)婦損害。

比如胎兒宮內(nèi)窘迫，需要及時(shí)剖腹產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)院耽擱了，致使胎死腹中、出生后死亡或是遺留嚴(yán)重并發(fā)癥，比如缺血缺氧性腦病。

醫(yī)療糾紛和防范措第20頁四、產(chǎn)科糾紛（五）

三、其它與產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)療糾紛

比如正常懷孕診療為宮外孕,或是相反,性別寫錯(cuò)等等。

總體來說,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛是非常多,原因是多方面。對于醫(yī)方,除了具備專業(yè)醫(yī)療水平,也應(yīng)該具備高度責(zé)任心,并具備一定法律知識,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)該加強(qiáng)這方面制度建設(shè),對醫(yī)務(wù)人員開展對應(yīng)防范教育。醫(yī)療糾紛和防范措第21頁

嬰幼兒極難將自己不適癥狀表述清楚,所以兒科常被稱為“啞科”,在臨床工作中與其它科室有很大不一樣?，F(xiàn)在大多為獨(dú)生兒女,都是家里寶貝,家長對醫(yī)務(wù)人員要求也很高,尤其在兒科門急診這種窗口單位,稍有不慎易與病人家眷產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。兒科病人多,醫(yī)務(wù)人員少,病床擔(dān)心,而且兒童含有發(fā)育不完善、個(gè)體差異大、病情改變快特征,造成兒科輕易出現(xiàn)輸液中醫(yī)護(hù)人員觀察不夠、忽略已出現(xiàn)輸液反應(yīng)、病歷記載不全、藥量掌握不全方面等均易引發(fā)糾紛。五、兒科因?yàn)樗幜考拜斠悍磻?yīng)引發(fā)糾紛醫(yī)療糾紛和防范措第22頁某醫(yī)院常規(guī)對一新生兒進(jìn)行先天性甲低檢驗(yàn),收費(fèi)并采血,但因故未做檢驗(yàn)并將檢材丟棄,亦未將上述情況向家長說明?；純阂渣S疸不退重復(fù)就診,該院仍未警覺,誤診為高膽紅素血癥,后在其它醫(yī)院確診為先天性甲低。因?yàn)槲茨芗皶r(shí)診療治療,患兒智力及肢體發(fā)育顯著滯后,給家庭帶來了巨大痛苦。六、對新生兒常規(guī)篩查漏查且事后瞞報(bào)引發(fā)糾紛醫(yī)療糾紛和防范措第23頁七、由于麻醉意外引發(fā)糾紛（一）

麻醉失誤原因1.醫(yī)學(xué)科學(xué)本身特點(diǎn)(高風(fēng)險(xiǎn)性)2.麻醉前準(zhǔn)備欠妥當(dāng)3.麻醉選擇不妥4.麻醉操作管理不妥及發(fā)覺問題后處理不及時(shí)5.圍手術(shù)期監(jiān)測不妥;必備監(jiān)測以及監(jiān)測失誤6.交接不清7.查對不嚴(yán)錯(cuò)用藥品8.藥品不良反應(yīng)9.術(shù)后處理不妥醫(yī)療糾紛和防范措第24頁全麻過程中，除可能發(fā)生麻醉過敏、心跳驟停、喉頭痙攣、肺水腫、心律不齊等各種意外死亡之外，常見引發(fā)醫(yī)療事故原因是:麻醉藥濃度過量；使用麻醉劑技術(shù)上錯(cuò)誤；以及誘導(dǎo)期中嘔吐物阻塞呼吸道引發(fā)呼吸衰竭等。即使因局麻而發(fā)生醫(yī)療事故較為少見，但將過量麻醉藥誤注入靜脈、應(yīng)用毒性高局麻藥品、誤用高濃度藥品貯存溶液等有時(shí)也能夠發(fā)生事故。因?yàn)槭中g(shù)多、時(shí)間緊、人員少，術(shù)中及術(shù)后觀察不仔細(xì)、不及時(shí)、麻醉藥品應(yīng)用不合理，造成病人出現(xiàn)意識及運(yùn)動(dòng)障礙甚至死亡，是這類案件訴訟焦點(diǎn)。七、由于麻醉意外引發(fā)糾紛（二）醫(yī)療糾紛和防范措第25頁骨科手術(shù)后出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙、甚至肢體畸形、壞死、骨折不愈合、影響美觀等糾紛屬骨科常見問題,與直接神經(jīng)損傷關(guān)系較小,更多見于術(shù)中處理不妥,術(shù)后觀察不夠及麻醉不妥、術(shù)后病人教育不夠、醫(yī)務(wù)人員對病人問題回答不詳細(xì)、不耐心態(tài)度差有直接關(guān)系。如對肢體末梢循環(huán)觀察不細(xì),術(shù)中檢驗(yàn)斷裂血管最終修復(fù)情況不夠等等。八、骨科手術(shù)后出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙,甚至肢體畸形、壞死糾紛醫(yī)療糾紛和防范措第26頁在藥品說明書以外用藥在臨床上是司空見慣，這些臨床經(jīng)驗(yàn)是推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展一個(gè)主要路徑。因時(shí)間和成本原因，許多制藥企業(yè)是不愿意主動(dòng)更改說明書。所以臨床上說明書以外使用方法問題是不容回避。近年來，醫(yī)師和藥師對于說明書以外使用方法進(jìn)退兩難，按照赫爾辛基宣言:“若醫(yī)生認(rèn)為新治療方法能夠治愈疾病、恢復(fù)健康或緩解痛苦，那么醫(yī)生有權(quán)使用新治療方法”，醫(yī)師使用藥品說明書以外使用方法并不違反醫(yī)學(xué)倫理道德，藥師調(diào)劑藥品時(shí)也不能武斷地拒絕；同時(shí)醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，任何醫(yī)療方案和藥品使用都可能有副作用，現(xiàn)在人們法律意識和自我保護(hù)意識都在提升，一旦治療中發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件，就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。當(dāng)前我國對“藥品說明書之外使用方法”尚無明確要求，非常希望國家盡快對此制訂相關(guān)法規(guī)。九、內(nèi)科由于老藥新用引發(fā)糾紛醫(yī)療糾紛和防范措第27頁外科醫(yī)療事故和糾紛,最常見于擇期手術(shù)病員,因?yàn)檫@類病員從醫(yī)療角度講是有充裕時(shí)間制訂手術(shù)方案和做好術(shù)前準(zhǔn)備,即使是診療是明確疾病,也有手術(shù)選擇或制訂幾套手術(shù)方案余地；從病員方面講。擇期手術(shù)疾病普通不是馬上危急生命,從心理雖說有些擔(dān)心,但對術(shù)后病愈充滿著希望。在醫(yī)患雙方這種狀態(tài)下,發(fā)生任何手術(shù)意外和事故,都是病員所不能接收,糾紛由此產(chǎn)生。如甲狀腺全切后一系列影響內(nèi)分泌功效訴訟。術(shù)前應(yīng)該有耐心、詳細(xì)向病人解釋,而且有明確知情同意。十、外科由于手術(shù)本身引發(fā)合并癥,醫(yī)療責(zé)任劃分難點(diǎn)問題醫(yī)療糾紛和防范措第28頁病理診療醫(yī)療糾紛主要原因有:①病理誤診，診療過頭——假陽性，診療過低——假陰性；②漏診;③其它顯著過失，如丟失標(biāo)本或標(biāo)本編號錯(cuò)誤.糾紛原因還包含閱片者之間診療分歧，不一樣階段對同一疾病存在不一樣認(rèn)識；該類糾紛僅部分與醫(yī)源性過失相關(guān)，更多是與病理學(xué)本身不足相關(guān)。如因?yàn)椴±砬衅`將惡性度極高子宮肉瘤診療為良性子宮肌瘤，未進(jìn)行常規(guī)清掃及化療，致使腫瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移最終死亡。十一、因?yàn)椴±砬衅\療失誤造成醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛和防范措第29頁患者原因：1、心理原因：臨床資料統(tǒng)計(jì)表明大約52%整形美容就醫(yī)者存在不一樣程度心理障礙。2、認(rèn)識不足：一部分就醫(yī)者醫(yī)學(xué)美學(xué)知識欠缺，對醫(yī)學(xué)美容手術(shù)不能客觀地對待。3、盲目聽信：近年來，電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)中充滿著大量隨意夸大、含有商業(yè)性質(zhì)、甚至虛假美容信息，這些不實(shí)美容信息嚴(yán)重影響著人們對醫(yī)學(xué)美容正確認(rèn)識，干擾了就醫(yī)者結(jié)合本身?xiàng)l件要求實(shí)施美容手術(shù)判斷。4.媒體輿論錯(cuò)誤導(dǎo)向。醫(yī)方原因：1、洞察力不強(qiáng)。2、自我保護(hù)意識不夠。3、其它：醫(yī)學(xué)美容是伴隨環(huán)境、人文、區(qū)域改變而改變。因?yàn)槭中g(shù)不妥所致畸形、粘連較易評定。因?yàn)槊莱髽?biāo)準(zhǔn)有深刻社會、文化背景，判定難點(diǎn)為被判定人對美容效果不滿意，但實(shí)際未見顯著損傷投訴增多。十二、醫(yī)學(xué)美容所致糾紛醫(yī)療糾紛和防范措第30頁射頻消融技術(shù)已廣泛利用于臨床治療。但在實(shí)際操作中造成鄰近臟器損傷、粘連,如婦科子宮肌瘤治療操作失誤引發(fā)子宮穿孔合并腸粘連案例較多。術(shù)前應(yīng)有論證才能夠進(jìn)行。十三、因?yàn)樾录夹g(shù)開發(fā)操作不妥所致糾紛醫(yī)療糾紛和防范措第31頁醫(yī)用植入性材料引發(fā)醫(yī)療糾紛近年來時(shí)有發(fā)生,這不但給病人帶來了痛苦,而且還嚴(yán)重影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)開展,極大損害了醫(yī)院形象。安裝起搏器后因?yàn)殡姌O質(zhì)量引發(fā)漏電、鋼板植入骨折部位后發(fā)生斷裂或生銹等在訴訟中較為常見。另外,植入物因故逾期未能取出亦常引發(fā)糾紛。十四、人體內(nèi)植入物質(zhì)量引起糾紛醫(yī)療糾紛和防范措第32頁病歷在應(yīng)對投訴過程中起著舉足輕重作用,也是醫(yī)患糾紛中最主要物證。由病歷書寫基本點(diǎn)入手,醫(yī)生應(yīng)學(xué)會自我保護(hù)和自我監(jiān)督防范醫(yī)療糾紛?；颊卟殚?、復(fù)制病歷資料權(quán)利是患者知情權(quán)必定表達(dá),是患者行使對本身健康情況知情權(quán)一個(gè)常見方式。十五、病歷書寫誤區(qū)(一)醫(yī)療糾紛和防范措第33頁當(dāng)前醫(yī)療糾紛中病歷常見12種問題:(1)篡改病歷。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用掌握病歷特殊條件，對病歷中關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行篡改，以到達(dá)有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)判定結(jié)論(2)后補(bǔ)病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將原始病歷中關(guān)鍵部分隱藏，事后再補(bǔ)作病歷。(3)夾雜其它患者病歷。(4)檢驗(yàn)結(jié)果無依據(jù)。即病歷中統(tǒng)計(jì)了某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，但無對應(yīng)匯報(bào)單、化驗(yàn)單與之對應(yīng)。(5)對醫(yī)療行為未予統(tǒng)計(jì)。即對實(shí)際實(shí)施醫(yī)療行為在病歷中未給予統(tǒng)計(jì)。十五、病歷書寫誤區(qū)(二)醫(yī)療糾紛和防范措第34頁十五、病歷書寫誤區(qū)(三)(6)涂改不符合要求?！恫v書寫規(guī)范》第六條要求:“書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡”。而實(shí)踐中上述要求所禁止方法，尤其是“涂”方法被普遍適用。(7)統(tǒng)計(jì)時(shí)間有誤。比如依據(jù)病歷統(tǒng)計(jì)，某次會診發(fā)生在患者出院之后，最為經(jīng)典例子莫過于某次用藥發(fā)生在患者死亡之后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此解釋普通為筆誤，但訴訟中患方普通認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在偽造病歷。(8)病歷統(tǒng)計(jì)與實(shí)際情況不符。比如，某病歷統(tǒng)計(jì)給患者輸血1200ml，訴訟中原告提出實(shí)際輸血量為1000ml，院方對此表示認(rèn)可。醫(yī)療糾紛和防范措第35頁十五、病歷書寫誤區(qū)(四)(9)病歷內(nèi)容不全。比如,有手術(shù)同意書但沒有麻醉同意書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通解釋為病歷在裝訂過程中存在遺漏,而患者則認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未向其推行對應(yīng)通知義務(wù),或認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在有意隱瞞有問題病歷。(10)非醫(yī)護(hù)人員制作病歷。實(shí)踐中這類人員為醫(yī)學(xué)院在讀學(xué)生,或剛才到醫(yī)院工作,還未進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士資格注冊人。(11)病例中有相互矛盾內(nèi)容。比如,同一時(shí)間尿量、排便次數(shù)、血壓、體溫或輸液量統(tǒng)計(jì)在體溫單、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、查房統(tǒng)計(jì)上有不一樣數(shù)據(jù)(12)署名問題。主要是患者提出醫(yī)護(hù)人員署名非本人所簽。醫(yī)療糾紛和防范措第36頁十六、告知缺陷導(dǎo)致糾紛（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通知八項(xiàng)內(nèi)容包含：1、通知患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長，讓患者能夠?qū)︶t(yī)院是否派出了恰當(dāng)診療力量作出判斷，做到心中有數(shù)。2、通知患者醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益相關(guān)內(nèi)容。患者可從中區(qū)分醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)合理性。3、通知患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員診療伎倆、診療辦法4、通知患者所采取治療儀器和藥品療效、副作用等問題。患者可據(jù)此監(jiān)督醫(yī)院是否使用了適當(dāng)有效儀器和藥品。5.通知患者手術(shù)成功率、目標(biāo)、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、手術(shù)不成功帶來后果、潛在危險(xiǎn)等。醫(yī)療糾紛和防范措第37頁十六、告知缺陷導(dǎo)致糾紛（二）6.通知患者病情，讓患者能夠明了安心，主動(dòng)配合。7、通知患者用什么方法治療、通常有什么效果、可能出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)等。8、通知患者需要費(fèi)用。

醫(yī)院應(yīng)向患者通知內(nèi)容還包含：病情怎樣，是怎樣診療；預(yù)定治療方案目標(biāo)、方法、侵襲范圍、治愈率、副作用等；是否存在其它能夠替換療法；患者拒絕醫(yī)生提供治療方案后不良后果。其中，“替換醫(yī)療方案”通知說明今后將更受重視。醫(yī)療糾紛和防范措第38頁發(fā)生醫(yī)療糾紛后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要研究制訂詳細(xì)處理方案,主動(dòng)與患方進(jìn)行溝通、疏導(dǎo),確保糾紛得到妥善處理。同時(shí),要主動(dòng)采取各種方式保留證據(jù),以保護(hù)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益。在處理過程中,醫(yī)院能夠聘請專職或兼職法律顧問,參加醫(yī)療爭議及醫(yī)療案件應(yīng)訴,引導(dǎo)醫(yī)患爭議處理走向理性化、合理化。醫(yī)療糾紛與防范措施醫(yī)療糾紛和防范措第39頁一、協(xié)商處理在對糾紛調(diào)查分析基礎(chǔ)上,糾紛雙方能夠在沒有第三方介入情況下,當(dāng)事人之間就醫(yī)療糾紛進(jìn)行談判、商議取得一致意見,消除爭議；或者在第三方協(xié)調(diào)、幫助、促進(jìn)下進(jìn)行談判、商議取得一致意見,消除爭議。雙方當(dāng)事人協(xié)商處理醫(yī)療糾紛,應(yīng)該制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)該載明雙方當(dāng)事人基本情況和醫(yī)療糾紛原因、雙方當(dāng)事人協(xié)商確定賠償數(shù)額等,并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上署名。醫(yī)療糾紛與防范措施醫(yī)療糾紛和防范措第40頁二、醫(yī)學(xué)判定發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),雙方當(dāng)事人能夠向市衛(wèi)